你是咖啡几级上瘾患者？ 文｜读者：静思
-本文系读者投稿，不代表本刊立场-
这么说吧，毫不夸张，如果某天我没有喝咖啡，我就会变成一名暴躁的丧尸——除了发怒和痛苦，没有脑子做任何事。
对他人来说，早上起来让自己神清气爽的可能是炙热的梦想、一晚上无梦的好觉；对我来说，只有在听到咖啡机提示音响完、房间里飘出咖啡的香气后，我先给自己倒上半杯咖啡灌下去，大脑才逐渐开启正常运转模式，慢慢清醒过来。
大脑就是一团浆糊”这句话对咖啡因上瘾的人来说不是一个比喻，而是真实写照。
若干年前，我只是一名有着小资心态的伪咖啡爱好者。上班日中规中矩地喝一杯咖啡。通常是在工作一上午结束后，吃完午饭和同事们溜达着去公司楼下的星巴克买杯咖啡，散步和八卦是正事，买咖啡是顺手。
周末，天清气朗，就在衡山路找间私人咖啡馆，点杯咖啡、来一块丹麦卷，在那里消磨两三个小时。那时，咖啡对我来说更像一个符号，脑海中会对它赋予很多想象中的抽象意义。比如，它可能是一段后味延绵的友谊，不像烈酒那么浓烈，但品之亦有味。
就电影《海鸥食堂》里的三位日本女人在芬兰的故事。剧中很美的一幕是某天午后，几个女人相约在赫尔辛基的乌苏拉咖啡馆（Cafe Ursula）闲坐，她们眼前是延绵好几公里的沿海小道，时而会有海鸥飞过来停下在海边。女友们就这样平静地赏海、看海鸥、喝着咖啡和酒，“偷”一段徐徐人生中，只属于自己的空暇时光。
再比如，它可能是一段意外的自我剖析和觉醒之旅。
约翰·史崔勒基写过一本畅销全球的《世界尽头的咖啡馆》，讲述了自己是如何在一家咖啡店里让人生变道行驶的。
拥有 MBA 学位、在企业工作多年、有大好前途的约翰在32岁那年决定辞职。辞职的初衷有些俗套：约翰在日复一日的拼命工作中迷失了，即便眼前有着大好的晋升机会，但这一切为了什么呢？更大的办公室、更长时间的加班，然后直到生命结束么？
辞职后他和妻子背起背包，踏上环球之旅，花了9个月时间走过7万里路程。其中因为意外闯入了一家名叫“为什么咖啡馆”的地方，在这间咖啡馆里，他通过和店主、服务生的对话，开启了一场寻找自己存在的意义的“游戏”。
那时的我对咖啡保持着一种友好但并不亲近的距离。它更像我充满幻想或者装腔作势的一个工具。
让这个“悬在空中”装腔作势的工具落地是我在国外生活这几年。我成功的把喝咖啡这件本该惬意、体面的事，变成了鲸吸牛饮。
这一切都源于在国外想要喝一杯热水实在太难。
来欧美旅行或者留学、生活的朋友都明白，这片土地有一个神奇之处：公共厕所里有热水洗手，但公共场所里却没有热水饮用。
有一次我入院做个小手术，结束后按照咱们的惯例喝水最好喝温热的水，对身体恢复有好处。但偌大的医院，想喝一杯热开水太难了。到处都有免费的公共饮用水，但流出来的都是哇凉哇凉的冰水。
我只好按铃请护士帮我找杯热水。她特意去医院餐厅帮我要了一杯，一边递给我一遍万分嘱咐：非常热，要小心。结果我一喝：温的。 行吧，总比他们喝什么冷饮都要往里加一大堆冰块强。
在国外，出门时想喝上一口热乎的，除了去咖啡店/超市/餐厅购买热咖啡（或者袋泡茶包），你很难有其他选择。
春秋之际，看着阳光明媚，但风似刀片一刀刀向你割来，当地的外国人敢在10度的气温一边穿着短裤短袖、一边喝着加满冰的果汁，我没有这样的勇气，只能裹紧自己棉外套，随便走进一家咖啡店，买一杯热咖啡暖身。
艳阳高照的夏季，外面35度，你在商场、图书馆、市政厅或者随便一间公共建筑楼里，空调开到19度。前10分钟，你凉爽舒服，20分钟过去，你开始起鸡皮疙瘩，半小时后有点瑟瑟发抖，忍不住要找咖啡店来杯热咖啡取暖。
就这样，我在咖啡成瘾的路上越走越远。直到有一天，我发现如果一天不喝咖啡我就会头疼难忍、再难集中精神做事时，才知道自己对咖啡因上瘾有了依赖。
也有人喝咖啡是出于腔调，把喝咖啡当成生活中的一种有仪式感的事去进行。
金宇澄的《繁花》里，处处可见上一代的老上海人对咖啡的喜爱。男女青年谈恋爱压马路时，要喝咖啡；朋友之间谈心事要喝咖啡；生意人酒桌上谈完正事私下再约着喝杯咖啡巩固巩固交情。
咖啡是他们维系关系的一种介质。
有人喝咖啡是出于依赖，依靠它要去创造了不起的个人价值。比如那位“我不在家，就在咖啡馆；不在咖啡馆，就在去咖啡馆的路上”的大文豪巴尔扎克就是如此，
巴尔扎克嗜咖啡如命，一壶咖啡一支笔，这是巴尔扎克写作时的标配。据说巴尔扎克在读了司汤达的长篇小说《巴尔玛修道院》之后，写了《司汤达研究》一书，对《巴尔玛修道院》大加赞赏。在这本书的封面上印着一把咖啡壶，还有巴尔扎克的一句话：“就是这把咖啡壶，支持我一天写16小时，最少也写12小时的文章。”
这样的功力，任何一名文字工作者、打工人都得顶礼膜拜啊。像我这种一天喝三四个中杯量的“小巫”，在巴尔扎克这位狠人面前不值一提。
《世界咖啡学》这本书里提到巴尔扎克写的《咖啡是我的苦痛与喜乐》的短文，真是个喝咖啡的狠人。根据“用咖啡激发脑力”的效果，巴尔扎克将喝咖啡分成三个等级：
初级等级：
“前两周，每次先喝一杯，再喝两杯，咖啡粉也要逐渐磨细，再用热水泡来喝，就会获得足够的脑力刺激与巧思。第三周就要开始减少冲泡水量，咖啡粉要磨得比前两周更细，但要用冷水慢慢浸泡萃取，喝下后即可维持大脑战力不坠。”
中级等级：
“咖啡粉要磨到最细，水量要尽可能少，咖啡粉剂量再加一倍，一次灌下两杯量，身体底子够，不妨一口气喝三杯，大脑敏锐度还可再维持几天。”
惨绝人寰等级：
“咖啡粉磨至超细，高剂量，不加水或少水，空腹吞服入肚……火花即刻传抵大脑－－刹那间，一切灵活起来，巧思浮现。”
大文豪还悉心提醒：最后一个等级的够格尝试者，“一定要精力超级旺盛，头发乌黑浓密，肌肤有黑斑，双手宽大厚实，两腿状似上宽下窄的保龄球木瓶才行。”
我们普通人喝咖啡，是为了续命加班；巴尔扎克喝咖啡，是为了能以命相搏为人类结出文明的硕果做贡献。境界高下毫无可比性。
终于，在我每天三四杯“黄汤”下肚后，身体出了状况——胸部疼痛。
检查后医生排除了乳房疾病的可能，紧接着就问我：每天喝几杯咖啡？我回到3-4个中杯后，医生建议我先减少到2杯看看情况。
食品药品监督管理局的建议是：对于健康的成年人，每天摄入400mg咖啡因，也就是大约3-4个中杯的咖啡是可以的。但每个人对咖啡因的耐受度、身体的代谢速度不同，因此身体会出现不同的症状。
