#吴忠万事微帮# 【组建城乡医联共同体 开通远程视频诊疗 盐池县综合医改按下“快进键”】“现在乡镇医院B超室、X光室、专科大夫全都有，看病便宜不说，还少了奔波之苦。”2019年12月22日，盐池县高沙窝镇高沙窝村村民吴秀清说，还有家庭医生上门服务，定期体检，可周到了。
“家庭医生用掌上医讯通App入户采集信息、签约、重点人群随访和上门服务，目前签约6000余人，在线建立居民电子健康档案1万余份，实现了移动办公、一键上传及提醒服务模式。”高沙窝镇卫生院院长黄文新说。
近两年来，盐池县以县域公立医院综合改革为重点，在保障体系、管理架构、运行机制等方面积极探索创新。投入2.5亿元实施了县医院、中医院、高沙窝卫生院等一批迁建、新建、提标改造工程。目前县医院、中医院成功创建二级甲等医院，102个村卫生室全部完成标准化建设。
2019年4月，盐池县成立医疗健康总院，整合县直医疗、养老机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室121家医疗服务机构成为医联共同体。依托“上联下通”的医联体平台，该总院定期邀请区内外专家开展临床带教、手术示教、疑难病例会诊等，直接受益患者达4万余人次。同时建起远程诊疗、远程影像、远程心电、远程超声、远程检验、远程教学六大中心，开通远程视频门诊、视频查房两大通道，累计完成基层心电图会诊1.9万多例、影像诊断2.1万多例。
盐池县医院借助三甲医院合作帮扶平台，邀请北京、福州、银川等大中城市专家来院坐诊和帮扶，受益患者达1万余人次。可以成熟开展髋关节、膝关节置换术、白内障超声乳化术、血液透析、消化内镜介入治疗等30余项新技术。“全面实行院长年薪制和编外人员同工同酬，建立严格绩效考核体系，将绩效分配向临床一线倾斜，医务人员年平均收入达到9.85万元。”盐池县人民医院院长张建宏说。
今年前三季度，该县基层门诊量同比增长75.44%，县域内就诊率达88.1%。（记者 蒲利宏 来源：宁夏日报）
“家庭医生用掌上医讯通App入户采集信息、签约、重点人群随访和上门服务，目前签约6000余人，在线建立居民电子健康档案1万余份，实现了移动办公、一键上传及提醒服务模式。”高沙窝镇卫生院院长黄文新说。
近两年来，盐池县以县域公立医院综合改革为重点，在保障体系、管理架构、运行机制等方面积极探索创新。投入2.5亿元实施了县医院、中医院、高沙窝卫生院等一批迁建、新建、提标改造工程。目前县医院、中医院成功创建二级甲等医院，102个村卫生室全部完成标准化建设。
2019年4月，盐池县成立医疗健康总院，整合县直医疗、养老机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室121家医疗服务机构成为医联共同体。依托“上联下通”的医联体平台，该总院定期邀请区内外专家开展临床带教、手术示教、疑难病例会诊等，直接受益患者达4万余人次。同时建起远程诊疗、远程影像、远程心电、远程超声、远程检验、远程教学六大中心，开通远程视频门诊、视频查房两大通道，累计完成基层心电图会诊1.9万多例、影像诊断2.1万多例。
盐池县医院借助三甲医院合作帮扶平台，邀请北京、福州、银川等大中城市专家来院坐诊和帮扶，受益患者达1万余人次。可以成熟开展髋关节、膝关节置换术、白内障超声乳化术、血液透析、消化内镜介入治疗等30余项新技术。“全面实行院长年薪制和编外人员同工同酬，建立严格绩效考核体系，将绩效分配向临床一线倾斜，医务人员年平均收入达到9.85万元。”盐池县人民医院院长张建宏说。
今年前三季度，该县基层门诊量同比增长75.44%，县域内就诊率达88.1%。（记者 蒲利宏 来源：宁夏日报）
【口服降糖药的联合用药及相互作用】
目前口服降糖药有7大类，包括双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。这7类降糖药如何联用？与其他药物联用时，需注意什么？这篇文章带您了解下。
一．口服降糖药的联合用药
降糖药双胍类主要是二甲双胍；磺脲类主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮；噻唑烷二酮类主要有罗格列酮、吡格列酮；格列奈类主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈；α-糖苷酶抑制剂主要有伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇；DPP-4抑制剂主要有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀；SGLT-2抑制剂主要有达格列净、恩格列净、卡格列净。
