古时有个女子，和丈夫开了一家丝绸店。在一个雷雨交加，丈夫外出进货的晚上，她好心收留了一个进店避雨的男子在后院过夜。谁知到了半夜，有人撬门，吓得她赶紧躲进床底下。然而进来的不是他，却另有其人。
女子叫秀清，跟丈夫王伟在镇上开了一家丝绸店。
这天，王伟去杭州进货去了，需要两三日才能回来。
一天下午，秀清正坐在店里发呆，天气突变，又是打雷又是下雨，一个多小时了也没有停的迹象，秀清想着这么大雨，店里肯定没有生意了，就准备关了店门去后院休息。
正在这时，店里进来了一个男子，全身上下都湿透了，他在店里看了一圈，发现只有一个女人时，就准备退出去。
这时秀清叫住了他：“大哥，下这么大的雨，不急着赶路的话就先等等，雨小了再走。”
男子有点拘谨地说：“我叫贺平，去隔壁镇上探友，遇上下雨，就想找个地方躲雨。不知女掌柜是否方便？”
秀清见他彬彬有礼，不像坏人，便点头说：“方便！下这么大的雨，你就安心在这里躲一躲吧！”
秀清说完又给他倒了一杯热水，拿了一条干毛巾让他擦擦雨水。贺平接过水和毛巾，连声道谢，然后安静地坐在旁边的椅子上等着雨小点再上路。
可是等了几个时辰，雨也没有停的意思，眼看天就黑了，贺平焦急地站起身来准备离开。但他一出门，风和雨就朝他扑来，而且天黑路滑，害他差点摔一跤。
秀清见状也挺为难的，夫君不在家，她一个小女子也不便留宿外男，可现在的情况也不能让人家直接去淋雨摸黑上路，总有些于心不忍。
秀清想了半天对贺平说：“如果大哥不介意，今晚就在此留宿一夜，但夫君不在家，大哥不能进内室。如果不嫌弃就在马棚将就一晚，马棚没有马，我给你拿一床被褥，可否？”
贺平看了看门外的天气，雨越下越大，就朝秀清说：“多谢夫人收留，给你添麻烦了，就按你说的办吧。”
秀清把店门关好，领着贺平去了后院。他一看马棚还挺干净，地上有干草，四周有矮墙，能遮风挡雨。在这种漆黑的雨夜，能有一个这样的地方过夜，已经很不错了。
秀清去内室拿了被褥和吃食送过来，贺平就安心地在这里住下了，等待明天雨停了继续赶路。秀清也把门拴好去休息了。
夜里，秀清睡得不怎么踏实，毕竟家里有个陌生的外男，虽说不像坏人，但防人之心不可无。
后半夜的时候，她听到门外有动静，好像是有人撬动门拴的声音。她顿时紧张极了，心里想着：是不是自己好心办了坏事，把一个陌生男子留宿在家里，半夜里起了歹心，现在在撬门。
秀清悄悄的起来，随手在旁边的篮子里拿了一把剪刀，迅速的钻到了床底下。这时门拴被撬开了，好像进来了两个人，举着火把，在内室里四处查看。
秀清听着他们说：“这家是咱们这镇上的富商，家里应该有不少银两，这两天男人不在家，家里只有他那手无缚鸡之力的小娘子，咱哥俩今夜发财了。”
“听说那小娘子长得还不错，咱哥俩可以过把瘾，反正今晚这宅子里应该不会有别人来了。”
秀清明白了，进来的人不是自己收留的人，而是来了两个强盗。她心里稍稍镇定了不少，至少院子里还有一个人，他不至于见死不救。
两个强盗在外间没有找到什么值钱的东西，正准备朝内卧走来，秀清不敢出来，但她张开嗓门大喊：“救命啊！家里进贼了！”
两个强盗听见秀清叫人，有点恼羞成怒，一脚踹开内卧的门。发现床上没人，再仔细弯腰一看，瑟瑟发抖的秀清正趴在床底下。
两个强盗互相看了一眼，会心地一笑，举着火把的人流里流气地对着秀清说：“小娘子，别害怕，大爷不会伤害你的！”说着就伸手去拉床底下的秀清。
秀清又紧张又害怕，用剪刀一顿乱划，就把对方的手划破了，强盗大叫：“疯婆娘，给脸不要脸，居然敢伤我，看我怎么收拾你。”
说的同时就把火把给了另一个人，趴下身子去强拉床底下的秀清。秀清吓得哇哇大叫，这动静惊醒了马棚里的贺平，他随手拿了一根棍子，冲进了内卧。
贺平年轻的时候练过几年拳脚功夫，对付这种毛贼没有一点问题。进去先把站着的那个人一棍子就打趴下了，然后一脚踩在趴着的那个人的背上，疼得他嗷嗷直叫。
