内科ICU高质量发展巡礼｜建科17年，从协和出发争做世界一流
北京协和医院内科ICU成立于2005年，为主要收治内科重症患者的综合性ICU。建科十余年来，协和内科ICU在我国重症医学的学科建设、诊疗技术推广、科学研究方面发挥了重要作用，多次承担突发公共卫生事件的医疗救治工作。由协和内科ICU和重症医学科（ICU）共同支撑的协和重症医学专科，在复旦大学医院管理研究所发布的2020年度《中国医院专科声誉排行榜》和中国医学科学院医学信息研究所发布的2020年度《中国医院/中国医学院校科技量值（STEM）》中，排名均位列第一。
建立中国唯一重症医学临床研究协作平台
不断提升临床研究水平
在科室创始人和学科带头人杜斌教授的带领下，协和内科ICU率先建立了中国重症医学临床研究协作组(China Critical Care Clinical Trials Group, CCCCTG)。这是国内唯一符合国际临床试验规范的重症医学临床研究协作平台。截止目前，CCCCTG的成员包括25家三甲医院ICU，1838张ICU床位，年收治重症患者超过70000名。科室带领平台成员单位从最基本的观察性研究起步，逐步过渡到多中心前瞻随机对照试验；从国内临床研究起步，到参与多项国际多中心临床试验……自成立以来，CCCCTG已牵头完成14项临床研究，发表SCI论文25篇。这不仅促进了国内重症医学界与国际同行的学术交流，也对中国重症医学走向世界起到了积极推动作用。
杜斌教授也凭借其在国际重症学界的影响力和促进重症医学国际交流方面的突出贡献，于2018年获得美国重症医学会（SCCM）授予的Safar全球伙伴奖(Safar Global Partner Award)。该奖项每年评选一次，每年全球获奖人数不超过3人。杜斌教授是率先获此殊荣的中国医生。
聚焦脓毒症流行病学、临床诊治系列研究
改善患者临床预后
脓毒症是重症患者死亡的重要原因，在全球范围内已经成为重要的公共卫生问题。但是，包括中国在内的部分中等收入国家尚缺乏系统的脓毒症流行病学数据，尤其缺乏基于社区人群和全国人口的流行病学研究。
近年来，内科ICU团队建立了中国综合性ICU多中心队列、综合性医院住院患者队列、普通社区人口队列、多城市人口队列与全国人口队列，从不同维度研究脓毒症疾病负担，同时就人口学特征和社会经济因素对死亡的影响进行了深入研究，在国际上首次报告了中国脓毒症的疾病负担现状，极大丰富了中等收入国家的脓毒症流行病学资料。
对于脓毒症患者，准确鉴别病原微生物是保证抗生素精准治疗的前提。针对免疫功能抑制的脓毒症患者，内科ICU团队综合涂片、培养、抗原和核酸检测等多种微生物学手段，探讨确诊多种病原微生物的最佳策略，据此对二代测序技术的诊断准确性进行了全面系统评价，并通过限制三代头孢菌素使用，使脓毒症患者的病死率从36%下降到19%。
科室还牵头开展了治疗脓毒症的I类原研新药甲磺酸苦柯胺B的一期和二期临床研究，为脓毒症药物治疗贡献协和力量。此外，杜斌教授受邀参加制定了2021年国际脓毒症临床指南，这也是2004年这一指南发表以来中国学者首次参加该指南的撰写。
发挥学科优势，将重症诊疗经验与成果
用于突发公共卫生事件的临床救治
学术之道，厚积薄发。十余年里，内科ICU将重症诊疗经验和成果用于国内多次突发公共卫生事件和多种传染性疾病的临床救治。2020年初，新冠肺炎疫情发生，杜斌教授作为国家卫生健康委高级别专家组中唯一的重症医学专家，于1月18日第一时间奔赴武汉前线，开始新冠肺炎医疗救治工作。随后，科室又派出14位医护人员作为国家援鄂抗疫医疗队队员奔赴武汉一线，内科ICU人充分发挥学科优势，与医学同道密切合作，将其丰富的重症诊疗经验与全国乃至全球医学界共同分享。
