【#延安# 宝塔区冯庄乡“女能人”张喜云】4月1日，细雨如丝中的宝塔区冯庄乡蛇连沟村小组，村落前、坡梁上，山杏花开。小溪边、山坳里，山柳吐绿，一幅美丽的山村画卷在眼前展开。
村民余永东家的鸡舍就坐落于阳面山杏花围绕的山坳里。妻子张喜云端着盛有玉米的盆子在鸡舍外一阵吆喝 ，鸡、鸭、鹅从鸡舍里拥挤着跑了出来，一会儿功夫，地上的玉米粒一扫而光。
"这些家伙真能吃，一年地里种的玉米都不够吃。"白喜云说着又让二哥余永忠再去端一盆来。"不能吃，能下蛋？"丈夫余永东说，咱就还要靠这些鸡鸭供三个孩上大学哩。
余永东一家五口人三个孩子，妻子在家务农，自己在外打工，一年收入万把块，一家人日子过的紧巴巴。前些年父母相继过逝，贫困户的二哥头脑不灵活， 妻子残疾饭都不会做。余永东就和妻子商量让二哥一家随他们一起，本来五口人的光景就过的恓惶又加了两个，这让余永东和妻子压力更大。
“2017年，家里最小的孩子也进城上学了，地里的活也不多 ，干上个啥 多些收入让光景能好起来？”张喜云日谋夜算。
"城里人就爱吃土鸡、土鸡蛋，自家种的玉米又卖不上价， 就养土鸡。"张喜云说，由于没经验，那年没多少收入，差点打退堂鼓。
乡上组织的电商和产业培训使张喜云重拾信心有了底气。
2018年，她重振旗鼓 ，买鸡苗、建鸡舍，开始了自己的养殖业 。几个月过后，公鸡长大了 ，母鸡下蛋了，小学没毕业的张喜云通过电商培训学到的知识，用“快手”直播自己养鸡、生产和生活中的一些场景，深受网友赞赏，现在粉丝已有五千余人。2019年，她用直播销售土公鸡二百余只。
“公鸡、鸡蛋、蜂蜜三样，去年纯利润三万余元。”余永东说，妻子比我强，今年也不出去打工了，听我家"领导"指挥，好好把这项事业做大。
张喜云乐呵呵地说："谁赚的钱多，谁就是领导，日后好好跟我干。"
余永东二哥余永忠今年52岁，头脑不够灵活，不善言语。可也是个听话的"伙计"，听张喜云的话，在鸡舍内外忙个不停。
"父母不在了，大哥光景不行，照顾二哥二嫂就是我的事，我会给他们养老送终。"余永东告诉记者。
"去年，乡政府给了一万元的扶贫资金，又铺了二三百米的砖路，条件一年比一年好，有政府的支持我就更有信心干。今年要谋划好，养殖、种地两不误，让一大家七口人的光景好起来，争做蛇连沟村致富带头人。”张喜云说，2019年8月，我拿到了鸡厂的《营业执照》更要放心大胆地去干。
春雨绵绵，蛇连沟左右山上的山杏花在雨雾里水灵灵、粉嘟嘟，更加娇艳（西北信息报杨磊） https://t.cn/ELLdRWP
村民余永东家的鸡舍就坐落于阳面山杏花围绕的山坳里。妻子张喜云端着盛有玉米的盆子在鸡舍外一阵吆喝 ，鸡、鸭、鹅从鸡舍里拥挤着跑了出来，一会儿功夫，地上的玉米粒一扫而光。
"这些家伙真能吃，一年地里种的玉米都不够吃。"白喜云说着又让二哥余永忠再去端一盆来。"不能吃，能下蛋？"丈夫余永东说，咱就还要靠这些鸡鸭供三个孩上大学哩。
余永东一家五口人三个孩子，妻子在家务农，自己在外打工，一年收入万把块，一家人日子过的紧巴巴。前些年父母相继过逝，贫困户的二哥头脑不灵活， 妻子残疾饭都不会做。余永东就和妻子商量让二哥一家随他们一起，本来五口人的光景就过的恓惶又加了两个，这让余永东和妻子压力更大。
“2017年，家里最小的孩子也进城上学了，地里的活也不多 ，干上个啥 多些收入让光景能好起来？”张喜云日谋夜算。
"城里人就爱吃土鸡、土鸡蛋，自家种的玉米又卖不上价， 就养土鸡。"张喜云说，由于没经验，那年没多少收入，差点打退堂鼓。
乡上组织的电商和产业培训使张喜云重拾信心有了底气。
2018年，她重振旗鼓 ，买鸡苗、建鸡舍，开始了自己的养殖业 。几个月过后，公鸡长大了 ，母鸡下蛋了，小学没毕业的张喜云通过电商培训学到的知识，用“快手”直播自己养鸡、生产和生活中的一些场景，深受网友赞赏，现在粉丝已有五千余人。2019年，她用直播销售土公鸡二百余只。
