中风多发生于老年人,部分患者患病前已有营养不良,如牙齿脱落、胃肠功能障碍或其他慢性疾病,影响进食和营养吸收。中风后,患者的营养状况进一步恶化。脑卒中后脑损伤的恢复是建立在人体环境稳定的基础上的,其中机体的营养状况直接影响脑卒中患者的转归。卒中并发营养不良是导致不良结局的独立危险因素。那么影响脑卒中患者营养不良的因素有哪些呢?
第一,神经内分泌因素
神经内分泌功能的稳定是机体维持正常营养代谢的首要条件。中风患者下丘脑分泌肾上腺皮质激素释放因子,促进大量皮质类固醇、儿茶酚胺和胰高血糖素的释放,同时体内释放多种激素,使人体处于高分解代谢状态。平均能耗是正常人静态能耗的1.2-1.7倍。患者能量消耗过多,容易导致营养不良 #重庆广达康复医院##共筑多重抗疫防线# 。
第二,意识障碍和颅内压增高
中风患者常伴有意识障碍,导致患者无法主动进食,而颅内高压导致患者频繁呕吐,不仅阻碍患者消化吸收,还会导致体液流失。
第三,吞咽困难
脑卒中患者常并发脑组织损伤,常出现吞咽功能障碍。吞咽困难导致营养素摄入减少,甚至导致吸入性肺炎。

第四,神经功能缺损

中风引起的四肢或面部肌肉麻痹、感觉异常、视力障碍、共济失调等都会不同程度地影响患者的进食。具体表现为姿势不稳、操作困难、张口或闭口、咀嚼、吞咽等障碍,进食过慢,严重时需要他人协助,影响患者进食的主动性和营养物质的摄入。

动词 (verb的缩写)心理因素

患者因中风而产生抑郁或焦虑情绪,极大地影响了食欲,使他们吃得更少。

不及物动词并发症

感染是中风最常见的并发症。感染后机体消耗增加,患者机体消耗的增加也会增加营养不良的概率。

因为脑卒中并发营养不良是导致不良结局的独立危险因素,所以我科对脑卒中患者进行营养风险筛查。具体方法如下:

一个

入院后4小时内的营养风险筛查:营养风险筛查评估表(NRS-2002)用于确定体重指数(身体质量指数)是否

2

评估患者是否有吞咽功能障碍:采用标准吞咽评估(SSA),分为三步,按照临床检查+饮水试验+正常进食进行评估。

我们将根据营养风险筛查的评估结果确定脑卒中患者是否需要营养支持,并根据其病情和治疗需求给予肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持。

肠内营养(Enteralnurtrition)是指通过口服或管饲,经胃肠道向营养摄入不足、不耐受或吸收障碍的患者提供代谢性营养素和其他种类营养素的营养支持方式。对于昏迷、气管切开、气管插管、吞咽困难的患者,我们会通过鼻胃管、鼻肠管等给予肠内营养。但如果不按标准实施肠内营养,就会出现误吸、堵管、移位、拔管、污染甚至接错。基于此,我科制定了肠内营养标准化实施流程,报告如下:

肠内营养前的物品准备:

1.三个标志:(1)

胃管识别;

(2)

肠内营养标签行;

(3)

绿色优抚卡。

60741647731680047

2.四个特别:

(1)

专用输液架:

不能和输液在同一个输液架上,下床的患者可以配一个移动输液架,方便患者移动。

(2)

专用输液泵管用于:

胃肠营养使用紫色输液泵管,禁止使用输液器或输血器。

(3)

特殊肠内营养泵:

禁止用输液泵代替肠内营养泵。

(4)

专用喷射器:

禁止使用一次性注射器进行鼻饲。

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3.确认胃管的位置:(1)

每次喂食前,都要观察胃管的长度,确定管的位置正确,泵胃液后才能进行。

(2)

喂食前,用温水(38-40)冲洗试管。

肠内营养的实施规范

1.遵循六度原则:(1)

角度:

患者卧床并将床边抬高30-45°,鼻部完成后30分钟保持半卧位;应鼓励能下床活动的患者多下床活动,促进胃肠蠕动。

(2)

速度:

以20-40ml/h的速度开始,每6-8小时根据患者的耐受量进行调整,逐渐达到100-125 m/h。

(3)

温度:

营养液的输注温度应保持在38 ~ 40,输注前应将冰箱中保存的营养液取出复温30min~1h。根据患者体质和对饮食温度的偏好,酌情加热。

(4)

清洁度:

营养液应随时可用,避免污染和变质,并在24小时内用完。配制和盛放营养液的容器应保持清洁和无菌。护士在手术中遵循无菌原则。

(5)

浓度:

从低浓度开始,逐渐增加浓度。

(6)

适应性:

密切观察病人的耐受力,是否有呛咳或误吸;恶心呕吐;腹胀、腹泻等并发症。

2.三步洗涤:(1)

三个环节:给药前后、鼻饲前后、持续输注4-6h后。

(2)

3.冲洗:每一步用20-30毫升38-40的温水冲洗管道,防止堵塞。

肠内营养实施中的规范书写与交接:

(1)

记录:

每次管饲后,在护理记录中详细记录注射营养液的名称、浓度、剂量及病人的反应。

(2)

换班:

管饲机的床号应在日班和交接班本上注明,每班交接一次。

营养支持(NutritionalSupport,NS)是指通过口服、肠道和胃肠外(主要是静脉)途径,向不能进食或食物不足或营养不良的患者提供人体所需的各种营养素,包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN),以维持患者的最佳营养状态,促进疾病的恢复。但对脑卒中患者进行合理的营养支持,可以改善其营养不良症状,减少并发症的发生,促进其后期康复,具有现实意义。 https://t.cn/A6JAk6hh

【#秦知道#丨10亿元专项资金,将如何解陕南发展之“渴”?】“完善汉中区域中心城市功能、推进陕南交通旅游山水画卷试点工作……”

“促进陕南系统迈向绿色循环发展,加快把各区域的资源优势转化为经济产业优势、综合协同优势……”

“支持陕南建设生态产品价值实现机制示范区……”

2022年陕西省政府工作报告中提到的这些内容,为今年的陕南经济社会建设定下基调。6月份,陕西省发改委下达了2022年陕南发展专项资金10亿元,将对陕南三市——安康市、汉中市和商洛市的28个县(区)进行全覆盖支持。消息一出,经受疫情冲击的各家企业再次振奋,这为陕南多项建设和项目打上了“强心针”,给经济发展投入了“催化剂”。

长久以来,陕南在自然天堑的阻隔下,与北面的关中形成了经济发展的鸿沟。但秦岭之于陕南,既是发展的阻隔,也是其绿色发展的特色根基。如何“绘制”绿色产业,如何扶持县域经济,如何发展中心城市,如何“虹吸”外来人口……众多的发展问题盘萦在前,针对陕南的专项资金又将如何解这发展之“渴”?

陕南发展专项资金的设立要追溯至十六年前,2006年,陕西省发布了《关于陕南突破发展的若干意见》,其中首次提出:省政府设立陕南发展专项资金,并随财政收入增长逐步加大投入力度。

2020年陕西省发改委在《对省十三届人大三次会议第606号建议的答复函》中透露,截至2019年,“陕南发展专项资金共安排资金68.5亿元,支持三市产业类项目2250个,为陕南经济增速连续11年超过全省平均水平提供了强劲动力。”同时,省政府从2019年起将陕南发展专项资金规模再次增加至8亿元,支持“一县一产业”发展壮大的资金打捆下达,由各市自主安排。

从2007年的2.5亿,到2019年的8亿,再到如今的10亿,陕南发展专项资金量持续稳步提升。

这10亿元,会带动出超40倍的价值——以“撬动杠杆”的模式吸引后续投资,2022年所涉及的具体项目为237个,带动总投资将高达420.5亿元。

今年4月,陕西省发改委便公示了陕南发展专项资金涉及到的其中99个项目,包括园区基础设施建设项目44个,主导产业全产业链项目55个。这些项目聚焦现代材料、装备制造、生物医药、绿色食品、文旅康养等主导产业,围绕基础设施、产业链建设、“一县一业”、创新驱动试点等方向展开,意在通过产业集群化推进陕南现代产业体系建设。

其中,以创新链产业链“两链”融合发展推动陕南新旧动能转换的项目不少,汉中市申报了西乡县智能制造产业园基础设施建设等项目,商洛市申报了洛南县县域工业集中区中小企业孵化园等项目,安康市申报了平利县工业集中区(陈家坝园区)标准化厂房建设等项目。

例如,作为陕南经济重要组成的中医药产业链,此次将投资扩建的洛南县县域工业集中区,已经囊括了洛南县多个经济主体。其中的泰华公司医药产业园区,有中成药前期处理及提取、抗肿瘤原料药、天然提取原料药等生产线,及国家级抗肿瘤药物研发中心、质量检测中心等相关设施。一年可实现产值3.2亿元,上缴税金3000余万元,能解决就业1700余人,其中吸纳了贫困劳动力650余人,对巩固提升全县脱贫攻坚成效,繁荣当地经济起到极大的作用。这片医药产业园区便是在洛南县县域工业集中区建成后由泰华公司投资建设的,是小投资“撬动”大投资的生动写照,也是推动洛南县乃至陕南发展的动力模式标杆。

