医院里的这些“奇葩规定”，其实都是为了保护患者！
为什么摔了一跤就要做CT?
ICU病房为什么不让家属陪护？
查个胃镜竟然还要查梅毒和艾滋？
不少人认为，医院某些规定很“奇葩”。事实上，这些都是用鲜血换来的，一切都是为了更好保护患者。
01、为什么摔了一跤也要做CT？
一名建筑工人从两米多高的脚手架坠落，当时并未感觉严重不适，到医院后，要求医生简单包扎，因舍不得花钱，拒绝了医生做头颅CT的建议。
次日，患者出现精神萎靡、剧烈呕吐、嗜睡烦躁等症状，检查发现有颅内出血，必须紧急实施开颅手术，否则有瘫痪甚至生命危险。
真相
头外伤后，CT检查是及时有效，且能明确是否有颅内出血、颅骨骨折等严重外伤的方法。
临床上外伤后迟发性脑出血的例子数不胜数，外伤后刚开始并没有任何症状，第二天突然出现喷射状呕吐、昏迷不醒，到医院都需要开颅清理血肿。
有时只是轻轻摔一跤，也有摔出脑出血的风险。不管医生经验如何丰富，也没法百分百预测会不会继发性出血。患者应当听取医生的意见，及时检查，把伤害降到最低。
02、为什么做胃镜还要查梅毒和艾滋病？
一名腿部受伤的车祸患者被送到医院，由于情况危急，如不及时手术，这名30多岁的小伙子可能面临截肢风险。负责手术的骨科医生在病毒四项检查结果出来之前果断决定，先手术救人。
然而手术过程中，一粒骨渣直接扎进医生手指。随后，检查结果出来，小伙子是艾滋病患者。医生仍然坚持做完手术后，才去注射抗艾滋病病毒药物。
真相
我国《传染病防治法》把传染病归为甲、乙、丙三大类共30多种，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋均属于乙类传染病，要求“严格管理”。我国几乎所有有条件的医院在病人进行手术或侵入性操作前，比如胃镜检查、白内障手术，常规都要检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，俗称“免疫四项”。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量。
从公共卫生的角度出发，“免疫四项”是有必要的。这四种病毒的传播途径都是血液、母婴、性，又都能够在病人体内长期潜伏不发病，不做专门检查完全有可能发现不了，对个人健康和社会公共安全是大隐患。
所以，术前知晓病人患有这些疾病，术后医护就会更加仔细和认真地对手术室、手术器械、病房等进行清洁，产生的医疗废物也会专门处理，确保其他病人的安全。
03、感冒为啥要抽血化验？医生凭经验看不了？
一名两岁宝宝因发烧在家门口小诊所打了8天抗生素也没退烧，被送至医院时，病情已发展至病毒性脑膜炎。家属这才告知医生，诊所并未给孩子抽血化验，8天打了两种抗生素。
真相
上呼吸道感染有细菌性和病毒性，需要查血才能判断。如果孩子是病毒性感冒，打抗生素是没用的。
单纯的病毒性感冒可以自愈，但是感冒经常是伴有细菌感染，如不及时医治，就会造成咽炎、鼻炎、气管炎，甚至肺炎、心衰等一系列疾病。
验血结果是医生做出准确判断的一个重要依据，判断出引起病情的原因才能准确用药。
04、孩子感冒发烧，医生为什么不给输液？
6岁的小豪感冒发烧流鼻涕，鼻子不通气不说，还浑身疼，整宿睡不着，其间去了两家三甲医院，结果医生开出的处方都是让吃药和多喝水。
看到孩子难受，家长哀求医生给孩子输液，医生却怎么也不肯。直到第七天，孩子恢复了。
真相
“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。输液相当于一场小手术，静脉输液也是公认的最危险的给药方式。
在医学上，根据引起感冒的病原体不同，分为病毒性感冒和细菌性感冒。病毒性感冒占90%以上，如果没有细菌感染的话，感冒一周左右就可以自愈，因为人体可以产生免疫力。吃药打针，只能缓解部分症状，对于缩短病程没有任何帮助。
05、为什么做核磁共振不能带入金属物体？
网上曾曝出一家肺科医院核磁共振室内发生“惊人一幕”：患者家属因心急将做完其他检查的患者从检查室内接出，直接把轮椅推进核磁共振检查室，结果金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上。尽管患者没有受伤，但这突如其来的虚惊一场还是令人胆寒。
真相
