网曝广东一考生连续复读三年、三年均稳定发挥考上北大，拿到了累计200万左右的奖金，于是被网友们质疑说是专门复读参加高考考高分、帮学校出成绩然后拿奖金的“职业高考生”。这件事可以从以下几个角度来看：
首先，该考生是否真的是“职业高考生”、是否三次都考上了北大、是否拿到了200万那么多奖学金、是否拿到了这些钱，还有待考证，毕竟只是网友猜测和网上传言。
而且，网上也有该考生的多名同学、老师们出来澄清，说该考生往年是因为被北大自己不喜欢的专业录取了而选择重新复读的，而非是为了拿奖金而复读。
不能看到网上有传言就全信。
其次，北大、清华这样的学校，考了高分和被录取、被考上想考的专业录取，是两回事；而且学校在录取学生这件事上是非常严谨的，如果有职业高考生这样的行为，学校在考虑是否录取学生的时候会非常谨慎，如果某学生选择去职业高考生，那很可能即使分数达到了学校也不会录取，耽误了自己的前程，风险是非常大的，考生为了一点奖金去冒这样的风险其实是因小失大。
第三，高考相关的要求里，没有有规定说考上了北大清华就不能选择复读，也没规定考上了好学校就不能多次复读，每个人都应该有重新出发、重新选择的机会，该考生的做法并不违规。
第四，而每年复读都能考上北大，说明真的很有实力，拿到那么多奖金，也是靠实力获得的，如果还真的靠考试就拿到了那么多钱，年薪六七十万，完成了人生的早期初始积累，比打工人可容易太多了，不用看领导眼色，不用处理各种复杂的人际合作关系，不用背着很沉重地KPI，不用加班加点忙到起飞......从这个角度来说，其实他的三年复读性价比还是挺高的。
可以这么说，该同学三考北大其实也没有啥不妥的地方。
但是，即使是合规合法的，不代表就应该被提倡，就该被鼓励。
第一，那种私下谈好去用高奖金请学霸回来反复复读考高分、考名校来给学校做宣传的“职业高考”行为，应该要是被抵制的，学校和考生本人，都应该被给予一定的惩处。
高考是用来选拔人才的，是用来为高校招生的，而不是一门生意，不是用来不断提高分数线的，考高分也不是来给学校做宣传的。
这种职业高考的行为，一是造成了恶性竞争、无意义内卷，二是浪费了社会教育资源，三是占用了其他学生的录取名额席位，真的挺可恶。
因此，就算学校和地方要奖励考名校的学生，也应该要等该同学被录取和被报道了再发奖学金，不去学校报道，就不能发这么多奖金，防止出现那种职业考生。
一旦这种行为成为了挣钱捷径，将会有很多人模仿效仿，那将会损害无数人的利益，对教育和社会是不利的。
第二，复读一年从一个差学校考到好学校是完全值得的，但是复读一年从某个学校的某个专业考到同层次的学校的另外一个专业，这种复读大可不必，真的不值得，实际上是浪费了一年甚至几年的青春。
另外，倘若你今年高考失利没考好，该不该复读呢？我觉得要分几种情况来讨论，我的建议如下：
首先，高考成绩，影响你能读什么样的大学、读什么样的专业，确实会对人生带来很大的影响，是非常重要的，但是并不能完全决定你的人生未来发展。
如果你今年高考发挥严重失常考差了、或自己现在考的学校真的很差且复读一年能考上一所比目前好得多的大学和专业，复读一年有信心能有质的飞跃（比如专科上普本、普本上重点、重点上清北），能考上一个比现在好得多的大学和专业，那复读一年也是值得的。
另外，如果差一点就够到了本科线或刚刚够到本科线却读不了本科，复读一年打算冲击读个好点的本科院校的话，我也觉得可以尝试去复读，现在社会上对专科和本科的认可度还是有很大区别的，很多考试、招聘等优质机会的门槛都写明了要“本科及以上学历”，本科和专科的将来在择业就业上的选择面是不一样的。
但是，除非你年龄还在很小（没有超过二十岁），且现在读的大学很一般甚至很差而对且所读专业也完全没兴趣，重新复读参加高考有望能实现质的飞跃考上好得多的大学，或者家里有矿基本不用考虑经济上的事情可以自由追梦，否则我是极其不建议大二及以上了还退学重新参加高考。
当然，我也不建议高三学生因为高考失利而复读好几年参加高考，高三复读复读一年、至多两年就够了，复读三四年真的很不值得，就算你复读四五年能考上清北，我都觉得你是在浪费青春。
对于一个人来说，青春年华就是最宝贵的，大学退学和高三复读，意味着有巨大的时间成本和机会成本，还非常辛苦痛苦，甚至还会影响身心健康，这些成本产生之后却不一定能带来与与其对等的收益：努力付出并不一定能考上一个理想的好大学，因为还有发挥、运气等各种因素会结果带来影响。