因为身体——不仅仅是舌头——吃过了咖啡的苦，知道这东西虽然能提神、续命，但不是人人都有巴尔扎克那样的本事，能拿咖啡当水喝。所以，我现在每天把咖啡控制在2杯以内，煮咖啡时尽量掺杂一些低咖啡因粉来代替正常的咖啡粉。身体倒是再无状况出现。
亦舒在《承欢记》里说：“蛋糕非常香，咖啡十分甜，这里又没有地震，活着真好。”人们喜爱咖啡，除了它能帮我们唤醒大脑外，更重要的是咖啡能让人品出一点小美好。
在《浅草的深夜咖啡馆》这部纪录片里，导演跟拍了一家经营了40年的老式咖啡馆，往来的顾客多是当地居民。他们有的是出租车司机，凌晨3点收工后几个人一起来这里吃个宵夜、休息一下、说说碰到的好笑顾客，再回去休息；有的人从事殡葬业，每隔几天就要和同行的同事们聚一聚，聊一聊工作中遇到的不幸者，为自己的情绪有个出口；有人在这里决定了自己的婚姻；有人在这里和伴侣分手、哭作一团。
这就是咖啡的魅力，无论生活惬意还是辛苦，当我们在咖啡馆稍作停留喝一杯咖啡时，那一刻的生命里有温暖流淌而过。
-本文系读者投稿，不代表本刊立场-
这么说吧，毫不夸张，如果某天我没有喝咖啡，我就会变成一名暴躁的丧尸——除了发怒和痛苦，没有脑子做任何事。
对他人来说，早上起来让自己神清气爽的可能是炙热的梦想、一晚上无梦的好觉；对我来说，只有在听到咖啡机提示音响完、房间里飘出咖啡的香气后，我先给自己倒上半杯咖啡灌下去，大脑才逐渐开启正常运转模式，慢慢清醒过来。
大脑就是一团浆糊”这句话对咖啡因上瘾的人来说不是一个比喻，而是真实写照。
若干年前，我只是一名有着小资心态的伪咖啡爱好者。上班日中规中矩地喝一杯咖啡。通常是在工作一上午结束后，吃完午饭和同事们溜达着去公司楼下的星巴克买杯咖啡，散步和八卦是正事，买咖啡是顺手。
周末，天清气朗，就在衡山路找间私人咖啡馆，点杯咖啡、来一块丹麦卷，在那里消磨两三个小时。那时，咖啡对我来说更像一个符号，脑海中会对它赋予很多想象中的抽象意义。比如，它可能是一段后味延绵的友谊，不像烈酒那么浓烈，但品之亦有味。
就电影《海鸥食堂》里的三位日本女人在芬兰的故事。剧中很美的一幕是某天午后，几个女人相约在赫尔辛基的乌苏拉咖啡馆（Cafe Ursula）闲坐，她们眼前是延绵好几公里的沿海小道，时而会有海鸥飞过来停下在海边。女友们就这样平静地赏海、看海鸥、喝着咖啡和酒，“偷”一段徐徐人生中，只属于自己的空暇时光。
再比如，它可能是一段意外的自我剖析和觉醒之旅。
约翰·史崔勒基写过一本畅销全球的《世界尽头的咖啡馆》，讲述了自己是如何在一家咖啡店里让人生变道行驶的。
拥有 MBA 学位、在企业工作多年、有大好前途的约翰在32岁那年决定辞职。辞职的初衷有些俗套：约翰在日复一日的拼命工作中迷失了，即便眼前有着大好的晋升机会，但这一切为了什么呢？更大的办公室、更长时间的加班，然后直到生命结束么？
辞职后他和妻子背起背包，踏上环球之旅，花了9个月时间走过7万里路程。其中因为意外闯入了一家名叫“为什么咖啡馆”的地方，在这间咖啡馆里，他通过和店主、服务生的对话，开启了一场寻找自己存在的意义的“游戏”。
那时的我对咖啡保持着一种友好但并不亲近的距离。它更像我充满幻想或者装腔作势的一个工具。
让这个“悬在空中”装腔作势的工具落地是我在国外生活这几年。我成功的把喝咖啡这件本该惬意、体面的事，变成了鲸吸牛饮。
这一切都源于在国外想要喝一杯热水实在太难。
来欧美旅行或者留学、生活的朋友都明白，这片土地有一个神奇之处：公共厕所里有热水洗手，但公共场所里却没有热水饮用。
有一次我入院做个小手术，结束后按照咱们的惯例喝水最好喝温热的水，对身体恢复有好处。但偌大的医院，想喝一杯热开水太难了。到处都有免费的公共饮用水，但流出来的都是哇凉哇凉的冰水。
我只好按铃请护士帮我找杯热水。她特意去医院餐厅帮我要了一杯，一边递给我一遍万分嘱咐：非常热，要小心。结果我一喝：温的。 行吧，总比他们喝什么冷饮都要往里加一大堆冰块强。
在国外，出门时想喝上一口热乎的，除了去咖啡店/超市/餐厅购买热咖啡（或者袋泡茶包），你很难有其他选择。
春秋之际，看着阳光明媚，但风似刀片一刀刀向你割来，当地的外国人敢在10度的气温一边穿着短裤短袖、一边喝着加满冰的果汁，我没有这样的勇气，只能裹紧自己棉外套，随便走进一家咖啡店，买一杯热咖啡暖身。
艳阳高照的夏季，外面35度，你在商场、图书馆、市政厅或者随便一间公共建筑楼里，空调开到19度。前10分钟，你凉爽舒服，20分钟过去，你开始起鸡皮疙瘩，半小时后有点瑟瑟发抖，忍不住要找咖啡店来杯热咖啡取暖。
就这样，我在咖啡成瘾的路上越走越远。直到有一天，我发现如果一天不喝咖啡我就会头疼难忍、再难集中精神做事时，才知道自己对咖啡因上瘾有了依赖。
也有人喝咖啡是出于腔调，把喝咖啡当成生活中的一种有仪式感的事去进行。
金宇澄的《繁花》里，处处可见上一代的老上海人对咖啡的喜爱。男女青年谈恋爱压马路时，要喝咖啡；朋友之间谈心事要喝咖啡；生意人酒桌上谈完正事私下再约着喝杯咖啡巩固巩固交情。
咖啡是他们维系关系的一种介质。
有人喝咖啡是出于依赖，依靠它要去创造了不起的个人价值。比如那位“我不在家，就在咖啡馆；不在咖啡馆，就在去咖啡馆的路上”的大文豪巴尔扎克就是如此，
巴尔扎克嗜咖啡如命，一壶咖啡一支笔，这是巴尔扎克写作时的标配。据说巴尔扎克在读了司汤达的长篇小说《巴尔玛修道院》之后，写了《司汤达研究》一书，对《巴尔玛修道院》大加赞赏。在这本书的封面上印着一把咖啡壶，还有巴尔扎克的一句话：“就是这把咖啡壶，支持我一天写16小时，最少也写12小时的文章。”
这样的功力，任何一名文字工作者、打工人都得顶礼膜拜啊。像我这种一天喝三四个中杯量的“小巫”，在巴尔扎克这位狠人面前不值一提。
《世界咖啡学》这本书里提到巴尔扎克写的《咖啡是我的苦痛与喜乐》的短文，真是个喝咖啡的狠人。根据“用咖啡激发脑力”的效果，巴尔扎克将喝咖啡分成三个等级：
初级等级：
“前两周，每次先喝一杯，再喝两杯，咖啡粉也要逐渐磨细，再用热水泡来喝，就会获得足够的脑力刺激与巧思。第三周就要开始减少冲泡水量，咖啡粉要磨得比前两周更细，但要用冷水慢慢浸泡萃取，喝下后即可维持大脑战力不坠。”
中级等级：
“咖啡粉要磨到最细，水量要尽可能少，咖啡粉剂量再加一倍，一次灌下两杯量，身体底子够，不妨一口气喝三杯，大脑敏锐度还可再维持几天。”
惨绝人寰等级：
“咖啡粉磨至超细，高剂量，不加水或少水，空腹吞服入肚……火花即刻传抵大脑－－刹那间，一切灵活起来，巧思浮现。”
