楼上飞下酒瓶吓坏楼下商户 110民警找到酒瓶主人
本报讯（记者 唐孝忠）12月11日上午10时多，在沙坪坝区陈家桥经营一家快递门市的王女士遭吓得不轻，原来，她家一楼门市大门口处，突然掉下一个玻璃酒瓶。多亏当时没有人进出，菜无人受伤，但心有余悸的王女士不敢心抱侥幸，万一又有瓶子下来砸到人咋办？她赶紧报警求助。
沙坪坝区公安分局110快处大队民警到场后，看到摔碎在王女士门口的是个蓝色玻璃酒瓶，瓶面上残留的纸片依稀还能判断出酒的名称。由于王女士这个朝向的住户楼上只有六家，民警便上门一一求证落实。除有两层住户家没人以外，其他住户在民警说明来意后都客气邀请民警过去查看，在此过程中，细心的民警发现，该楼层从三楼开始，就家家安有防雨棚，长度大都超过五十公分，而楼下掉落酒瓶的位置，刚好距离门市很近不到三十公分，且破碎面并不大。倘若要从三楼以上阳台人为向酒瓶掉落位置扔物品，是根本没法做到的，再结合酒瓶触地后冲击力并不大，应该是较低楼层所致。民警大致判断，酒瓶是二楼或三楼阳台所掉下。
考虑二楼住户长期不在家，民警便再次进入三楼住户，在客厅与阳台中仔细寻找线索。由于三楼住户家目前只有一名老太太在家，她也并不确定那破碎的蓝色酒瓶是否自己家里所有，但民警在她家发现，有很多其他式样和颜色的酒瓶，细问之下，原来她有家人平日喜欢饮酒。民警看到，她家阳台铁护栏底部随意堆放很多杂物，有纯净水瓶、衣物、玩具等等。“是不是你们家人把瓶子放这栏杆上，而这里缝隙这么大，随便有啥触动或风吹就会掉下去的？”在民警的追问下，老太太赶忙打电话咨询家人，原来，其家人还真放了这样一个酒瓶在阳台护栏上的。
得知是自家的原因造成对楼下邻居的惊吓，老人一个劲地表示歉意。在民警的建议要求下，她将阳台金属护栏上的杂乱物品清理干净，并保证以后会嘱咐家人，再也不要将家里物品随意乱放在阳台护栏上。
民警在此提醒，市民朋友们切不可将花盆、瓶子等生活物品摆放阳台易掉落位置，一旦物品意外掉下，后果不堪设想。对高空坠物导致意外伤害的民事案件，如能找到物品所有人，由当事方承担全部的民事赔偿责任；如找不到物品所有人或管理人但是能确定建筑物，可由整栋大楼的业主或使用者承担民事赔偿责任。
本报讯（记者 唐孝忠）12月11日上午10时多，在沙坪坝区陈家桥经营一家快递门市的王女士遭吓得不轻，原来，她家一楼门市大门口处，突然掉下一个玻璃酒瓶。多亏当时没有人进出，菜无人受伤，但心有余悸的王女士不敢心抱侥幸，万一又有瓶子下来砸到人咋办？她赶紧报警求助。
沙坪坝区公安分局110快处大队民警到场后，看到摔碎在王女士门口的是个蓝色玻璃酒瓶，瓶面上残留的纸片依稀还能判断出酒的名称。由于王女士这个朝向的住户楼上只有六家，民警便上门一一求证落实。除有两层住户家没人以外，其他住户在民警说明来意后都客气邀请民警过去查看，在此过程中，细心的民警发现，该楼层从三楼开始，就家家安有防雨棚，长度大都超过五十公分，而楼下掉落酒瓶的位置，刚好距离门市很近不到三十公分，且破碎面并不大。倘若要从三楼以上阳台人为向酒瓶掉落位置扔物品，是根本没法做到的，再结合酒瓶触地后冲击力并不大，应该是较低楼层所致。民警大致判断，酒瓶是二楼或三楼阳台所掉下。
考虑二楼住户长期不在家，民警便再次进入三楼住户，在客厅与阳台中仔细寻找线索。由于三楼住户家目前只有一名老太太在家，她也并不确定那破碎的蓝色酒瓶是否自己家里所有，但民警在她家发现，有很多其他式样和颜色的酒瓶，细问之下，原来她有家人平日喜欢饮酒。民警看到，她家阳台铁护栏底部随意堆放很多杂物，有纯净水瓶、衣物、玩具等等。“是不是你们家人把瓶子放这栏杆上，而这里缝隙这么大，随便有啥触动或风吹就会掉下去的？”在民警的追问下，老太太赶忙打电话咨询家人，原来，其家人还真放了这样一个酒瓶在阳台护栏上的。
得知是自家的原因造成对楼下邻居的惊吓，老人一个劲地表示歉意。在民警的建议要求下，她将阳台金属护栏上的杂乱物品清理干净，并保证以后会嘱咐家人，再也不要将家里物品随意乱放在阳台护栏上。