贺平手里拿着棍子指着另一个人大声喝道：“叫你们一天到晚不干好事，专门害人，看我今天怎么收拾你们？”
两个强盗根本没想到这个房子里还有男人，而且身手不错，他们也只想求财并不是亡命之徒，这时候只能乖乖地就范。
此时秀清见贺平把强盗制服，就赶紧从床底下爬出来，找出家里的一捆大绳子，跟贺平三下五除二的就把两个强盗绑起来了。
天亮之后，贺平帮着秀清把两个强盗送去了衙门。官差一看，这两个人就是镇上的惯偷，祸害了不少有钱人家，这一次能被抓住，贺平功不可没，于是官府赏了他不少银两。
贺平和秀清返回店中时，正好王伟进货回来了，秀清赶紧把昨晚发生的一切告诉了他。王伟非常感激贺平，强行把他留下来住了几天。
每天好酒好菜的招呼，两个人相谈甚欢，还结拜成了兄弟。从那以后，每次贺平经过镇上都会来王府探望，把酒言欢！
女子叫秀清，跟丈夫王伟在镇上开了一家丝绸店。
这天，王伟去杭州进货去了，需要两三日才能回来。
一天下午，秀清正坐在店里发呆，天气突变，又是打雷又是下雨，一个多小时了也没有停的迹象，秀清想着这么大雨，店里肯定没有生意了，就准备关了店门去后院休息。
正在这时，店里进来了一个男子，全身上下都湿透了，他在店里看了一圈，发现只有一个女人时，就准备退出去。
这时秀清叫住了他：“大哥，下这么大的雨，不急着赶路的话就先等等，雨小了再走。”
男子有点拘谨地说：“我叫贺平，去隔壁镇上探友，遇上下雨，就想找个地方躲雨。不知女掌柜是否方便？”
秀清见他彬彬有礼，不像坏人，便点头说：“方便！下这么大的雨，你就安心在这里躲一躲吧！”
秀清说完又给他倒了一杯热水，拿了一条干毛巾让他擦擦雨水。贺平接过水和毛巾，连声道谢，然后安静地坐在旁边的椅子上等着雨小点再上路。
可是等了几个时辰，雨也没有停的意思，眼看天就黑了，贺平焦急地站起身来准备离开。但他一出门，风和雨就朝他扑来，而且天黑路滑，害他差点摔一跤。
秀清见状也挺为难的，夫君不在家，她一个小女子也不便留宿外男，可现在的情况也不能让人家直接去淋雨摸黑上路，总有些于心不忍。
秀清想了半天对贺平说：“如果大哥不介意，今晚就在此留宿一夜，但夫君不在家，大哥不能进内室。如果不嫌弃就在马棚将就一晚，马棚没有马，我给你拿一床被褥，可否？”
贺平看了看门外的天气，雨越下越大，就朝秀清说：“多谢夫人收留，给你添麻烦了，就按你说的办吧。”
秀清把店门关好，领着贺平去了后院。他一看马棚还挺干净，地上有干草，四周有矮墙，能遮风挡雨。在这种漆黑的雨夜，能有一个这样的地方过夜，已经很不错了。
秀清去内室拿了被褥和吃食送过来，贺平就安心地在这里住下了，等待明天雨停了继续赶路。秀清也把门拴好去休息了。
夜里，秀清睡得不怎么踏实，毕竟家里有个陌生的外男，虽说不像坏人，但防人之心不可无。
后半夜的时候，她听到门外有动静，好像是有人撬动门拴的声音。她顿时紧张极了，心里想着：是不是自己好心办了坏事，把一个陌生男子留宿在家里，半夜里起了歹心，现在在撬门。
秀清悄悄的起来，随手在旁边的篮子里拿了一把剪刀，迅速的钻到了床底下。这时门拴被撬开了，好像进来了两个人，举着火把，在内室里四处查看。
秀清听着他们说：“这家是咱们这镇上的富商，家里应该有不少银两，这两天男人不在家，家里只有他那手无缚鸡之力的小娘子，咱哥俩今夜发财了。”
“听说那小娘子长得还不错，咱哥俩可以过把瘾，反正今晚这宅子里应该不会有别人来了。”
秀清明白了，进来的人不是自己收留的人，而是来了两个强盗。她心里稍稍镇定了不少，至少院子里还有一个人，他不至于见死不救。
两个强盗在外间没有找到什么值钱的东西，正准备朝内卧走来，秀清不敢出来，但她张开嗓门大喊：“救命啊！家里进贼了！”