磁共振强大的磁性会让铁磁性金属物品发狂，一枚小小的硬币会像子弹一样飞起来，更不用说轮椅、输液架和手推车了。此外，强磁场会让银行卡消磁、眼镜架变形、心脏起搏器失效等。
这件事万幸的是患者没有受伤，否则那么重的轮椅被巨大磁场吸过去，将患者夹在轮椅和机器中间，很可能造成致命伤害。
在做检查之前，医生一定给家属和患者叮嘱过，也让其签了字的，但往往有些家属不重视这些注意事项。比如在该科室，工作人员在检修核磁共振机器时，时常会发现硬币、发卡、别针等铁磁性小物件。
除了轮椅，所有通讯类物品、各种磁性存储介质类物品，以及手表、钥匙、打火机、刀具、钢笔、病床等均不准进入磁体间。
06、ICU病房为什么不让家属陪护？
一位高龄老人病重，在当地医院ICU治疗，四名家属趁ICU病房的第一道门未完全关闭时闯入，辱骂、殴打劝阻的工作人员，并闯入ICU病房的清洁区，直到110赶到。
一个半小时的时间，20余人未消毒进入ICU清洁区，造成无菌病房污染。于是医院将四名家属告上了法庭。
真相
限制家属探视时间，是有原因的。重症加强护理病房收治的病人病情危重，免疫力低，同时因为病情危重，需要应用许多创伤性的检查和治疗，发生感染的风险明显增加。
一个微小的病菌，对免疫力强的普通人来说没有太大影响，但对ICU里住的重症患者来说，在陪护和探视过程中，可能会增加感染几率，造成致命性的伤害。家属陪护和频繁探视，还会影响病人休息、增加病人痛苦，不利于疾病恢复。
请家属放心的是，ICU时刻都有专业的医护人员在病人旁边观察、监测病情变化和进行相应的治疗，不像普通病房那样需要家属陪护，有情况时要家属去找医生护士。
且ICU有经过培训的专业护理员负责病人的生活护理，在满足病人生活需要的同时，保证病人身上救命的各种管道不出现问题，比家属更专业和安全。
来源：广东卫生在线、新医大五附院
为什么摔了一跤就要做CT?
ICU病房为什么不让家属陪护？
查个胃镜竟然还要查梅毒和艾滋？
不少人认为，医院某些规定很“奇葩”。事实上，这些都是用鲜血换来的，一切都是为了更好保护患者。
01、为什么摔了一跤也要做CT？
一名建筑工人从两米多高的脚手架坠落，当时并未感觉严重不适，到医院后，要求医生简单包扎，因舍不得花钱，拒绝了医生做头颅CT的建议。
次日，患者出现精神萎靡、剧烈呕吐、嗜睡烦躁等症状，检查发现有颅内出血，必须紧急实施开颅手术，否则有瘫痪甚至生命危险。
真相
头外伤后，CT检查是及时有效，且能明确是否有颅内出血、颅骨骨折等严重外伤的方法。
临床上外伤后迟发性脑出血的例子数不胜数，外伤后刚开始并没有任何症状，第二天突然出现喷射状呕吐、昏迷不醒，到医院都需要开颅清理血肿。
有时只是轻轻摔一跤，也有摔出脑出血的风险。不管医生经验如何丰富，也没法百分百预测会不会继发性出血。患者应当听取医生的意见，及时检查，把伤害降到最低。
02、为什么做胃镜还要查梅毒和艾滋病？
一名腿部受伤的车祸患者被送到医院，由于情况危急，如不及时手术，这名30多岁的小伙子可能面临截肢风险。负责手术的骨科医生在病毒四项检查结果出来之前果断决定，先手术救人。
然而手术过程中，一粒骨渣直接扎进医生手指。随后，检查结果出来，小伙子是艾滋病患者。医生仍然坚持做完手术后，才去注射抗艾滋病病毒药物。
真相
我国《传染病防治法》把传染病归为甲、乙、丙三大类共30多种，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋均属于乙类传染病，要求“严格管理”。我国几乎所有有条件的医院在病人进行手术或侵入性操作前，比如胃镜检查、白内障手术，常规都要检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，俗称“免疫四项”。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量。
从公共卫生的角度出发，“免疫四项”是有必要的。这四种病毒的传播途径都是血液、母婴、性，又都能够在病人体内长期潜伏不发病，不做专门检查完全有可能发现不了，对个人健康和社会公共安全是大隐患。
所以，术前知晓病人患有这些疾病，术后医护就会更加仔细和认真地对手术室、手术器械、病房等进行清洁，产生的医疗废物也会专门处理，确保其他病人的安全。
03、感冒为啥要抽血化验？医生凭经验看不了？
一名两岁宝宝因发烧在家门口小诊所打了8天抗生素也没退烧，被送至医院时，病情已发展至病毒性脑膜炎。家属这才告知医生，诊所并未给孩子抽血化验，8天打了两种抗生素。
