《我的外孙女王泽佳》（散文）
一一天歌
扫地恐伤蝼蚁命，
爱惜飞蛾纱罩灯，
池中有鱼钩不钓，
笼中买鸟常放生。
满满的外婆拜鬼又信佛，迷信是真的，＂阿弥陀佛，善哉善哉！＂心中有佛也是真的。每月的初一十五必焚香化纸，对神灵三跪九叩，极度虔诚的样子让我想笑而又不敢笑，生怕冥冥之中惹怒了哪尊大神，到时候冲冠一怒，让你吃不了兜着走，所以常常诚惶诚恐，不敢对＂老神婆＂有半点造次。满满是有样学样，也尾随外婆一路弯腰平身，作揖求应，口中念念有词，大有想得到外婆＂真传＂之架势。外婆经常得意地说，我们家几十年来没有出现过鼠摸狗盗之徒，得以顺风顺水，都是她求神拜佛所赐。我心有戚戚，不知所往，深为满满人生观的走向捏着一把汗。不过我又想，我小时候未偿没有受到父母鬼神文化的＂熏陶＂，长大后照样是一个无神论者，这样想来，又释然了许多。
外婆的心地非常善良，一只蚂蚁，一条小虫，她都不允许满满伤害。她自己也从不杀生，逢年过节如有不得已需宰杀的活物，都是我在充当＂刽子手＂，＂我不入地狱谁入地狱，阿弥陀佛，所产生的一切罪孽就让‘老衲’来背负吧！不要让我的家人受到丝毫伤害！＂我每一次杀生，必在心里做默默的祈祷。
满满有很强的好奇心，走在路上，她会一直注意身边的事物，如发现有趣的东西就会驻足观察，问这问那。看看，她走着走着蹲下去了，又发现什么了？原来有几只蚂蚁正在她的脚下倏倏倏乱窜，她想逮住一只玩，但她出手的速度明显敌不过蚂蚁，眼看要捉住了，就是捉不到。这个小东西身手敏捷，忽东忽西围着满满转，好像有意戏弄她似的，搞得满满抓狂不已。小家伙终于失去了耐心，直接用脚穷追猛踩，以解被戏谑之恨。但这也极不容易，即使追得气喘吁吁，蚂蚁也不给面子，慌忙逃命要紧。外婆见满满败兴而归，没有伤了蚂蚁性命，倒也十分开心。
外婆常说，道德教育要从幼儿抓起，第一课就对满满进行孝道教育，她对满满讲了一个被她篡改的故事：＂很久很久以前，有一个小朋友叫吴猛，三岁时就懂得孝敬外公外婆。他家里很穷，没有蚊帐，蚊子叮咬使外公外婆不能安睡。每到夏夜，吴猛总是不穿衣服坐在外公外婆床前，任蚊虫叮咬而不撵走，担心蚊子离开自己去叮咬外公外婆。夏天夜间睡觉的地方没有蚊帐，很多蚊子咬自己而不肯驱赶，让它随意地咬自己，吸血吃饱，免得飞到外公外婆那里去咬他们。＂满满虽然听得似懂非懂，但还是全神贯注地听，有时还若有所思地点了点头。
在昆明定居以来，我们家一直没有挂蚊帐，即使是蚊子称霸天下的夏季也如此。一方面嫌麻烦，一方面我们住的楼层高，蚊子先生小姐鞭长莫及，＂照顾＂不到。但会偶有几只不惧＂恐高症＂的蚊贼在家人开窗浇花时偷偷潜入，乘我们熟睡时偷袭。
外婆对满满的孝道教育是颇具成效的。有一天早上我女儿发现满满的脸上有好几个红包，就问外婆昨夜卧室是否进了蚊子，外婆说梦头涩脑中好像听到几声嗡嗡，后来就睡着不知道了。满满挠了几下红包，自毫地说，＂蚊子叮我的脸，我没有赶走，不让它们叮外公外婆。＂
一一天歌
扫地恐伤蝼蚁命，
爱惜飞蛾纱罩灯，
池中有鱼钩不钓，
笼中买鸟常放生。
