（今天在网上看到的一篇文章#日常碎片plog# ）
人年少的时候，真的不能遇见太惊艳的人，不然得用一生去打扫灿烂过后落下的灰烬。
大概是遇见的时候，已经计划好了未来要生几个孩子，以后要不要一起养只狗。
春天在阳台上种满你喜欢的花，夏天到麦当劳买第二个半价的甜筒分着吃。
秋天躲在院子里闻桂花香喝果酒，冬天裹上情侣围巾，把手偷偷塞进他的脖子里取暖。
失去之后还是一样的吃饭喝水读书睡觉，却觉得今晚的月亮没有跟你在一起时那么圆了，四季的区别仅仅是温度的高低。
不会那么期待情人节和每一个可以虐狗的节日了，日子平平淡淡，朋友偶尔问我有没有喜欢的人，我说没有，却不知怎么想起你清澈的笑。
年轻的时候，连多愁善感都要渲染的惊天动地。长大后却学会，越痛越不动声色，越苦越保持沉默。很多人闯进你的生活，只是为了给你上一课，然后转身离开。
最难过的不是不曾遇见，而是遇见了，也得到了，又匆忙地失去，然后在心底留了一道疤，隐隐作痛。
我不确定自己能用多少时间把你忘了，也不敢保证我就能真的把你忘了。我只能像现在这样，不吵不闹。
不悲不喜，安安静静的与你，再无交集。
我所做的一切与付出都真诚可鉴，心甘情愿。你若愿相濡以沫，我必海枯石烂。
你若知其意而无动于衷，我也不灰心丧气。直到有一天，我不再这般眷恋着你。
待云淡风轻，一别两宽，止于唇齿，掩于岁月。 https://t.cn/z82CDlN
人年少的时候，真的不能遇见太惊艳的人，不然得用一生去打扫灿烂过后落下的灰烬。
大概是遇见的时候，已经计划好了未来要生几个孩子，以后要不要一起养只狗。
春天在阳台上种满你喜欢的花，夏天到麦当劳买第二个半价的甜筒分着吃。
秋天躲在院子里闻桂花香喝果酒，冬天裹上情侣围巾，把手偷偷塞进他的脖子里取暖。
失去之后还是一样的吃饭喝水读书睡觉，却觉得今晚的月亮没有跟你在一起时那么圆了，四季的区别仅仅是温度的高低。
不会那么期待情人节和每一个可以虐狗的节日了，日子平平淡淡，朋友偶尔问我有没有喜欢的人，我说没有，却不知怎么想起你清澈的笑。
年轻的时候，连多愁善感都要渲染的惊天动地。长大后却学会，越痛越不动声色，越苦越保持沉默。很多人闯进你的生活，只是为了给你上一课，然后转身离开。
最难过的不是不曾遇见，而是遇见了，也得到了，又匆忙地失去，然后在心底留了一道疤，隐隐作痛。
我不确定自己能用多少时间把你忘了，也不敢保证我就能真的把你忘了。我只能像现在这样，不吵不闹。
不悲不喜，安安静静的与你，再无交集。
我所做的一切与付出都真诚可鉴，心甘情愿。你若愿相濡以沫，我必海枯石烂。
你若知其意而无动于衷，我也不灰心丧气。直到有一天，我不再这般眷恋着你。
待云淡风轻，一别两宽，止于唇齿，掩于岁月。 https://t.cn/z82CDlN
#潍坊##萝卜##好品山东#【家乡至味丨趣话潍县萝卜·“高脚青”】
近日，首批“好品山东”品牌名单公布，潍县萝卜上榜。
潍坊古称潍县。潍县萝卜也就是潍坊萝卜，关于潍县萝卜的诗词和典故很多。有人说“不就是一根萝卜嘛，干嘛如此大费周章？”潍县萝卜何许物也？今天咱们就来细说说这潍县萝卜。
郑板桥知潍县时曾有《还礼戏钦差》的传说，曾有诗云“东北人参凤阳梨，不及潍坊萝卜皮”。清代潍县著名学者、金石学家、诗人郭麐写过一首《高脚青》：茅屋绳床户不扃，桔槔汲罢坐畦町。几人饱食腥膻厌，来问园中高脚青。诗中的“高脚青”也便是潍县萝卜……如此种种，真是“萝卜白菜各有所爱”，看起来登不上台面的萝卜，在潍县这地界，也算得上是人间至味。
潍县萝卜，迄今已有300多年的栽培历史。清乾隆年间的《潍县志》就曾对其有记载。通常所说的潍县萝卜，呈圆柱形，细而长，皮色深绿，白色部分仅占通体四分之一，当地人又俗称“高脚青”或“青萝卜”。潍县萝卜以脆甜多汁著称，咬一口水灵灵，“落地摔八瓣”是对潍县萝卜脆度的形象比喻。
潍县萝卜，既可生吃，也可作为蔬菜炖腌拌炒，还可入药。含镁、锌、铁等多种微量元素及维生素，生食具有顺气、化痰、消食等功效。当地有“冬吃萝卜夏吃姜，不用大夫开药方”“吃萝卜喝茶，气的大夫满地爬”之说。至于这“气得大夫满地爬”，其意是说：吃了萝卜百病不生，大夫们被搁置高台，无病可医、无银可入，岂不气哉？
