多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日，北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难，一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后，孕37周+5天择期剖宫产，顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案，协和多学科充分发扬团队精神，一棒接一棒，一站接一站，为圆一个母亲梦，为生一个健康娃，倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易，任何环节稍有闪失，都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家，一个健康的孩子，整个医护团队都特别高兴！”

郁琦
“最关键的是决策，医生需要评价要不要去做这件事儿？她的愿望是生孩子，但做试管婴儿可能面临各种困难，怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心，毫无疑问，就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算，做最好的努力！”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月，32岁的小A来到北京协和医院，她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育，对于很多人来说是自然的生理过程，但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言，成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望，但来到北京协和医院后，她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形，发病率约为1/5000～1/4000。15岁以来，她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术，来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时，她不仅有阴道闭锁的情况，还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任：“我还有机会做母亲吗？”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的，但因生殖道畸形，受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染，国际指南也写明，切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育，每一步都困难重重，患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A，朱兰深知，生育既是这类患者心中埋藏最深的痛，也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定，为了小A的愿望，即使顶着雷、冒着风险，也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后，2021年3月10日，朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式，为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易，保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节：“术中看到，小A的腹盆腔粘连严重，子宫直肠窝全封闭，盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变，手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴，打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤，都意味着手术无法再进行下去，必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候，真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作，我们成功了！”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后，阴道已经打开。但她的宫颈发育不全，妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路，阴道部分宫颈缺失会导致受精困难，小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊，小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊，接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案，术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍，小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在，胚胎移植手术时，医生只能在超声引导下，从子宫向外方向一点点探查尝试，确认宫颈口后，小心置入套管，再把含有胚胎的移植管送入套管内，移植到子宫。2021年9月14日，邓成艳教授为小A进行移植操作，憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是，在医务人员的积极努力和患者配合下，小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余，医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”，孕期不轻易打开，让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门，宫颈阴道部分无法看到，阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道，相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全，承受不了妊娠压力，引发早产。安全度过妊娠期后，又可能因为宫颈发育不良，临产后宫颈不能正常扩张，有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内，恐伤及周围脏器，这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下，小A有惊无险地渡过了孕期。她说：“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能，但自从迈进了协和的大门，我就从一路坎坷、屡遭拒绝，变成一路绿灯，非常顺利。在这里，我心里满满的都是安心，我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托，我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易，能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿，一再传来孕期平安的消息，大家都不由得开心。

经过反复讨论，医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午，小A的剖宫产手术要开始了，朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分，麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分，手术开始，主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术，但在协和医生的巧手下，手术进展顺利。

15点13分，孩子顺利娩出，是一个健康的女婴！新生评分10分，出生体重2910克，体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻，医生们心中的石头终于落地。手术间内，医生把孩子抱到小A的面前，在腰麻状态下的小A眼中含着泪花，见到了孩子第一面，她有女儿了，她做母亲了！

余生款款，静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中，有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和，秉承优良传统，护佑人民健康，以求真求实的仁心仁术，书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事，传递着温暖彼此的世间真情，努力创造着更健康、更美好的未来！

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

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#妻子出轨丈夫起诉离婚遭驳合理吗# #男子以妻子出轨生女诉离婚遭驳##妻子出轨生女案重审宣判#
妻子出轨生娃被判赔偿37万，离婚冷静期是最体面的离场方式吗？
大家还记得湖南醴陵“妻子出轨生女”的离婚案件吗？当时一经曝出，引发了很多网友的“围观”，一审驳回判决更是让人大跌眼镜，甚至引起了网友的口诛笔伐和实时对线，认为“判决滥用冷静期”、“这样判决毫无意义”等。近日，这个备受关注的离婚案重审一审宣判，离婚冷静期到底该如何冷静？法律界限在哪？面对婚内出轨，无过错方如何维护合法权益？

“妻子出轨生女”离婚案重审宣判

2021年3月3日，汤先生以夫妻感情不和，且女方出轨生育一女为由，向醴陵市法院提起离婚诉讼，并向法院提交了亲子鉴定报告，证明双方抚养的3岁多女儿汤某某的生物学父亲，并非汤先生。
2021年4月27日，法院下发判决书显示，根据我国《民法典》关于“离婚冷静期”规定的立法精神，本案暂判决不准离婚，给予原、被告一定时间修复感情。原告不服予以上诉。
直至今年的5月12日，汤先生与付女士离婚案有了新进展。该案经醴陵市法院一审，株洲市中院二审裁定发回重审，醴陵市法院在3月18日下发了重审一审判决书。判决书显示：准予双方离婚，付女士向汤先生支付经济补偿款330782.4元，并向汤先生支付子女抚育费、精神抚慰金、亲子鉴定费合计42521元。

付女士表示她对判决结果不服，以“重审一审判决将婚后购买的房屋认定为夫妻共同财产证据采信不当、事实认定不清”等为由，于4月15日提起了上诉。目前，她在等待二审开庭通知，案件正在审理中。

