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#儿童健康守护者计划##儿科医生日记##微博健康公开课# 【儿童面神经麻痹是怎么一回事】面神经麻痹，又叫面瘫。2个月前，有一位14岁男孩，来看我的特需门诊。患者2天前无明显诱因下，突然出现一侧眉头下垂、同侧无法眼睛无法闭紧、睡觉时开一眼线，同侧鼻唇沟变浅，口角向另一侧偏斜。做了面神经肌电图结果一侧的面神经外周性传导障碍。确诊断为特发性一侧面神经麻痹。

面对这样患者，按照往常的惯例会收住院治疗，但孩子正面临中考的压力，家长的意愿最好不住院。和家长光分沟通以后，选择了一个不住院、不打针的方案。主要以几种药物联合口服治疗为主的方案。要求每周复诊一次。结果家长非常配合，每周按时来复诊，一开始家长的预期是3个月内把孩子的面瘫治好。家长带孩子每周日上午来我的门诊时间来复诊，一周后，第一次复诊，患儿面神经麻痹的体征略有好转，继续药物维持。第二次复诊，体征明显改善。第三次复诊的时候，患儿的体征已经完全恢复正常。结果只用了一个月，孩子的面瘫完全康复。治疗效果明显好于预期，家长和孩子都非常满意。
那么，面神经麻痹究竟是什么原因导致的呢？下面给大家做一下科普。

面神经麻痹的病因分为先天性和后天性。后天性包括感染性、肿瘤性、创伤性及特发性病因。在所有面神经麻痹病例中，约50%可诊断为“贝尔（Bell）麻痹”，这是一种原因不明的急性面神经麻痹。重要的感染性病因包括：中耳炎、单纯疱疹病毒(HSV)感染、莱姆病、Ramsay Hunt综合征等等。

国内经常有新闻报道，把面神经麻痹的病因归结为寒冷的刺激，在冬天主要是骑着电动车兜风，夏天主要是受到冷空调直吹的影响，寒凉的刺激可能会导致支配面神经的血管发生血运障碍，导致继发性的面神经损伤，这种说法似乎有一定的道理。但并不是所有的患者都是有吹冷风的诱因。

面神经麻痹的典型临床表现通常为突发(通常在数小时内)的单侧面瘫。常见表现包括：眉下垂、无法闭眼、鼻唇沟消失和口角向健侧偏斜。也可能发生流泪减少、听觉过敏和/或舌前2/3味觉丧失。

诊断要点如下：
1.存在面神经所有远端分支的弥漫性受累。（面神经有三个分支：眼支、上颔支、下颔支）
2.在1-2日内急性起病；
3.病程呈渐进性，自观察到无力的第1日起3周或更短时间内，达到最大程度的临床无力/瘫痪；
4.通常在6个月内出现一定程度的功能恢复。
5.可能报告存在相关前驱症状，如耳痛或听力障碍。

最重要的辅助检查，是面神经肌电图，可以发现有特征性的面神经损伤的电生理变化。
神经影像学检查或腰椎穿刺，可能有助于确定面神经功能障碍的基础病因及判断预后。这些检查并非对所有患者都有必要；对于恢复良好的典型不完全性面瘫患者，无需进一步检查。

然而，如果存在一些特殊情况则需要进行影像学检查：
体征不典型(如，累及邻近颅神经)；怀疑病因是慢性中耳炎、急性乳突炎、颞骨创伤或肿瘤；疾病进展缓慢并超过3周；或者6个月时病情无改善。
基础病因对预后影响较大。如先天性面瘫，包括Moebius综合征，由于面神经或面神经管发育不全，其功能恢复预后较差。
新生儿围生期创伤性面瘫预后极好，100%患者的患侧有一定程度的功能改善。
大多数Bell麻痹患儿面神经功能可康复，只有极少数仅存轻微功能障碍。

