#我的解放日志[超话]##圆圆の日常# 周六晚七点半刚过，我终于打开了电脑，因昨日在微博「叫嚣」：今天一天时间用来写影评推荐，结果今天是集中隔离11个日子以来过得最没精神、最废柴无用的一天，昏昏沉沉。
在这之前，我看了许多关于「我的解放日志」的影评，有一个从心理学和宗教概念做了深度影评，分析得很在理。当然也有些看完剧之后特别压抑和郁闷的人，豆瓣第二条热评大概意思是「我看电视剧就是为了逃避生活，这部剧让我又想到了生活，看它很糟心」。
人类对事物的理解方向和角度差别真的很大，所以如果你看了这部电视剧而感到不适，实属正常。
接下来我会从我，一个半年后即将满30岁，职场非单身女性的视角，浅聊一下自己看完第一遍后，对于这部剧的看法，以及我愿称之为神剧的推荐理由。
这不是一部「常规」的韩剧：没有跌宕起伏的剧情，没有所谓的「八集定律」，画面第一眼看上去甚至有些年代感，连剧名带着些年代感，你根本不会觉得这是一部2022年4月刚首播的新韩剧。（毕竟现在才2022年6月底）
这不是一部「容易看懂」的韩剧：很多人物独白和对话，你都得琢磨。我在观看过程中，老是会退回去再看一遍，一字一句，看不懂，再看一遍，这个过程挺有意思。
前面几集，你可能随时都想弃剧。（比「请回答1988」的弃剧倾向严重很多，1988至少2-3集就真香了，解放日志你可能4-5集都还不能理解）剧的铺垫得特别扎实，并不是导演特意为之，那是生活本该有的模样，有些情节我看的时候会愣住，太赤裸了，感觉自己像是一颗被剥了壳的鸡蛋。我对编剧的洞察和导演的表现手法敬佩不已，节奏把控得炉火纯青，处处是细节。
剧里有条明线，是对于「解放」的说明：每个人对于自己之前人生的剖析和「解放」。
说得有点哲学哈，简单理解就是：你的人生究竟受到什么样的困扰——你是否清楚了解——你又该如何将自己从这些困扰中「解放」出来。
而剧中的每个人物，分别散落在以上三个阶段的不同段位，为了解放自己努力「升级打怪」。
正是有这样的层次感，人物张力就拉满了。观众会在不同的人物身上中找到自己，产生共情，有的「表面共情」，有的「深度共情」，我猜「表面共情」了的观众，真的会感到不适，你不细琢磨细品，真的很难「治愈」，只会感到痛苦，跟豆瓣第二条热评的感受差不多吧。
我不知道这样写推荐，大家会不会感兴趣去看，会不会还是觉得有点深奥，但琢磨一部剧的精髓之处，反复去想，反复去看，调动人类的主观意识，确实能得到很多启发，有点形而上学。
不过，也并非全程压抑哈，还有一些忍俊不禁的名场面，真的会笑好久，笑得我铁皮房里的窄小硬板床嘎吱作响。都完美诠释了什么叫做喜从悲中来。
演员们也都很优秀，一开始我只了解金智媛，这个只要看韩剧的应该都不陌生，「太阳的后裔」「继承者们」「三流之路」，很多年前我觉得她是年轻版金泰熙，外貌真的出色。这次演技有非常明显的提升，剧中唯一从始至终的「人间清醒」，一直苦于自己的人性弱点，想要尝试「解放」，基本不怎么微笑，穿得很土，没有那些世俗的欲望，很敏感，觉察得到很多细节，能发现很多常人无法发觉之事，会对自己的困扰细细琢磨和咀嚼，寻求出路，开局就站在「解放」起跑线上。
主演孙锡久，具先生，他真的是一款，无论男女，都爱的帅，就是，骨子里的帅，连喉结都在演戏的男人，虽然前面两集他基本连台词都没有，但也可以从他的演技中感受很强烈的人物特性，全剧最有看点人物。女主主动靠近，一步步「点醒」他，进而「互相救赎」，是典型的soulmate关系。