大文豪还悉心提醒：最后一个等级的够格尝试者，“一定要精力超级旺盛，头发乌黑浓密，肌肤有黑斑，双手宽大厚实，两腿状似上宽下窄的保龄球木瓶才行。”
我们普通人喝咖啡，是为了续命加班；巴尔扎克喝咖啡，是为了能以命相搏为人类结出文明的硕果做贡献。境界高下毫无可比性。
终于，在我每天三四杯“黄汤”下肚后，身体出了状况——胸部疼痛。
检查后医生排除了乳房疾病的可能，紧接着就问我：每天喝几杯咖啡？我回到3-4个中杯后，医生建议我先减少到2杯看看情况。
食品药品监督管理局的建议是：对于健康的成年人，每天摄入400mg咖啡因，也就是大约3-4个中杯的咖啡是可以的。但每个人对咖啡因的耐受度、身体的代谢速度不同，因此身体会出现不同的症状。
因为身体——不仅仅是舌头——吃过了咖啡的苦，知道这东西虽然能提神、续命，但不是人人都有巴尔扎克那样的本事，能拿咖啡当水喝。所以，我现在每天把咖啡控制在2杯以内，煮咖啡时尽量掺杂一些低咖啡因粉来代替正常的咖啡粉。身体倒是再无状况出现。
亦舒在《承欢记》里说：“蛋糕非常香，咖啡十分甜，这里又没有地震，活着真好。”人们喜爱咖啡，除了它能帮我们唤醒大脑外，更重要的是咖啡能让人品出一点小美好。
在《浅草的深夜咖啡馆》这部纪录片里，导演跟拍了一家经营了40年的老式咖啡馆，往来的顾客多是当地居民。他们有的是出租车司机，凌晨3点收工后几个人一起来这里吃个宵夜、休息一下、说说碰到的好笑顾客，再回去休息；有的人从事殡葬业，每隔几天就要和同行的同事们聚一聚，聊一聊工作中遇到的不幸者，为自己的情绪有个出口；有人在这里决定了自己的婚姻；有人在这里和伴侣分手、哭作一团。
这就是咖啡的魅力，无论生活惬意还是辛苦，当我们在咖啡馆稍作停留喝一杯咖啡时，那一刻的生命里有温暖流淌而过。
2020-10-21
今天还是早醒了，最近睡眠不是很好，不知道是不是和目前的孤单和对回去后生活的双重焦虑导致的。最终还是磨到了7点才爬起来。喝了咖啡，吃了曲奇饼干和小面包后出的门。现在早上起来如果觉得精神不好的话，都要靠咖啡来补救，厉害的时候咖啡的浓度也调整的高一些。
7点40到的手术间，今天Skaggs教授有一台手术，一起手术的还有Fellow Sarah。不知道她以前有没有听过1960年代纽约有一个模特也叫Sarah，后来在1965年秘密地嫁给了Bob dylan。不过十二年后他们的婚姻终结，在那之前Dylan还写过一首有名的歌叫《Sara》试图挽回芳心。今天做监测的依旧是我们的老朋友Bishara，他告诉我昨天Cho医师的生长棒手术在6点左右结束的，效果很好。不过我对于那个患者有自己的一点想法，我可能会更偏向于做头部的Halo头环牵引。但想想可能Shriner医院没有那个牵引轮椅。
Case 1，M，22y，AIS 8y-post-op。是的，这是一位Lenke 6型AIS患者，8年前做的初次手术。术前存在右侧胸弯50°（T8-L1，Apex T10）和左侧腰弯52°（L1-L4，Apex L2/3 disc）。初次手术的方案为T9-L4 PSF。术后即刻患者就存在躯干右倾。后面随访期间躯干右倾的情况有所加重，但患者本身并无明显症状。最近出现了近端固定锥T9区域的胸背部疼痛。最近的X片提示患者双肩、冠状面及矢状面平衡良好，没有出现明显的交界性后凸，但冠状面T9以上区域相比术后早期相比存在向左代偿性倾斜的现象。因此可以推断患者为了代偿术后冠状面上的躯干右倾，将未固定的胸段以上向左调整。这样在T9水平出现了一个折角（右侧凸32°，T7-T11）。这样对于局部肌肉和韧带和关节突关节的应力会很大，这也是出现疼痛的潜在原因。
我看了一下教授写的手术计划，准备将固定节段向上延长到T4。为了更好的实现新棒和旧棒连接，他们又找来另一家器械商，因为他们有Z型棒以及与端端连接头一体化的固定棒。既往我看他们进行这种连接手术，通常喜欢用美敦力的端端或侧侧连接头。
手术从08:30开始，09:05暴露完成，可以看到T9左侧钉被融合的骨质完全覆盖住了；教授用磨钻在右侧T10、T11之间对原固定棒进行切割。然后让Sarah取出了右侧T9和T10的右侧的螺帽、棒和螺钉，并且在T9右侧又置入了一颗更长的5.5*40mm螺钉。本想想在测试后更换更粗的螺钉，但由于检测值只有5于是作罢。T10右侧没有置钉，是为了给连接头留下空间。
之后就是对近端的T4-T9区域置入螺钉，最终T7右侧螺钉内聚偏大，T8右侧螺钉偏头侧，但都没有做调整。在进行上棒之前，教授还做了T8、T9间后份截骨以减小局部后凸。在使用椎板咬骨钳咬除凹侧椎板时他也使用了牙科工具先进行了椎板和硬膜外脂肪的间隙分离。截骨完成后，他用了撑开钳在凹侧尝试撑开了一下确保截骨的充分。我想这么做也是为了上棒后局部撑开改善右侧凸。
由于左侧T9螺钉尾被骨质覆盖，所以只能在左侧T9-T10及T10-T11之间棒上各放一枚侧侧连接头，然后再棒的外侧放置一根新棒与近端区域固定。教授先尝试了Z型棒，这种棒是厂家预制的，优点在于侧侧连接后近端在纵向上又于远端保持方向一致。不过后来教授改变了主意，更换成了普通的直钛棒。其实这么做有点多棒分段矫形的意思。其实在凹侧使用直棒更容易上棒的，因为棒和近端螺钉连接时不需要预弯太厉害。
新旧棒连接好之后透视提示冠状面平衡满意，T7-T11的右侧凸矫正满意。矢状面上胸椎后凸重塑及上胸椎区域棒的形态良好。在植骨前教授又在T8-9之间加了一个横联。Skaggs教授大约在11点就结束操作下来。今天我问他这种翻修手术虽然很有趣，但是也充满了挑战。对于这个患者，我们在初次手术时有没有可以改进的地方以减少翻修手术的必要性。他可能是让我打开最初术前的片子，等他换完口罩再来跟我讲。但我可能没有完全理解，还是等他来自己打开了。其实早上我自己有看到初次手术前的片子，并和Sarah做了些讨论。如果是我的话，为了安全起见第一次手术会直接固定到上胸段。近端固定到T9距离胸椎后凸的顶点太近了，而且术后即刻躯干存在整体右偏，已经留下了隐患。我不知道当时术中透视的冠状面平衡情况如何。Skaggs回来后打开术前片子，然后只是跟我说了一句可能会直接固定到T4，然后他就走到Sara背后跟她也解释了一下，说完就走了。过程中我没有听得太清楚，不知道教授是不时因为我没有主动准备好术前片子或者问的问题有压迫性而不悦。