满满的外婆拜鬼又信佛，迷信是真的，＂阿弥陀佛，善哉善哉！＂心中有佛也是真的。每月的初一十五必焚香化纸，对神灵三跪九叩，极度虔诚的样子让我想笑而又不敢笑，生怕冥冥之中惹怒了哪尊大神，到时候冲冠一怒，让你吃不了兜着走，所以常常诚惶诚恐，不敢对＂老神婆＂有半点造次。满满是有样学样，也尾随外婆一路弯腰平身，作揖求应，口中念念有词，大有想得到外婆＂真传＂之架势。外婆经常得意地说，我们家几十年来没有出现过鼠摸狗盗之徒，得以顺风顺水，都是她求神拜佛所赐。我心有戚戚，不知所往，深为满满人生观的走向捏着一把汗。不过我又想，我小时候未偿没有受到父母鬼神文化的＂熏陶＂，长大后照样是一个无神论者，这样想来，又释然了许多。
外婆的心地非常善良，一只蚂蚁，一条小虫，她都不允许满满伤害。她自己也从不杀生，逢年过节如有不得已需宰杀的活物，都是我在充当＂刽子手＂，＂我不入地狱谁入地狱，阿弥陀佛，所产生的一切罪孽就让‘老衲’来背负吧！不要让我的家人受到丝毫伤害！＂我每一次杀生，必在心里做默默的祈祷。
满满有很强的好奇心，走在路上，她会一直注意身边的事物，如发现有趣的东西就会驻足观察，问这问那。看看，她走着走着蹲下去了，又发现什么了？原来有几只蚂蚁正在她的脚下倏倏倏乱窜，她想逮住一只玩，但她出手的速度明显敌不过蚂蚁，眼看要捉住了，就是捉不到。这个小东西身手敏捷，忽东忽西围着满满转，好像有意戏弄她似的，搞得满满抓狂不已。小家伙终于失去了耐心，直接用脚穷追猛踩，以解被戏谑之恨。但这也极不容易，即使追得气喘吁吁，蚂蚁也不给面子，慌忙逃命要紧。外婆见满满败兴而归，没有伤了蚂蚁性命，倒也十分开心。
外婆常说，道德教育要从幼儿抓起，第一课就对满满进行孝道教育，她对满满讲了一个被她篡改的故事：＂很久很久以前，有一个小朋友叫吴猛，三岁时就懂得孝敬外公外婆。他家里很穷，没有蚊帐，蚊子叮咬使外公外婆不能安睡。每到夏夜，吴猛总是不穿衣服坐在外公外婆床前，任蚊虫叮咬而不撵走，担心蚊子离开自己去叮咬外公外婆。夏天夜间睡觉的地方没有蚊帐，很多蚊子咬自己而不肯驱赶，让它随意地咬自己，吸血吃饱，免得飞到外公外婆那里去咬他们。＂满满虽然听得似懂非懂，但还是全神贯注地听，有时还若有所思地点了点头。
在昆明定居以来，我们家一直没有挂蚊帐，即使是蚊子称霸天下的夏季也如此。一方面嫌麻烦，一方面我们住的楼层高，蚊子先生小姐鞭长莫及，＂照顾＂不到。但会偶有几只不惧＂恐高症＂的蚊贼在家人开窗浇花时偷偷潜入，乘我们熟睡时偷袭。
外婆对满满的孝道教育是颇具成效的。有一天早上我女儿发现满满的脸上有好几个红包，就问外婆昨夜卧室是否进了蚊子，外婆说梦头涩脑中好像听到几声嗡嗡，后来就睡着不知道了。满满挠了几下红包，自毫地说，＂蚊子叮我的脸，我没有赶走，不让它们叮外公外婆。＂
第二章《勇者集结》（1）
拉德市的一处别墅内，雷姆的妻子正在做着早餐，木铲和铁锅的拍打声惊醒了熟睡中的雷姆。
雷姆起身穿上了衣服，顺着声音从二楼走了下去。一楼的客厅，一个只有一岁不到的孩子爬在地毯上玩弄着毛绒玩具，看见雷姆从楼梯上走了下来，孩子娇嫩的声音喊起了爸爸。
雷姆上前抱起孩子，父子俩嘻嘻大笑起来，在厨房做饭的妻子听见后嘴角也荡起一丝微笑。突然间，原木茶几上的电话响了起来。雷姆把孩子放到沙发上，自己过去听起了电话。
“是雷姆吗？我是阿斯特……”
雷姆听了电话，心中惊叹着竟然是阿斯特，他们已经七年没有联系了！
“兄第，是我，好久没有联系了，你过得怎么样？” 雷姆问道。
