国家多部门出手，根治医疗腐败
近年来国家有序推行集中带量采购、医保药品谈判和DRG/DIP支付方式改革，核心目的解决百姓看病贵看病难的问题，同时降低医保基金压力、提高医保基金使用效率。改革推行以来取得了显著成果，据《2021年国家医疗保障事业发展统计公报》，通过谈判降价和医保报销，2021年年内累计为患者减负将近1500亿元。
同时，“三医联动”改革切实解决了群众看病难题，有效节省了医保基金，但在实际的医保基金使用过程中，一些小的环节仍存在基金滥用问题，主要集中在部分医疗机构的违法违纪行为，如骗取医保基金、抽取药品“回扣”等，这些出现在改革主旋律中的杂音，既是对节省下来的医保基金的侵蚀，又产生了深远的负面影响，加重就医负担，甚至影响医患关系。
近年来，国家有关部门加大了对医疗机构违法违规行为的监督和处罚力度，而全国统一医保信息平台的建立，将药品采购、诊疗过程、医生收入等全部置于阳光下，并可实时动态监管，发现问题立即处理，有望从根本上解决医疗腐败顽疾。
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01
组合拳出击
7月3日，中央纪委国家监委网站发布《纠正医疗腐败顽疾》一文，直指医药商利益输送、套取医保资金问题。文章指出，药品“回扣式”销售已经成为公开的秘密。部分医药商每隔一段时间会派专人来医院，给医生、科室负责人、相关分管领导送信封装好的现金，金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。
然而，在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利，医院多付的成本最终会转嫁给患者，加重了患者就医负担，侵害了群众切身利益。2018年至2021年，全国共检查定点医药机构超过240万家次，处理近115万家次，累计追回医保基金583亿元。
这还只是被发现后追回的医保基金，由于医疗信息的高度不对称性，在医药购销环节做手脚、套取滥用医保基金行为往往相对隐秘，不易被发现。
为此，2022年以来，医保局出台了一系列组合拳，利刃出击，誓将清扫医保基金领域的乱象。
首先是鼓励举报行为。2022年1月底，国家医保局印发《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》明确，规范基金使用监督管理举报处理工作，确保及时、有效处理举报，各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，加强举报渠道专业化、一体化建设。
暂行办法鼓励举报人实名举报，并被举报人信息予以严格保密，大大提高了举报信息的准确度和处理效率。4月20日，国家医保局发布通报称，根据举报线索，该局联合国家卫生健康委、国家市场监管总局对武汉同济医院进行飞行检查，发现2017年1月-2020年9月，该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334.36万元。
2022年以来曝光的多起骗保行为均系举报人举报，有关部门飞检后“查处一个带出一串”。为更好利用举报线索，加强医保基金监管力度，2022年6月份，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》，将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。
根据通知，此次医疗保障基金飞行检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，并视情况延伸检查相关机构和参保人。检查时间范围为2020年1月1日以来。
目前全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班成功举办，新一轮医保飞行检查即将拉开大幕。此次飞行检查将严查通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为，与举报处理暂行办法通力合作，由从下至上的举报再到从上至下的飞行检查，巩固打击欺诈骗保高压态势，严守医保基金安全红线。
02
利刃出鞘
除了加大监管力度主动出击，2022年5月12日建成的全国统一的医保信息平台，将有望从根本上解决医保基金领域的相关乱象。不管是医药商利益输送还是违规盗取医保基金，都将在电子化一体化的医保信息平台前无处遁形。
医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店，为13.6亿参保人提供优质医保服务，已经在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。