在Ali和Sarah关闭手术切口的过程中，Kerry好像一直在找什么。一问原来少了一个螺帽尾部。于是他们又准备把Mike喊回来透视，怕遗留在患者体内。但由于这种可能性比较低，也没有停下手上的缝合动作。在她们已经缝合完准备贴敷料的时候再次做了透视，正位和侧位片都拍了。令人惊讶的是，果然在透视片上发现了问题。原来T8左侧的螺帽尾部没有拧断！我问Ali可否不管它，她告诉我如果是已经拧紧了倒无所谓，但如果并没有拧紧，会留下隐患。于是他们给Skaggs教授打了电话，教授让Ali在透视指导下重新打开2cm左右切口，然后把它拧断后取出来，但过程要小心，因为那里也是截骨节段。Bishara告诉我他到这工作10年，这是头一回出现这个情况。我自己工作这么多年，内固定和器械遗留的之前也确实没有碰到过，只是在一些媒体报道中有所耳闻。所以今天的经历也是非常奇特的。
后来我没有等到他们完成取出就去一楼HBO餐厅吃了午餐，在去的路上路过礼品商店还买了一本CHLA建院100年纪念册，其实这个书出版距今也有19年了，并不是很新。今天吃的午餐有意大利面、猪肉丝、豆子、雪菜和一块玉米蛋糕。我怕吃不饱还要了一个杯面。吃完回来后我就把纪念册翻了一遍，看了看里面的照片。里面讲了各个历史时期医院的发展进程，在二战之前也数次遇到过困难和危机。总体来CHLA的发展离不开各种形式的社会捐赠，因为每一次扩大规模和改善设备都需要大量的民间支持，这也是为什么这里几乎每个角落都能看到捐赠人名字的原因，门诊接待大厅的大面墙壁、露天花园、手术电梯、手术间门口等等。反观我们的医院好像并不能直接接受民间捐赠，必须要经过政府的特殊部门。大部分的扩建资金还是依赖政府投入或者医院自筹。很多医院为了建新大楼需要全体员工勒紧裤腰带好多年才能还上银行的贷款。
下午回自己房间补了一觉；傍晚是5点30出门跑的步，出门前在网上看一些安卓手机的介绍。最近开的发布会有不少，但是本来寄予希望的坚果令人失望，我也就想转而看看有没有其他的选择。我发现现在小米也不走性价比路线了，就连红米也逐渐走向高端。国产的手机里还有一加好像口碑也不错，我还注意到现在主打性价比的新秀叫真我，我本来以为是红米，仔细一看不是Redmi而是Realme。创始人李炳忠以前是OPPO的副总。对于我来说，苹果的系统易用流畅和拍照效果真实自然是最让我割舍不下的，后面需要换的话可能会买其中的入门款；对于副机我还是希望能使用一款易用且性价比高的安卓手机。后面再看看吧。明天是Andras医师的手术日，希望有新的收获。
今天还是早醒了，最近睡眠不是很好，不知道是不是和目前的孤单和对回去后生活的双重焦虑导致的。最终还是磨到了7点才爬起来。喝了咖啡，吃了曲奇饼干和小面包后出的门。现在早上起来如果觉得精神不好的话，都要靠咖啡来补救，厉害的时候咖啡的浓度也调整的高一些。
7点40到的手术间，今天Skaggs教授有一台手术，一起手术的还有Fellow Sarah。不知道她以前有没有听过1960年代纽约有一个模特也叫Sarah，后来在1965年秘密地嫁给了Bob dylan。不过十二年后他们的婚姻终结，在那之前Dylan还写过一首有名的歌叫《Sara》试图挽回芳心。今天做监测的依旧是我们的老朋友Bishara，他告诉我昨天Cho医师的生长棒手术在6点左右结束的，效果很好。不过我对于那个患者有自己的一点想法，我可能会更偏向于做头部的Halo头环牵引。但想想可能Shriner医院没有那个牵引轮椅。
Case 1，M，22y，AIS 8y-post-op。是的，这是一位Lenke 6型AIS患者，8年前做的初次手术。术前存在右侧胸弯50°（T8-L1，Apex T10）和左侧腰弯52°（L1-L4，Apex L2/3 disc）。初次手术的方案为T9-L4 PSF。术后即刻患者就存在躯干右倾。后面随访期间躯干右倾的情况有所加重，但患者本身并无明显症状。最近出现了近端固定锥T9区域的胸背部疼痛。最近的X片提示患者双肩、冠状面及矢状面平衡良好，没有出现明显的交界性后凸，但冠状面T9以上区域相比术后早期相比存在向左代偿性倾斜的现象。因此可以推断患者为了代偿术后冠状面上的躯干右倾，将未固定的胸段以上向左调整。这样在T9水平出现了一个折角（右侧凸32°，T7-T11）。这样对于局部肌肉和韧带和关节突关节的应力会很大，这也是出现疼痛的潜在原因。
我看了一下教授写的手术计划，准备将固定节段向上延长到T4。为了更好的实现新棒和旧棒连接，他们又找来另一家器械商，因为他们有Z型棒以及与端端连接头一体化的固定棒。既往我看他们进行这种连接手术，通常喜欢用美敦力的端端或侧侧连接头。
手术从08:30开始，09:05暴露完成，可以看到T9左侧钉被融合的骨质完全覆盖住了；教授用磨钻在右侧T10、T11之间对原固定棒进行切割。然后让Sarah取出了右侧T9和T10的右侧的螺帽、棒和螺钉，并且在T9右侧又置入了一颗更长的5.5*40mm螺钉。本想想在测试后更换更粗的螺钉，但由于检测值只有5于是作罢。T10右侧没有置钉，是为了给连接头留下空间。
之后就是对近端的T4-T9区域置入螺钉，最终T7右侧螺钉内聚偏大，T8右侧螺钉偏头侧，但都没有做调整。在进行上棒之前，教授还做了T8、T9间后份截骨以减小局部后凸。在使用椎板咬骨钳咬除凹侧椎板时他也使用了牙科工具先进行了椎板和硬膜外脂肪的间隙分离。截骨完成后，他用了撑开钳在凹侧尝试撑开了一下确保截骨的充分。我想这么做也是为了上棒后局部撑开改善右侧凸。
由于左侧T9螺钉尾被骨质覆盖，所以只能在左侧T9-T10及T10-T11之间棒上各放一枚侧侧连接头，然后再棒的外侧放置一根新棒与近端区域固定。教授先尝试了Z型棒，这种棒是厂家预制的，优点在于侧侧连接后近端在纵向上又于远端保持方向一致。不过后来教授改变了主意，更换成了普通的直钛棒。其实这么做有点多棒分段矫形的意思。其实在凹侧使用直棒更容易上棒的，因为棒和近端螺钉连接时不需要预弯太厉害。