阿斯特听着电话那头的声音，心中属实不是滋味，但他并没有表现出来，只是笑着回了句；“我很好！”
雷姆听了阿斯特的回答，心中很是欣慰，因为他们几个真的是许久未见了。
“雷姆，我这次其实是有事和你说。” 阿斯特说道。
“哦？你说，咱们之间不用那么客气的！” 雷姆一只手拿着电话，另一只手还摸着抱在他大腿上孩子的脑袋。
“七年前的那场冒险任务，你还有印象吧！”
说到这，雷姆心中一颤，他目光不自觉的转移到了挂满他的荣誉的墙壁，上面还摆放着无数的冒险成就的奖杯。唯独在最右边，有一张合影。照片上，有五个人照在插着一面旗帜的面前，高高兴兴的摆着胜利的姿势。
这就是七年前那场冒险的照片，也是雷姆唯一一次没有获得奖章的冒险。七年前，他和阿斯特一行人去冒险，却在返回途中凌娜失踪，此后再无消息。这也成了他一生冒险之路中的梦魇。阿斯特的这句话，给了他当头一棒。
“当然，你是想……”
“我想我们再去一次吧！” 电话那头传来阿斯特迫切的声音。
“为什么？是因为凌娜吗？” 雷姆问道，他心中也格外清楚，凌娜到现在还是音信全无。
“是的，我……” 阿斯特犹豫了一下 “我感受到凌娜在呼唤着我！”
“你现在是什么计划？” 雷姆问道。
“召集所有人，我们再去一次吧！雷姆，我希望你能来！” 阿斯特在电话里诚恳的说，不过他可以听的清电话那头断断续续的幼童打闹声。
“我……” 雷姆看向了正趴在自己怀中的孩子，又看向刚从厨房端菜出来的妻子。此时，他的心中只有大写的繁杂。
“抱歉了，阿斯特。我现在可能没有当年的那份勇气了，我现在有了妻子和孩子，他们需要我……你让我在考虑考虑……” 说着，雷姆的语气下沉了起来，他为婉拒眼前的这个老朋友，自己的心中也确实难受。
阿斯特拿着电话，电话那头除了雷姆的声音还有孩子咿咿呀呀声，他一时之间不知道说什么才好，思考了片刻，他又回到精神饱满的状态：
“没事，你先照顾孩子，有机会了再说。”
说完后阿斯特挂掉了电话，他长吸一口气。虽然他刚才对雷姆说的好像并不重要，可他自己明白这其中难耐。他不甘心，拿起了电话打给了玛丽亚……
此时的美术馆内，玛丽亚正整理着她的作品。
突然，一个西装革履的男子出现在了玛丽亚的眼前。他一头黄发，眼神高佻，一看就是有钱人家的子弟。他一上前开就始搭讪玛丽亚，嘴里说着什么名贵之物，谈着名门望族。玛丽亚一眼就看出眼前这个男人的图谋不轨，可这在美术馆内，她不敢大声回绝眼前的男子。只能佯装着交谈。
忽然玛丽亚的手机震动起来，一个电话打过来了，她刚好借此摆脱了眼前的男子，走到室外接起电话。
“玛丽亚，是我，阿斯特！”
电话那头传来声音，玛丽亚听后脸上瞬间没有了刚才的无奈，她笑了起来。
“阿斯特，怎么记得起给我打电话了？”
“哈？” 电话一头的阿斯特一时无语，就想找个借口立马搪塞过去，可转头一想，才记起正事来。
“玛丽亚，我有话对你说。”
“嗯？” 玛丽亚听着
“关于七年前的那件事，我想该做个了结了。”
玛丽亚听后，表情凝重了起来。自从七年前的那件事后，玛丽亚时常会想起那个活泼可爱的女孩凌娜。可每当想到凌娜后，她的心中就开始忧伤。这七年来，她的摄影作品无心创新，还是保持着原来的那种风格，这都和七年前的那场冒险有着脱不掉的联系。
“阿斯特，你也不要过于悲伤，这不怪你 ……” 玛丽亚正想安慰阿斯特来着，可阿斯特立马打断了她的话。