“公鸡、鸡蛋、蜂蜜三样，去年纯利润三万余元。”余永东说，妻子比我强，今年也不出去打工了，听我家"领导"指挥，好好把这项事业做大。
张喜云乐呵呵地说："谁赚的钱多，谁就是领导，日后好好跟我干。"
余永东二哥余永忠今年52岁，头脑不够灵活，不善言语。可也是个听话的"伙计"，听张喜云的话，在鸡舍内外忙个不停。
"父母不在了，大哥光景不行，照顾二哥二嫂就是我的事，我会给他们养老送终。"余永东告诉记者。
"去年，乡政府给了一万元的扶贫资金，又铺了二三百米的砖路，条件一年比一年好，有政府的支持我就更有信心干。今年要谋划好，养殖、种地两不误，让一大家七口人的光景好起来，争做蛇连沟村致富带头人。”张喜云说，2019年8月，我拿到了鸡厂的《营业执照》更要放心大胆地去干。
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#城管院微关注# 【我校4门课程入选重庆市2019年高校精品在线开放课程[太开心]】3月30日，重庆市教育委员会公布了118门重庆市2019年高校精品在线开放课程名单。我校有4门课程入选，分别是来自商学院黄蘋负责的《商品归类与关税操作实务》，文化与旅游学院段娟负责的《双语茶艺》，智慧康养学院雷雨负责的《世界文化与风俗》及民政与社会治理学院屈昌辉负责的《物业服务费用管理与财务基础》。
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十四五期间，医养结合领域的挑战和机遇——20200401 和君每日观察
医疗作为大健康产业链条中的重要领域，在新的医保管理导向下，尤其是十四五期间，医养结合将何去何从，是我们重点思考和探讨的话题。具体到医养结合机构，特别是基于养老服务而发展起来的医疗服务机构（部门），由于其先天不足，在医院和养老院的夹缝中，久而久之的形成了“说起来重要，做起来次要，乱起来不要”的现状。其特点可以用轻、飘，茫三个字概括。
一是轻。轻医疗、轻资产，大多数医养结合机构开设的医疗服务单元立足于服务入住养老院的老人，多定位为处理老人常见病和多发病，提供老年康复服务，同时承接健康管理和慢病管理等职能。这一类机构前期在规划设计的时候床位数相对较少，设施设备配备也并非充裕，人员配置也比较简单，切实际运行中普遍存在着资源利用率不高、业务收益贡献不足等问题。
二是飘。很多医养结合机构到现在仍旧是“医是医，养是养”，没有深度融合变成一个整体。“医”成为了幌子和招牌，很多宣传时用的概念都没有落地，特别是一些跨领域进入养老圈的“玩家”，往往在宣传时标榜国际范、专业范的高大上，一完成去化目标，后续服务基本落空。
三是茫。养老机构运营主体对医疗服务的定位和未来的前景茫然，目前运行的比较好的机构还是要靠医保的支持，在医保支付的框架下才能谈收支平衡和盈利。既没有悲观到干不下去，同时也没有乐观到可预见的快速成长，多数机构对未来医养结合形式、发展前景难以清晰的预判，也就无法做出更深层次的战略布局和选择。
有鉴于上述三个特征，十四五期间，医养结合的发展具备以下挑战和发展趋势。
挑战一：依赖医保的路会越来越难走，复合型健康服务是未来的趋势。“把好钢用在刀刃上”，“量力而行”一向是医疗保障的原则之一，“科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督”写进了文件。不难预见，由于人口红利的消失，未来医养结合机构单纯靠医保的“一条腿”走路很难再继续融合多元健康服务是发展趋势。
挑战二：医院管理能力将左右医养结合机构的发展态势。此次《意见》提出，十四五期间，医保支付与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩，推进大数据应用推广DRGs，对医院的医疗管理能力特别是医疗质控、病案管理、信息管理提出更高的要求，也意味着更多的投入；同时总额预算、结余留用的表述对医养结合机构的成本管理能力提出挑战，这将直接关乎机构的盈收能力和水平。