新旧棒连接好之后透视提示冠状面平衡满意，T7-T11的右侧凸矫正满意。矢状面上胸椎后凸重塑及上胸椎区域棒的形态良好。在植骨前教授又在T8-9之间加了一个横联。Skaggs教授大约在11点就结束操作下来。今天我问他这种翻修手术虽然很有趣，但是也充满了挑战。对于这个患者，我们在初次手术时有没有可以改进的地方以减少翻修手术的必要性。他可能是让我打开最初术前的片子，等他换完口罩再来跟我讲。但我可能没有完全理解，还是等他来自己打开了。其实早上我自己有看到初次手术前的片子，并和Sarah做了些讨论。如果是我的话，为了安全起见第一次手术会直接固定到上胸段。近端固定到T9距离胸椎后凸的顶点太近了，而且术后即刻躯干存在整体右偏，已经留下了隐患。我不知道当时术中透视的冠状面平衡情况如何。Skaggs回来后打开术前片子，然后只是跟我说了一句可能会直接固定到T4，然后他就走到Sara背后跟她也解释了一下，说完就走了。过程中我没有听得太清楚，不知道教授是不时因为我没有主动准备好术前片子或者问的问题有压迫性而不悦。
在Ali和Sarah关闭手术切口的过程中，Kerry好像一直在找什么。一问原来少了一个螺帽尾部。于是他们又准备把Mike喊回来透视，怕遗留在患者体内。但由于这种可能性比较低，也没有停下手上的缝合动作。在她们已经缝合完准备贴敷料的时候再次做了透视，正位和侧位片都拍了。令人惊讶的是，果然在透视片上发现了问题。原来T8左侧的螺帽尾部没有拧断！我问Ali可否不管它，她告诉我如果是已经拧紧了倒无所谓，但如果并没有拧紧，会留下隐患。于是他们给Skaggs教授打了电话，教授让Ali在透视指导下重新打开2cm左右切口，然后把它拧断后取出来，但过程要小心，因为那里也是截骨节段。Bishara告诉我他到这工作10年，这是头一回出现这个情况。我自己工作这么多年，内固定和器械遗留的之前也确实没有碰到过，只是在一些媒体报道中有所耳闻。所以今天的经历也是非常奇特的。
后来我没有等到他们完成取出就去一楼HBO餐厅吃了午餐，在去的路上路过礼品商店还买了一本CHLA建院100年纪念册，其实这个书出版距今也有19年了，并不是很新。今天吃的午餐有意大利面、猪肉丝、豆子、雪菜和一块玉米蛋糕。我怕吃不饱还要了一个杯面。吃完回来后我就把纪念册翻了一遍，看了看里面的照片。里面讲了各个历史时期医院的发展进程，在二战之前也数次遇到过困难和危机。总体来CHLA的发展离不开各种形式的社会捐赠，因为每一次扩大规模和改善设备都需要大量的民间支持，这也是为什么这里几乎每个角落都能看到捐赠人名字的原因，门诊接待大厅的大面墙壁、露天花园、手术电梯、手术间门口等等。反观我们的医院好像并不能直接接受民间捐赠，必须要经过政府的特殊部门。大部分的扩建资金还是依赖政府投入或者医院自筹。很多医院为了建新大楼需要全体员工勒紧裤腰带好多年才能还上银行的贷款。
下午回自己房间补了一觉；傍晚是5点30出门跑的步，出门前在网上看一些安卓手机的介绍。最近开的发布会有不少，但是本来寄予希望的坚果令人失望，我也就想转而看看有没有其他的选择。我发现现在小米也不走性价比路线了，就连红米也逐渐走向高端。国产的手机里还有一加好像口碑也不错，我还注意到现在主打性价比的新秀叫真我，我本来以为是红米，仔细一看不是Redmi而是Realme。创始人李炳忠以前是OPPO的副总。对于我来说，苹果的系统易用流畅和拍照效果真实自然是最让我割舍不下的，后面需要换的话可能会买其中的入门款；对于副机我还是希望能使用一款易用且性价比高的安卓手机。后面再看看吧。明天是Andras医师的手术日，希望有新的收获。
510. 这种威德神力，不是偶然，轻易可以得到的，那是怎样得来的呢？ | 大方广佛华严经浅释
宣化上人 宣化上人全集
大方广佛华严经浅释 510
未来世中当成正觉，一切诸佛之所成就，非世所覩。菩萨净眼，乃能照见。此诸菩萨，具大威德，宿植善根。知一切法如幻如化，普行菩萨诸清净业。入不思议自在三昧，善巧方便，能作佛事。放佛光明，普照世间，无有限极。
修学佛道的清净众，若能真正勤修清净的善业，若干时劫以后，一定能够成就正觉的佛果。假如不勤修清净的善行净业，就是生生世世剃除须发，出家为僧为尼，想成佛，也是非常缓慢的。
一个能成正觉的修道者，虽说要自己勇猛精进，但也需要仰仗诸佛的加被，才能成就佛果菩提觉道，所以说一切诸佛之所成就。这种境界，是只有出世圣人才能明白的，不是普通凡夫所能看见，能认识。
这种境界，只有菩萨的净眼方能照见，因为修菩萨道的菩萨，他已修得五眼六通。净眼就是清净的智慧之眼，要有智慧之眼，才能照见这种境界。
能知道、能明了这种境界的大菩萨，他已具足了大威德和大神通之力。这种威德神力，不是偶然，轻易可以得到的。这是由于过去世中，做过很多的善事，栽培了很深的大善根，才能成就，所以说宿植。
宿植，就是往昔种植的。菩萨知道一切法，都是好像幻术一样，虚伪的。如化、因缘结合、幻化而生，它没有个真实的体性。菩萨他虽然已了知诸法空相，但他仍然普遍修行诸菩萨所修的清净道业。
这位修回向法的大菩萨，他能入这种不可心思、不能用言语表达的胜妙而自在的定中。他善于运用他的大智慧，用巧妙方便，随缘教化众生。
菩萨的一举一动。一言一行。行住坐卧，处处表现，都在说法。广度众生，大作佛事。所放的光明，能和佛的光明一样，可以普遍照到十方所有的世间，没有限度，也没有边际。
现在一切诸佛世尊。悉亦如是庄严世界。无量形相、无量光色，悉是功德之所成就。无量香，无量宝、无量树，无数庄严，无数宫殿、无数音声，随顺宿缘诸善知识，示现一切功德庄严，无有穷尽。
现在的一切诸佛庄严这个世界，是根据过去诸佛庄严这个世界的行持，所以他也这样庄严世界。无量的形体，无量的相状，无量的光焰，无量的彩色，这些形相光色，无量无数，都是菩萨所修的功德积聚而成就。
又有无量的种种宝香，无量的七宝，无量的宝树，无量的庄严具足，无数的宝宫殿，种种的妙音声。如是种种，都是无量无数，都是随顺着前世的因缘，以及曾经亲近过的诸位善知识，所示现的一切功德所庄严。
菩萨自己所修行的种种功德，又借着往昔曾亲近的善知识的加持，而积聚的功德，用以庄严世界。如是种种功德庄严，无有穷尽，尽未来际，也不会终止。
所谓一切香庄严，一切鬘庄严、一切末香庄严、一切宝庄严、一切旛庄严、一切宝缯彩庄严，一切宝栏楯庄严、阿僧祇金网庄严、阿僧祇河庄严、阿僧祇云雨庄严、阿僧祇音乐，奏微妙音。
上面所说的无量的庄严等，其中有凡夫未见过的，说来也不容易了解，普通人能知道的、可想像的，如世上所有的名香——沉香、檀香、牛头栴檀香等。
又有种种精制的宝长鬘。又有用种种名贵的末香。又有各种的珍奇宝石名珠。又有用珠宝装饰的许多宝旛。又有精工绣织的绸子缎子的无量缯彩。还有无数处的栏干，也都是用宝石雕琢的。
还有无以数计的金网，无以数计的宝河在国土中，无以数计的微妙宝法云宝法雨，充满虚空法界。