面神经的治疗，按照一些指南推荐，最基本的方案是。泼尼松+伐昔洛韦。在此基础上，加一些神经营养的维生素等。

前面提到的这个病例，算是在我治疗过的许多病例中恢复得比较快，治疗比较顺利，在一个月内症状和体征已完全恢复正常。医患双方都比较满意。

曾经遇到过一个咨询的病例，患者是一位女性，发生面瘫病史已经两年多了，依然没有恢复。咨询中了解到，这位患者在发病时，恰巧遇上妊娠早期，怕治疗的药物会影响胎儿的发育，所以在急性期，没有做任何的药物治疗。结果留下了长期的后遗症。现在想寻求进一步治疗，跑了很多家医院治疗的效果都不好。由于这位患者已经超过了儿科的年龄范围，只能推荐她到相关的成人科室，结果能否恢复，目前还不是很清楚。

好久没有写东西了，今天想起来写一些最近的想法吧～
我觉得最近总有一种抽离的感觉，与现实慢慢分割，好像每天的生活都很单调，没有任何意义。毕竟我现在比退休还轻松，每天就吃吃喝喝玩玩，看看书做做运动遛遛狗。但是也真的消耗了我很大很大的精力，可能我就适合那种有节奏有计划的生活吧（也许等以后工作特别特别忙的时候我就不这么想了）。
今天和老公聊了聊对于大学毕业的想法，也不知道在那样的风声和噪音里他有没有听出我的哽咽。我喜欢对一件事抱有期待并为之努力的感觉，即使可能结果不确定，但是回头看的时候过程一定更有意义。印象最深的是19年下半年我报了线上的英语课程，每天盯着直播，听力课、词汇课、写作课、阅读课，就连周末回家也会在吃饭的时候放下筷子去拿起笔记听课，那种感觉超棒，虽然时间安排起来很紧张，但是我觉得每天都超级好，早起我还有时间在跑完步参加晨读课，一切都是特别有秩序的样子。在这样的生活里，我觉得特别开心，也不是很担心最后六级的成绩了（当时报课就是想刷分）。因为最后的几天都是自己做题，课已经上完，做的题太多了，而且我也没有坚持到每天精听。最后成绩也不是特别特别优秀。可是我真的觉得那段经历超级赞，199块钱真的没白花！我喜欢那样的生活，我喜欢那样的自己。主要最后的大学三年，就是因为疫情吧，疫情让很多事情变得更复杂，也会让生活变得不像以前那样有秩序。就连比较期待的毕业典礼，真的也没有如愿实现。回顾我的大学，觉得很苍白，那种感觉就好像三年前我对于未来新的大学生活粉饰的泡泡一个一个在我面前破掉了。其实我们都在寻找一些意义，来安慰自己。看着别人的照片、写着自己的感受，我衷心的祝福他们会越来越好，但是我也会想到自己呢，自己有没有在这几年得到一些什么。我还是记得那时候看着那些学姐学长的样子，好羡慕啊。我也想，想要最后穿着学士服，也捧着一束花站在学校里留下一张照片。这样的仪式可能是对我来说六年大学生活最好最好的礼物，可惜没办法实现了。
其实说到这里觉得自己有点较真，人家都说在生活里，最好的是顺其自然、随遇而安，现在看看一切，不是挺好么？是挺好的，但我觉得，在我这个年纪还不应该去已这样的心态来面对生活里的一切。我期待生活的美好和惊喜，就像我一直努力积极的面对生活。我喜欢有掌控感的东西，大家可能都一样，不确定的事情会带来很大的焦虑，可是谁不是在和过去的自己斗争？我在大学这几年一直在克服、在成长。节奏可能会慢一些，但是对于每个阶段的自己，做的好的或不好的，我都感谢自己。成长最快的也是这六年，这就是我的青春吧，是我本来的样子。
24岁了，没有人定义这个年纪应该是什么样子的，我想好好去生活，去尝试更多的东西，去感受这个世界，即使以后会面对许许多多的鸡零狗碎，我需要热爱、需要浪漫、需要幻想、需要期待。现在想起来之前看的《活着》、《许三观卖血记》，包括现在看的《人生海海》……在那些文字里感受到的野蛮、强劲的生命力让人为之动容，大家都是在努力生活，其实我们每个人都很伟大。
生活里那么多失落和烦恼，劝自己去接受，确实很重要，因为不接受也没什么办法吧。但是，万事都一笑而过，还有什么意思呢？
与君共勉，要永远爱自己的