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正确识别脑积水，减少误诊误治
董月青主任的昏迷促醒康复多协作中心
很多来我们昏迷促醒中心就诊的患者家属会提出这样的问题：
1) 病人是不是有脑积水，需要分流手术吗？
2) 脑室都这么大了还不用分流吗？
3) 怎么分流手术后也没见脑室缩小，症状也没有改善呢？
4) 怎么分流后脑子都塌陷的这么明显了，病人反倒昏迷了呢？
这里需要提醒大家分流手术并不复杂，但是对脑积水做出正确的诊断却不容易。分流手术是一个植入体内异物的手术，一旦出现并发症就会带来灾难性后果，因此手术前需要三思而后行。
2020年1月在《临床神经外科杂志》上发表了董月青主任写的“慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”的论文。文章回顾性分析120例慢性意识障碍患者中43例患者（35.8%）被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。结论：慢性意识障碍患者继发脑积水起病隐匿，无特殊临床表现；在影像学方面需与脑萎缩导致的脑室扩张鉴别。专业人士参看，对于非专业患者家属，我们可以讲的更加通俗易懂一些。
首先我们是怎样发现病人存在脑积水的？不要只是通过一张片子就做出诊断，而是先要明确病人导致昏迷的原因，如脑外伤是否开颅手术？缺血缺氧性脑病是导致萎缩性脑室扩张最为常见的原因，动脉瘤破裂出血或高血压脑出血破入脑室，常会导致脑积水。因此询问详细的病史至关重要，有时我需要最少和病人家属谈30分钟以上。
随后我会阅读患者所有的片子，从受伤开始到现在的CT片子，病情的变化，了解脑室随着时间逐渐变化的情况，不能靠最近的一张片子做出诊断。即使理由充分在手术前我们也会做观察一段时间。
这里需要向大家普及一个常识，任何脑损伤后，脑室都会出现慢性扩张是公认的临床特征，这是脑萎缩造成的，有些家属常问我有什么办法减缓脑萎缩吗？目前我们不能阻止这一过程，就像我们不能阻止我们逐渐衰老去一样。但是不同病因和损伤程度决定了脑萎缩程度的轻重。
图1：有损伤就有萎缩，即使没有昏迷，上图中局部的脑损伤后期都会导致脑室的一侧扩大。这是我们不能改变的现实。
有些学者认为脑室扩大是严重创伤性脑损伤急性期后的常见表现，发生率在30%到86%之间，而我们纳入的患者均为超过28天的慢性意识障碍患者，病人均有不同程度的脑室扩大。但是脑室扩大并不一定就是脑积水。颅脑创伤患者只有13.7%的脑室扩大患者存在脑积水。
第一步，拨云见日，去假存真，正确的诊断是前提。
正确识别脑积水，脑室扩大不一定就是脑积水，并不一定需要做分流手术。分流手术后脑室不一定会缩小，也不可能回到从前了，下面给大家举几个例子，希望本文章不要太枯燥。
图2：患者心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤导致脑萎缩伴有脑室进行性扩大，患者从2018.07.28日发病脑室进行性扩张，只是一种萎缩性的扩张，不是脑积水，因此尽管行脑室-腹腔分流脑室仍然在扩张，没有效果，大家要引以为鉴。
图3：创伤性进展性脑积水的进展。患者2018.8.12颅脑创伤，进而行去骨瓣减压术，至术后约1.5个月（2018.9.26）患者出现明显的脑积水表现，表现为意识下降、消化不良和骨窗张力高，头颅CT表现为脑室的扩大和脑室周围间质水肿。术后50天（2018.12.16）患者已经腰大池腹腔分流和颅骨修补，颅内情况稳定，但是脑室并不能回到正常时的大小。
图4：正常压力脑积水患者脑脊液分流前后的头颅CT（分别为上、下两排）。黄色箭头：分流后脑室大小几乎没有变化。这种变化可能很小，或者乍一看根本不明显，但是通过症状和影像学的改变证实确是有效。腰椎穿刺放液30到70毫升/次，这可以重复连续两三天，或150至200毫升/天的连续CSF引流持续2-7天。