关于老潍县萝卜的产地，曾流传着一句话：北宫后北宫前，郭家庄子刘家园。据考证，潍县萝卜原多产于潍县城郊玉清宫附近，玉清宫又称北宫，故称“北宫萝卜”北宫地属北关，又称“北关萝卜”。北宫萝卜，是公认的最有名的老潍县萝卜，后随城建规划，萝卜产地北移到刘家园附近，再后来继续北移，至今天的东夏庄附近。
记者曾到实地探访，如今产地主要集中在东夏庄周边。据当地农人讲，村里种植潍县萝卜的土地约千亩，为半黄土土质。为保证品质，用大豆蒸熟磨成粉作为肥料，种出来的萝卜个个脆甜多汁。农人们还告诉记者，萝卜栽种需进八月在处暑前后，赶霜降后上市，那时才最是脆甜。并称，也有别的时令种植的，称春萝卜，一般在三月种，五一前后收。品相、脆甜度不变，唯一不足辣了些，总让人觉得少了些潍县萝卜的灵气。
行至玄武街向阳路口还见一碑，写有“潍县萝卜原产地保护区”的字样，关于原产地，此碑为证。
如今蔬菜种植已打破时令限制，霜降后才上市的萝卜，一年四季都可吃到。改良种植、提升口感品质，是农人们待要解决的问题，本就是反季种植，能吃到本就是种幸福，在春夏季里吃萝卜，潍坊人一样吃的津津有味。
潍坊人喜欢萝卜，秋冬季里生吃萝卜，是任何等的美味佳肴都不及的实在酣畅。待霜降一过，大街小巷遍布专卖萝卜的店铺，生意那叫一个红火，街市里担挑、车推的也多是萝卜，足可见潍坊人对于萝卜的钟爱。
齐鲁大地流传着一句顺口溜“烟台苹果莱阳梨，不如潍坊萝卜皮。”此话何起，且不去探究，但潍县萝卜脆甜可口，老少皆宜的口碑确是响当当的。而用萝卜做就的美食，对于潍坊人来说，则更是“人间至味”。这其中，尤以“哑巴辣椒”“炸萝卜丸子”“萝卜炖排骨”最是家喻户晓，也是最经典的吃法。
说起“哑巴辣椒”，还有段动人的传说。相传，民国年间潍县有一哑巴，为谋生度日，时常肩挑担子叫卖。担子一头是他炒的小菜，一头是单饼。小菜是辣炒萝卜丝，做法是：萝卜和猪肉切成丝，再配以干红辣椒炒出香味，用饼一卷，既当菜又当饭，此吃法物美价廉，食客众多，一传十，十传百，由此传开，时间长了，便将此吃法唤做“哑巴辣椒”。
而这“萝卜丸子”更是简单美味，不过是将萝卜切丝成段，配以葱姜等调味，后成团入锅炸至微焦，外焦里软的炸萝卜丸子就出锅了，即可单吃，还可做成萝卜丸子汤，喝一口亦回味无穷。萝卜炖排骨则是北方冬天里最讨人的吃法。遇到雪天寒气袭人，一家人围坐一起，每人一碗萝卜炖排骨，有肉有菜有汤，热热乎乎，吃得定是汗津津、美滋滋，由内到外那叫一个舒坦。
如此美味，自然不会局限于潍坊本地。潍坊自古商业发达，有“小苏州”之称。商旅来此带走的不仅仅是丝绸、铜器和年画，潍县萝卜也跟着声名鹊起，但终因流通不便，出不得远门，空有美味美名，得见者少，知味者更少。
建国后，山东省农业厅曾把潍县萝卜的提纯复壮和增进品质的试验研究，列为科研项目，并组织农业、科研单位协作进行研究；恢复了原种，产量和品质不断提高。潍县萝卜也由仅限于潍城郊区，扩种至寒亭、昌乐、寿光、坊子、奎文、安丘、青州等县市区，栽培面积也不断扩大，还被引种到新疆、四川、广东、云南等地。
近年来，潍坊市委、市政府组织实施“农业产业化、标准化和国际化”战略，潍县萝卜产业逐步发展壮大。就拿寒亭区来说，规划建设万亩潍县萝卜都市农业示范园,并全面落实优惠扶持政策,有力促进潍县萝卜产业发展壮大，助力乡村振兴。为了把潍县萝卜的产业做大，寒亭区自2008年起举办中国(寒亭)潍县萝卜文化节，至今已连续举办十四届。寒亭区也已成有名的潍县萝卜种植基地。
如今，潍县萝卜以其特有的品质、较高的经济效益及生态效益越来越受到重视，种植规模不断扩大,管理也越来越规范。潍县萝卜，不仅畅销全国,还远销日本、韩国以及东南亚各国。
如果你来潍坊，茶余饭后，主家定会让你来一口潍县萝卜。在潍坊人的心里，招待客人尚需最好的食材，来潍坊不吃一口潍县萝卜，算是白来。潍县萝卜已像潍坊风筝一样，成了这座历史文化名城的标识之一。
