医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

开局5张卡,4张5星60一张6星60通关了[赢牛奶],不过以后还是得好好培养一下其他卡来着,等新线开,11亲儿子那张是真的亲儿子啊我特么,太好使了,之前还一直吐槽你不听话是我不识好歹了,给我连刷3个技能真有你的
再说剧情,修罗场太有意思了,他爹其实咋说我能理解私人占有欲控制欲甚至说保护欲,但是渣爹三观问题也不容置喙的,也有点类似电车问题,为了老婆去研究利用无辜的人做实验
…再就是11的电车,其实挺老套的剧情了,可能看光看多了,心里毫无起伏,我有起伏的时候就轨迹卡,还有约会卡了[害羞]
怎么说其实让我想起来好多电车,但他一个自愿一个他也不会死毕竟,不过如果真的没了我也没啥的,真我老公他没了我也得好好活着
就差一点了,好像感觉77在这条线上没多少线索,血族找容器,查他爸试药,00他爸因为这事被血族搞死,11身临其境(bushi)灵族在这条线上,有什么故事,还是独立的另外一条线,我可能没好好看(惭愧了)就大体知道了一点
再就为了买纷乱虹光,又费我23抽,又得慢慢攒代币了[二哈]我都没钱了光头
ps:海螺肉真的良心挺多,不充钱也能攒好多抽等自己推
宝贝你俩太像了,一家的吧[doge]

#加拿大狙神瓦力已回家#【加拿大“狙神”回家吐槽:未对俄军开过一枪,对乌军彻底失望】当地时间5月7日,加拿大《新闻报》(La Presse)报道称,俄乌战场上那位被称为“狙神”、代号为“瓦力”的加拿大雇佣兵已经回到魁北克。他在家中接受采访时表示,自己在乌克兰的两个月里“深陷战争迷雾”,不仅没有对俄军正式开过一枪,在乌军部队服役期间还得到处寻找武器和食物。#加拿大狙神瓦力未对俄军开过一枪#

瓦力指出,乌克兰士兵因缺乏军事知识和技术在俄军炮击中损失惨重,至于和他一样的外籍雇佣兵却在战场上不受待见:武器装备严重不足,甚至还有人计划偷走装备来组建自己的部队。

最终,对战场失望透顶的瓦力选择回归家庭。他表示,自己仍旧心怀激情,但觉得数次面临生命危险的自己已经“耗光了运气”,“许多人挺着胸来到乌克兰,却夹着尾巴逃了回去”。

今年3月,瓦力响应乌克兰总统泽连斯基的号召,以雇佣兵身份加入基辅“国际军团”奔赴俄乌战场。在外媒的宣传包装下,瓦力被称为加拿大“狙神”,备受外界关注。

据早前外媒报道称,他曾服役于由法裔加拿大人组成的加拿大皇家第22军团,随后进入加拿大特种部队“第二联合特遣部队”赴中东执行任务。“瓦力”是他在中东战场服役时的化名,并沿用至此次俄乌战场。

让瓦力一战成名的,据称是他曾在3450米外用狙击步枪射杀了一名极端组织成员。从有记载的远射行动数据看,这一战绩在距离上刷新了狙击作战的世界纪录,因此他获封“全球最顶级狙击手”的称号,人送美名“狙神”。

然而,瓦力的战场表现并没有外媒宣传的那么亮眼,甚至算是稀松平常——不仅一度被传出“参战20分钟就在俄军炮击下阵亡”,就连他本人出面澄清时也表示,自己并不是什么“狙神”,数周前还只是一名程序员,到了乌克兰后至今还没有杀死任何俄罗斯人。

5月7日,加拿大《新闻报》报道称,瓦力在乌克兰待了2个月后,已经回到了位于加拿大魁北克的家中与妻儿团聚。尽管他在战场上数次经历生命危险,但却是带着“苦涩的失望”离开乌克兰的。

瓦力称,刚刚抵达乌克兰时,乌军指挥官“不知道如何处理”像他这样的外国雇佣兵。而在厌倦了等待战斗机会后,瓦力选择加入了“诺曼旅”——一由另一名来自魁北克的前士兵领导的私人部队,已在乌克兰驻扎数月。

不过,这支部队的情况也好不到哪里去。报道引述知情人士说法称,“诺曼旅”的指挥官从未兑现过向士兵提供武器和防护装备的承诺,一些士兵明明距离俄军前线只有约40公里,却连一件防护装备都没有。

“如果俄罗斯突破了阵线,每个人都会面临风险。”一位该部队的前士兵说,“这是很不负责任的态度。”

但在“诺曼旅”指挥官赫鲁夫(代号)眼里,情况又是另一个版本。据报道,赫鲁夫称,自俄乌冲突爆发以来,至少有60名士兵逃离部队,有些人甚至谋划夺走部队里价值50万美元的美制装备,以便建立自己的战斗部队。

几经辗转后,瓦力最终和一名代号为“影子”的前加拿大士兵一起加入了在基辅地区作战的一支乌克兰部队。

但是,糟糕的处境并没有因此好转——他们必须自己寻找武器、食物和汽油等后勤补给。

“你必须认识一个‘有熟人’的人,再由他们告诉你,在某个老旧理发店可以拿到一把AK-47。”瓦力回忆道,“即使是饭菜,也往往是由平民提供,用于车辆移动的汽油也是如此。你必须不断让自己去认识那些‘有熟人’的人。”

除此之外,在乌克兰战场的两个月里,这位“狙神”对俄军甚至连一枪都没有开过。他表示,自己最多朝窗户开了两枪来“吓唬人”,当时也根本没有进入俄军的射程范围内。

在瓦力看来,乌军士兵固然“极其勇敢”,但在俄军的炮击下损失惨重。而且,由于乌军缺乏军事知识和技术,已经“错过了许多削弱敌人的机会”。

“如果乌克兰人拥有我们在阿富汗那样的与炮兵沟通的程序,我们可能已经重创了大量俄军。”

瓦力在乌克兰的最后一次任务是支援一支乌军部队,而这次行动经历也成为他决定离乌的“最后一根稻草”。

据报道,某天清晨,当瓦力在一个暴露在俄军坦克火力下的战壕附近就位时,两名乌军新兵突然冒出来开始抽烟。

“我告诉他们不要那样暴露自己,但他们不听我的。”瓦力说,一辆俄罗斯坦克随即在他们旁边发射了一枚“高度精确”的炮弹。

“它爆炸了,我看到弹片像激光一样掠过。我的身体绷紧了,我什么也听不见,头疼欲裂。”瓦力意识到,这两名新兵遭受重创,已经无力回天,“我闻到了死亡的味道,这很难形容……”

报道指出,瓦力的妻子表示,瓦力在事发一个多小时后给自己打了一通电话,试图描述他亲眼目睹的这场死亡。

“他试图向我解释,有两人已经死了。他说,‘我觉得我做得够多了,对吧?我做得够多了吗?’”瓦力的妻子说,“看起来他是想让我叫他回来。”


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