在国家重点研发计划及中国医学科学院医学与健康科技创新工程资助下，科室开展了“重症病人救治及诊疗方案优化”和“临床危重症救治策略研究”项目。杜斌教授作为共同第一作者，对于新冠肺炎患者的临床特征和预后情况进行了总结并发表在《新英格兰医学杂志》，该文对于国际医学界了解这一新发突发传染病起到了重要作用。此外，他还作为共同第一作者或通讯作者，撰文总结了重症新冠肺炎患者的临床表现，提出了预测死亡的独立危险因素。基于武汉疫情期间建立的重症新冠肺炎患者数据库，杜斌教授与其他团队共同对皮质激素、胸腺肽、恢复期血浆及呼气末正压(PEEP)的疗效进行了评价。他还率领团队通过回顾分析评价了免疫球蛋白及体外膜氧合(ECMO)治疗新冠肺炎的疗效，并采用前瞻性随机对照临床试验评价了国产单克隆抗体预防新冠肺炎病情进展的效果，从而对新冠肺炎重症患者的多项病因治疗及支持治疗方案进行了全面系统的总结。
作为国家卫生健康委高级别专家组成员，杜斌教授全程参加了国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第二版至第九版的制定，他所总结的早期机械通气和俯卧位通气等重要的重症救治经验被写入诊疗方案。他作为共同通讯作者主持制定1部新冠肺炎国际指南，作为主要作者参加撰写2部世界卫生组织新冠肺炎临床指南和4部国际新冠肺炎临床指南与共识，展示了中国重症医学专家在抗击新冠肺炎疫情中起到的重要作用和杰出贡献，也标志着中国诊断和治疗新冠肺炎的开创性经验达到了国际先进水平。
培养人才，推动国内外重症医学长足发展
协和内科ICU积极促进重症医学学科的协同化和规范化发展，致力于推动国内重症医学教育，为国内培养重症医学专业人才。科室作为重症医学住院医师规范化培训和专科医师规范化培训牵头单位，带领重症医学同道详细制定规范化培训大纲和轮转内容，高质量建立并完善了中国“重症医学专科医师规范化培训”和“重症医学住院医师规范化培训”体系，主持调研并撰写的《中国重症医师核心胜任力共识》发表在Critical Care杂志。
科室所主持的“危重病医学基础评估与支持治疗(BASIC)”培训课程自开办以来，培训全国各地包括重症医学、急诊医学、呼吸内科、心脏内科等多个临床专科的学员已逾千人，对于建立高质量的重症医学队伍发挥了重要作用，有力推动了国内重症医学学科发展。该培训项目同时在全球超过20个国家和地区开展授课，并得到了世界重症医学会联盟(WFSICCM)、欧洲重症医学会(ESICM)和亚太危重病医学协会(APACCM)等多个国际学术组织的认证，对于中国重症医学走向世界起到了积极的引领作用。
低调务实、勤而求进一直是北京协和医院内科ICU的优秀传统。未来，内科ICU将继续深耕细作，以实干担当提升重症医疗服务、夯实脓毒症科研体系、完善专科人才培养，推动中国重症医学发展不断向前。
文字/李苑菁 江伟
图片/内科ICU 宣传处
北京协和医院内科ICU成立于2005年，为主要收治内科重症患者的综合性ICU。建科十余年来，协和内科ICU在我国重症医学的学科建设、诊疗技术推广、科学研究方面发挥了重要作用，多次承担突发公共卫生事件的医疗救治工作。由协和内科ICU和重症医学科（ICU）共同支撑的协和重症医学专科，在复旦大学医院管理研究所发布的2020年度《中国医院专科声誉排行榜》和中国医学科学院医学信息研究所发布的2020年度《中国医院/中国医学院校科技量值（STEM）》中，排名均位列第一。
建立中国唯一重症医学临床研究协作平台
不断提升临床研究水平
在科室创始人和学科带头人杜斌教授的带领下，协和内科ICU率先建立了中国重症医学临床研究协作组(China Critical Care Clinical Trials Group, CCCCTG)。这是国内唯一符合国际临床试验规范的重症医学临床研究协作平台。截止目前，CCCCTG的成员包括25家三甲医院ICU，1838张ICU床位，年收治重症患者超过70000名。科室带领平台成员单位从最基本的观察性研究起步，逐步过渡到多中心前瞻随机对照试验；从国内临床研究起步，到参与多项国际多中心临床试验……自成立以来，CCCCTG已牵头完成14项临床研究，发表SCI论文25篇。这不仅促进了国内重症医学界与国际同行的学术交流，也对中国重症医学走向世界起到了积极推动作用。