图5：脑子塌陷那麽严重怎么会有脑积水？假象面前我们一定要擦亮双眼。8女孩脑外伤双侧开颅手术后，术前皮瓣塌陷明显，不像是有脑积水的表现，但是修补后，却发生了脑积水，因此每个病人要因人而异的分析和对待。
在做出脑积水的诊断前一定要考虑症状，影像和CSF放液的综合结果，谨慎做出脑积水的诊断。
图6：只有患者存在脑积水症状、影像学和腰穿放液后，完全符合脑积水的诊断后我们才诊断为真正的脑积水，进行分流治疗。
第二步，手术需谨慎，术前计划要做好。脑积水和颅骨缺损同时存在的几种解决方案。
图7：是先修补后分流？先分流后修补？还是两者同时进行？需要考虑很多问题。颅骨缺损+脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰略。
图8：观察了患者从修补到分流的整个过程，过度引流导致反常脑疝，意识恶化，逐渐调节后逐渐缓解的过程。
颅骨缺损+脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰略。1、如果脑子张力不高，可以行颅骨修补后观察。2、如果脑子张力高，建议行分流，这是可以一期分流加修补，或只行分流术，两点只要注意压力的调节，建议术前就调高泵的压力。防止出现，过度引流，进而形成反常性脑疝。就像控制血糖一样，可以高一些，但是不要太低。这种慢性脑积水的压力本身不是很高，稍高的压力有利于硬膜和颅骨修补材料的贴服，减少死腔。术后根据病人头颅CT再进行适当调节。
总结一下，首先不要仅凭一张片子做出脑积水的诊断，给病人乱扣上“脑积水”的帽子，需要详细的病史、片子和CSF放液的综合评估。第二，不要因为手术简单而轻视它，任何治疗都需要我们做出详细的术前计划，考虑好各种细节，做到手术中不慌，术后应对从容。第三、颅骨缺损合并脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰略，依据具体临床情况实施，不可盲目。
文章中图片未经董月青主任允许不得引用，违者必究！
董月青主任的昏迷促醒康复多协作中心
很多来我们昏迷促醒中心就诊的患者家属会提出这样的问题：
1) 病人是不是有脑积水，需要分流手术吗？
2) 脑室都这么大了还不用分流吗？
3) 怎么分流手术后也没见脑室缩小，症状也没有改善呢？
4) 怎么分流后脑子都塌陷的这么明显了，病人反倒昏迷了呢？
这里需要提醒大家分流手术并不复杂，但是对脑积水做出正确的诊断却不容易。分流手术是一个植入体内异物的手术，一旦出现并发症就会带来灾难性后果，因此手术前需要三思而后行。
2020年1月在《临床神经外科杂志》上发表了董月青主任写的“慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”的论文。文章回顾性分析120例慢性意识障碍患者中43例患者（35.8%）被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。结论：慢性意识障碍患者继发脑积水起病隐匿，无特殊临床表现；在影像学方面需与脑萎缩导致的脑室扩张鉴别。专业人士参看，对于非专业患者家属，我们可以讲的更加通俗易懂一些。
首先我们是怎样发现病人存在脑积水的？不要只是通过一张片子就做出诊断，而是先要明确病人导致昏迷的原因，如脑外伤是否开颅手术？缺血缺氧性脑病是导致萎缩性脑室扩张最为常见的原因，动脉瘤破裂出血或高血压脑出血破入脑室，常会导致脑积水。因此询问详细的病史至关重要，有时我需要最少和病人家属谈30分钟以上。
随后我会阅读患者所有的片子，从受伤开始到现在的CT片子，病情的变化，了解脑室随着时间逐渐变化的情况，不能靠最近的一张片子做出诊断。即使理由充分在手术前我们也会做观察一段时间。
这里需要向大家普及一个常识，任何脑损伤后，脑室都会出现慢性扩张是公认的临床特征，这是脑萎缩造成的，有些家属常问我有什么办法减缓脑萎缩吗？目前我们不能阻止这一过程，就像我们不能阻止我们逐渐衰老去一样。但是不同病因和损伤程度决定了脑萎缩程度的轻重。