当二甲双胍单药治疗且经充分的剂量调整后治疗3个月，若仍未达到个体化的血糖控制目标；HbA1c≥7.5%且伴有明显临床症状的新诊断2型糖尿病（T2DM）者（老年及存在严重并发症者除外）；大剂量二甲双胍单药治疗不能耐受者；需短期胰岛素强化治疗者，高血糖得到控制或缓解之后。以上情况可考虑启动口服降糖药的联合治疗。
⑴口服降糖药的二联
若无禁忌证或不耐受，常选择以二甲双胍为基础的口服降糖药的二联治疗。二甲双胍存在禁忌证或不耐受者，可考虑其他不同作用机制的口服降糖药联合。
二甲双胍联合磺脲类，更适于年轻、初诊HbA1c较高、胰岛功能较好的非肥胖T2DM者。
二甲双胍联合噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂），适于伴有明显胰岛素抵抗而血糖轻、中度升高的T2DM者。但动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心功能不全的老年T2DM者谨慎使用。
二甲双胍联合格列奈类，适于饮食不规律、餐后血糖高及肾功能受损的T2DM者。
二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂，尤适于餐后血糖控制差、血糖波动较大及超重或肥胖的T2DM者。
二甲双胍联合DPP-4抑制剂，适于多数T2DM者起始联合治疗，尤其是低血糖风险大或胃肠道反应明显者。
二甲双胍联合SGLT-2抑制剂，适于T2DM合并ASCVD、慢性肾脏病（CKD）或心血管危险因素者。
其他联合还包括磺脲类+利格列汀、磺脲类+SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类+SGLT-2抑制剂、西格列汀+吡格列酮、阿卡波糖+西格列汀。
⑵口服降糖药的三联
常用的口服降糖药的三联治疗主要有二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋磺脲类、二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋噻唑烷二酮类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋磺脲类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋格列奈类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂等。
二．口服降糖药的相互作用
二甲双胍不经CYP450酶代谢，直接以原型经肾脏排泄。磺脲类主要经CYP2C9代谢。噻唑烷二酮类罗格列酮主要经CYP2C8代谢，吡格列酮主要经CYP2C8、CYP3A4代谢。格列奈类瑞格列奈经CYP2C8和CYP3A4代谢，那格列奈主要经CYP2C9和CYP3A4代谢，米格列奈直接经II相代谢酶二磷酸尿苷葡糖醛酸转移酶（UGT）代谢，极少量经CYP2C9代谢。α-糖苷酶抑制剂伏格列波糖在胃肠道内几乎不吸收入血，不经肝肾代谢，主要以原型经肠道排泄；阿卡波糖在肠道内极少被吸收，在肠道内的代谢产物35%吸收入血；米格列醇主要以原型从尿液排泄（超过95%），较少在体内代谢。DPP-4抑制剂西格列汀少量经CYP3A4和CYP2C8代谢，是P-糖蛋白（P-gp）的底物；沙格列汀主要通过CYP3A4/5代谢；维格列汀、利格列汀和阿格列汀不经CYP450酶代谢，维格列汀和利格列汀是P-gp的底物。
作者：高丽丽
来源：掌上医讯
目前口服降糖药有7大类，包括双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。这7类降糖药如何联用？与其他药物联用时，需注意什么？这篇文章带您了解下。
一．口服降糖药的联合用药
降糖药双胍类主要是二甲双胍；磺脲类主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮；噻唑烷二酮类主要有罗格列酮、吡格列酮；格列奈类主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈；α-糖苷酶抑制剂主要有伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇；DPP-4抑制剂主要有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀；SGLT-2抑制剂主要有达格列净、恩格列净、卡格列净。
当二甲双胍单药治疗且经充分的剂量调整后治疗3个月，若仍未达到个体化的血糖控制目标；HbA1c≥7.5%且伴有明显临床症状的新诊断2型糖尿病（T2DM）者（老年及存在严重并发症者除外）；大剂量二甲双胍单药治疗不能耐受者；需短期胰岛素强化治疗者，高血糖得到控制或缓解之后。以上情况可考虑启动口服降糖药的联合治疗。