以及还有不知多少的天音妙乐，演奏神圣的佛曲，有如是等种种不可知、不可说的上妙奇珍的稀世七宝，庄严诸佛的道场和国土。菩萨庄严佛世界、佛道场，没有一样不是精益求精，以多为胜。
如是等无量无数庄严之具，庄严一切尽法界虚空界，十方无量种种业起，佛所了知，佛所宣说，一切世界，其中所有一切佛土。
如上面经文所说的那么多，既不能用心思或算数来度量的庄严之具，以此庄严尽虚空遍法界的佛土和道场。这些殊妙的庄严之具，乃是由于十方世界无量无边的种种清净善业所生出来的，是诸佛菩萨所修积的善根功德，成就的依据，不是凡夫能见、能了解。
这种清净善业所生起果报，唯有佛和登地菩萨才能了知。佛了知业报成就的因缘，也唯有佛能宣说。一切世界成就是由业因所显的真理。尽虚空、遍法界的一切佛土，都是这种道理所成就，都是无量种种业所生起的。
所谓庄严佛土，清净佛土，平等佛土，妙好佛土，威德佛土，广大佛土，安乐佛土，不可坏佛土，无尽佛土，无量佛土，无动佛土。无畏佛土，光明佛土，无违逆佛土，可爱乐佛土，普照明佛土，严好佛土。精丽佛土。妙巧佛土，第一佛土，胜佛土，殊胜佛土，最胜佛土，极胜佛土，上佛土，无上佛土。无等佛土，无比佛土，无譬喻佛土。
前文所说无量无边的世界中，有一切的佛土，现在大略举出二十九种，它们的名字，是随着各位佛所成就的体、德、用，稍有差别而立名不同。如所说的。
庄严佛土：这个佛土的住世佛，他的名字就称为庄严佛。因为他修积的万善具足，以万善的功德庄严他的佛土和道场，亦以万善之庄严为自己的德号，和佛土的名字。
清净佛土：这个佛土的住世佛，他从初发心在因地时，就严持净戒，修出世的清净梵行。当他的功行圆满，证得佛果之后，佛号为清净，佛土亦因之名为清净佛土，表示他的佛土是纯净无杂，没有一点染污。
平等国土：这位佛的尊号名平等，佛土亦名平等。因为这位佛明了“是法平等、无有高下。”他度化众生也是一视同仁，没有一点分别心，所以平等是他的胜德，因之名为平等国土。
妙好佛土：这位住持佛成就的果德，殊胜微妙，所以被尊为妙好佛，所应化的国土，亦名为妙好佛土。
威德佛土：这位住持佛，他有威有德，教化众生时，是恩威并用，所以他的尊号名之为威德佛，国土名为威德佛土。如人能生大念——即正念，有慧行，谓之威德。
广大佛土：这个佛土的面积一定很广大，住持的佛是法雨普滋，对众生以慈悲为首，不憎恶人，不念旧恶，心量宽宏大量，可包太虚，德行也广大。因之尊称为广大佛，国土亦名之为广大佛土。
安乐佛土：这位住持佛，名为安乐佛，他所住的国土，非常的安乐，生到他的国中，是既安稳又快乐。所以称之为安乐佛土。
不可坏佛土：这位住持佛，名位不可坏佛，他国中的众生的善根功德，正信正念，永远不会受到外道的破坏，善业永不会被损伤破坏。但他们以正业可以破魔军坏恶业，所以称之为不可坏佛土。
无尽佛土：这位无尽佛，他的国土永远存在，他住世的时劫无有穷尽，教化众生的慈悲心永不停止，说法度生永不疲厌，他的眷属也无穷无尽，佛名无穷尽，国土亦名无尽。
无量佛土：无量佛的德行无量无边，国土无量，殊胜的庄严之具无量，眷属无量，法财无量。
无动佛土：佛名无动，意思是说他的定力殊特，如金刚的山岳，没有任何境界可以动摇他，所以有大心的圣者和有善根福德的清净众，都乐于依持他，修学佛道，因之国土继佛的德行，也名之为无动佛土。
无畏佛土：观世音菩萨在娑婆世界行道，普遍救拔众生。所以娑婆世界的众生，称他为施无畏者，因为他不畏艰苦困难，邪魔外道。这位佛他也是有摧伏魔势力，主持正义，以大无畏的精神住世，佛名无畏，国土亦名无畏佛土。
光明佛土：这位佛有大智慧，他的智慧之光，照遍十方世界。他的国土内无幽暗的地方，无三恶道，以琉璃为地。他国内的众生，人人喜笑颜开，从内心明朗到面色和蔼，这都是光明佛的智慧之光，所显现光明灿烂的境界。所以他的国土被尊称为光明佛土。
无违逆佛土：这位佛慈悲得像位慈母，他爱护众生犹如独子。对于众生，慈心等观，用善巧方便的方法，和颜爱语，随众生的意欲，令人人都能如意满愿，从不违逆别人的心意，决没有不愉快的事情发生。因此他国土内绝对没有恶人恶业出现，而显现出一片和睦的气象，充分表现为礼让之邦，这就是无违逆佛的无违逆佛土。
可爱乐佛土：这位佛也是如同无违逆佛一样慈爱，没有一点脾气，不管在甚么时候，什么地方，任何人见到他总是那么亲切和蔼，平易近人。你再有多大的困难，无计的烦恼，甚至忽然遭受到意外的灾难横逆，只要能见到这位佛，就一切冰消了，无形中就得到了自在安乐，想不到的身心愉悦。这位佛真是令人敬爱，愿生到他的国土中的众生，有无量无数，人人称他为可爱乐佛，其国土，也就叫做可爱乐国土。
普照明佛土：这位住持佛的德号就是普照明，他广化的国土，亦名普照明。这种能普遍照耀，普遍光明灿烂的现象，惟有大福大德的佛才能有此果报。
严好佛土：严是庄严清净，好是殊胜。这位佛的德号尊为严好佛，他的德行是最极清净，他的国土也是最极清净，故称之为严好佛土。
精丽佛土、妙巧佛土、第一佛土：佛土的名称，是依据佛的德号。佛的德号则是他修证的殊殊功德的代名词。精丽佛土就是精丽佛的功德所成就的国土，因为他在因地修行的时候，从不懈怠，总是勇猛精进。事事不马虎，一切都是精益求精，无微不至，所以他才能成就圆满瑰丽的国土。妙巧佛土和第一佛土，顾名思义，就知道都是依持无量功德所成就所庄严，大宝华王众所建立。
胜佛土、殊胜佛土、最胜佛土、极胜佛土：这四位佛他们已经把遍法界的种种法门都修圆满，如像最殊胜的三解脱门等，已圆满无缺，所以他们被尊称为胜佛、殊胜佛、最胜佛、极胜佛。彼佛土也就依彼德名而被世人称之为胜佛土、殊胜佛土、最胜佛土、极胜佛土。
上佛土、无上佛土：这两个佛土的名称着重点在佛乘，因为大止妙观是为无上的缘故。佛名上佛和无上佛，国土即为上佛土、无上佛土，也可以说是这个国土是上佛的佛土、那个国土是无上佛的佛土。
无等佛土：无等佛的国土，没有任何的佛土可以与他等量齐观，所以这位无等佛的应化世界就被称为无等佛土。
无比佛土：这位佛的功德无量，没有谁可以与他比较，所以称为无比佛，国土亦称为无比佛土。其实佛与佛是相等的，都是功德圆满，福慧具足的，这些称号乃是尊敬之意，并没有含着差别高下之意。
无譬喻佛土：无譬喻的意思，是赞扬这位佛的功德，世间上找不到一样东西、一句话、或者一种文字，来作譬喻，或者言形，因为他的德行至高无上，殊胜达到极点了。所以称为无譬喻佛，其国土亦称之为无譬喻佛土。