图1：有损伤就有萎缩，即使没有昏迷，上图中局部的脑损伤后期都会导致脑室的一侧扩大。这是我们不能改变的现实。
有些学者认为脑室扩大是严重创伤性脑损伤急性期后的常见表现，发生率在30%到86%之间，而我们纳入的患者均为超过28天的慢性意识障碍患者，病人均有不同程度的脑室扩大。但是脑室扩大并不一定就是脑积水。颅脑创伤患者只有13.7%的脑室扩大患者存在脑积水。
第一步，拨云见日，去假存真，正确的诊断是前提。
正确识别脑积水，脑室扩大不一定就是脑积水，并不一定需要做分流手术。分流手术后脑室不一定会缩小，也不可能回到从前了，下面给大家举几个例子，希望本文章不要太枯燥。
图2：患者心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤导致脑萎缩伴有脑室进行性扩大，患者从2018.07.28日发病脑室进行性扩张，只是一种萎缩性的扩张，不是脑积水，因此尽管行脑室-腹腔分流脑室仍然在扩张，没有效果，大家要引以为鉴。
图3：创伤性进展性脑积水的进展。患者2018.8.12颅脑创伤，进而行去骨瓣减压术，至术后约1.5个月（2018.9.26）患者出现明显的脑积水表现，表现为意识下降、消化不良和骨窗张力高，头颅CT表现为脑室的扩大和脑室周围间质水肿。术后50天（2018.12.16）患者已经腰大池腹腔分流和颅骨修补，颅内情况稳定，但是脑室并不能回到正常时的大小。
图4：正常压力脑积水患者脑脊液分流前后的头颅CT（分别为上、下两排）。黄色箭头：分流后脑室大小几乎没有变化。这种变化可能很小，或者乍一看根本不明显，但是通过症状和影像学的改变证实确是有效。腰椎穿刺放液30到70毫升/次，这可以重复连续两三天，或150至200毫升/天的连续CSF引流持续2-7天。
图5：脑子塌陷那麽严重怎么会有脑积水？假象面前我们一定要擦亮双眼。8女孩脑外伤双侧开颅手术后，术前皮瓣塌陷明显，不像是有脑积水的表现，但是修补后，却发生了脑积水，因此每个病人要因人而异的分析和对待。
在做出脑积水的诊断前一定要考虑症状，影像和CSF放液的综合结果，谨慎做出脑积水的诊断。
图6：只有患者存在脑积水症状、影像学和腰穿放液后，完全符合脑积水的诊断后我们才诊断为真正的脑积水，进行分流治疗。
第二步，手术需谨慎，术前计划要做好。脑积水和颅骨缺损同时存在的几种解决方案。
图7：是先修补后分流？先分流后修补？还是两者同时进行？需要考虑很多问题。颅骨缺损+脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰略。
图8：观察了患者从修补到分流的整个过程，过度引流导致反常脑疝，意识恶化，逐渐调节后逐渐缓解的过程。
颅骨缺损+脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰略。1、如果脑子张力不高，可以行颅骨修补后观察。2、如果脑子张力高，建议行分流，这是可以一期分流加修补，或只行分流术，两点只要注意压力的调节，建议术前就调高泵的压力。防止出现，过度引流，进而形成反常性脑疝。就像控制血糖一样，可以高一些，但是不要太低。这种慢性脑积水的压力本身不是很高，稍高的压力有利于硬膜和颅骨修补材料的贴服，减少死腔。术后根据病人头颅CT再进行适当调节。
总结一下，首先不要仅凭一张片子做出脑积水的诊断，给病人乱扣上“脑积水”的帽子，需要详细的病史、片子和CSF放液的综合评估。第二，不要因为手术简单而轻视它，任何治疗都需要我们做出详细的术前计划，考虑好各种细节，做到手术中不慌，术后应对从容。第三、颅骨缺损合并脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰略，依据具体临床情况实施，不可盲目。
文章中图片未经董月青主任允许不得引用，违者必究！
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