2011年，潍县萝卜成功注册国家地理标志商标，并喜获“中国果菜十大驰名品牌”荣誉称号。2020年又成功入选第五批山东省知名农产品区域公用品牌。成为山东省乃至全国具有较高知名度和影响力的农产品品牌。如今，随着潍县萝卜品质的提升和产业的发展，小小的潍县萝卜正走出潍坊，声名远扬。
#潍坊[地点]#
近日，首批“好品山东”品牌名单公布，潍县萝卜上榜。
潍坊古称潍县。潍县萝卜也就是潍坊萝卜，关于潍县萝卜的诗词和典故很多。有人说“不就是一根萝卜嘛，干嘛如此大费周章？”潍县萝卜何许物也？今天咱们就来细说说这潍县萝卜。
郑板桥知潍县时曾有《还礼戏钦差》的传说，曾有诗云“东北人参凤阳梨，不及潍坊萝卜皮”。清代潍县著名学者、金石学家、诗人郭麐写过一首《高脚青》：茅屋绳床户不扃，桔槔汲罢坐畦町。几人饱食腥膻厌，来问园中高脚青。诗中的“高脚青”也便是潍县萝卜……如此种种，真是“萝卜白菜各有所爱”，看起来登不上台面的萝卜，在潍县这地界，也算得上是人间至味。
潍县萝卜，迄今已有300多年的栽培历史。清乾隆年间的《潍县志》就曾对其有记载。通常所说的潍县萝卜，呈圆柱形，细而长，皮色深绿，白色部分仅占通体四分之一，当地人又俗称“高脚青”或“青萝卜”。潍县萝卜以脆甜多汁著称，咬一口水灵灵，“落地摔八瓣”是对潍县萝卜脆度的形象比喻。
潍县萝卜，既可生吃，也可作为蔬菜炖腌拌炒，还可入药。含镁、锌、铁等多种微量元素及维生素，生食具有顺气、化痰、消食等功效。当地有“冬吃萝卜夏吃姜，不用大夫开药方”“吃萝卜喝茶，气的大夫满地爬”之说。至于这“气得大夫满地爬”，其意是说：吃了萝卜百病不生，大夫们被搁置高台，无病可医、无银可入，岂不气哉？
关于老潍县萝卜的产地，曾流传着一句话：北宫后北宫前，郭家庄子刘家园。据考证，潍县萝卜原多产于潍县城郊玉清宫附近，玉清宫又称北宫，故称“北宫萝卜”北宫地属北关，又称“北关萝卜”。北宫萝卜，是公认的最有名的老潍县萝卜，后随城建规划，萝卜产地北移到刘家园附近，再后来继续北移，至今天的东夏庄附近。
记者曾到实地探访，如今产地主要集中在东夏庄周边。据当地农人讲，村里种植潍县萝卜的土地约千亩，为半黄土土质。为保证品质，用大豆蒸熟磨成粉作为肥料，种出来的萝卜个个脆甜多汁。农人们还告诉记者，萝卜栽种需进八月在处暑前后，赶霜降后上市，那时才最是脆甜。并称，也有别的时令种植的，称春萝卜，一般在三月种，五一前后收。品相、脆甜度不变，唯一不足辣了些，总让人觉得少了些潍县萝卜的灵气。
行至玄武街向阳路口还见一碑，写有“潍县萝卜原产地保护区”的字样，关于原产地，此碑为证。
如今蔬菜种植已打破时令限制，霜降后才上市的萝卜，一年四季都可吃到。改良种植、提升口感品质，是农人们待要解决的问题，本就是反季种植，能吃到本就是种幸福，在春夏季里吃萝卜，潍坊人一样吃的津津有味。
潍坊人喜欢萝卜，秋冬季里生吃萝卜，是任何等的美味佳肴都不及的实在酣畅。待霜降一过，大街小巷遍布专卖萝卜的店铺，生意那叫一个红火，街市里担挑、车推的也多是萝卜，足可见潍坊人对于萝卜的钟爱。
齐鲁大地流传着一句顺口溜“烟台苹果莱阳梨，不如潍坊萝卜皮。”此话何起，且不去探究，但潍县萝卜脆甜可口，老少皆宜的口碑确是响当当的。而用萝卜做就的美食，对于潍坊人来说，则更是“人间至味”。这其中，尤以“哑巴辣椒”“炸萝卜丸子”“萝卜炖排骨”最是家喻户晓，也是最经典的吃法。
说起“哑巴辣椒”，还有段动人的传说。相传，民国年间潍县有一哑巴，为谋生度日，时常肩挑担子叫卖。担子一头是他炒的小菜，一头是单饼。小菜是辣炒萝卜丝，做法是：萝卜和猪肉切成丝，再配以干红辣椒炒出香味，用饼一卷，既当菜又当饭，此吃法物美价廉，食客众多，一传十，十传百，由此传开，时间长了，便将此吃法唤做“哑巴辣椒”。
而这“萝卜丸子”更是简单美味，不过是将萝卜切丝成段，配以葱姜等调味，后成团入锅炸至微焦，外焦里软的炸萝卜丸子就出锅了，即可单吃，还可做成萝卜丸子汤，喝一口亦回味无穷。萝卜炖排骨则是北方冬天里最讨人的吃法。遇到雪天寒气袭人，一家人围坐一起，每人一碗萝卜炖排骨，有肉有菜有汤，热热乎乎，吃得定是汗津津、美滋滋，由内到外那叫一个舒坦。