杜斌教授也凭借其在国际重症学界的影响力和促进重症医学国际交流方面的突出贡献，于2018年获得美国重症医学会（SCCM）授予的Safar全球伙伴奖(Safar Global Partner Award)。该奖项每年评选一次，每年全球获奖人数不超过3人。杜斌教授是率先获此殊荣的中国医生。
聚焦脓毒症流行病学、临床诊治系列研究
改善患者临床预后
脓毒症是重症患者死亡的重要原因，在全球范围内已经成为重要的公共卫生问题。但是，包括中国在内的部分中等收入国家尚缺乏系统的脓毒症流行病学数据，尤其缺乏基于社区人群和全国人口的流行病学研究。
近年来，内科ICU团队建立了中国综合性ICU多中心队列、综合性医院住院患者队列、普通社区人口队列、多城市人口队列与全国人口队列，从不同维度研究脓毒症疾病负担，同时就人口学特征和社会经济因素对死亡的影响进行了深入研究，在国际上首次报告了中国脓毒症的疾病负担现状，极大丰富了中等收入国家的脓毒症流行病学资料。
对于脓毒症患者，准确鉴别病原微生物是保证抗生素精准治疗的前提。针对免疫功能抑制的脓毒症患者，内科ICU团队综合涂片、培养、抗原和核酸检测等多种微生物学手段，探讨确诊多种病原微生物的最佳策略，据此对二代测序技术的诊断准确性进行了全面系统评价，并通过限制三代头孢菌素使用，使脓毒症患者的病死率从36%下降到19%。
科室还牵头开展了治疗脓毒症的I类原研新药甲磺酸苦柯胺B的一期和二期临床研究，为脓毒症药物治疗贡献协和力量。此外，杜斌教授受邀参加制定了2021年国际脓毒症临床指南，这也是2004年这一指南发表以来中国学者首次参加该指南的撰写。
发挥学科优势，将重症诊疗经验与成果
用于突发公共卫生事件的临床救治
学术之道，厚积薄发。十余年里，内科ICU将重症诊疗经验和成果用于国内多次突发公共卫生事件和多种传染性疾病的临床救治。2020年初，新冠肺炎疫情发生，杜斌教授作为国家卫生健康委高级别专家组中唯一的重症医学专家，于1月18日第一时间奔赴武汉前线，开始新冠肺炎医疗救治工作。随后，科室又派出14位医护人员作为国家援鄂抗疫医疗队队员奔赴武汉一线，内科ICU人充分发挥学科优势，与医学同道密切合作，将其丰富的重症诊疗经验与全国乃至全球医学界共同分享。
在国家重点研发计划及中国医学科学院医学与健康科技创新工程资助下，科室开展了“重症病人救治及诊疗方案优化”和“临床危重症救治策略研究”项目。杜斌教授作为共同第一作者，对于新冠肺炎患者的临床特征和预后情况进行了总结并发表在《新英格兰医学杂志》，该文对于国际医学界了解这一新发突发传染病起到了重要作用。此外，他还作为共同第一作者或通讯作者，撰文总结了重症新冠肺炎患者的临床表现，提出了预测死亡的独立危险因素。基于武汉疫情期间建立的重症新冠肺炎患者数据库，杜斌教授与其他团队共同对皮质激素、胸腺肽、恢复期血浆及呼气末正压(PEEP)的疗效进行了评价。他还率领团队通过回顾分析评价了免疫球蛋白及体外膜氧合(ECMO)治疗新冠肺炎的疗效，并采用前瞻性随机对照临床试验评价了国产单克隆抗体预防新冠肺炎病情进展的效果，从而对新冠肺炎重症患者的多项病因治疗及支持治疗方案进行了全面系统的总结。
作为国家卫生健康委高级别专家组成员，杜斌教授全程参加了国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第二版至第九版的制定，他所总结的早期机械通气和俯卧位通气等重要的重症救治经验被写入诊疗方案。他作为共同通讯作者主持制定1部新冠肺炎国际指南，作为主要作者参加撰写2部世界卫生组织新冠肺炎临床指南和4部国际新冠肺炎临床指南与共识，展示了中国重症医学专家在抗击新冠肺炎疫情中起到的重要作用和杰出贡献，也标志着中国诊断和治疗新冠肺炎的开创性经验达到了国际先进水平。
培养人才，推动国内外重症医学长足发展