两个强盗听见秀清叫人，有点恼羞成怒，一脚踹开内卧的门。发现床上没人，再仔细弯腰一看，瑟瑟发抖的秀清正趴在床底下。
两个强盗互相看了一眼，会心地一笑，举着火把的人流里流气地对着秀清说：“小娘子，别害怕，大爷不会伤害你的！”说着就伸手去拉床底下的秀清。
秀清又紧张又害怕，用剪刀一顿乱划，就把对方的手划破了，强盗大叫：“疯婆娘，给脸不要脸，居然敢伤我，看我怎么收拾你。”
说的同时就把火把给了另一个人，趴下身子去强拉床底下的秀清。秀清吓得哇哇大叫，这动静惊醒了马棚里的贺平，他随手拿了一根棍子，冲进了内卧。
贺平年轻的时候练过几年拳脚功夫，对付这种毛贼没有一点问题。进去先把站着的那个人一棍子就打趴下了，然后一脚踩在趴着的那个人的背上，疼得他嗷嗷直叫。
贺平手里拿着棍子指着另一个人大声喝道：“叫你们一天到晚不干好事，专门害人，看我今天怎么收拾你们？”
两个强盗根本没想到这个房子里还有男人，而且身手不错，他们也只想求财并不是亡命之徒，这时候只能乖乖地就范。
此时秀清见贺平把强盗制服，就赶紧从床底下爬出来，找出家里的一捆大绳子，跟贺平三下五除二的就把两个强盗绑起来了。
天亮之后，贺平帮着秀清把两个强盗送去了衙门。官差一看，这两个人就是镇上的惯偷，祸害了不少有钱人家，这一次能被抓住，贺平功不可没，于是官府赏了他不少银两。
贺平和秀清返回店中时，正好王伟进货回来了，秀清赶紧把昨晚发生的一切告诉了他。王伟非常感激贺平，强行把他留下来住了几天。
每天好酒好菜的招呼，两个人相谈甚欢，还结拜成了兄弟。从那以后，每次贺平经过镇上都会来王府探望，把酒言欢！
古时有个女子，和丈夫开了一家丝绸店。在一个雷雨交加，丈夫外出进货的晚上，她好心收留了一个进店避雨的男子在后院过夜。谁知到了半夜，有人撬门，吓得她赶紧躲进床底下。然而进来的不是他，却另有其人。
女子叫秀清，跟丈夫王伟在镇上开了一家丝绸店。
这天，王伟去杭州进货去了，需要两三日才能回来。
一天下午，秀清正坐在店里发呆，天气突变，又是打雷又是下雨，一个多小时了也没有停的迹象，秀清想着这么大雨，店里肯定没有生意了，就准备关了店门去后院休息。
正在这时，店里进来了一个男子，全身上下都湿透了，他在店里看了一圈，发现只有一个女人时，就准备退出去。
这时秀清叫住了他：“大哥，下这么大的雨，不急着赶路的话就先等等，雨小了再走。”
男子有点拘谨地说：“我叫贺平，去隔壁镇上探友，遇上下雨，就想找个地方躲雨。不知女掌柜是否方便？”
秀清见他彬彬有礼，不像坏人，便点头说：“方便！下这么大的雨，你就安心在这里躲一躲吧！”
秀清说完又给他倒了一杯热水，拿了一条干毛巾让他擦擦雨水。贺平接过水和毛巾，连声道谢，然后安静地坐在旁边的椅子上等着雨小点再上路。
可是等了几个时辰，雨也没有停的意思，眼看天就黑了，贺平焦急地站起身来准备离开。但他一出门，风和雨就朝他扑来，而且天黑路滑，害他差点摔一跤。
秀清见状也挺为难的，夫君不在家，她一个小女子也不便留宿外男，可现在的情况也不能让人家直接去淋雨摸黑上路，总有些于心不忍。
秀清想了半天对贺平说：“如果大哥不介意，今晚就在此留宿一夜，但夫君不在家，大哥不能进内室。如果不嫌弃就在马棚将就一晚，马棚没有马，我给你拿一床被褥，可否？”
贺平看了看门外的天气，雨越下越大，就朝秀清说：“多谢夫人收留，给你添麻烦了，就按你说的办吧。”
秀清把店门关好，领着贺平去了后院。他一看马棚还挺干净，地上有干草，四周有矮墙，能遮风挡雨。在这种漆黑的雨夜，能有一个这样的地方过夜，已经很不错了。
秀清去内室拿了被褥和吃食送过来，贺平就安心地在这里住下了，等待明天雨停了继续赶路。秀清也把门拴好去休息了。
夜里，秀清睡得不怎么踏实，毕竟家里有个陌生的外男，虽说不像坏人，但防人之心不可无。