如是过去未来现在一切佛土，所有庄严，菩萨摩诃萨以己善根，发心回向。愿以如是去来现在一切诸佛，所有国土清净庄严，悉以庄严于一世界，如彼一切诸佛国土所有庄严。皆悉成就，皆悉清净，皆悉聚集，皆悉显现，皆悉严好，皆悉住持。
如是十方三世——过去世、未来世、现在世所有诸佛的佛土，所有种种的庄严，这位修回向法门的菩萨中的大菩萨，他以自己所修聚的种种善根功德，发大菩提心，回向给十方三世诸佛的国土。
菩萨发愿，他说：我愿意三世诸佛的国土，都能成为最清净，极顶庄严的佛土。以这种无上的庄严，庄严于一个世界，而这个世界的庄严，也如同那无量诸佛国土所有的庄严一样。
菩萨以庄严诸佛国土而为自己的庄严，以自己的善根功德而庄严诸佛的国土。这些庄严都能成就。菩萨所修的善根，也能成就这种种的庄严。但愿十方三世诸佛的国土，都能清净。
都能成就为众宝所聚集的国土。这种殊胜的境界，皆能明显的显现于世。这都是最清净最庄严上妙极胜的国土。都能常住持在世间上，每个道场都有三宝常住持教化众生。菩萨用他所修善根，诚恳的这样回向。
如一世界。如是尽法界虚空界，一切世界，悉亦如是。三世一切诸佛国土，种种庄严，皆悉具足。
菩萨回向，发愿庄严十方三世诸佛的国土，先庄严一个世界，然后普遍庄严尽虚空遍法界的一切世界。三世诸佛的国土，都是这样。
所有一切庄严，也同样充满尽虚空遍法界的佛土，具足上妙的庄严，等量分齐，无有差别。一佛土具足无尽庄严，即十方三世诸佛土悉皆庄严。一佛土庄严即一切庄严。一处圆满具足，则一切处皆圆满具足。重重无尽，无尽重重，这就是华藏世界海的境界。
宣化上人 宣化上人全集
大方广佛华严经浅释 510
未来世中当成正觉，一切诸佛之所成就，非世所覩。菩萨净眼，乃能照见。此诸菩萨，具大威德，宿植善根。知一切法如幻如化，普行菩萨诸清净业。入不思议自在三昧，善巧方便，能作佛事。放佛光明，普照世间，无有限极。
修学佛道的清净众，若能真正勤修清净的善业，若干时劫以后，一定能够成就正觉的佛果。假如不勤修清净的善行净业，就是生生世世剃除须发，出家为僧为尼，想成佛，也是非常缓慢的。
一个能成正觉的修道者，虽说要自己勇猛精进，但也需要仰仗诸佛的加被，才能成就佛果菩提觉道，所以说一切诸佛之所成就。这种境界，是只有出世圣人才能明白的，不是普通凡夫所能看见，能认识。
这种境界，只有菩萨的净眼方能照见，因为修菩萨道的菩萨，他已修得五眼六通。净眼就是清净的智慧之眼，要有智慧之眼，才能照见这种境界。
能知道、能明了这种境界的大菩萨，他已具足了大威德和大神通之力。这种威德神力，不是偶然，轻易可以得到的。这是由于过去世中，做过很多的善事，栽培了很深的大善根，才能成就，所以说宿植。
宿植，就是往昔种植的。菩萨知道一切法，都是好像幻术一样，虚伪的。如化、因缘结合、幻化而生，它没有个真实的体性。菩萨他虽然已了知诸法空相，但他仍然普遍修行诸菩萨所修的清净道业。
这位修回向法的大菩萨，他能入这种不可心思、不能用言语表达的胜妙而自在的定中。他善于运用他的大智慧，用巧妙方便，随缘教化众生。
菩萨的一举一动。一言一行。行住坐卧，处处表现，都在说法。广度众生，大作佛事。所放的光明，能和佛的光明一样，可以普遍照到十方所有的世间，没有限度，也没有边际。
现在一切诸佛世尊。悉亦如是庄严世界。无量形相、无量光色，悉是功德之所成就。无量香，无量宝、无量树，无数庄严，无数宫殿、无数音声，随顺宿缘诸善知识，示现一切功德庄严，无有穷尽。
现在的一切诸佛庄严这个世界，是根据过去诸佛庄严这个世界的行持，所以他也这样庄严世界。无量的形体，无量的相状，无量的光焰，无量的彩色，这些形相光色，无量无数，都是菩萨所修的功德积聚而成就。
又有无量的种种宝香，无量的七宝，无量的宝树，无量的庄严具足，无数的宝宫殿，种种的妙音声。如是种种，都是无量无数，都是随顺着前世的因缘，以及曾经亲近过的诸位善知识，所示现的一切功德所庄严。
菩萨自己所修行的种种功德，又借着往昔曾亲近的善知识的加持，而积聚的功德，用以庄严世界。如是种种功德庄严，无有穷尽，尽未来际，也不会终止。
所谓一切香庄严，一切鬘庄严、一切末香庄严、一切宝庄严、一切旛庄严、一切宝缯彩庄严，一切宝栏楯庄严、阿僧祇金网庄严、阿僧祇河庄严、阿僧祇云雨庄严、阿僧祇音乐，奏微妙音。
上面所说的无量的庄严等，其中有凡夫未见过的，说来也不容易了解，普通人能知道的、可想像的，如世上所有的名香——沉香、檀香、牛头栴檀香等。
又有种种精制的宝长鬘。又有用种种名贵的末香。又有各种的珍奇宝石名珠。又有用珠宝装饰的许多宝旛。又有精工绣织的绸子缎子的无量缯彩。还有无数处的栏干，也都是用宝石雕琢的。
还有无以数计的金网，无以数计的宝河在国土中，无以数计的微妙宝法云宝法雨，充满虚空法界。
以及还有不知多少的天音妙乐，演奏神圣的佛曲，有如是等种种不可知、不可说的上妙奇珍的稀世七宝，庄严诸佛的道场和国土。菩萨庄严佛世界、佛道场，没有一样不是精益求精，以多为胜。
如是等无量无数庄严之具，庄严一切尽法界虚空界，十方无量种种业起，佛所了知，佛所宣说，一切世界，其中所有一切佛土。
如上面经文所说的那么多，既不能用心思或算数来度量的庄严之具，以此庄严尽虚空遍法界的佛土和道场。这些殊妙的庄严之具，乃是由于十方世界无量无边的种种清净善业所生出来的，是诸佛菩萨所修积的善根功德，成就的依据，不是凡夫能见、能了解。
这种清净善业所生起果报，唯有佛和登地菩萨才能了知。佛了知业报成就的因缘，也唯有佛能宣说。一切世界成就是由业因所显的真理。尽虚空、遍法界的一切佛土，都是这种道理所成就，都是无量种种业所生起的。
所谓庄严佛土，清净佛土，平等佛土，妙好佛土，威德佛土，广大佛土，安乐佛土，不可坏佛土，无尽佛土，无量佛土，无动佛土。无畏佛土，光明佛土，无违逆佛土，可爱乐佛土，普照明佛土，严好佛土。精丽佛土。妙巧佛土，第一佛土，胜佛土，殊胜佛土，最胜佛土，极胜佛土，上佛土，无上佛土。无等佛土，无比佛土，无譬喻佛土。
前文所说无量无边的世界中，有一切的佛土，现在大略举出二十九种，它们的名字，是随着各位佛所成就的体、德、用，稍有差别而立名不同。如所说的。
庄严佛土：这个佛土的住世佛，他的名字就称为庄严佛。因为他修积的万善具足，以万善的功德庄严他的佛土和道场，亦以万善之庄严为自己的德号，和佛土的名字。
清净佛土：这个佛土的住世佛，他从初发心在因地时，就严持净戒，修出世的清净梵行。当他的功行圆满，证得佛果之后，佛号为清净，佛土亦因之名为清净佛土，表示他的佛土是纯净无杂，没有一点染污。