协和内科ICU积极促进重症医学学科的协同化和规范化发展，致力于推动国内重症医学教育，为国内培养重症医学专业人才。科室作为重症医学住院医师规范化培训和专科医师规范化培训牵头单位，带领重症医学同道详细制定规范化培训大纲和轮转内容，高质量建立并完善了中国“重症医学专科医师规范化培训”和“重症医学住院医师规范化培训”体系，主持调研并撰写的《中国重症医师核心胜任力共识》发表在Critical Care杂志。
科室所主持的“危重病医学基础评估与支持治疗(BASIC)”培训课程自开办以来，培训全国各地包括重症医学、急诊医学、呼吸内科、心脏内科等多个临床专科的学员已逾千人，对于建立高质量的重症医学队伍发挥了重要作用，有力推动了国内重症医学学科发展。该培训项目同时在全球超过20个国家和地区开展授课，并得到了世界重症医学会联盟(WFSICCM)、欧洲重症医学会(ESICM)和亚太危重病医学协会(APACCM)等多个国际学术组织的认证，对于中国重症医学走向世界起到了积极的引领作用。
低调务实、勤而求进一直是北京协和医院内科ICU的优秀传统。未来，内科ICU将继续深耕细作，以实干担当提升重症医疗服务、夯实脓毒症科研体系、完善专科人才培养，推动中国重症医学发展不断向前。
文字/李苑菁 江伟
图片/内科ICU 宣传处
命是注定的，运是可以改变的，多行善，多积阴德。有缘人看见希望改变命运这里开始一、立命之学
第一篇立命之学主要讲述作者自己的故事。袁了凡自幼丧父，母亲命他学医。后来，他在慈云寺遇到一老者，自称孔先生（根据云南县志，此人是著名易学家杨向春，化名孔先生，曾著《皇极经世心易发微》一书），精通皇极数预测未来，说他有当官的命，孔先生告诉袁了凡他某年应当考第几名，某年当廪生，某年当贡生，贡后某年当选为县长，在任三年半就应该告退回乡，在五十三岁八月十四巳丑时，寿终在家里。把他什么时候考取功名，能考第几名，什么时候当官，什么时候寿尽，有没有孩子等都作了预测。一开始袁了凡不太相信，巧合的是，此后的二十年，袁了凡的人生真的按照这位老者所算定的模式进行着，连考第几名等每一次都十分精确地应验了，这让他笃信了宿命论，认为“荣辱生死，皆有定数”，从此没有了上进之心。直到他遇到云谷禅师，二人“对坐一室”，彻夜而谈，终使了凡醒悟，懂得了“命由我作，福自己求”的道理，知道了如何可以改变命运，他说：“吾于是而知，凡称祸福自己求之者，乃圣贤之言；若谓祸福惟天所命，则世俗之论矣。”也就是说，道德仁义自己可以力求，功名富贵也可以自己求得，要发挥人的主观能动性，相信人的命运掌握在自己的手中，而不是听命于天，听命于他人。从此，袁了凡的人生信念发生了根本改变，从笃信宿命论转到信仰命由我造、福善祸淫的人生观。他以自己的人生经历告诫我们，人的命运是可以改变的，其关键在于多做善事积累福报，在于自身的修为，要多做善事，消除恶念。这就是《立命篇》的主要内容。于是袁了凡开始积极改过向善，积累善业，许愿做三千件善事改命，次年礼部考科举，孔先生预算的应该得第三，忽然考中第一，预测开始不应验。但袁了凡仍觉自己有很多做得不足的地方，经过十余年，这三千善行才算完成。袁了凡一直没有子女，就继续发起求子的愿，也许愿行三千善事，辛巳年就生下了儿子天启。再发求中进士的愿，许行善事一万条。于丙戌年再次遂愿，中了进士，授宝砥县长。原本孔先生所算定的一生，在努力行善改命后，完全改变了，连寿命也延长至七十四岁而终。
许下做一万件善事的时候，袁了凡的妻子见到袁了凡所做的善事不多，就皱着眉头说：“以前我在家里帮助做善事，所以三千之数得以完成。现在许下了一万善，可是衙门里无事可做，到什么时候才能完成呢？”夜间就做了一个梦，梦见一个神人。袁了凡告诉他善事难以完成的缘故。神人说：“只减粮一节，一万善事都已经圆满了。”事情是这样的：原来宝砥的田，每亩应纳粮二分三厘七毫，袁了凡把它减至一分四厘七毫，使上万的人民减轻了负担。虽然神人这样告诉我，但我自己的心里还有此疑惑。恰遇幻余弹师从五台山来，我便把这梦告诉他，并问这个梦可以相信吗？ 禅师说：“只要发心真切，那么，一件事就可以抵得上一万件的善事，何况全县减粮，万民受惠呢？”二、改过之法