况且，大二及以上再退学重考或高三复读两年及以上，其实也不一定能考上了一个又好又喜欢的大学和专业，而且即使复读好几年或读大学几年了退学重考考上了理想的学校，当你亲自走进这个学校这个专业之后，还是会发现有种种不好、种种不喜欢、种种不符合自己的预期和理想的。
各位同学不要对大学抱有太多的理想化幻想，要以平常心态对待，你的预期太高、要求完美的话，就算进了清华北大，也还会找得到不喜欢该学校该专业的理由，都还会有对大学不如意的地方。
也要对文凭学历能带来的影响和回报有合理的预期，现在只要不是学历有本质的差别（比如985211和二本院校、大专院校）、高考分数差个二三十分、读一个差点211和读一个还不错的本科院校的人生差距并不会很大。
如果你所考的学校不好也不坏（普通本科），所读的专业不喜欢也不讨厌，并且即使你再花费一年甚至几年复读和重考，也不太可能有质的飞越，重新再考上比现在好得多的名校和专业的话，那我觉得就没必要高三复读或大学退学重考了。
另外，也要评估一下自己的身心健康和精力情况，如果你的身体和心理扛不住高三的那种压力，复读可能会带来严重的身心疾病，那么即使你复读有可能能考上更好的大学，也不要选择复读了，身心健康才是人生的基石，不要为了考个分数就把自己的身心搞垮了，不划算。
在这样的情况下，还不如坦然接受命运的安排，好好研究高考志愿怎么报，大学生活如何规划，然后请你认认真真读完大学四年，在大学里认认真真去提升锻炼，如果对学历实在不满意，你还可以选择考研重新选择一次，你也可以在大学里转专业，你还可以辅修第二专业，你还可以在大学里做非常多的尝试和锻炼自己的能力......
现在十年了回头来看，我觉得当初高考没考好确实让我走了很多弯路，失去很多机会，发展会多了困难，但是我一直坚持努力和折腾，不断去锻炼自己，积累经验和技能，争取机会，十年之后的我我一点也不比那些比我考得好得多的人发展得差，而且随着进入社会工作越久，高考对人生带来的影响也就越小。
高考确实会影响自己的一生，它会影响自己能进入什么样的大学，拿到什么样的学历，决定自己的起点；大学学历是影响你人生发展的重要因素，但并不是决定你人生发展的最重要且唯一的因素，并不能决定你的人生发展的高度。
限制你发展还有你的性格、努力程度、自律、心态、技能、学识等因素，当然家庭背景和机遇等等，有一些是无法改变的，但我们还可以去改变那些可以改变的，那就是抓紧在大学里去锻炼出自己的核心竞争力，去争取更多更好的机会。
那些没考得很好但是在大学里加倍努力的人，通过出色的专业技能、升学考研等方式实现逆袭；而如果高考考好了，却在大学里荒废学业、不务正业的人，将来也不会有有什么好的发展。
高考一个人生新阶段的起点，不管考好没考好，高考之后的时光里也需要继续努力加油呀！所以，大家加油干吧，只要你勇敢、坚持、努力，不一定会飞黄腾达，但总会有一些收获的。
#北大回应学生三年三考北大# #复读班老师谈全炫宇三考北大#
首先，该考生是否真的是“职业高考生”、是否三次都考上了北大、是否拿到了200万那么多奖学金、是否拿到了这些钱，还有待考证，毕竟只是网友猜测和网上传言。
而且，网上也有该考生的多名同学、老师们出来澄清，说该考生往年是因为被北大自己不喜欢的专业录取了而选择重新复读的，而非是为了拿奖金而复读。
不能看到网上有传言就全信。
其次，北大、清华这样的学校，考了高分和被录取、被考上想考的专业录取，是两回事；而且学校在录取学生这件事上是非常严谨的，如果有职业高考生这样的行为，学校在考虑是否录取学生的时候会非常谨慎，如果某学生选择去职业高考生，那很可能即使分数达到了学校也不会录取，耽误了自己的前程，风险是非常大的，考生为了一点奖金去冒这样的风险其实是因小失大。
第三，高考相关的要求里，没有有规定说考上了北大清华就不能选择复读，也没规定考上了好学校就不能多次复读，每个人都应该有重新出发、重新选择的机会，该考生的做法并不违规。
第四，而每年复读都能考上北大，说明真的很有实力，拿到那么多奖金，也是靠实力获得的，如果还真的靠考试就拿到了那么多钱，年薪六七十万，完成了人生的早期初始积累，比打工人可容易太多了，不用看领导眼色，不用处理各种复杂的人际合作关系，不用背着很沉重地KPI，不用加班加点忙到起飞......从这个角度来说，其实他的三年复读性价比还是挺高的。
可以这么说，该同学三考北大其实也没有啥不妥的地方。