如此美味，自然不会局限于潍坊本地。潍坊自古商业发达，有“小苏州”之称。商旅来此带走的不仅仅是丝绸、铜器和年画，潍县萝卜也跟着声名鹊起，但终因流通不便，出不得远门，空有美味美名，得见者少，知味者更少。
建国后，山东省农业厅曾把潍县萝卜的提纯复壮和增进品质的试验研究，列为科研项目，并组织农业、科研单位协作进行研究；恢复了原种，产量和品质不断提高。潍县萝卜也由仅限于潍城郊区，扩种至寒亭、昌乐、寿光、坊子、奎文、安丘、青州等县市区，栽培面积也不断扩大，还被引种到新疆、四川、广东、云南等地。
近年来，潍坊市委、市政府组织实施“农业产业化、标准化和国际化”战略，潍县萝卜产业逐步发展壮大。就拿寒亭区来说，规划建设万亩潍县萝卜都市农业示范园,并全面落实优惠扶持政策,有力促进潍县萝卜产业发展壮大，助力乡村振兴。为了把潍县萝卜的产业做大，寒亭区自2008年起举办中国(寒亭)潍县萝卜文化节，至今已连续举办十四届。寒亭区也已成有名的潍县萝卜种植基地。
如今，潍县萝卜以其特有的品质、较高的经济效益及生态效益越来越受到重视，种植规模不断扩大,管理也越来越规范。潍县萝卜，不仅畅销全国,还远销日本、韩国以及东南亚各国。
如果你来潍坊，茶余饭后，主家定会让你来一口潍县萝卜。在潍坊人的心里，招待客人尚需最好的食材，来潍坊不吃一口潍县萝卜，算是白来。潍县萝卜已像潍坊风筝一样，成了这座历史文化名城的标识之一。
2011年，潍县萝卜成功注册国家地理标志商标，并喜获“中国果菜十大驰名品牌”荣誉称号。2020年又成功入选第五批山东省知名农产品区域公用品牌。成为山东省乃至全国具有较高知名度和影响力的农产品品牌。如今，随着潍县萝卜品质的提升和产业的发展，小小的潍县萝卜正走出潍坊，声名远扬。
#潍坊[地点]#
#世界无烟日##北京疫情##肺癌[超话]#【【世界无烟日】两年前确诊肺癌晚期，预计只剩下6个月，然而......[可怜]】
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
https://t.cn/A6XjZvtt
近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。
张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……
还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。
入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。
我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。
至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。
虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。
根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。
在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。
时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。
目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。
医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
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