Nature Communications发表了来自南非AHRI的Ndhlovu组的研究论文，报道了HIV感染超急性期的CD8应答，对HIV治愈有很多启示。Ndhlovu是HIV T细胞研究权威专家，哈佛医学院教授和Ragon研究所所长Bruce Walker的postdoc，他曾经在2015年报道了HIV超急性期（感染2周内）的CD8 T细胞的免疫表型。我曾经向他问过很多问题。
这项研究难能可贵的有两点，第一招募到了超急性期患者，一般HIV感染在感染后3周以后才能检测而出，但这项研究和之前immunity研究的队列患者为感染后2内患者，即通过高灵敏度的PCR方法检测而出。第二感染收集了这些患者的淋巴结样本。而淋巴结是HIV病毒储藏库的重要分布场所。
研究收集了14名Fiebig I/II期（感染10天内）开始治疗的患者淋巴结活检样本，5名Fiebig III - V期（感染88天内）开始治疗的患者淋巴结活检样本，及感染后超过VI期开始治疗的患者（晚治疗患者）淋巴结活检样本。研究应用FACS和HIV RNA原位杂交发现，在Fiebig I/II期即开始接受治疗的14名患者中有12名的淋巴结淋巴滤泡（生发中心GC）出现了HIV RNA和/或病毒蛋白。而在晚治疗患者样本中，病毒蛋白持续存在。而且生发中心在HIV感染中持续增生。
十分重要的是，CXCR3+ Tfh是储存HIV Gag mRNA最丰富的细胞亚型，因此可能是病毒储藏库的重要成分。而更重要的观察是，HIV特异性CD8与淋巴结中病毒抗原呈现负相关，淋巴结是HIV储藏库的重要分布场所，这说明HIV特异性CD8 T细胞可以直接起到减少HIV病毒持续存在的作用。因此，即使在Fiebig I/II期开始治疗，HIV也在淋巴结中持续存在。但很显然，CD8 T细胞可以显著减少淋巴结中的病毒成分，因此，调动HIV特异性CD8（治疗型疫苗）参与应答也可能具有潜在的治愈功效。
这项研究难能可贵的有两点，第一招募到了超急性期患者，一般HIV感染在感染后3周以后才能检测而出，但这项研究和之前immunity研究的队列患者为感染后2内患者，即通过高灵敏度的PCR方法检测而出。第二感染收集了这些患者的淋巴结样本。而淋巴结是HIV病毒储藏库的重要分布场所。
研究收集了14名Fiebig I/II期（感染10天内）开始治疗的患者淋巴结活检样本，5名Fiebig III - V期（感染88天内）开始治疗的患者淋巴结活检样本，及感染后超过VI期开始治疗的患者（晚治疗患者）淋巴结活检样本。研究应用FACS和HIV RNA原位杂交发现，在Fiebig I/II期即开始接受治疗的14名患者中有12名的淋巴结淋巴滤泡（生发中心GC）出现了HIV RNA和/或病毒蛋白。而在晚治疗患者样本中，病毒蛋白持续存在。而且生发中心在HIV感染中持续增生。
十分重要的是，CXCR3+ Tfh是储存HIV Gag mRNA最丰富的细胞亚型，因此可能是病毒储藏库的重要成分。而更重要的观察是，HIV特异性CD8与淋巴结中病毒抗原呈现负相关，淋巴结是HIV储藏库的重要分布场所，这说明HIV特异性CD8 T细胞可以直接起到减少HIV病毒持续存在的作用。因此，即使在Fiebig I/II期开始治疗，HIV也在淋巴结中持续存在。但很显然，CD8 T细胞可以显著减少淋巴结中的病毒成分，因此，调动HIV特异性CD8（治疗型疫苗）参与应答也可能具有潜在的治愈功效。
下午有媒体老师采访了关于#招工市场存在歧视新冠阳性康复者# 这个问题，我分享一下我的观点。
1. 就业市场的传染病歧视是个由来已久的问题，从之前的乙肝到后来的HIV，尤其是乙肝。乙肝歧视曾经非常严重，因为我们国家有上亿的乙肝病毒携带者，他们在升学、就业方面曾经有很多阻碍。最终解决这一问题靠的是立法，包括规定入职体检不得强制检测乙肝等，这些改变背后都是乙肝病毒携带者漫长的抗争。
2. 回到新冠，从医学角度来说，这个涉及到新冠的传染期、复阳以及再感染风险问题，这些之前都说过很多次了。
复阳现象在2020年疫情初期就发现了，甚至在有感染者可在康复后数十天还出现PCR阳性。但PCR复阳只代表检测到体内还残留病毒碎片，不代表有活病毒，能排出活病毒才代表有传染性。
目前CDC认为，Omicron最具传染性的时期为出现症状前1~2天，以及出现症状后2~3天，在出现症状10天后不再具有传染性。
至于再感染，目前疫苗接种率较高，实际上很多感染者都是突破性感染（上海＞80%），也就是两针或三针疫苗+BA.2的自然感染（https://t.cn/A6aw7q0A），而研究表明疫苗接种后的突破性感染产生最高水平并且广谱性最强的的中和抗体（包括对未来可能成为主流的BA.5），表明这些康复者的再感染风险是低于其他人群的。
因此从医学角度来说，没有任何理由排斥新冠康复者。