此外,这笔专项资金还将首次用于“汉中区域中心城市”的建设项目中,充分利用集聚效应,发挥区域中心城市带动作用,“撬动”更多的投资汇聚于陕南,发展于陕南。

作为陕西省省会城市,西安市历史文化悠久,城市发展水平高,是陕西的代表性城市,而在陕南,汉中市则是三市中发展最为迅猛的城市,是陕南的代表性城市。

汉中市位于陕西省西南部,汉江上游,北倚秦岭、南屏大巴山,地势南北高,中间低,中部是汉中盆地,是国家历史文化名城、中国优秀旅游城市、国家生态示范区建设试点地区。汉中市与宝鸡、西安、安康接壤,是成渝经济区与关中天水经济区的重要纽带城市,也是多地往来的必经之路。

2021年,汉中区域中心城市建设“行动指南”正式出炉,汉中市印发了《汉中市加快建设区域中心城市战略规划(2021-2035)》(以下简称规划),明确了汉中至2025年并远景展望2035年的总体目标、空间格局、发展任务和主要举措。

今年是区域中心城市建设行动指南出台后的第一年,今年的陕南发展专项资金着重倾斜支持汉中市“汉台—南郑—城固”中心城区重点项目,目标以汉中区域中心城市建设引领带动陕南加快发展。

根据《规划》要求,汉中要充分发挥区位优势、生态优势、文化优势和产业基础优势,全面融入国家区域协调发展战略和西部陆海新通道,打造陕甘川渝4省市交汇的区域中心城市,不断增强区域生态经济、教育科创、金融服务、人文交流、内外开放、综合交通的引领、辐射、集散功能,形成带动区域高质量、跨越式发展的强劲增长极。

城固县是此次区域中心城市发展的重要增长极之一,其位于汉中盆地东部,与中心城区汉台区接壤。位于2020年汉中区县生产总值全市第一位,超过南郑区,作为陕南第一经济强县,全省第三大农业县,城固的工业和农业都是可圈可点的。此外,城固交通非常有优势,坐拥火车站,高铁站,动车站(治江站-在建),飞机场,两条高速过境——京昆高速和十天高速,两条国道——G316和G108,是陕南交通最便捷的县。城固经济发展有利,面积大,人口多,与汉台区和南郑区形成了三个发展“热点”,构建出汉中区域中心城市的大致发展格局。

《规划》强调加快推动汉台—南郑—城固交通运输一体化、城市建设一体化、产业发展一体化,统筹布局中央文体区、中央商务区、中央金融区、中央创新区“四大中央区”,打造综合服务功能板块。以汉江为轴线,打造汉江生态文化廊道;以108国道为轴线,构建绿色制造产业带,串联南北方向的高校、产业园等,打造科技创新服务轴,形成“一带一廊一轴”功能布局。

《规划》支持城固加快推动沙河营、博望、莲花、三合一体化发展,形成城市东部强劲增长极。到2035年,形成中心城区面积达到200平方公里、可承载200万人口的“双200”大城市。

为了达成这一目标,汉中市布局了36个重大平台,谋划了18项重点工程,包装了7大类254个重大项目,总投资6705亿元,形成推动区域中心城市建设的坚实支撑。陕南发展专项资金将在其中带动投资,加快发展,促进汉中区域中心城市建设。

城市的发展全速推进,县域的发展也不遑多让。陕南地处地大物博的秦岭,自然资源和物产丰富,具有极强的“天赋”,但要将天赋挖掘出来,利用出来,同样需要资金的倾斜支持与全方位的管理和规划。

县域经济是区域发展的基石,是高质量发展的支撑。陕西79.8%的土地面积、55.2%的常住人口、40.8%的经济总量都在县域。今年的这10亿元陕南发展专项资金,也包括县域高质量发展专项,这是为推动县域经济高质量发展,全面提升陕西省县域经济实力、竞争力和城镇建设水平而设立的。

陕南县域高质量发展,少不了“一县一业”的精准投资发展战略。在推进“一县一业”的过程中,如何打造县域产业集群,推动县域传统产业向新发展,全国政协委员、西北农林科技大学教授霍学喜认为,打造“一县一业”,要借鉴我国在创建产业开发区方面的成功经验和做法,创建特色明显和优势突出的县域产业园区,并创新和完善县域产业服务功能。这样有助于形成促进龙头企业成长的经营环境,形成产业结构高级化和产业布局集中化的县域经济竞争格局,并持续、系统地拉动乡村产业兴旺。

陕西省发展改革委与76个县(市)政府逐一确定首位产业,促进发展“一县一业”。76个县(市)中,32个县(市)首位产业确定为工业,27个县(市)确定首位产业为现代农业(三产融合),17个县(市)首位产业确定为文化旅游产业。

