施主任门诊日记：十八

谈起#慢性荨麻疹#，我都头疼。我诊治#荨麻疹#至今已四十余年，我所著的《施慧中医皮肤病临床经验集》1994年由中国医药科技出版社出版至今，也已27年，在此期间接诊过的患者不计其数，我本人也积累了比较丰富的临床经验。

#急性荨麻疹#发作时，偶尔会造成喉头水肿，严重者危及生命，须及时到医院就诊。并且二个月没有治愈者，可称为慢性荨麻疹，若治疗不当，慢性荨麻疹可以经年不愈，有甚者十多年不愈，患者十分痛苦，我曾见过个别患者甚至连轻生的念头都有了。

我记得在《施慧中医皮肤病临床经验集》出版后的第二年，一个北京的电话打过来，对方是一名年轻的女性，姓任，那年28岁，在北京的新华书店买到了我出版的这本书，并通过出版社找到了我的联系方式。她说她得了荨麻疹已十年，十分苦恼，特别是去相亲的时候，荨麻疹就发作，一瘙抓，对方怀疑她得了什么病，几次相亲都失败了。于是我在电话里安慰她，向她讲解了一些关于这个病的中医理论知识，并告知她这种病需要治疗一段时间才会痊愈，随后，我给她开了养血祛风汤加全虫、乌梢蛇，并把药加工成蜜丸，一天三丸，服药一个月后，她的症状减轻，前后服药近一年，病痊愈，之后她又打电话告诉我说已结婚生子，我也为她感到高兴。

这个病例说明什么问题呢？说明荨麻疹病程越长，需要治疗的时间就越长，我还有一个印象比较深的女性患者，姓李，40多岁，2009年来找我看病，一见到我就说“施医生，救救我，我这个荨麻疹已15年了，天天发作，奇痒，什么医院都看过来了，最严重的时候，我都撞过墙！”经过仔细的把脉，我分析了她的病情，认为她的病邪已不在营分，而入了血分，用清热消风散加全虫、乌梢蛇、紫草、茜草。上方加减治疗半年，症状减轻，后来坚持服用年余，基本痊愈。

对于荨麻疹的治疗，时间上是很重要的，在发作的2~6个月以内，比较容易治疗，但是拖半年以上甚至几年的病人，荨麻疹就比较顽固难治，所以，得了荨麻疹，越早治疗，好的越快。

还有一个诊断的问题，我们一定要把荨麻疹诊断清楚，如果诊断不清楚，把荨麻疹当作其他皮肤病治疗，就会贻误治疗时机，或者适得其反。我在正文里面已经将了几点诊断依据，最重要的是“速发速退、奇痒、疹退不留疤痕”。

最后，我在门诊中注意到一个现象，急性荨麻疹，西医参与治疗的情况下，在控制急性期的症状，是很有效的。但是慢性荨麻疹，用西药治疗，如氯雷他定等药，可以控制瘙痒症状，但不能断根，而且西药反复运用，身体产生药物依赖，更难治疗。那么遇到这样已经吃上西药的患者，怎么办呢？2019年7月，一个男性患者，33岁，患荨麻疹一年余，四肢有风团，时起时没，夜不能寐，西医开了氯雷他定，一天一片，吃了三个月，服药时不痒，停药就痒，患者十分心烦，严重影响了他的生活。我开了养血祛风汤加全虫。15剂，并嘱在服中药期间，氯雷他定要慢慢递减，一天服一片改为一天半片。一个月后又开了15剂，又嘱：氯雷他定又一天半片改为隔一天服半片，四个月后，氯雷他定已停服，养血祛风汤再加紫草6克，续服二个月后，患者痊愈。从这个病例里，我们看到，吃上西药，特别是激素类的西药，一定在服用中药的过程中，慢慢递减西药，直至停用。最后再用中药巩固一段时间，才能结束，治病过程中患者绝不可掉以轻心，以致病情反复。

在治疗慢性荨麻疹的时候，我们医生要注意帮助患者分析过敏源，以便避开过敏源，以前遇到一个患者，就是因为到海鲜市场买鱼，嗅到臭鱼之后就得了荨麻疹，又有病人是因花粉过敏致病，春天一到公园就起荨麻疹。当然，荨麻疹还分热性荨麻疹和冷性荨麻疹，有的人一钻进开了电热毯的被子就起荨麻疹，有的人相反，一沾冷水或者吹了冷风就起荨麻疹，以至于长年累月不敢洗菜、洗衣服等。

总之，慢性荨麻疹不是一个简单的皮肤病，没有正确的治疗方法和经验方，够你头疼的。

【46】第二天上午9点多，周浦镇周东路交警事故处理点，当事几方先后而至。本人，4S店张姓协办人，车主中年男子，驾车年轻人(即追尾那位，做汽配生意的)。此外，还出现了另一位陌生男子，据驾车年轻人介绍是其亲戚，汽车维修美容门店的老板。这位老板上来又递名片又加微信，本人不解其阵势，也需要了解，遂同意加了。当这位老板从微信发来一段文字时，本人略微被震到，只不过在交警窗口处理中，没时间多想。交警队出来后，本人遂同张姓4S店协办人驾车离去赶往停车场提车。

【46】第二天上午9点多，周浦镇周东路交警事故处理点，当事几方先后而至。本人，4S店张姓协办人，车主中年男子，驾车年轻人(即追尾那位，做汽配生意的)。此外，还出现了另一位陌生男子，据驾车年轻人介绍是其亲戚，汽车维修美容门店的老板。这位老板上来又递名片又加微信，本人不解其阵势，也需要了解，遂同意加了。当这位老板从微信发来一段文字时，本人略微被震到，只不过在交警窗口处理中，没时间多想。交警队出来后，本人遂同张姓4S店协办人驾车离去赶往停车场提车。