第二篇讲改过自己的办法，袁了凡认为改过自己要发三心：即惭愧心、畏惧心、勇猛心。惭愧心、畏惧心可以使自己认识到错误，有充足的动力进行改正。勇猛心是指虽然很多人知道道理，但是得过且过，或严重拖延，没有真正实行，而勇猛心正是改过、改命的关键，只有知道道理后勇猛实干才能真正获得益处。并且讲了改过的道理，有从事上改的，有从理上改的，更有从起心动念处除净的。如果没有从理、从心，只是从事的表面强戒不好的事情，但病根还在，东灭西生。故袁了凡认为改过更应该从理、从心。从事改过只是治标不治本，但是急需治标的时候仍可使用。
三、积善之方
第三篇讲积善的办法，讲述了十余个因为积善而获得好报的故事，有讲述其实善恶并非我们想象的那么简单，善事要分为“端曲、阴阳、是非、偏正、半满、大小、难易”这七个方面，里面有引用几个经典故事。如引用了孔子的故事，子路救人拿了赏赐，孔子说子路做得对；而子贡赎人，没有要赏赐，孔子说做得不对，因为现行虽善，而其流风足以害入，那是似善而实非善。现在所做的虽似不善，而其流风足以济人，则其实却是善的。里面亦列举了十条可以行善的门类并作了相应解释：第一、与人为善。第二、爱敬存心。第三、成人之美。第四、劝人为善；第五、救人危急。第六、兴建大利。第七、舍财作福。第八、护持佛法。第九、敬重师长。第十、爱惜物命。
四、谦德之效
第四篇谦德之效主要讲谦虚这项美德的效用，正所谓“满招损，谦受益”，讲述了“天道亏盈而益谦”的道理。并解释道如果一个人有福气，将要成功，就会自然而然有一股谦和吉祥之气外露，里面讲述了数个故事来证明。最后总结了整本书的内容，说明了改命要立志而行，命自我立，有了志向而努力，自然可以改变命运。书中名句：“有志于功名者，必得功名；有志于富贵者，必得富贵。人之有志，如树之有根，立定此志，须念念谦虚，尘尘方便，自然感动天地，而造福由我。
第一篇立命之学主要讲述作者自己的故事。袁了凡自幼丧父，母亲命他学医。后来，他在慈云寺遇到一老者，自称孔先生（根据云南县志，此人是著名易学家杨向春，化名孔先生，曾著《皇极经世心易发微》一书），精通皇极数预测未来，说他有当官的命，孔先生告诉袁了凡他某年应当考第几名，某年当廪生，某年当贡生，贡后某年当选为县长，在任三年半就应该告退回乡，在五十三岁八月十四巳丑时，寿终在家里。把他什么时候考取功名，能考第几名，什么时候当官，什么时候寿尽，有没有孩子等都作了预测。一开始袁了凡不太相信，巧合的是，此后的二十年，袁了凡的人生真的按照这位老者所算定的模式进行着，连考第几名等每一次都十分精确地应验了，这让他笃信了宿命论，认为“荣辱生死，皆有定数”，从此没有了上进之心。直到他遇到云谷禅师，二人“对坐一室”，彻夜而谈，终使了凡醒悟，懂得了“命由我作，福自己求”的道理，知道了如何可以改变命运，他说：“吾于是而知，凡称祸福自己求之者，乃圣贤之言；若谓祸福惟天所命，则世俗之论矣。”也就是说，道德仁义自己可以力求，功名富贵也可以自己求得，要发挥人的主观能动性，相信人的命运掌握在自己的手中，而不是听命于天，听命于他人。从此，袁了凡的人生信念发生了根本改变，从笃信宿命论转到信仰命由我造、福善祸淫的人生观。他以自己的人生经历告诫我们，人的命运是可以改变的，其关键在于多做善事积累福报，在于自身的修为，要多做善事，消除恶念。这就是《立命篇》的主要内容。于是袁了凡开始积极改过向善，积累善业，许愿做三千件善事改命，次年礼部考科举，孔先生预算的应该得第三，忽然考中第一，预测开始不应验。但袁了凡仍觉自己有很多做得不足的地方，经过十余年，这三千善行才算完成。袁了凡一直没有子女，就继续发起求子的愿，也许愿行三千善事，辛巳年就生下了儿子天启。再发求中进士的愿，许行善事一万条。于丙戌年再次遂愿，中了进士，授宝砥县长。原本孔先生所算定的一生，在努力行善改命后，完全改变了，连寿命也延长至七十四岁而终。