“不是，我是说我们再去冒险一次吧！我感受到了凌娜在呼唤着我！”
阿斯特此话一处，玛丽亚觉得是阿斯特太过悲伤了，七年的时间没有解开他的心结，她也一时不知道要怎么回复阿斯特。
“阿斯特，你听我说，你也该放下了，距离那件事已经七年了！” 玛丽亚以为阿斯特对凌娜的失踪耿耿于怀，悲伤过度，再次安慰阿斯特说。
“不，不是这样的，我们再去一次任务点吧！我相信所有的答案都会揭晓的！” 阿斯特对着电话认真的说。
这时玛丽亚看见馆内有人向她招手，她听着阿斯特的话，心中既是不解也是难受。她想着，凌娜的失踪并不只是折磨了阿斯特这个阳光的人，还有团队的每一位。她只把这话埋在心里，并未对阿斯特说。
“阿斯特，我的作品就要定稿了，下次再聊好吗？”
玛丽亚边走边说。阿斯特这时已经清楚玛丽亚的想法，他没在继续询问。在得到阿斯特的肯定后，玛丽亚挂掉了电话，朝着美术馆走去。
阿斯特一时瘫坐在沙发上，他很清楚，凌娜还在，凌娜还在某地呼唤着他。他把胳膊放在额头上想了起来，凌娜的身影不断在他的脑海中显现，往日的回忆再让阿斯特掉下了眼泪……
拉德市的一处别墅内，雷姆的妻子正在做着早餐，木铲和铁锅的拍打声惊醒了熟睡中的雷姆。
雷姆起身穿上了衣服，顺着声音从二楼走了下去。一楼的客厅，一个只有一岁不到的孩子爬在地毯上玩弄着毛绒玩具，看见雷姆从楼梯上走了下来，孩子娇嫩的声音喊起了爸爸。
雷姆上前抱起孩子，父子俩嘻嘻大笑起来，在厨房做饭的妻子听见后嘴角也荡起一丝微笑。突然间，原木茶几上的电话响了起来。雷姆把孩子放到沙发上，自己过去听起了电话。
“是雷姆吗？我是阿斯特……”
雷姆听了电话，心中惊叹着竟然是阿斯特，他们已经七年没有联系了！
“兄第，是我，好久没有联系了，你过得怎么样？” 雷姆问道。
阿斯特听着电话那头的声音，心中属实不是滋味，但他并没有表现出来，只是笑着回了句；“我很好！”
雷姆听了阿斯特的回答，心中很是欣慰，因为他们几个真的是许久未见了。
“雷姆，我这次其实是有事和你说。” 阿斯特说道。
“哦？你说，咱们之间不用那么客气的！” 雷姆一只手拿着电话，另一只手还摸着抱在他大腿上孩子的脑袋。
“七年前的那场冒险任务，你还有印象吧！”
说到这，雷姆心中一颤，他目光不自觉的转移到了挂满他的荣誉的墙壁，上面还摆放着无数的冒险成就的奖杯。唯独在最右边，有一张合影。照片上，有五个人照在插着一面旗帜的面前，高高兴兴的摆着胜利的姿势。
这就是七年前那场冒险的照片，也是雷姆唯一一次没有获得奖章的冒险。七年前，他和阿斯特一行人去冒险，却在返回途中凌娜失踪，此后再无消息。这也成了他一生冒险之路中的梦魇。阿斯特的这句话，给了他当头一棒。
“当然，你是想……”
“我想我们再去一次吧！” 电话那头传来阿斯特迫切的声音。
“为什么？是因为凌娜吗？” 雷姆问道，他心中也格外清楚，凌娜到现在还是音信全无。
“是的，我……” 阿斯特犹豫了一下 “我感受到凌娜在呼唤着我！”
“你现在是什么计划？” 雷姆问道。
“召集所有人，我们再去一次吧！雷姆，我希望你能来！” 阿斯特在电话里诚恳的说，不过他可以听的清电话那头断断续续的幼童打闹声。
“我……” 雷姆看向了正趴在自己怀中的孩子，又看向刚从厨房端菜出来的妻子。此时，他的心中只有大写的繁杂。