⑴口服降糖药的二联
若无禁忌证或不耐受，常选择以二甲双胍为基础的口服降糖药的二联治疗。二甲双胍存在禁忌证或不耐受者，可考虑其他不同作用机制的口服降糖药联合。
二甲双胍联合磺脲类，更适于年轻、初诊HbA1c较高、胰岛功能较好的非肥胖T2DM者。
二甲双胍联合噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂），适于伴有明显胰岛素抵抗而血糖轻、中度升高的T2DM者。但动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心功能不全的老年T2DM者谨慎使用。
二甲双胍联合格列奈类，适于饮食不规律、餐后血糖高及肾功能受损的T2DM者。
二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂，尤适于餐后血糖控制差、血糖波动较大及超重或肥胖的T2DM者。
二甲双胍联合DPP-4抑制剂，适于多数T2DM者起始联合治疗，尤其是低血糖风险大或胃肠道反应明显者。
二甲双胍联合SGLT-2抑制剂，适于T2DM合并ASCVD、慢性肾脏病（CKD）或心血管危险因素者。
其他联合还包括磺脲类+利格列汀、磺脲类+SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类+SGLT-2抑制剂、西格列汀+吡格列酮、阿卡波糖+西格列汀。
⑵口服降糖药的三联
常用的口服降糖药的三联治疗主要有二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋磺脲类、二甲双胍＋α-糖苷酶抑制剂＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋噻唑烷二酮类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋磺脲类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂、二甲双胍＋格列奈类＋DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂等。
二．口服降糖药的相互作用
二甲双胍不经CYP450酶代谢，直接以原型经肾脏排泄。磺脲类主要经CYP2C9代谢。噻唑烷二酮类罗格列酮主要经CYP2C8代谢，吡格列酮主要经CYP2C8、CYP3A4代谢。格列奈类瑞格列奈经CYP2C8和CYP3A4代谢，那格列奈主要经CYP2C9和CYP3A4代谢，米格列奈直接经II相代谢酶二磷酸尿苷葡糖醛酸转移酶（UGT）代谢，极少量经CYP2C9代谢。α-糖苷酶抑制剂伏格列波糖在胃肠道内几乎不吸收入血，不经肝肾代谢，主要以原型经肠道排泄；阿卡波糖在肠道内极少被吸收，在肠道内的代谢产物35%吸收入血；米格列醇主要以原型从尿液排泄（超过95%），较少在体内代谢。DPP-4抑制剂西格列汀少量经CYP3A4和CYP2C8代谢，是P-糖蛋白（P-gp）的底物；沙格列汀主要通过CYP3A4/5代谢；维格列汀、利格列汀和阿格列汀不经CYP450酶代谢，维格列汀和利格列汀是P-gp的底物。
作者：高丽丽
来源：掌上医讯
#7种迹象辨别孩子是否溺水，家长们需谨记！#夏天到了，许多家长喜欢带孩子去游泳，但这往往也伴随着溺水的危险。2018年初，世界卫生组织（WHO）公布了这样一组数据：在全球范围内，溺水发生率最高的是1~4岁的儿童，其次是5~9岁的儿童。所以，家长在带孩子去游泳时，一定要时刻关注孩子在泳池中的状况，以防溺水的出现。以下7种迹象显示孩子发生溺水了，家长们要注意及早辨别哦。
1.孩子的嘴会没入水中再浮出水面，没有时间呼救；
2.孩子的手臂可能前伸，但无法划水向救援者移动；
3.孩子在水中是直立的，挣扎20~60秒之后逐渐下沉；
4.孩子的眼神呆滞，无法专注或闭上眼睛；
5.头发可能盖在额头或眼睛上；
6.溺水最重要的迹象是看起来不像溺水，只是在发呆，但如果对询问没有反应，就需要立即施出援手；
6.小孩子戏水会发出很多声音，一旦安静无声就要立刻警醒。
（内容来源：掌上医讯）
1.孩子的嘴会没入水中再浮出水面，没有时间呼救；
2.孩子的手臂可能前伸，但无法划水向救援者移动；
3.孩子在水中是直立的，挣扎20~60秒之后逐渐下沉；
4.孩子的眼神呆滞，无法专注或闭上眼睛；
5.头发可能盖在额头或眼睛上；
6.溺水最重要的迹象是看起来不像溺水，只是在发呆，但如果对询问没有反应，就需要立即施出援手；
6.小孩子戏水会发出很多声音，一旦安静无声就要立刻警醒。
（内容来源：掌上医讯）
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