离婚冷静的内核是慎重裁判

关于离婚冷静期的裁判精神由来已久，虽然《民法典》中只规定了协议离婚冷静期，但是在司法实践中，各级法院在审理离婚案件时其实都秉承着慎重裁判离婚的精神。甚至在不少法院都有一个不成文的规则，如果没有特殊情况，第一次离婚都不判离。

离婚冷静期到底怎么个“冷静”法

（一）离婚冷静期的前提是尊重离婚自由原则
离婚自由不是绝对自由，而是相对自由，是法定范围内的自由。法律规定离婚冷静期，不是限制婚姻当事人的离婚自由，而是充分尊重当事人的意思，在离婚两愿的前提下，给出适当的时间让其冷静思考，避免当事人因一时冲动而草率离婚。

（二）严格意义上的离婚冷静期并不适用诉讼离婚

虽然上述案件的裁判中援引了离婚冷静期的立法精神，但是根据相关法律规定，离婚冷静期一般是针对协议离婚。根据《民法典》第一千零七十七条规定，自婚姻登记机关收到离婚登记申请之日起三十日内，任何一方不愿意离婚的，可以向婚姻登记机关撤回离婚登记申请。规定期限届满后三十日内，双方应当亲自到婚姻登记机关申请发给离婚证;未申请的，视为撤回离婚登记申请。
诉讼离婚总有一方不同意离婚，或者存在其他争议而不能达成一致意见，因而需要向法院起诉请求裁判，由法院直接进行判决处理，作出裁定后就是生效的，所以这种情况下不存在冷静期的适用。

（三）离婚冷静期的基本作用
基本作用是设置一个时间门槛，促使自愿申请登记离婚的当事人冷静思考，改变现行离婚基本上是“即申即离”，无法防止一时冲动、草率离婚的现状。只要期间适当，就不存在干涉当事人离婚自由的问题，有利于保持婚姻的稳定，减少社会不安定因素。

（四）离婚冷静期的结果是确定真实意愿
离婚冷静期的结果是确定当事人的离婚意愿是否真实，决定是否继续或者终结离婚登记程序。当事人冷静思考后，如果确系自愿离婚的，就继续进行离婚登记程序，办理出具离婚证，终结当事人的婚姻关系；任何一方不愿意离婚，提出撤回离婚申请，就否定了两愿离婚登记的要件，因而终结登记离婚的程序，当事人的婚姻关系继续存续，或共同生活，或提出诉讼离婚。

（五）离婚冷静期精神出发点虽好但不能滥用

我国《民法典》婚姻家庭编确认和保障的应当是真实且非轻率的离婚自由。离婚冷静期制度有助于确认离婚意思,减少轻率离婚,实现对秩序和公正的维护。
慎重裁判离婚是为了避免冲动离婚，为了维系婚姻的稳定。但是，对于一些感情真的破裂的，尤其是家暴，虐待等情形，该判离婚还是要判。

面对出轨，避免赔了夫人又折兵

婚内出轨是违反夫妻之间的忠诚义务的行为，为保护婚姻中无过错一方的合法权益，《民法典》赋予了被出轨方这些权利：

（一）被出轨方有权索赔

《民法典》第一千零九十一条规定，因重婚、与第三者同居、实施家暴、虐待或遗弃家庭成员，以及其他重大过错导致离婚的，无过错方有权请求损害赔偿。而出轨、通奸、嫖娼、不正当交往等重大过错行为，也可以主张损害赔偿。
损害赔偿，包括物质损害赔偿和精神损害赔偿。其中物质损失一般指因过错行为造成的实际经济损失，如家暴受到伤害的医院费、残疾赔偿金等损失。其中精神损失一般指过错行为造成的精神伤害在离婚是给予经济上的弥补，数额一般由法官按照受伤害的程度、情节及过错方的支付能力、主观恶性等因素确定。

（二）被出轨方可以多分财产
《民法典》第一千零八十七条第一款规定了，离婚时，夫妻对共同财产协议处理不成的，由法院根据财产的具体情况，按照照顾子女、女方和无过错方权益的原则判决。

（三）可追回出轨方赠与第三者的财物

《民法典》第一千零六十二条规定，夫妻在婚姻关系存续期间所得的下列财产，为夫妻的共同财产，归夫妻共同所有：
（一）工资、奖金、劳务报酬；（二）生产、经营、投资的收益；（三）知识产权的收益；（四）继承或者受赠的财产，但是本法第一千零六十三条第三项规定的除外；（五）其他应当归共同所有的财产。
夫妻对共同财产有平等的处理权，若出轨方偷偷背着配偶赠与存在不正当关系的第三者财物，未经配偶同意，该赠与属于侵犯了配偶的合法权益，而违反公序良俗的赠与行为可认定为无效，因此配偶有权追回。

离婚是个断舍离的过程，虽然注定分道扬镳但也尽量要好聚好散，“冷静”处理最后的一段夫妻关系未尝不是给予互相最后的“体面”。