但是，即使是合规合法的，不代表就应该被提倡，就该被鼓励。
第一，那种私下谈好去用高奖金请学霸回来反复复读考高分、考名校来给学校做宣传的“职业高考”行为，应该要是被抵制的，学校和考生本人，都应该被给予一定的惩处。
高考是用来选拔人才的，是用来为高校招生的，而不是一门生意，不是用来不断提高分数线的，考高分也不是来给学校做宣传的。
这种职业高考的行为，一是造成了恶性竞争、无意义内卷，二是浪费了社会教育资源，三是占用了其他学生的录取名额席位，真的挺可恶。
因此，就算学校和地方要奖励考名校的学生，也应该要等该同学被录取和被报道了再发奖学金，不去学校报道，就不能发这么多奖金，防止出现那种职业考生。
一旦这种行为成为了挣钱捷径，将会有很多人模仿效仿，那将会损害无数人的利益，对教育和社会是不利的。
第二，复读一年从一个差学校考到好学校是完全值得的，但是复读一年从某个学校的某个专业考到同层次的学校的另外一个专业，这种复读大可不必，真的不值得，实际上是浪费了一年甚至几年的青春。
另外，倘若你今年高考失利没考好，该不该复读呢？我觉得要分几种情况来讨论，我的建议如下：
首先，高考成绩，影响你能读什么样的大学、读什么样的专业，确实会对人生带来很大的影响，是非常重要的，但是并不能完全决定你的人生未来发展。
如果你今年高考发挥严重失常考差了、或自己现在考的学校真的很差且复读一年能考上一所比目前好得多的大学和专业，复读一年有信心能有质的飞跃（比如专科上普本、普本上重点、重点上清北），能考上一个比现在好得多的大学和专业，那复读一年也是值得的。
另外，如果差一点就够到了本科线或刚刚够到本科线却读不了本科，复读一年打算冲击读个好点的本科院校的话，我也觉得可以尝试去复读，现在社会上对专科和本科的认可度还是有很大区别的，很多考试、招聘等优质机会的门槛都写明了要“本科及以上学历”，本科和专科的将来在择业就业上的选择面是不一样的。
但是，除非你年龄还在很小（没有超过二十岁），且现在读的大学很一般甚至很差而对且所读专业也完全没兴趣，重新复读参加高考有望能实现质的飞跃考上好得多的大学，或者家里有矿基本不用考虑经济上的事情可以自由追梦，否则我是极其不建议大二及以上了还退学重新参加高考。
当然，我也不建议高三学生因为高考失利而复读好几年参加高考，高三复读复读一年、至多两年就够了，复读三四年真的很不值得，就算你复读四五年能考上清北，我都觉得你是在浪费青春。
对于一个人来说，青春年华就是最宝贵的，大学退学和高三复读，意味着有巨大的时间成本和机会成本，还非常辛苦痛苦，甚至还会影响身心健康，这些成本产生之后却不一定能带来与与其对等的收益：努力付出并不一定能考上一个理想的好大学，因为还有发挥、运气等各种因素会结果带来影响。
况且，大二及以上再退学重考或高三复读两年及以上，其实也不一定能考上了一个又好又喜欢的大学和专业，而且即使复读好几年或读大学几年了退学重考考上了理想的学校，当你亲自走进这个学校这个专业之后，还是会发现有种种不好、种种不喜欢、种种不符合自己的预期和理想的。
各位同学不要对大学抱有太多的理想化幻想，要以平常心态对待，你的预期太高、要求完美的话，就算进了清华北大，也还会找得到不喜欢该学校该专业的理由，都还会有对大学不如意的地方。
也要对文凭学历能带来的影响和回报有合理的预期，现在只要不是学历有本质的差别（比如985211和二本院校、大专院校）、高考分数差个二三十分、读一个差点211和读一个还不错的本科院校的人生差距并不会很大。
如果你所考的学校不好也不坏（普通本科），所读的专业不喜欢也不讨厌，并且即使你再花费一年甚至几年复读和重考，也不太可能有质的飞越，重新再考上比现在好得多的名校和专业的话，那我觉得就没必要高三复读或大学退学重考了。
另外，也要评估一下自己的身心健康和精力情况，如果你的身体和心理扛不住高三的那种压力，复读可能会带来严重的身心疾病，那么即使你复读有可能能考上更好的大学，也不要选择复读了，身心健康才是人生的基石，不要为了考个分数就把自己的身心搞垮了，不划算。
在这样的情况下，还不如坦然接受命运的安排，好好研究高考志愿怎么报，大学生活如何规划，然后请你认认真真读完大学四年，在大学里认认真真去提升锻炼，如果对学历实在不满意，你还可以选择考研重新选择一次，你也可以在大学里转专业，你还可以辅修第二专业，你还可以在大学里做非常多的尝试和锻炼自己的能力......