平等国土：这位佛的尊号名平等，佛土亦名平等。因为这位佛明了“是法平等、无有高下。”他度化众生也是一视同仁，没有一点分别心，所以平等是他的胜德，因之名为平等国土。
妙好佛土：这位住持佛成就的果德，殊胜微妙，所以被尊为妙好佛，所应化的国土，亦名为妙好佛土。
威德佛土：这位住持佛，他有威有德，教化众生时，是恩威并用，所以他的尊号名之为威德佛，国土名为威德佛土。如人能生大念——即正念，有慧行，谓之威德。
广大佛土：这个佛土的面积一定很广大，住持的佛是法雨普滋，对众生以慈悲为首，不憎恶人，不念旧恶，心量宽宏大量，可包太虚，德行也广大。因之尊称为广大佛，国土亦名之为广大佛土。
安乐佛土：这位住持佛，名为安乐佛，他所住的国土，非常的安乐，生到他的国中，是既安稳又快乐。所以称之为安乐佛土。
不可坏佛土：这位住持佛，名位不可坏佛，他国中的众生的善根功德，正信正念，永远不会受到外道的破坏，善业永不会被损伤破坏。但他们以正业可以破魔军坏恶业，所以称之为不可坏佛土。
无尽佛土：这位无尽佛，他的国土永远存在，他住世的时劫无有穷尽，教化众生的慈悲心永不停止，说法度生永不疲厌，他的眷属也无穷无尽，佛名无穷尽，国土亦名无尽。
无量佛土：无量佛的德行无量无边，国土无量，殊胜的庄严之具无量，眷属无量，法财无量。
无动佛土：佛名无动，意思是说他的定力殊特，如金刚的山岳，没有任何境界可以动摇他，所以有大心的圣者和有善根福德的清净众，都乐于依持他，修学佛道，因之国土继佛的德行，也名之为无动佛土。
无畏佛土：观世音菩萨在娑婆世界行道，普遍救拔众生。所以娑婆世界的众生，称他为施无畏者，因为他不畏艰苦困难，邪魔外道。这位佛他也是有摧伏魔势力，主持正义，以大无畏的精神住世，佛名无畏，国土亦名无畏佛土。
光明佛土：这位佛有大智慧，他的智慧之光，照遍十方世界。他的国土内无幽暗的地方，无三恶道，以琉璃为地。他国内的众生，人人喜笑颜开，从内心明朗到面色和蔼，这都是光明佛的智慧之光，所显现光明灿烂的境界。所以他的国土被尊称为光明佛土。
无违逆佛土：这位佛慈悲得像位慈母，他爱护众生犹如独子。对于众生，慈心等观，用善巧方便的方法，和颜爱语，随众生的意欲，令人人都能如意满愿，从不违逆别人的心意，决没有不愉快的事情发生。因此他国土内绝对没有恶人恶业出现，而显现出一片和睦的气象，充分表现为礼让之邦，这就是无违逆佛的无违逆佛土。
可爱乐佛土：这位佛也是如同无违逆佛一样慈爱，没有一点脾气，不管在甚么时候，什么地方，任何人见到他总是那么亲切和蔼，平易近人。你再有多大的困难，无计的烦恼，甚至忽然遭受到意外的灾难横逆，只要能见到这位佛，就一切冰消了，无形中就得到了自在安乐，想不到的身心愉悦。这位佛真是令人敬爱，愿生到他的国土中的众生，有无量无数，人人称他为可爱乐佛，其国土，也就叫做可爱乐国土。
普照明佛土：这位住持佛的德号就是普照明，他广化的国土，亦名普照明。这种能普遍照耀，普遍光明灿烂的现象，惟有大福大德的佛才能有此果报。
严好佛土：严是庄严清净，好是殊胜。这位佛的德号尊为严好佛，他的德行是最极清净，他的国土也是最极清净，故称之为严好佛土。
精丽佛土、妙巧佛土、第一佛土：佛土的名称，是依据佛的德号。佛的德号则是他修证的殊殊功德的代名词。精丽佛土就是精丽佛的功德所成就的国土，因为他在因地修行的时候，从不懈怠，总是勇猛精进。事事不马虎，一切都是精益求精，无微不至，所以他才能成就圆满瑰丽的国土。妙巧佛土和第一佛土，顾名思义，就知道都是依持无量功德所成就所庄严，大宝华王众所建立。
胜佛土、殊胜佛土、最胜佛土、极胜佛土：这四位佛他们已经把遍法界的种种法门都修圆满，如像最殊胜的三解脱门等，已圆满无缺，所以他们被尊称为胜佛、殊胜佛、最胜佛、极胜佛。彼佛土也就依彼德名而被世人称之为胜佛土、殊胜佛土、最胜佛土、极胜佛土。
上佛土、无上佛土：这两个佛土的名称着重点在佛乘，因为大止妙观是为无上的缘故。佛名上佛和无上佛，国土即为上佛土、无上佛土，也可以说是这个国土是上佛的佛土、那个国土是无上佛的佛土。
无等佛土：无等佛的国土，没有任何的佛土可以与他等量齐观，所以这位无等佛的应化世界就被称为无等佛土。
无比佛土：这位佛的功德无量，没有谁可以与他比较，所以称为无比佛，国土亦称为无比佛土。其实佛与佛是相等的，都是功德圆满，福慧具足的，这些称号乃是尊敬之意，并没有含着差别高下之意。
无譬喻佛土：无譬喻的意思，是赞扬这位佛的功德，世间上找不到一样东西、一句话、或者一种文字，来作譬喻，或者言形，因为他的德行至高无上，殊胜达到极点了。所以称为无譬喻佛，其国土亦称之为无譬喻佛土。
如是过去未来现在一切佛土，所有庄严，菩萨摩诃萨以己善根，发心回向。愿以如是去来现在一切诸佛，所有国土清净庄严，悉以庄严于一世界，如彼一切诸佛国土所有庄严。皆悉成就，皆悉清净，皆悉聚集，皆悉显现，皆悉严好，皆悉住持。
如是十方三世——过去世、未来世、现在世所有诸佛的佛土，所有种种的庄严，这位修回向法门的菩萨中的大菩萨，他以自己所修聚的种种善根功德，发大菩提心，回向给十方三世诸佛的国土。
菩萨发愿，他说：我愿意三世诸佛的国土，都能成为最清净，极顶庄严的佛土。以这种无上的庄严，庄严于一个世界，而这个世界的庄严，也如同那无量诸佛国土所有的庄严一样。
菩萨以庄严诸佛国土而为自己的庄严，以自己的善根功德而庄严诸佛的国土。这些庄严都能成就。菩萨所修的善根，也能成就这种种的庄严。但愿十方三世诸佛的国土，都能清净。
都能成就为众宝所聚集的国土。这种殊胜的境界，皆能明显的显现于世。这都是最清净最庄严上妙极胜的国土。都能常住持在世间上，每个道场都有三宝常住持教化众生。菩萨用他所修善根，诚恳的这样回向。
如一世界。如是尽法界虚空界，一切世界，悉亦如是。三世一切诸佛国土，种种庄严，皆悉具足。
菩萨回向，发愿庄严十方三世诸佛的国土，先庄严一个世界，然后普遍庄严尽虚空遍法界的一切世界。三世诸佛的国土，都是这样。
所有一切庄严，也同样充满尽虚空遍法界的佛土，具足上妙的庄严，等量分齐，无有差别。一佛土具足无尽庄严，即十方三世诸佛土悉皆庄严。一佛土庄严即一切庄严。一处圆满具足，则一切处皆圆满具足。重重无尽，无尽重重，这就是华藏世界海的境界。
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