后半夜的时候，她听到门外有动静，好像是有人撬动门拴的声音。她顿时紧张极了，心里想着：是不是自己好心办了坏事，把一个陌生男子留宿在家里，半夜里起了歹心，现在在撬门。
秀清悄悄的起来，随手在旁边的篮子里拿了一把剪刀，迅速的钻到了床底下。这时门拴被撬开了，好像进来了两个人，举着火把，在内室里四处查看。
秀清听着他们说：“这家是咱们这镇上的富商，家里应该有不少银两，这两天男人不在家，家里只有他那手无缚鸡之力的小娘子，咱哥俩今夜发财了。”
“听说那小娘子长得还不错，咱哥俩可以过把瘾，反正今晚这宅子里应该不会有别人来了。”
秀清明白了，进来的人不是自己收留的人，而是来了两个强盗。她心里稍稍镇定了不少，至少院子里还有一个人，他不至于见死不救。
两个强盗在外间没有找到什么值钱的东西，正准备朝内卧走来，秀清不敢出来，但她张开嗓门大喊：“救命啊！家里进贼了！”
两个强盗听见秀清叫人，有点恼羞成怒，一脚踹开内卧的门。发现床上没人，再仔细弯腰一看，瑟瑟发抖的秀清正趴在床底下。
两个强盗互相看了一眼，会心地一笑，举着火把的人流里流气地对着秀清说：“小娘子，别害怕，大爷不会伤害你的！”说着就伸手去拉床底下的秀清。
秀清又紧张又害怕，用剪刀一顿乱划，就把对方的手划破了，强盗大叫：“疯婆娘，给脸不要脸，居然敢伤我，看我怎么收拾你。”
说的同时就把火把给了另一个人，趴下身子去强拉床底下的秀清。秀清吓得哇哇大叫，这动静惊醒了马棚里的贺平，他随手拿了一根棍子，冲进了内卧。
贺平年轻的时候练过几年拳脚功夫，对付这种毛贼没有一点问题。进去先把站着的那个人一棍子就打趴下了，然后一脚踩在趴着的那个人的背上，疼得他嗷嗷直叫。
贺平手里拿着棍子指着另一个人大声喝道：“叫你们一天到晚不干好事，专门害人，看我今天怎么收拾你们？”
两个强盗根本没想到这个房子里还有男人，而且身手不错，他们也只想求财并不是亡命之徒，这时候只能乖乖地就范。
此时秀清见贺平把强盗制服，就赶紧从床底下爬出来，找出家里的一捆大绳子，跟贺平三下五除二的就把两个强盗绑起来了。
天亮之后，贺平帮着秀清把两个强盗送去了衙门。官差一看，这两个人就是镇上的惯偷，祸害了不少有钱人家，这一次能被抓住，贺平功不可没，于是官府赏了他不少银两。
贺平和秀清返回店中时，正好王伟进货回来了，秀清赶紧把昨晚发生的一切告诉了他。王伟非常感激贺平，强行把他留下来住了几天。
每天好酒好菜的招呼，两个人相谈甚欢，还结拜成了兄弟。从那以后，每次贺平经过镇上都会来王府探望，把酒言欢！
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女子叫秀清，跟丈夫王伟在镇上开了一家丝绸店。
这天，王伟去杭州进货去了，需要两三日才能回来。
一天下午，秀清正坐在店里发呆，天气突变，又是打雷又是下雨，一个多小时了也没有停的迹象，秀清想着这么大雨，店里肯定没有生意了，就准备关了店门去后院休息。
正在这时，店里进来了一个男子，全身上下都湿透了，他在店里看了一圈，发现只有一个女人时，就准备退出去。
这时秀清叫住了他：“大哥，下这么大的雨，不急着赶路的话就先等等，雨小了再走。”
男子有点拘谨地说：“我叫贺平，去隔壁镇上探友，遇上下雨，就想找个地方躲雨。不知女掌柜是否方便？”
秀清见他彬彬有礼，不像坏人，便点头说：“方便！下这么大的雨，你就安心在这里躲一躲吧！”
秀清说完又给他倒了一杯热水，拿了一条干毛巾让他擦擦雨水。贺平接过水和毛巾，连声道谢，然后安静地坐在旁边的椅子上等着雨小点再上路。
可是等了几个时辰，雨也没有停的意思，眼看天就黑了，贺平焦急地站起身来准备离开。但他一出门，风和雨就朝他扑来，而且天黑路滑，害他差点摔一跤。
秀清见状也挺为难的，夫君不在家，她一个小女子也不便留宿外男，可现在的情况也不能让人家直接去淋雨摸黑上路，总有些于心不忍。