国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在采访中表示，全国统一的医保信息平台建成后，将加快实现全国药品耗材编码标准化，推进“带码招标、带码采购、带码结算”，便于数据在全国范围互认、流转、共享，促进省际间价格信息互联互通、更加透明。这样一来，各地开展集中采购过程中，可以更加便捷地掌握产品真实价格，更好引导企业形成合理中选价格，挤出虚高价格水分。
与此同时，“一码通”全网通带来真实透明结算后，将对医疗机构“采购高价药品多、低价药品少”的不合理现象起到制约作用，倒逼医疗机构主动规范采购行为。
另外，医保信息平台将改变过去数据分散、难以有效挖掘的应用难题，对医疗行为全面记录和汇集，有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化，精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。
除了规范采购行为，打击滥用药、违规骗保行为，医保信息平台还可通过设置监管红线，实时动态监控医疗机构的全流程行为，从而将所有违法违规行为扼杀在摇篮里，极大提高了监管的灵活性和及时性。正如王司长表示，医保信息平台使得医保基金监管工作更加科学合理，进一步促进医保基金使用的规范化、透明化，切实保障人民群众“看病钱”“救命钱”。
03
小结
无论是医保局等有关部门的组合拳，还是全国统一医保信息平台利刃出击，亦或是“三医联动”改革，本质上都是从人民群众的角度出发，切实解决群众看病难题，保障医保基金的长期可持续性。
因此，在改革的大势面前，任何投机取巧的行为都将无所遁形，只有以满足临床需求为核心、以提高医疗服务质量为抓手，才能顺应时代的潮流，实现医疗机构的健康有序发展。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
近年来国家有序推行集中带量采购、医保药品谈判和DRG/DIP支付方式改革，核心目的解决百姓看病贵看病难的问题，同时降低医保基金压力、提高医保基金使用效率。改革推行以来取得了显著成果，据《2021年国家医疗保障事业发展统计公报》，通过谈判降价和医保报销，2021年年内累计为患者减负将近1500亿元。
同时，“三医联动”改革切实解决了群众看病难题，有效节省了医保基金，但在实际的医保基金使用过程中，一些小的环节仍存在基金滥用问题，主要集中在部分医疗机构的违法违纪行为，如骗取医保基金、抽取药品“回扣”等，这些出现在改革主旋律中的杂音，既是对节省下来的医保基金的侵蚀，又产生了深远的负面影响，加重就医负担，甚至影响医患关系。
近年来，国家有关部门加大了对医疗机构违法违规行为的监督和处罚力度，而全国统一医保信息平台的建立，将药品采购、诊疗过程、医生收入等全部置于阳光下，并可实时动态监管，发现问题立即处理，有望从根本上解决医疗腐败顽疾。
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01
组合拳出击
7月3日，中央纪委国家监委网站发布《纠正医疗腐败顽疾》一文，直指医药商利益输送、套取医保资金问题。文章指出，药品“回扣式”销售已经成为公开的秘密。部分医药商每隔一段时间会派专人来医院，给医生、科室负责人、相关分管领导送信封装好的现金，金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。
然而，在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利，医院多付的成本最终会转嫁给患者，加重了患者就医负担，侵害了群众切身利益。2018年至2021年，全国共检查定点医药机构超过240万家次，处理近115万家次，累计追回医保基金583亿元。
这还只是被发现后追回的医保基金，由于医疗信息的高度不对称性，在医药购销环节做手脚、套取滥用医保基金行为往往相对隐秘，不易被发现。
为此，2022年以来，医保局出台了一系列组合拳，利刃出击，誓将清扫医保基金领域的乱象。
首先是鼓励举报行为。2022年1月底，国家医保局印发《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》明确，规范基金使用监督管理举报处理工作，确保及时、有效处理举报，各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，加强举报渠道专业化、一体化建设。