挑战三：监管力度将会持续加强。医保基金是民生基本问题，是人民群众的“保命钱”。在当下的大环境中，医保基金的安全和效率就被提升到了政治高度，各种监管手段都将逐步“常态化”，事前控制、过程监督、结果控制全流程中，均有相应的处罚机制的影子。特别是非公立医养结合机构，这方面的挑战可能更为严峻。
医保体系在全球范围内都是难题，医保制度的每一次改革，都是牵一发而动全身的大事。在医保总体管理趋严的语境下，医养结合机构必须要及早打算、及早布局，方可在政策变化中寻找机遇，谋得更大的发展。
——和君康养事业部高级咨询师 张良
十四五期间，医养结合领域的挑战和机遇——20200401 和君每日观察
医疗作为大健康产业链条中的重要领域，在新的医保管理导向下，尤其是十四五期间，医养结合将何去何从，是我们重点思考和探讨的话题。具体到医养结合机构，特别是基于养老服务而发展起来的医疗服务机构（部门），由于其先天不足，在医院和养老院的夹缝中，久而久之的形成了“说起来重要，做起来次要，乱起来不要”的现状。其特点可以用轻、飘，茫三个字概括。
一是轻。轻医疗、轻资产，大多数医养结合机构开设的医疗服务单元立足于服务入住养老院的老人，多定位为处理老人常见病和多发病，提供老年康复服务，同时承接健康管理和慢病管理等职能。这一类机构前期在规划设计的时候床位数相对较少，设施设备配备也并非充裕，人员配置也比较简单，切实际运行中普遍存在着资源利用率不高、业务收益贡献不足等问题。
二是飘。很多医养结合机构到现在仍旧是“医是医，养是养”，没有深度融合变成一个整体。“医”成为了幌子和招牌，很多宣传时用的概念都没有落地，特别是一些跨领域进入养老圈的“玩家”，往往在宣传时标榜国际范、专业范的高大上，一完成去化目标，后续服务基本落空。
三是茫。养老机构运营主体对医疗服务的定位和未来的前景茫然，目前运行的比较好的机构还是要靠医保的支持，在医保支付的框架下才能谈收支平衡和盈利。既没有悲观到干不下去，同时也没有乐观到可预见的快速成长，多数机构对未来医养结合形式、发展前景难以清晰的预判，也就无法做出更深层次的战略布局和选择。
有鉴于上述三个特征，十四五期间，医养结合的发展具备以下挑战和发展趋势。
挑战一：依赖医保的路会越来越难走，复合型健康服务是未来的趋势。“把好钢用在刀刃上”，“量力而行”一向是医疗保障的原则之一，“科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督”写进了文件。不难预见，由于人口红利的消失，未来医养结合机构单纯靠医保的“一条腿”走路很难再继续融合多元健康服务是发展趋势。
挑战二：医院管理能力将左右医养结合机构的发展态势。此次《意见》提出，十四五期间，医保支付与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩，推进大数据应用推广DRGs，对医院的医疗管理能力特别是医疗质控、病案管理、信息管理提出更高的要求，也意味着更多的投入；同时总额预算、结余留用的表述对医养结合机构的成本管理能力提出挑战，这将直接关乎机构的盈收能力和水平。
挑战三：监管力度将会持续加强。医保基金是民生基本问题，是人民群众的“保命钱”。在当下的大环境中，医保基金的安全和效率就被提升到了政治高度，各种监管手段都将逐步“常态化”，事前控制、过程监督、结果控制全流程中，均有相应的处罚机制的影子。特别是非公立医养结合机构，这方面的挑战可能更为严峻。
医保体系在全球范围内都是难题，医保制度的每一次改革，都是牵一发而动全身的大事。在医保总体管理趋严的语境下，医养结合机构必须要及早打算、及早布局，方可在政策变化中寻找机遇，谋得更大的发展。
——和君康养事业部高级咨询师 张良
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