以陕南三市中的安康市为例,宁陕县为生态旅游业,镇坪县为生猪产业,石泉县为蚕桑产业,旬阳县为烤烟产业,紫阳、平利两县为茶饮产业基础,岚皋县为魔芋产业、白河县为木瓜产业、汉阴县为油脂产业。将全县力量集中于一种产业,更有利于该地特色产品“突围出圈”,走出陕西,迈向全国,形成有力的竞争态势。

其中,石泉县作为西部第一蚕桑产业大县,被誉为“金蚕之乡”。因其水热同季的鲜明特点,既不象南方那样潮湿,也不象北方那样干燥,桑树旺盛生长的需求完全得以满足,养蚕环境优于南北方蚕区。丝绸产品拥有雍容华贵、飘逸轻柔的质地,市场需求常年旺盛,本不愁销路。但曾经,石泉县的桑果利用率低,分散的农户没有统一规划的生产和销路,造成了大面积优质桑叶桑果资源的浪费,在投资建立了多个产业园后,石泉县有效解决了蚕桑产业中富裕桑叶桑果资源的浪费及农产品销路不畅的难题,为农民们致富增收,为石泉县打造了优质特色的品牌。

“一县一业”既符合县域经济发展的一般规律,更是贫困山区摆脱经济滞后的必由之路。陕南三市是我国典型的山区城镇集群,更是要通过把握县域经济实现高质量发展,陕南发展专项资金亦是以此为目标展开运转的。

总而言之,陕南的发展脉搏需要靠规划和投资引势蓄能。无论是从汉中区域中心城市建设,还是“一县一业”特色产业发展,不难看出,陕南的发展路线与“集中力量办大事”的理念高度契合,陕南发展专项资金更是撬动发展“锁芯”的“钥匙”。陕南的发展不是一朝一夕所能完成的,而是重振山区城镇经济的“持久战”,重视陕南的发展,不止是有利于陕南千万群众的立身大业,更是陕西经济“蛋糕”做大做强的重要组成部分。

未来,陕南又将有怎样的发展,让我们拭目以待。

泉桐投资6月16日----沪镍行情解析

从宏观来看,市场对美国加息预期有升温迹象,对镍价形成压制。同时,窗口已持续打开近一个月,海外资源流入致使库存低位边际回升。但是,我们认为低库存对镍价仍保有支撑,日内镍板现货升水上行显著。从下游不锈钢来看,昨日收跌1.34%至17640元/吨。在库存高位施压之下,刚性需求以消化库存为主。同时,由于印尼镍铁项目持续放量,国内镍铁偏紧格局得到缓解,钢厂原料端成本出现下行,对钢价的支撑力有所减弱。但是随着国内电解镍产量回升,纯镍供应短缺有所好转,而需求端不锈钢仍疲软,新能源行业逐渐恢复,整体来看供需面均有所改善。目前对镍价压制较大的主要是海外偏空的市场氛围,沪镍逐渐逼近前低19万元附近,需关注美联储议息会议结果,若不够鹰派,叠加偏低库存支撑,镍和不锈钢在周三继续下挫,主要原因是大宗商品资金和情绪的回落、美联储加息预期的增加、以及基本面需求的不佳。以镍实际价格而言,目前的水平仍然有些虚高,中期在需求放缓的背景下,钢厂或先松口,再减产以提振价格。这对镍的需求是不利的。

沪镍期货后市解析--沪镍整体高位盘整,整体走势偏空,近强远弱走势,布局上远期布空,沪镍压力215000一线,支撑于197000一线,短多长空思路布局即可。 声明:本文章仅代表个人观点,仅供参考,不做入市依据,盈亏自负!

泉桐忠告

 交易切记:  
  第一:不要盲目通过感觉或者幻想来交易,大部分人的交易心理,很喜欢火中取票逆势而行,特别是看到行情大涨大跌想着去抄顶或者抄底,结果套单的十有八九。  
  第二:在亏损的情况下,不要盲目补仓拉低账户的均价,爆仓的风险较大,俗话说“价格上涨不言顶,下跌不言底”风险常伴心中一定没有错,做交易永远要逆向思维!  
  第三:铁一般的交易纪律,严格止损。任何人不要想着和趋势作对,无数血亏的案例证明一点,一旦我们存在侥幸心理就离亏损不远了,如果侥幸抗回来第一单,必定就会抗第二单,第三单,最后总有一单是为我们准备的,市场无情会慢慢吞噬本金直到爆仓!#基金# #财经# #期货# #今日看盘# #投资# #股票# #币圈# #区块链#


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