暂行办法鼓励举报人实名举报，并被举报人信息予以严格保密，大大提高了举报信息的准确度和处理效率。4月20日，国家医保局发布通报称，根据举报线索，该局联合国家卫生健康委、国家市场监管总局对武汉同济医院进行飞行检查，发现2017年1月-2020年9月，该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334.36万元。
2022年以来曝光的多起骗保行为均系举报人举报，有关部门飞检后“查处一个带出一串”。为更好利用举报线索，加强医保基金监管力度，2022年6月份，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》，将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。
根据通知，此次医疗保障基金飞行检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，并视情况延伸检查相关机构和参保人。检查时间范围为2020年1月1日以来。
目前全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班成功举办，新一轮医保飞行检查即将拉开大幕。此次飞行检查将严查通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为，与举报处理暂行办法通力合作，由从下至上的举报再到从上至下的飞行检查，巩固打击欺诈骗保高压态势，严守医保基金安全红线。
02
利刃出鞘
除了加大监管力度主动出击，2022年5月12日建成的全国统一的医保信息平台，将有望从根本上解决医保基金领域的相关乱象。不管是医药商利益输送还是违规盗取医保基金，都将在电子化一体化的医保信息平台前无处遁形。
医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店，为13.6亿参保人提供优质医保服务，已经在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。
国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在采访中表示，全国统一的医保信息平台建成后，将加快实现全国药品耗材编码标准化，推进“带码招标、带码采购、带码结算”，便于数据在全国范围互认、流转、共享，促进省际间价格信息互联互通、更加透明。这样一来，各地开展集中采购过程中，可以更加便捷地掌握产品真实价格，更好引导企业形成合理中选价格，挤出虚高价格水分。
与此同时，“一码通”全网通带来真实透明结算后，将对医疗机构“采购高价药品多、低价药品少”的不合理现象起到制约作用，倒逼医疗机构主动规范采购行为。
另外，医保信息平台将改变过去数据分散、难以有效挖掘的应用难题，对医疗行为全面记录和汇集，有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化，精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。
除了规范采购行为，打击滥用药、违规骗保行为，医保信息平台还可通过设置监管红线，实时动态监控医疗机构的全流程行为，从而将所有违法违规行为扼杀在摇篮里，极大提高了监管的灵活性和及时性。正如王司长表示，医保信息平台使得医保基金监管工作更加科学合理，进一步促进医保基金使用的规范化、透明化，切实保障人民群众“看病钱”“救命钱”。
03
小结
无论是医保局等有关部门的组合拳，还是全国统一医保信息平台利刃出击，亦或是“三医联动”改革，本质上都是从人民群众的角度出发，切实解决群众看病难题，保障医保基金的长期可持续性。
因此，在改革的大势面前，任何投机取巧的行为都将无所遁形，只有以满足临床需求为核心、以提高医疗服务质量为抓手，才能顺应时代的潮流，实现医疗机构的健康有序发展。
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《第一，在中国儒家文化传统影响下，绝大多数企业员工都对干部尤其是高级管理者抱有较高的期待。干部既是道德载体，也是管理主体；因此需做到德才兼备。无德不能服人，无才无法成事。因此，干部管理属于企业文化管理的一部分；或者说企业文化管理的主要内容就是干部管理。企业需要管理干部的价值》#文化##推文[超话]#https://t.cn/A6aaxA8Y
视在功率 S
https://t.cn/A6aX1zHl
视在功率在电工技术中是指将单口网络端钮电压和电流有效值的乘积。只有单口网络完全由电阻混联而成时，视在功率才等于平均功率，否则，视在功率总是大于平均功率，也就是说，视在功率不是单口网络实际所消耗的功率。为以示区别，视在功率不用瓦特（W）为单位，而用伏安（VA）或千伏安（kVA）为单位 [2]