秀清想了半天对贺平说：“如果大哥不介意，今晚就在此留宿一夜，但夫君不在家，大哥不能进内室。如果不嫌弃就在马棚将就一晚，马棚没有马，我给你拿一床被褥，可否？”
贺平看了看门外的天气，雨越下越大，就朝秀清说：“多谢夫人收留，给你添麻烦了，就按你说的办吧。”
秀清把店门关好，领着贺平去了后院。他一看马棚还挺干净，地上有干草，四周有矮墙，能遮风挡雨。在这种漆黑的雨夜，能有一个这样的地方过夜，已经很不错了。
秀清去内室拿了被褥和吃食送过来，贺平就安心地在这里住下了，等待明天雨停了继续赶路。秀清也把门拴好去休息了。
夜里，秀清睡得不怎么踏实，毕竟家里有个陌生的外男，虽说不像坏人，但防人之心不可无。
后半夜的时候，她听到门外有动静，好像是有人撬动门拴的声音。她顿时紧张极了，心里想着：是不是自己好心办了坏事，把一个陌生男子留宿在家里，半夜里起了歹心，现在在撬门。
秀清悄悄的起来，随手在旁边的篮子里拿了一把剪刀，迅速的钻到了床底下。这时门拴被撬开了，好像进来了两个人，举着火把，在内室里四处查看。
秀清听着他们说：“这家是咱们这镇上的富商，家里应该有不少银两，这两天男人不在家，家里只有他那手无缚鸡之力的小娘子，咱哥俩今夜发财了。”
“听说那小娘子长得还不错，咱哥俩可以过把瘾，反正今晚这宅子里应该不会有别人来了。”
秀清明白了，进来的人不是自己收留的人，而是来了两个强盗。她心里稍稍镇定了不少，至少院子里还有一个人，他不至于见死不救。
两个强盗在外间没有找到什么值钱的东西，正准备朝内卧走来，秀清不敢出来，但她张开嗓门大喊：“救命啊！家里进贼了！”
两个强盗听见秀清叫人，有点恼羞成怒，一脚踹开内卧的门。发现床上没人，再仔细弯腰一看，瑟瑟发抖的秀清正趴在床底下。
两个强盗互相看了一眼，会心地一笑，举着火把的人流里流气地对着秀清说：“小娘子，别害怕，大爷不会伤害你的！”说着就伸手去拉床底下的秀清。
秀清又紧张又害怕，用剪刀一顿乱划，就把对方的手划破了，强盗大叫：“疯婆娘，给脸不要脸，居然敢伤我，看我怎么收拾你。”
说的同时就把火把给了另一个人，趴下身子去强拉床底下的秀清。秀清吓得哇哇大叫，这动静惊醒了马棚里的贺平，他随手拿了一根棍子，冲进了内卧。
贺平年轻的时候练过几年拳脚功夫，对付这种毛贼没有一点问题。进去先把站着的那个人一棍子就打趴下了，然后一脚踩在趴着的那个人的背上，疼得他嗷嗷直叫。
贺平手里拿着棍子指着另一个人大声喝道：“叫你们一天到晚不干好事，专门害人，看我今天怎么收拾你们？”
两个强盗根本没想到这个房子里还有男人，而且身手不错，他们也只想求财并不是亡命之徒，这时候只能乖乖地就范。
此时秀清见贺平把强盗制服，就赶紧从床底下爬出来，找出家里的一捆大绳子，跟贺平三下五除二的就把两个强盗绑起来了。
天亮之后，贺平帮着秀清把两个强盗送去了衙门。官差一看，这两个人就是镇上的惯偷，祸害了不少有钱人家，这一次能被抓住，贺平功不可没，于是官府赏了他不少银两。
贺平和秀清返回店中时，正好王伟进货回来了，秀清赶紧把昨晚发生的一切告诉了他。王伟非常感激贺平，强行把他留下来住了几天。
每天好酒好菜的招呼，两个人相谈甚欢，还结拜成了兄弟。从那以后，每次贺平经过镇上都会来王府探望，把酒言欢！
#创作力计划#
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
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刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
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