真相
上呼吸道感染有细菌性和病毒性，需要查血才能判断。如果孩子是病毒性感冒，打抗生素是没用的。
单纯的病毒性感冒可以自愈，但是感冒经常是伴有细菌感染，如不及时医治，就会造成咽炎、鼻炎、气管炎，甚至肺炎、心衰等一系列疾病。
验血结果是医生做出准确判断的一个重要依据，判断出引起病情的原因才能准确用药。
04、孩子感冒发烧，医生为什么不给输液？
6岁的小豪感冒发烧流鼻涕，鼻子不通气不说，还浑身疼，整宿睡不着，其间去了两家三甲医院，结果医生开出的处方都是让吃药和多喝水。
看到孩子难受，家长哀求医生给孩子输液，医生却怎么也不肯。直到第七天，孩子恢复了。
真相
“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。输液相当于一场小手术，静脉输液也是公认的最危险的给药方式。
在医学上，根据引起感冒的病原体不同，分为病毒性感冒和细菌性感冒。病毒性感冒占90%以上，如果没有细菌感染的话，感冒一周左右就可以自愈，因为人体可以产生免疫力。吃药打针，只能缓解部分症状，对于缩短病程没有任何帮助。
05、为什么做核磁共振不能带入金属物体？
网上曾曝出一家肺科医院核磁共振室内发生“惊人一幕”：患者家属因心急将做完其他检查的患者从检查室内接出，直接把轮椅推进核磁共振检查室，结果金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上。尽管患者没有受伤，但这突如其来的虚惊一场还是令人胆寒。
真相
磁共振强大的磁性会让铁磁性金属物品发狂，一枚小小的硬币会像子弹一样飞起来，更不用说轮椅、输液架和手推车了。此外，强磁场会让银行卡消磁、眼镜架变形、心脏起搏器失效等。
这件事万幸的是患者没有受伤，否则那么重的轮椅被巨大磁场吸过去，将患者夹在轮椅和机器中间，很可能造成致命伤害。
在做检查之前，医生一定给家属和患者叮嘱过，也让其签了字的，但往往有些家属不重视这些注意事项。比如在该科室，工作人员在检修核磁共振机器时，时常会发现硬币、发卡、别针等铁磁性小物件。
除了轮椅，所有通讯类物品、各种磁性存储介质类物品，以及手表、钥匙、打火机、刀具、钢笔、病床等均不准进入磁体间。
06、ICU病房为什么不让家属陪护？
一位高龄老人病重，在当地医院ICU治疗，四名家属趁ICU病房的第一道门未完全关闭时闯入，辱骂、殴打劝阻的工作人员，并闯入ICU病房的清洁区，直到110赶到。
一个半小时的时间，20余人未消毒进入ICU清洁区，造成无菌病房污染。于是医院将四名家属告上了法庭。
真相
限制家属探视时间，是有原因的。重症加强护理病房收治的病人病情危重，免疫力低，同时因为病情危重，需要应用许多创伤性的检查和治疗，发生感染的风险明显增加。
一个微小的病菌，对免疫力强的普通人来说没有太大影响，但对ICU里住的重症患者来说，在陪护和探视过程中，可能会增加感染几率，造成致命性的伤害。家属陪护和频繁探视，还会影响病人休息、增加病人痛苦，不利于疾病恢复。
请家属放心的是，ICU时刻都有专业的医护人员在病人旁边观察、监测病情变化和进行相应的治疗，不像普通病房那样需要家属陪护，有情况时要家属去找医生护士。
且ICU有经过培训的专业护理员负责病人的生活护理，在满足病人生活需要的同时，保证病人身上救命的各种管道不出现问题，比家属更专业和安全。
来源：广东卫生在线、新医大五附院
屈光就是近视吗？这才是看得清、看得见的关键！
眼睛是人观察世界的感觉器官。外界无论远近的物体通过发光或者通过反射后的光线，通过眼睛内的晶状体的屈光折射，最后集中在视网膜上，再由视网神经传送给大脑。
据石家庄爱尔眼科医院副院长韩贤奎介绍，眼睛就好比一台相机，屈光系统像是镜头，眼镜的屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。瞳孔当作自动光圈，晶状体的调节作用就像在调整照相距离，视网膜则是成像的底片。
眼睛折射光线的作用叫屈光，用光焦度来表示屈光的能力，叫做屈光度。眼睛不使用调节时的屈光状态，称为静态屈光。人眼在使用调节时的屈光状态，称为动态屈光。
由于眼睛屈光度不正确，造成不能准确在视网膜成像，就是屈光不正。需要佩戴眼镜，通过镜片补充和矫正眼睛的屈光度来达到视网膜正确成像的目的。比如200度的近视者需要戴屈光度为-2D的眼镜，而150度的老花眼患者需要佩戴屈光度为+1.5D的眼镜。