在正弦交流电路中，有功功率一般小于视在功率，也就是说视在功率上打一个折扣才能等于平均功率，这个折扣就是Cosφ，称为功率因数（power factor），用 PF表示 [3] 。
由于是单口网络端钮电压与电流间的相位差角，故φ往往称之为功率因数角。
kVA是设备的输出容量，单位是VA或kVA。
既是该设备的视在功率S,三相视在功率计算公式为S=3Up×Ip，单位是：VA或kVA。此处Up与Ip是单相的相电压与相电流。一般运算中，视在功率的计算采用线电压线电流来计算，公式为 ，式中U，I分别是线电压与线电流 [3] 。
三相电路的有功功率等于各相功率之和。
三相有功功率各相有功功率分别为：
Pa=Ua×Ia×COSΦa
Pb=Ub×Ib×COSΦb
Pc=Uc×Ic×COSΦc
三相有功功率为：P=Pa+Pb+Pc=Ua×Ia×COSΦa+Ub×Ib×COSΦb+Uc×Ic×COSΦc
三相负载对称时：P=3U×I×COSΦ单位是W或kW
交流纯电阻电路的功率计算如下：电阻消耗的功率在任一瞬时都是正值，即在任一时刻都向电源吸取电能，一周期内瞬时的平均值称为平均功率，又称有功功率，用P表示，单位为W，它等于电压的有效值和电流的有效值的乘积即：P=UI=I^2×R=U^2/R。
实例：
1）假设已知纯电阻型电器的电压是220V，电流是0.5A，求用电器的功率？应用公式：P=UI，220V×0.5A=110W。答：用电器的功率是：110W。
2）假设已知三相高压电力变压器的视在功率是：800kVA，求此变压器可承载多大负载？kVA×COSΦ=800kVA×0.8=640kW。答：三相高压电力变压器的视在功率是800kVA时可承载640kW的用电负载 。
由于视在功率等于网络端钮处电流、电压有效值的乘积，而有效值能客观地反映正弦量的大小和他的做功能力，因此这两个量的乘积反映了为确保网络能正常工作，外电路需传给网络的能量或该网络的容量。
由于网络中既存在电阻这样的耗能元件，又存在电感、电容这样的储能元件，所以，外电路必须提供其正常工作所需的功率，即平均功率或有功功率，同时应有一部分能量被贮存在电感、电容等元件中。这就是视在功率大于平均功率的原因。只有这样网络或设备才能正常工作。若按平均功率给网络提供电能是不能保证其正常工作的。
因此，在实际中，通常是用额定电压和额定电流来设计和使用用电设备的，用视在功率来标示它的容量。
另外，由于电感、电容等元件在一段时间之内储存的能量将分别在其它时间段内释放掉，这部分能量可能会被电阻所吸收，也可能会提供给外电路。所以，我们看到单口网络的瞬时功率有时为正有时为负。
在交流电路中，我们将正弦交流电电路中电压有效值与电流有效值的乘积称为视在功率，即S=UI视在功率不表示交流电路实际消耗的功率，只表示电路可能提供的最大功率或电路可能消耗的最大有功功率。
在整个RLC串联电路中吸收的瞬时功率为;P=Pr+Pc+Pl
=RI平方[1+cos(2wt)]-(wl-1/wc)I平方sin(2wt)
它是一个频率为正弦电流或电压频率2倍的非正弦周期量。第一项始终是大于或等于零。是瞬时功率的不可逆部分，为电路所吸收的功率，不再返回外部电路。第二项表明，电感和电容的瞬时功率反相，在能量交换过程中，彼此互补，电感吸收或释放能量时。恰好是电容释放或吸收能量。彼此互补后的不足部分由外部电路补充，可通过一端口的U.I 从如下几个方面反映正弦稳态电路的功率状态。
1、有功功率P P=U（eff）I（eff）cosφ 或,表示实际吸收的功率。单位用瓦特表示。
2、无功功率Q Q=U（eff）I（eff）sinφ此能量在往复交换的过程中，没有消耗掉。单位用kvar表示。
3、视在功率S S=U（eff）I（eff）。
4、φ称为功率因数角。电压与电流之间的相位差。
如图，这台电动机额定功率4000W，额定电流20.8A，额定电压220V。这样：额定电压×额定电流=220 V*20.8 A=4576 VA。
这里4576是大于4000的，额定功率只相当于额定电压和额定电流的乘积的87.4%，由此我们会产生疑问，这两个都是功率，怎么会不一样呢？它们之间有什么样的关系？
其实，这里的4576VA，就是电动机看上去的额定功率，即额定的视在功率，比电动机额定功率数值要大，而标识里的4KW的额定功率，是额定的有功功率，是用来标识电动机实际能转换的电功率。
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视在功率在电工技术中是指将单口网络端钮电压和电流有效值的乘积。只有单口网络完全由电阻混联而成时，视在功率才等于平均功率，否则，视在功率总是大于平均功率，也就是说，视在功率不是单口网络实际所消耗的功率。为以示区别，视在功率不用瓦特（W）为单位，而用伏安（VA）或千伏安（kVA）为单位 [2]