“抱歉了，阿斯特。我现在可能没有当年的那份勇气了，我现在有了妻子和孩子，他们需要我……你让我在考虑考虑……” 说着，雷姆的语气下沉了起来，他为婉拒眼前的这个老朋友，自己的心中也确实难受。
阿斯特拿着电话，电话那头除了雷姆的声音还有孩子咿咿呀呀声，他一时之间不知道说什么才好，思考了片刻，他又回到精神饱满的状态：
“没事，你先照顾孩子，有机会了再说。”
说完后阿斯特挂掉了电话，他长吸一口气。虽然他刚才对雷姆说的好像并不重要，可他自己明白这其中难耐。他不甘心，拿起了电话打给了玛丽亚……
此时的美术馆内，玛丽亚正整理着她的作品。
突然，一个西装革履的男子出现在了玛丽亚的眼前。他一头黄发，眼神高佻，一看就是有钱人家的子弟。他一上前开就始搭讪玛丽亚，嘴里说着什么名贵之物，谈着名门望族。玛丽亚一眼就看出眼前这个男人的图谋不轨，可这在美术馆内，她不敢大声回绝眼前的男子。只能佯装着交谈。
忽然玛丽亚的手机震动起来，一个电话打过来了，她刚好借此摆脱了眼前的男子，走到室外接起电话。
“玛丽亚，是我，阿斯特！”
电话那头传来声音，玛丽亚听后脸上瞬间没有了刚才的无奈，她笑了起来。
“阿斯特，怎么记得起给我打电话了？”
“哈？” 电话一头的阿斯特一时无语，就想找个借口立马搪塞过去，可转头一想，才记起正事来。
“玛丽亚，我有话对你说。”
“嗯？” 玛丽亚听着
“关于七年前的那件事，我想该做个了结了。”
玛丽亚听后，表情凝重了起来。自从七年前的那件事后，玛丽亚时常会想起那个活泼可爱的女孩凌娜。可每当想到凌娜后，她的心中就开始忧伤。这七年来，她的摄影作品无心创新，还是保持着原来的那种风格，这都和七年前的那场冒险有着脱不掉的联系。
“阿斯特，你也不要过于悲伤，这不怪你 ……” 玛丽亚正想安慰阿斯特来着，可阿斯特立马打断了她的话。
“不是，我是说我们再去冒险一次吧！我感受到了凌娜在呼唤着我！”
阿斯特此话一处，玛丽亚觉得是阿斯特太过悲伤了，七年的时间没有解开他的心结，她也一时不知道要怎么回复阿斯特。
“阿斯特，你听我说，你也该放下了，距离那件事已经七年了！” 玛丽亚以为阿斯特对凌娜的失踪耿耿于怀，悲伤过度，再次安慰阿斯特说。
“不，不是这样的，我们再去一次任务点吧！我相信所有的答案都会揭晓的！” 阿斯特对着电话认真的说。
这时玛丽亚看见馆内有人向她招手，她听着阿斯特的话，心中既是不解也是难受。她想着，凌娜的失踪并不只是折磨了阿斯特这个阳光的人，还有团队的每一位。她只把这话埋在心里，并未对阿斯特说。
“阿斯特，我的作品就要定稿了，下次再聊好吗？”
玛丽亚边走边说。阿斯特这时已经清楚玛丽亚的想法，他没在继续询问。在得到阿斯特的肯定后，玛丽亚挂掉了电话，朝着美术馆走去。
阿斯特一时瘫坐在沙发上，他很清楚，凌娜还在，凌娜还在某地呼唤着他。他把胳膊放在额头上想了起来，凌娜的身影不断在他的脑海中显现，往日的回忆再让阿斯特掉下了眼泪……
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大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
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