主演李民基，二哥，开局傻憨憨，中间傻憨憨，后期觉醒，「解放」自己。很啰嗦，真的很啰嗦，前期你会一度怀疑，整部剧似乎只有他一个人在说话，台词都是他在背，哈哈哈。二哥是全剧最有张力的人物，搞笑担当一号，全局登顶爆笑名场面出自他之手。
还有大姐，李艾儿，「鬼怪」里的那个神仙奶奶，但这次是主演之一，对她有了更多了解，演技挺让人刮目相看的。大姐是个外怂里横、比较自私，但心地善良的人物，搞笑担当二号，很尴尬，容易社死，很直球，又挺可悲。
还有很多人物，就不一一赘述，都十分有人物特点，都在各自的解放道路上，比如三兄妹的父母和同乡朋友，大姐男票的女儿和两个姐姐，二哥的两个朋友，女主公司的同事们和坏上司，女主「解放club」的同事成员，等等，我看完剧之后，浅刷了15-16集的花絮，演员们在结束了6个月从夏季到冬季的拍摄时间后，都依依不舍，都觉得是一部很好的剧，甚至表示在角色里可能暂时走不出来，「大姐」、「妈妈」在杀青时一度哽咽。
哦对，还有，编剧是「我的大叔」同款编剧，难怪了，神仙阵容。
希望大家在看剧的同时，都能打开独属自己的新的内心世界，如果能因此开启解放之旅就更好不过了。
在这之前，我看了许多关于「我的解放日志」的影评，有一个从心理学和宗教概念做了深度影评，分析得很在理。当然也有些看完剧之后特别压抑和郁闷的人，豆瓣第二条热评大概意思是「我看电视剧就是为了逃避生活，这部剧让我又想到了生活，看它很糟心」。
人类对事物的理解方向和角度差别真的很大，所以如果你看了这部电视剧而感到不适，实属正常。
接下来我会从我，一个半年后即将满30岁，职场非单身女性的视角，浅聊一下自己看完第一遍后，对于这部剧的看法，以及我愿称之为神剧的推荐理由。
这不是一部「常规」的韩剧：没有跌宕起伏的剧情，没有所谓的「八集定律」，画面第一眼看上去甚至有些年代感，连剧名带着些年代感，你根本不会觉得这是一部2022年4月刚首播的新韩剧。（毕竟现在才2022年6月底）
这不是一部「容易看懂」的韩剧：很多人物独白和对话，你都得琢磨。我在观看过程中，老是会退回去再看一遍，一字一句，看不懂，再看一遍，这个过程挺有意思。
前面几集，你可能随时都想弃剧。（比「请回答1988」的弃剧倾向严重很多，1988至少2-3集就真香了，解放日志你可能4-5集都还不能理解）剧的铺垫得特别扎实，并不是导演特意为之，那是生活本该有的模样，有些情节我看的时候会愣住，太赤裸了，感觉自己像是一颗被剥了壳的鸡蛋。我对编剧的洞察和导演的表现手法敬佩不已，节奏把控得炉火纯青，处处是细节。
剧里有条明线，是对于「解放」的说明：每个人对于自己之前人生的剖析和「解放」。
说得有点哲学哈，简单理解就是：你的人生究竟受到什么样的困扰——你是否清楚了解——你又该如何将自己从这些困扰中「解放」出来。
而剧中的每个人物，分别散落在以上三个阶段的不同段位，为了解放自己努力「升级打怪」。
正是有这样的层次感，人物张力就拉满了。观众会在不同的人物身上中找到自己，产生共情，有的「表面共情」，有的「深度共情」，我猜「表面共情」了的观众，真的会感到不适，你不细琢磨细品，真的很难「治愈」，只会感到痛苦，跟豆瓣第二条热评的感受差不多吧。
我不知道这样写推荐，大家会不会感兴趣去看，会不会还是觉得有点深奥，但琢磨一部剧的精髓之处，反复去想，反复去看，调动人类的主观意识，确实能得到很多启发，有点形而上学。
不过，也并非全程压抑哈，还有一些忍俊不禁的名场面，真的会笑好久，笑得我铁皮房里的窄小硬板床嘎吱作响。都完美诠释了什么叫做喜从悲中来。