在正弦交流电路中，有功功率一般小于视在功率，也就是说视在功率上打一个折扣才能等于平均功率，这个折扣就是Cosφ，称为功率因数（power factor），用 PF表示 [3] 。
由于是单口网络端钮电压与电流间的相位差角，故φ往往称之为功率因数角。
kVA是设备的输出容量，单位是VA或kVA。
既是该设备的视在功率S,三相视在功率计算公式为S=3Up×Ip，单位是：VA或kVA。此处Up与Ip是单相的相电压与相电流。一般运算中，视在功率的计算采用线电压线电流来计算，公式为 ，式中U，I分别是线电压与线电流 [3] 。
三相电路的有功功率等于各相功率之和。
三相有功功率各相有功功率分别为：
Pa=Ua×Ia×COSΦa
Pb=Ub×Ib×COSΦb
Pc=Uc×Ic×COSΦc
三相有功功率为：P=Pa+Pb+Pc=Ua×Ia×COSΦa+Ub×Ib×COSΦb+Uc×Ic×COSΦc
三相负载对称时：P=3U×I×COSΦ单位是W或kW
交流纯电阻电路的功率计算如下：电阻消耗的功率在任一瞬时都是正值，即在任一时刻都向电源吸取电能，一周期内瞬时的平均值称为平均功率，又称有功功率，用P表示，单位为W，它等于电压的有效值和电流的有效值的乘积即：P=UI=I^2×R=U^2/R。
实例：
1）假设已知纯电阻型电器的电压是220V，电流是0.5A，求用电器的功率？应用公式：P=UI，220V×0.5A=110W。答：用电器的功率是：110W。
2）假设已知三相高压电力变压器的视在功率是：800kVA，求此变压器可承载多大负载？kVA×COSΦ=800kVA×0.8=640kW。答：三相高压电力变压器的视在功率是800kVA时可承载640kW的用电负载 。
由于视在功率等于网络端钮处电流、电压有效值的乘积，而有效值能客观地反映正弦量的大小和他的做功能力，因此这两个量的乘积反映了为确保网络能正常工作，外电路需传给网络的能量或该网络的容量。
由于网络中既存在电阻这样的耗能元件，又存在电感、电容这样的储能元件，所以，外电路必须提供其正常工作所需的功率，即平均功率或有功功率，同时应有一部分能量被贮存在电感、电容等元件中。这就是视在功率大于平均功率的原因。只有这样网络或设备才能正常工作。若按平均功率给网络提供电能是不能保证其正常工作的。
因此，在实际中，通常是用额定电压和额定电流来设计和使用用电设备的，用视在功率来标示它的容量。
另外，由于电感、电容等元件在一段时间之内储存的能量将分别在其它时间段内释放掉，这部分能量可能会被电阻所吸收，也可能会提供给外电路。所以，我们看到单口网络的瞬时功率有时为正有时为负。
在交流电路中，我们将正弦交流电电路中电压有效值与电流有效值的乘积称为视在功率，即S=UI视在功率不表示交流电路实际消耗的功率，只表示电路可能提供的最大功率或电路可能消耗的最大有功功率。
在整个RLC串联电路中吸收的瞬时功率为;P=Pr+Pc+Pl
=RI平方[1+cos(2wt)]-(wl-1/wc)I平方sin(2wt)
它是一个频率为正弦电流或电压频率2倍的非正弦周期量。第一项始终是大于或等于零。是瞬时功率的不可逆部分，为电路所吸收的功率，不再返回外部电路。第二项表明，电感和电容的瞬时功率反相，在能量交换过程中，彼此互补，电感吸收或释放能量时。恰好是电容释放或吸收能量。彼此互补后的不足部分由外部电路补充，可通过一端口的U.I 从如下几个方面反映正弦稳态电路的功率状态。
1、有功功率P P=U（eff）I（eff）cosφ 或,表示实际吸收的功率。单位用瓦特表示。
2、无功功率Q Q=U（eff）I（eff）sinφ此能量在往复交换的过程中，没有消耗掉。单位用kvar表示。
3、视在功率S S=U（eff）I（eff）。
4、φ称为功率因数角。电压与电流之间的相位差。
如图，这台电动机额定功率4000W，额定电流20.8A，额定电压220V。这样：额定电压×额定电流=220 V*20.8 A=4576 VA。
这里4576是大于4000的，额定功率只相当于额定电压和额定电流的乘积的87.4%，由此我们会产生疑问，这两个都是功率，怎么会不一样呢？它们之间有什么样的关系？
其实，这里的4576VA，就是电动机看上去的额定功率，即额定的视在功率，比电动机额定功率数值要大，而标识里的4KW的额定功率，是额定的有功功率，是用来标识电动机实际能转换的电功率。
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