医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

【糖尿病友时常感到头晕,可不能忽视】#糖尿病[超话]##1型糖尿病[超话]#头晕是糖友的一种常见症状,可能与全身各系统、器官均有联系。糖友如果遇到持续、严重的头晕一定不可掉以轻心,应警惕其中可能存在的危险。糖友如有头晕,要注意排查以下四类原因。
这些原因可能导致糖友头晕低血糖低血糖在血糖控制尚不稳定的糖友中时有发生,用胰岛素治疗者也较容易发生低血糖。
对糖友来说,血糖浓度小于3.9毫摩尔/升即可称为低血糖,此时除了头晕,还可能伴有出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等表现,严重者还可能出现暴躁、易怒等精神症状,不及时救治甚至会陷入昏迷。
当糖友感到头晕,须警惕有低血糖可能,应立即测血糖并吃些含糖食物以缓解。
血糖急剧升高糖友如果进食大量甜食、减少药物剂量或合并有感染、 创伤、腹泻、呕吐等情况,血糖便有可能在短时间内突然升高,轻则导致头晕,重则引发生命危险。
糖友除了控制好饮食,还要注意不能随意增减药物剂量,并做好血糖监测,尤其是在有感染、创伤等应激状态时。
脱水糖友头晕还有 一个常见可能是脱水。部分糖友由于有多尿的症状,若不及时补充水分就容易脱水。运动后大量出汗也可引起脱水。
糖友脱水严重时,还可能发生糖尿病的另一种急性并发症:糖尿病非酮性高渗昏迷,十分危险,如不立即得到救治会危及生命。
糖友对此要有预防意识,每天保证足够的饮水量,绝不能因为多尿就不喝水;运动时 注意控制强度和时间,运动后及时补充水分与盐分。
贫血头晕以及头痛、乏力、耳鸣、失眠、记忆减退、皮肤黏膜苍白等是贫血的典型表现。
糖尿病引起贫血通常有以下几种原因:饮食控制过度,营养不良;红细胞的破坏过多或生成减少;糖尿病导致的植物神经功能障碍影响造血原料的吸收等。
有肾脏病变的糖友也容易出现贫血。发生贫血症状的糖友需要根据病因对症治疗。
糖友出现头晕症状怎么办?糖友出现眩晕以后应该到医院神经内科就诊,查明引起眩晕的原因,并进行对症治疗。眩晕的糖友应该多注意休息。
若糖友没有恶心、呕吐等症状,可以进食清淡的、好消化的食物,并且应该多喝水。若是存在恶心呕吐,可短时间内暂禁饮食,若吃了再吐会增加胃部的负担。
日常也要控稳血糖,避免头晕1.控制总热量
摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入,消瘦者可适当增加热量达到增加体重的目的。
2.供给适量的碳水化合物
目前主张不要过严地控制碳水化合物,糖类应占总热能的60% 左右,每日进食量可在250克~300克,肥胖应在150克~200克。
3.供给充足的食物纤维
流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。
4.供给充足的蛋白质
糖友膳食中蛋白质的供给应充足。有的糖友怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时,糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。
5.控制脂肪摄入量
有的糖友误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然,现在提倡不要过多的控制碳水化合物,而要严格的控制脂肪是十分必要的。
6.供给充足的维生素和无机盐
凡是病情控制不好的糖友,易并发感染或酮症酸中毒,要注意补充维生素和无机盐,尤其是维生素B族消耗增多,应给维生素B制剂,改善神经症状。

(以上内容为医学科普,仅供参考)
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四年前,我在学校捡到的你
见面第一天,你就打我
气得我差点把你扔了
我不忍心看着你饿死
回家给你带来猫粮和罐头
结果你竟然挠我
气得我差点把你扔掉
可是还是把你带回了家里
一开始,想着等你养好了
给你物色新主人
可是你是那么聪明可爱
总是担心换一个家庭
可能你就得不到精心的照顾
最终还是咬着牙留下你了
我在深圳,你在深圳
我在潮州,你在潮州
你的名字叫猪肉
你有两个小伙伴,猪毛和猪妹
你们一起安稳幸福地度过了将近四年
你每天都要抢着睡在我旁边
你希望我最爱你一个
每次我抱你,摸你
你都特别开心
每天在我旁边嘤嘤叫
家里因为有你,都热闹了许多
这几个月,看着你你的身体逐渐虚弱
我心如刀割
在医院度过的日子就有一个多月,
每天来回120公里,
早上送你过去,晚上接你回来
就为了你打针吃药后,
夜晚能够在家里看到家人看到你的伙伴
我们一起度过了这段异常艰难的日子
妈妈看着你一天天地虚弱
看着你一天天地瘦下去
可是妈妈一个人没办法把你照顾得很好
你的身体需要两个人才能勉强维持住基本的生命体征
所以只能让你回潮州
每天要补液100毫升,要吃药
你的三餐只能用针管强行喂流食进去
妈妈知道你很累
可是你很坚强
撑到妈妈回家去和你见上最后一面
我们本来说好了,如果你能撑到暑假我回去接你
我们就回深圳
毕竟你是一只深圳猫
可是我不愿意让你再让病魔折磨着你度日了
昨天回深前
我去看你
告诉你没事的,不要再撑着了
潮州也很好
我知道你能听懂我的话
你真的很乖
这几天我的眼泪都是止不住在掉
早上起床,得知你已经离开
我很难过
却欣慰于你终于解脱
妈妈把你留在离家里很近的地方
以后妈妈回去,有空就可以去看看你
希望你来生一切皆好
不再颠沛流离,身体健康
不再受苦
永远幸福
妈妈爱你


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