演员们也都很优秀，一开始我只了解金智媛，这个只要看韩剧的应该都不陌生，「太阳的后裔」「继承者们」「三流之路」，很多年前我觉得她是年轻版金泰熙，外貌真的出色。这次演技有非常明显的提升，剧中唯一从始至终的「人间清醒」，一直苦于自己的人性弱点，想要尝试「解放」，基本不怎么微笑，穿得很土，没有那些世俗的欲望，很敏感，觉察得到很多细节，能发现很多常人无法发觉之事，会对自己的困扰细细琢磨和咀嚼，寻求出路，开局就站在「解放」起跑线上。
主演孙锡久，具先生，他真的是一款，无论男女，都爱的帅，就是，骨子里的帅，连喉结都在演戏的男人，虽然前面两集他基本连台词都没有，但也可以从他的演技中感受很强烈的人物特性，全剧最有看点人物。女主主动靠近，一步步「点醒」他，进而「互相救赎」，是典型的soulmate关系。
主演李民基，二哥，开局傻憨憨，中间傻憨憨，后期觉醒，「解放」自己。很啰嗦，真的很啰嗦，前期你会一度怀疑，整部剧似乎只有他一个人在说话，台词都是他在背，哈哈哈。二哥是全剧最有张力的人物，搞笑担当一号，全局登顶爆笑名场面出自他之手。
还有大姐，李艾儿，「鬼怪」里的那个神仙奶奶，但这次是主演之一，对她有了更多了解，演技挺让人刮目相看的。大姐是个外怂里横、比较自私，但心地善良的人物，搞笑担当二号，很尴尬，容易社死，很直球，又挺可悲。
还有很多人物，就不一一赘述，都十分有人物特点，都在各自的解放道路上，比如三兄妹的父母和同乡朋友，大姐男票的女儿和两个姐姐，二哥的两个朋友，女主公司的同事们和坏上司，女主「解放club」的同事成员，等等，我看完剧之后，浅刷了15-16集的花絮，演员们在结束了6个月从夏季到冬季的拍摄时间后，都依依不舍，都觉得是一部很好的剧，甚至表示在角色里可能暂时走不出来，「大姐」、「妈妈」在杀青时一度哽咽。
哦对，还有，编剧是「我的大叔」同款编剧，难怪了，神仙阵容。
希望大家在看剧的同时，都能打开独属自己的新的内心世界，如果能因此开启解放之旅就更好不过了。
张晓谦：上部戏受伤让我意外找到了《梦华录》中杜长风的肢体感觉当年《知否知否应是绿肥红瘦》中的盛长枫摇身一变，在《梦华录》中成了杜长风。网友们调侃这简直就是梦幻联动，而饰演这两个角色的演员张晓谦也笑称：自己确实和这个名字有缘分。《梦华录》讲述了赵盼儿、宋引章、孙三娘三个女人携手勇闯汴京，并在皇城司指挥使顾千帆的帮助下，最终姐妹齐心，通过自己的努力将永安楼变成汴京最大茶楼的故事 。剧中，张晓谦饰演的杜长风是汴京书院的夫子，一生都在读书，但他刚一出场时并不讨喜，张晓谦一度很担心，到底能不能让大家接受后期变得可爱的杜长风，“好在现在大家都很喜欢他和三娘（柳岩饰）这条线，我也算是放心了。”张晓谦说：“其实杜长风没有坏心眼，他就是有点傻。”
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
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患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
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风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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