许下做一万件善事的时候，袁了凡的妻子见到袁了凡所做的善事不多，就皱着眉头说：“以前我在家里帮助做善事，所以三千之数得以完成。现在许下了一万善，可是衙门里无事可做，到什么时候才能完成呢？”夜间就做了一个梦，梦见一个神人。袁了凡告诉他善事难以完成的缘故。神人说：“只减粮一节，一万善事都已经圆满了。”事情是这样的：原来宝砥的田，每亩应纳粮二分三厘七毫，袁了凡把它减至一分四厘七毫，使上万的人民减轻了负担。虽然神人这样告诉我，但我自己的心里还有此疑惑。恰遇幻余弹师从五台山来，我便把这梦告诉他，并问这个梦可以相信吗？ 禅师说：“只要发心真切，那么，一件事就可以抵得上一万件的善事，何况全县减粮，万民受惠呢？”二、改过之法
第二篇讲改过自己的办法，袁了凡认为改过自己要发三心：即惭愧心、畏惧心、勇猛心。惭愧心、畏惧心可以使自己认识到错误，有充足的动力进行改正。勇猛心是指虽然很多人知道道理，但是得过且过，或严重拖延，没有真正实行，而勇猛心正是改过、改命的关键，只有知道道理后勇猛实干才能真正获得益处。并且讲了改过的道理，有从事上改的，有从理上改的，更有从起心动念处除净的。如果没有从理、从心，只是从事的表面强戒不好的事情，但病根还在，东灭西生。故袁了凡认为改过更应该从理、从心。从事改过只是治标不治本，但是急需治标的时候仍可使用。
三、积善之方
第三篇讲积善的办法，讲述了十余个因为积善而获得好报的故事，有讲述其实善恶并非我们想象的那么简单，善事要分为“端曲、阴阳、是非、偏正、半满、大小、难易”这七个方面，里面有引用几个经典故事。如引用了孔子的故事，子路救人拿了赏赐，孔子说子路做得对；而子贡赎人，没有要赏赐，孔子说做得不对，因为现行虽善，而其流风足以害入，那是似善而实非善。现在所做的虽似不善，而其流风足以济人，则其实却是善的。里面亦列举了十条可以行善的门类并作了相应解释：第一、与人为善。第二、爱敬存心。第三、成人之美。第四、劝人为善；第五、救人危急。第六、兴建大利。第七、舍财作福。第八、护持佛法。第九、敬重师长。第十、爱惜物命。
四、谦德之效
第四篇谦德之效主要讲谦虚这项美德的效用，正所谓“满招损，谦受益”，讲述了“天道亏盈而益谦”的道理。并解释道如果一个人有福气，将要成功，就会自然而然有一股谦和吉祥之气外露，里面讲述了数个故事来证明。最后总结了整本书的内容，说明了改命要立志而行，命自我立，有了志向而努力，自然可以改变命运。书中名句：“有志于功名者，必得功名；有志于富贵者，必得富贵。人之有志，如树之有根，立定此志，须念念谦虚，尘尘方便，自然感动天地，而造福由我。
命是注定的，运是可以改变的，多行善，多积阴德。有缘人看见希望改变命运这里开始一、立命之学
第一篇立命之学主要讲述作者自己的故事。袁了凡自幼丧父，母亲命他学医。后来，他在慈云寺遇到一老者，自称孔先生（根据云南县志，此人是著名易学家杨向春，化名孔先生，曾著《皇极经世心易发微》一书），精通皇极数预测未来，说他有当官的命，孔先生告诉袁了凡他某年应当考第几名，某年当廪生，某年当贡生，贡后某年当选为县长，在任三年半就应该告退回乡，在五十三岁八月十四巳丑时，寿终在家里。把他什么时候考取功名，能考第几名，什么时候当官，什么时候寿尽，有没有孩子等都作了预测。一开始袁了凡不太相信，巧合的是，此后的二十年，袁了凡的人生真的按照这位老者所算定的模式进行着，连考第几名等每一次都十分精确地应验了，这让他笃信了宿命论，认为“荣辱生死，皆有定数”，从此没有了上进之心。直到他遇到云谷禅师，二人“对坐一室”，彻夜而谈，终使了凡醒悟，懂得了“命由我作，福自己求”的道理，知道了如何可以改变命运，他说：“吾于是而知，凡称祸福自己求之者，乃圣贤之言；若谓祸福惟天所命，则世俗之论矣。”也就是说，道德仁义自己可以力求，功名富贵也可以自己求得，要发挥人的主观能动性，相信人的命运掌握在自己的手中，而不是听命于天，听命于他人。从此，袁了凡的人生信念发生了根本改变，从笃信宿命论转到信仰命由我造、福善祸淫的人生观。