3. 但之所以用人单位会限制招聘康复者，不完全是因为医学上的无知，可能还是考虑到实际的风险。因为复阳的风险的确存在，而当企业的员工被检测出阳性后，就可能面临停工停产的问题。一旦停工停产，企业就要承受很大的经济损失，而共同承担这些损失的还有企业的其他员工。
所以本质上并非是一个医学问题，而是一个饭碗问题。我个人不认可这种做法，但我能理解这些做法背后的顾虑。
最后媒体老师问我，通过立法可否解决新冠阳性康复者歧视的问题？我说其实我国一直是有法律保障的（比如传染病防治法和就业促进法等），但难点在于落实。企业歧视性招聘这种问题，本质上还是属于层层加码。而层层加码不受到实质性惩罚的话，就一直会有层层加码。
乙肝患者为了消除歧视，抗争了二十多年。我们的社会应该是向前进步的，不要让上一代人的悲剧在这一代人中重现。
#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#
1. 就业市场的传染病歧视是个由来已久的问题，从之前的乙肝到后来的HIV，尤其是乙肝。乙肝歧视曾经非常严重，因为我们国家有上亿的乙肝病毒携带者，他们在升学、就业方面曾经有很多阻碍。最终解决这一问题靠的是立法，包括规定入职体检不得强制检测乙肝等，这些改变背后都是乙肝病毒携带者漫长的抗争。
2. 回到新冠，从医学角度来说，这个涉及到新冠的传染期、复阳以及再感染风险问题，这些之前都说过很多次了。
复阳现象在2020年疫情初期就发现了，甚至在有感染者可在康复后数十天还出现PCR阳性。但PCR复阳只代表检测到体内还残留病毒碎片，不代表有活病毒，能排出活病毒才代表有传染性。
目前CDC认为，Omicron最具传染性的时期为出现症状前1~2天，以及出现症状后2~3天，在出现症状10天后不再具有传染性。
至于再感染，目前疫苗接种率较高，实际上很多感染者都是突破性感染（上海＞80%），也就是两针或三针疫苗+BA.2的自然感染（https://t.cn/A6aw7q0A），而研究表明疫苗接种后的突破性感染产生最高水平并且广谱性最强的的中和抗体（包括对未来可能成为主流的BA.5），表明这些康复者的再感染风险是低于其他人群的。
因此从医学角度来说，没有任何理由排斥新冠康复者。
3. 但之所以用人单位会限制招聘康复者，不完全是因为医学上的无知，可能还是考虑到实际的风险。因为复阳的风险的确存在，而当企业的员工被检测出阳性后，就可能面临停工停产的问题。一旦停工停产，企业就要承受很大的经济损失，而共同承担这些损失的还有企业的其他员工。
所以本质上并非是一个医学问题，而是一个饭碗问题。我个人不认可这种做法，但我能理解这些做法背后的顾虑。
最后媒体老师问我，通过立法可否解决新冠阳性康复者歧视的问题？我说其实我国一直是有法律保障的（比如传染病防治法和就业促进法等），但难点在于落实。企业歧视性招聘这种问题，本质上还是属于层层加码。而层层加码不受到实质性惩罚的话，就一直会有层层加码。
乙肝患者为了消除歧视，抗争了二十多年。我们的社会应该是向前进步的，不要让上一代人的悲剧在这一代人中重现。
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提到#艾滋病#，很多人都以为离自己很遥远，实际上离我们确很近....
哪些人需要做#HIV检测#？
○ 曾经有艾滋病#高危性行为#的人；
○ 配偶或性伴是艾滋病病毒抗体阳性者；
○ 在非正规机构接受过输血或血制品的人；
○ 艾滋病病毒抗体检测阳性的妇女所生下的婴儿。
什么时候去做检测？
检测的适宜时间应在发生艾滋病高危行为3周后及早进行，如果检测为阴性，在发生高危行为12周后再进行一次检测，如果结果仍为阴性，且期间没有艾滋病感染的相关高危行为，就基本可以排除艾滋病病毒感染。
如果后续仍有相关高危行为，建议定期检查。
HIV自我检测目前已在全球范围内推广使用，有足够的证据表明，HIV自我检测试剂是安全准确的，具有简单、快速以及保护使用者隐私的特点。
✅#都安全小黄盒#·HIV（1+2）检测试剂（药监局可查）
★三线检测，快速准确，15分钟出结果
★及早检测，免于担忧
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○ 曾经有艾滋病#高危性行为#的人；
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○ 在非正规机构接受过输血或血制品的人；
○ 艾滋病病毒抗体检测阳性的妇女所生下的婴儿。
什么时候去做检测？
检测的适宜时间应在发生艾滋病高危行为3周后及早进行，如果检测为阴性，在发生高危行为12周后再进行一次检测，如果结果仍为阴性，且期间没有艾滋病感染的相关高危行为，就基本可以排除艾滋病病毒感染。
如果后续仍有相关高危行为，建议定期检查。
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