鼻子长痘了 你们能想像吗

这个痘开始在鼻子右边肉肉里

后来就突破界限完全长在鼻孔里了 它快把我鼻子给堵了让我觉得我好像感冒了️️

我好喜欢陈主任 那天查房穿着好尖的高跟鞋但是走路也不响️ 她主上个了电视采访估计以为不会有多少人看

结果查房的时候好多病人都夸赞说主任讲得可好 特别为病人着想 意思大概可能是加强病人的就医意识并且鼓励病人积极战胜病魔共同推动医疗发展

陈主任就是很关心病人那种 查房的时候让人感觉她是病人家属一样很亲切 又是“老陈”又是“给我看看不嫌弃你” 虽然肿瘤科是个气氛比较压抑的科室 但是主任是那种性格很豪爽开朗那种 每次查房整个楼道里都是欢声笑语 他们对陈主任的信任让我看到了医患关系最好的状态 也渐渐让我体会到要在自己的职业中寻找到快乐
前几周在消化碰到一个病人才30多岁 医生给她治疗后还一直说自己肚子特别疼 当时科室讨论这个疑难病例

大家都想到了可能是肿瘤但是没有证据 想按着结核治疗如果有效就是万幸 后来我没有再关注结果在肿瘤这么巧又遇到了 ――卵巢癌腹膜转移 给外科吴老师会诊老师拒绝做手术说因为转移太广泛了 我看她住院一个月好像脸瘦了一圈 不过气色还好 陈主任在电话里沟通让病理科做出更确定的诊断 能救就救了毕竟这么年轻 他老公来办公室特别忧郁但是对主任的尽力依旧很信服

祝愿她能好一点治疗有效️️

还有郭老师太搞笑了 他让我问病历现病史 我说不是很会他没有吵我 然后自己开始问 特别可爱地问我说你都记着了吧 他们明天好像有什么考试 他一直说 我不行我要求高我得考90分以上 想想明天考试都紧张 最后给我们讲座拍照说不摆个pose吗 自己比个[耶]真是要可爱死

最后一次写病历啦 写多少次才能把它烂熟于心问病史写病历的时候不会蒙呢
考研还有最后倒计时啦我的朋友们学长学姐一定都一战成硕！

具有下列任何1个及以上的危险因素者，可视为2型#糖尿病# 高危人群：

1．年龄≥40岁。

2．有糖尿病前期(IGT、IFG或两者同时存在)史。

3．超重(BMI≥24 kg/m2或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和成向心性肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm)。

4．静坐生活方式。

5．糖尿病家族史。

6．有妊娠期糖尿病史的妇女。

7．高血压或正在接受降压治疗。

8．血脂异常或正在接受调脂治疗。

9．动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者。

10．有一过性类固醇糖尿病病史者。

11．多囊卵巢综合征(PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等)。

12．长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物治疗或他汀类降脂药物治疗的患者。

其中，糖尿病前期人群及向心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。#营养师说##注册营养师[超话]#

中华医学会《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》 https://t.cn/RJw53dt

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擅长挑战
张帆医师用技术和经验挑战高龄患者孕育生命

很多人的求孕历程都是不顺遂的

常常经历失败挫折

受到的打击也常常让人丧志

等到自我调适后

再次走向医疗求助

这时往往已错过了治疗的黄金时机

让治疗又倍增困难！

这里分享一个故事，病人在四年前来找我时，已四十出头了，她曾经生育，近年来打算再次生育，在中部的两家生殖中心各做了一次试管，一次子宫外孕，最后手术切除了输卵管；另外一次怀孕，却流产了；后来自行受孕，却在十四周时死胎……这些病史，让我警觉到她可能有免疫问题，因为十四周死胎不常见！

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但当时免疫科检查起来，只有轻微的类风湿因子上升，其他的指数都正常，我们同时也做了很多针对重复性流产的检查，包括夫妻的染色体检查，子宫镜等……都正常！

所以就先调整了DHEA 四个月后，做了一次试管婴儿取卵，在四十岁之龄，取了五个卵，受精成三个胚胎冷冻了起来，原本打算再次调整后取卵，但她却不见了……

2
再次来到门诊的时候，是在去年，已是三年之后了，这时的她，担心自己的身体是否能承受不孕治疗和可能的怀孕生育，我帮她做了检查，发现卵巢功能更差了，但基础卵泡数还好，就是排卵的型态已明显退化了，所以我做了DHEA调整，之后合并试管婴儿和DHEA调整的方式，我帮他取了三次卵，总共取到了五个卵子，四个冷冻卵子，一个新鲜的，一次受精，再加上三年前冷冻的胚胎，一起解冻培养，最后居然得到六个囊胚！

可见冷冻卵子的品质非常好，这可能是因为我导入了生长激素的疗法，这是针对于四十岁以上病人的尝试，生长激素是个老药，上市了快三十年了，但这次我们用了不同的新用法，目前回头看，确实有些效果！

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再来，我再次安排她检查了免疫，这次发现她的甲状腺抗体，抗核抗体和血栓都有上升，这是三年前的检查没发现的，后来我们和台中荣总的免疫科合作，在植入冷冻胚胎前合并免疫球蛋白的注射，终于，经历了漫长的治疗和等待，冷冻胚胎植入四个解冻的囊胚，没有做PGS，最后成就了一个单胞胎！

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但是病人身体毕竟年纪大了，在密集的治疗后，身体不舒服，怀孕到三个月的时候，她居然来到我的门诊，要求拿掉小孩，因为她已三天没睡了！
我和她分享了我的治疗故事，告诉她的身体有了怀孕的正常症状，但她没办法调适，慢慢的心理压力增加，心理被生理牵著鼻子走了，我建议她出去走走，泡泡热水，尝试吃点热食……

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尝试慢慢地调整自己，她离开了门诊，一周后的门诊，她深锁的眉头解开了，身体的调整，解决了心里的压力，她可以接受这个孩子了！在今年，她在四十四岁之龄，顺利地生下了一位健康的男婴，日前，她回来门诊看我，夫妻俩送了我一瓶限量版的金门高粱，＂诸事圆满＂！