为什么对屈光如此重视？就是因为它掌控了我们是否看得清，是否看得见。
当屈光问题越发严重那一定会影响到我们的生活。
当屈光度数不停增长，导致视物越来越模糊的时候，我们能怎么办？
可以选择进行屈光手术，屈光问题不仅仅是近视，还涵盖了远视、散光、老花，都是看不清，但是看不清的情况又不相同，不过都可以选择屈光手术。
屈光手术现要进行的是两种：激光手术和ICL晶体植入术。就两种手术方式来说是有很大不同的。
激光手术
激光手术，涵盖了现在主流运用飞秒激光的全飞秒、半飞秒，及准分子激光的手术，在眼球表面的角膜上进行切削，打磨出一个位于角膜的屈光透镜。
微创，半飞制作的角膜瓣平滑且薄，全飞制作的透镜通透，厚度均匀精确度高，出现并发症几率降到最低，术后视觉质量更完美，如精雕绿飞秒等能精确到1度。
ICL晶体植入术
ICL晶体植入术，是晶体植入型眼内手术，是将一片ICL晶体放入眼睛内部当做“隐形眼镜”达到屈光目的。
晶体植入让角膜不受损；是可逆性手术，如果屈光状态改变或者老年患有白内障，可将晶体取出进行更换调整。稳定性强，视觉质量优异，光线反射很少，光线畸变也很少，并且能一定程度的阻挡紫外线。
韩贤奎院长认为：能否选择，又能选择什么，都要通过检查才能得知。当遇到屈光问题而又备受困扰时，可以到专业医院让医生进行检验查看，依靠眼部数据支撑来了解眼睛条件是否能进行屈光手术，最终让屈光问题得到改善。
眼睛是人观察世界的感觉器官。外界无论远近的物体通过发光或者通过反射后的光线，通过眼睛内的晶状体的屈光折射，最后集中在视网膜上，再由视网神经传送给大脑。
据石家庄爱尔眼科医院副院长韩贤奎介绍，眼睛就好比一台相机，屈光系统像是镜头，眼镜的屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。瞳孔当作自动光圈，晶状体的调节作用就像在调整照相距离，视网膜则是成像的底片。
眼睛折射光线的作用叫屈光，用光焦度来表示屈光的能力，叫做屈光度。眼睛不使用调节时的屈光状态，称为静态屈光。人眼在使用调节时的屈光状态，称为动态屈光。
由于眼睛屈光度不正确，造成不能准确在视网膜成像，就是屈光不正。需要佩戴眼镜，通过镜片补充和矫正眼睛的屈光度来达到视网膜正确成像的目的。比如200度的近视者需要戴屈光度为-2D的眼镜，而150度的老花眼患者需要佩戴屈光度为+1.5D的眼镜。
为什么对屈光如此重视？就是因为它掌控了我们是否看得清，是否看得见。
当屈光问题越发严重那一定会影响到我们的生活。
当屈光度数不停增长，导致视物越来越模糊的时候，我们能怎么办？
可以选择进行屈光手术，屈光问题不仅仅是近视，还涵盖了远视、散光、老花，都是看不清，但是看不清的情况又不相同，不过都可以选择屈光手术。
屈光手术现要进行的是两种：激光手术和ICL晶体植入术。就两种手术方式来说是有很大不同的。
激光手术
激光手术，涵盖了现在主流运用飞秒激光的全飞秒、半飞秒，及准分子激光的手术，在眼球表面的角膜上进行切削，打磨出一个位于角膜的屈光透镜。
微创，半飞制作的角膜瓣平滑且薄，全飞制作的透镜通透，厚度均匀精确度高，出现并发症几率降到最低，术后视觉质量更完美，如精雕绿飞秒等能精确到1度。
ICL晶体植入术
ICL晶体植入术，是晶体植入型眼内手术，是将一片ICL晶体放入眼睛内部当做“隐形眼镜”达到屈光目的。
晶体植入让角膜不受损；是可逆性手术，如果屈光状态改变或者老年患有白内障，可将晶体取出进行更换调整。稳定性强，视觉质量优异，光线反射很少，光线畸变也很少，并且能一定程度的阻挡紫外线。
韩贤奎院长认为：能否选择，又能选择什么，都要通过检查才能得知。当遇到屈光问题而又备受困扰时，可以到专业医院让医生进行检验查看，依靠眼部数据支撑来了解眼睛条件是否能进行屈光手术，最终让屈光问题得到改善。
#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少，如今转化进展为急性白血病！
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
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