他以自己的人生经历告诫我们，人的命运是可以改变的，其关键在于多做善事积累福报，在于自身的修为，要多做善事，消除恶念。这就是《立命篇》的主要内容。于是袁了凡开始积极改过向善，积累善业，许愿做三千件善事改命，次年礼部考科举，孔先生预算的应该得第三，忽然考中第一，预测开始不应验。但袁了凡仍觉自己有很多做得不足的地方，经过十余年，这三千善行才算完成。袁了凡一直没有子女，就继续发起求子的愿，也许愿行三千善事，辛巳年就生下了儿子天启。再发求中进士的愿，许行善事一万条。于丙戌年再次遂愿，中了进士，授宝砥县长。原本孔先生所算定的一生，在努力行善改命后，完全改变了，连寿命也延长至七十四岁而终。
许下做一万件善事的时候，袁了凡的妻子见到袁了凡所做的善事不多，就皱着眉头说：“以前我在家里帮助做善事，所以三千之数得以完成。现在许下了一万善，可是衙门里无事可做，到什么时候才能完成呢？”夜间就做了一个梦，梦见一个神人。袁了凡告诉他善事难以完成的缘故。神人说：“只减粮一节，一万善事都已经圆满了。”事情是这样的：原来宝砥的田，每亩应纳粮二分三厘七毫，袁了凡把它减至一分四厘七毫，使上万的人民减轻了负担。虽然神人这样告诉我，但我自己的心里还有此疑惑。恰遇幻余弹师从五台山来，我便把这梦告诉他，并问这个梦可以相信吗？ 禅师说：“只要发心真切，那么，一件事就可以抵得上一万件的善事，何况全县减粮，万民受惠呢？”二、改过之法
第二篇讲改过自己的办法，袁了凡认为改过自己要发三心：即惭愧心、畏惧心、勇猛心。惭愧心、畏惧心可以使自己认识到错误，有充足的动力进行改正。勇猛心是指虽然很多人知道道理，但是得过且过，或严重拖延，没有真正实行，而勇猛心正是改过、改命的关键，只有知道道理后勇猛实干才能真正获得益处。并且讲了改过的道理，有从事上改的，有从理上改的，更有从起心动念处除净的。如果没有从理、从心，只是从事的表面强戒不好的事情，但病根还在，东灭西生。故袁了凡认为改过更应该从理、从心。从事改过只是治标不治本，但是急需治标的时候仍可使用。
三、积善之方
第三篇讲积善的办法，讲述了十余个因为积善而获得好报的故事，有讲述其实善恶并非我们想象的那么简单，善事要分为“端曲、阴阳、是非、偏正、半满、大小、难易”这七个方面，里面有引用几个经典故事。如引用了孔子的故事，子路救人拿了赏赐，孔子说子路做得对；而子贡赎人，没有要赏赐，孔子说做得不对，因为现行虽善，而其流风足以害入，那是似善而实非善。现在所做的虽似不善，而其流风足以济人，则其实却是善的。里面亦列举了十条可以行善的门类并作了相应解释：第一、与人为善。第二、爱敬存心。第三、成人之美。第四、劝人为善；第五、救人危急。第六、兴建大利。第七、舍财作福。第八、护持佛法。第九、敬重师长。第十、爱惜物命。
四、谦德之效
第四篇谦德之效主要讲谦虚这项美德的效用，正所谓“满招损，谦受益”，讲述了“天道亏盈而益谦”的道理。并解释道如果一个人有福气，将要成功，就会自然而然有一股谦和吉祥之气外露，里面讲述了数个故事来证明。最后总结了整本书的内容，说明了改命要立志而行，命自我立，有了志向而努力，自然可以改变命运。书中名句：“有志于功名者，必得功名；有志于富贵者，必得富贵。人之有志，如树之有根，立定此志，须念念谦虚，尘尘方便，自然感动天地，而造福由我。
第一篇立命之学主要讲述作者自己的故事。袁了凡自幼丧父，母亲命他学医。后来，他在慈云寺遇到一老者，自称孔先生（根据云南县志，此人是著名易学家杨向春，化名孔先生，曾著《皇极经世心易发微》一书），精通皇极数预测未来，说他有当官的命，孔先生告诉袁了凡他某年应当考第几名，某年当廪生，某年当贡生，贡后某年当选为县长，在任三年半就应该告退回乡，在五十三岁八月十四巳丑时，寿终在家里。把他什么时候考取功名，能考第几名，什么时候当官，什么时候寿尽，有没有孩子等都作了预测。一开始袁了凡不太相信，巧合的是，此后的二十年，袁了凡的人生真的按照这位老者所算定的模式进行着，连考第几名等每一次都十分精确地应验了，这让他笃信了宿命论，认为“荣辱生死，皆有定数”，从此没有了上进之心。