现在十年了回头来看，我觉得当初高考没考好确实让我走了很多弯路，失去很多机会，发展会多了困难，但是我一直坚持努力和折腾，不断去锻炼自己，积累经验和技能，争取机会，十年之后的我我一点也不比那些比我考得好得多的人发展得差，而且随着进入社会工作越久，高考对人生带来的影响也就越小。
高考确实会影响自己的一生，它会影响自己能进入什么样的大学，拿到什么样的学历，决定自己的起点；大学学历是影响你人生发展的重要因素，但并不是决定你人生发展的最重要且唯一的因素，并不能决定你的人生发展的高度。
限制你发展还有你的性格、努力程度、自律、心态、技能、学识等因素，当然家庭背景和机遇等等，有一些是无法改变的，但我们还可以去改变那些可以改变的，那就是抓紧在大学里去锻炼出自己的核心竞争力，去争取更多更好的机会。
那些没考得很好但是在大学里加倍努力的人，通过出色的专业技能、升学考研等方式实现逆袭；而如果高考考好了，却在大学里荒废学业、不务正业的人，将来也不会有有什么好的发展。
高考一个人生新阶段的起点，不管考好没考好，高考之后的时光里也需要继续努力加油呀！所以，大家加油干吧，只要你勇敢、坚持、努力，不一定会飞黄腾达，但总会有一些收获的。
#北大回应学生三年三考北大# #复读班老师谈全炫宇三考北大#
英国首相鲍里斯·约翰逊翘着二郎腿，傲慢地指点马克龙：“任何解决乌克兰冲突的尝试，都只会导致世界变得更不稳定……”
约翰逊还强调说：“每一次居间协调都将加强俄罗斯的国际地位，并让俄罗斯总统普京不断操纵主权国家和国际市场。”
值得注意的是，此前面对马克龙，约翰逊直接把脚架在了桌上，引来媒体议论纷纷。而这次，他依旧我行我素地翘着二郎腿。这德行，可能就是所谓的“西方礼仪”吧！
话说回来，约翰逊可没安好心，他只是想让俄乌冲突永远打下去，彻底消耗俄罗斯。
作为岛国，英国历来为确保自身安全一再挑起欧洲大陆的战争。英国认为，只有欧洲大陆陷入战争，英国才能减少被环伺的危机。
约翰逊继承这样的惯性思维，为了自己的利益，他会毫不犹豫地牺牲乌克兰！而他呢？仍想继续做着日不落帝国的黄粱美梦……
#财经##俄乌冲突#
约翰逊还强调说：“每一次居间协调都将加强俄罗斯的国际地位，并让俄罗斯总统普京不断操纵主权国家和国际市场。”
值得注意的是，此前面对马克龙，约翰逊直接把脚架在了桌上，引来媒体议论纷纷。而这次，他依旧我行我素地翘着二郎腿。这德行，可能就是所谓的“西方礼仪”吧！
话说回来，约翰逊可没安好心，他只是想让俄乌冲突永远打下去，彻底消耗俄罗斯。
作为岛国，英国历来为确保自身安全一再挑起欧洲大陆的战争。英国认为，只有欧洲大陆陷入战争，英国才能减少被环伺的危机。
约翰逊继承这样的惯性思维，为了自己的利益，他会毫不犹豫地牺牲乌克兰！而他呢？仍想继续做着日不落帝国的黄粱美梦……
#财经##俄乌冲突#
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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