直到他遇到云谷禅师，二人“对坐一室”，彻夜而谈，终使了凡醒悟，懂得了“命由我作，福自己求”的道理，知道了如何可以改变命运，他说：“吾于是而知，凡称祸福自己求之者，乃圣贤之言；若谓祸福惟天所命，则世俗之论矣。”也就是说，道德仁义自己可以力求，功名富贵也可以自己求得，要发挥人的主观能动性，相信人的命运掌握在自己的手中，而不是听命于天，听命于他人。从此，袁了凡的人生信念发生了根本改变，从笃信宿命论转到信仰命由我造、福善祸淫的人生观。他以自己的人生经历告诫我们，人的命运是可以改变的，其关键在于多做善事积累福报，在于自身的修为，要多做善事，消除恶念。这就是《立命篇》的主要内容。于是袁了凡开始积极改过向善，积累善业，许愿做三千件善事改命，次年礼部考科举，孔先生预算的应该得第三，忽然考中第一，预测开始不应验。但袁了凡仍觉自己有很多做得不足的地方，经过十余年，这三千善行才算完成。袁了凡一直没有子女，就继续发起求子的愿，也许愿行三千善事，辛巳年就生下了儿子天启。再发求中进士的愿，许行善事一万条。于丙戌年再次遂愿，中了进士，授宝砥县长。原本孔先生所算定的一生，在努力行善改命后，完全改变了，连寿命也延长至七十四岁而终。
许下做一万件善事的时候，袁了凡的妻子见到袁了凡所做的善事不多，就皱着眉头说：“以前我在家里帮助做善事，所以三千之数得以完成。现在许下了一万善，可是衙门里无事可做，到什么时候才能完成呢？”夜间就做了一个梦，梦见一个神人。袁了凡告诉他善事难以完成的缘故。神人说：“只减粮一节，一万善事都已经圆满了。”事情是这样的：原来宝砥的田，每亩应纳粮二分三厘七毫，袁了凡把它减至一分四厘七毫，使上万的人民减轻了负担。虽然神人这样告诉我，但我自己的心里还有此疑惑。恰遇幻余弹师从五台山来，我便把这梦告诉他，并问这个梦可以相信吗？ 禅师说：“只要发心真切，那么，一件事就可以抵得上一万件的善事，何况全县减粮，万民受惠呢？”二、改过之法
第二篇讲改过自己的办法，袁了凡认为改过自己要发三心：即惭愧心、畏惧心、勇猛心。惭愧心、畏惧心可以使自己认识到错误，有充足的动力进行改正。勇猛心是指虽然很多人知道道理，但是得过且过，或严重拖延，没有真正实行，而勇猛心正是改过、改命的关键，只有知道道理后勇猛实干才能真正获得益处。并且讲了改过的道理，有从事上改的，有从理上改的，更有从起心动念处除净的。如果没有从理、从心，只是从事的表面强戒不好的事情，但病根还在，东灭西生。故袁了凡认为改过更应该从理、从心。从事改过只是治标不治本，但是急需治标的时候仍可使用。
三、积善之方
第三篇讲积善的办法，讲述了十余个因为积善而获得好报的故事，有讲述其实善恶并非我们想象的那么简单，善事要分为“端曲、阴阳、是非、偏正、半满、大小、难易”这七个方面，里面有引用几个经典故事。如引用了孔子的故事，子路救人拿了赏赐，孔子说子路做得对；而子贡赎人，没有要赏赐，孔子说做得不对，因为现行虽善，而其流风足以害入，那是似善而实非善。现在所做的虽似不善，而其流风足以济人，则其实却是善的。里面亦列举了十条可以行善的门类并作了相应解释：第一、与人为善。第二、爱敬存心。第三、成人之美。第四、劝人为善；第五、救人危急。第六、兴建大利。第七、舍财作福。第八、护持佛法。第九、敬重师长。第十、爱惜物命。
四、谦德之效
第四篇谦德之效主要讲谦虚这项美德的效用，正所谓“满招损，谦受益”，讲述了“天道亏盈而益谦”的道理。并解释道如果一个人有福气，将要成功，就会自然而然有一股谦和吉祥之气外露，里面讲述了数个故事来证明。最后总结了整本书的内容，说明了改命要立志而行，命自我立，有了志向而努力，自然可以改变命运。书中名句：“有志于功名者，必得功名；有志于富贵者，必得富贵。人之有志，如树之有根，立定此志，须念念谦虚，尘尘方便，自然感动天地，而造福由我。
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