教大家认识不同类型的痘痘和治疗方法
痘痘（痤疮）分为非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）和炎症性损害（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿）。还有痘痘好了后留下的继发性 损害如红痘印、黑褐色/棕色痘印、痘疤（包括痘坑和凸出皮肤表面的瘢痕）。认识这些痘痘类型对指导痘痘治疗是非常重要的。
不同类型痘痘和不同严重程度的痘痘治疗方法不一样，有的仅仅需要外用治疗（以粉刺为主和少量红色小痘痘），有的需要配合药物口服 治疗（较多的红色痘痘、脓疱， 结节、囊肿型痘痘）。如果能配合医美手段如光电和刷酸治疗疗效可以更快、更好！
下面分别看一下这些不同类型痘痘的形成原因和表现：
黑头粉刺是因为毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺内均为角化物与皮脂，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来为开大的 毛囊口内有黑色角化栓。
白头粉刺是由于毛囊漏斗部被角质形成细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，而顶部由表皮覆盖，与外界不相通，成为封闭式粉刺，看起来 稍稍高起之白头。
丘疹是痤疮最基本的损害。在毛囊漏斗部闭塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境。厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生 炎症反应而发生炎性丘疹。
脓疱是炎性丘疹进一步发展、加重而来
结节是指炎症的存在使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高于皮肤表面的坚实损害（直径0.5-1cm），比丘疹、脓疱位置更深、更大。一般呈暗 红色或者紫红色，基底多有明显潮红、浸润，触之有压痛。
囊肿是于由于毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润，把毛囊皮脂腺结构完全破坏。但 并不形成囊壁，触摸起来有囊肿样感觉，多数时候有波动感，挤压可有脓液、血液流出。
不同类型痘痘的治疗方法：
粉刺：对于粉刺为主的痘痘治疗上主要是用各种维A酸类药物（各种浓度的维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等）、水杨酸、果酸。粉刺通常需要 2个月左右见到效果，慢的人3个月才能见到较好疗效。大的粉刺需要针清治疗，针清最适合的是大的黑头粉刺（鼻子上的那种黑头除外） 。以后可以看看我另外一篇文章治疗痘痘的维A酸、果酸、水杨酸有什么区别？
维A酸类药物优点是价格实惠，是用的最多的治疗粉刺性损害的药物，缺点是皮肤刺激比较大，初期时（通常1个月内）皮肤刺激症状较明 显，如红斑、刺痛、干燥、脱屑，耐受后症状逐渐消失。这时候的皮肤护理是非常重要的，不注重护理会导致刺激性接触性皮炎或者皮肤 屏障受损形成敏感性皮肤。痘痘（痤疮）皮肤如何护理？维A酸类药物用法非常关键，直接关系到治疗成败，因此使用方法和使用时间非 常重要：果酸和超分子水杨酸有医疗机构使用的高浓度刷酸以及居家使用的低浓度。
医疗机构刷酸是高浓度，见效快、疗效好，也是一种安全性很高的治疗方法。
居家低浓度起效慢。其中超分子水酸酸对皮肤刺激最小，具有脂溶性（更易深入毛孔），抗炎作用好的特点。总体疗效和果酸相比并不是 有很大优势，但相对果酸（主要指甘醇酸）来说皮肤刺激小，对皮肤屏障损伤小是较明确的，而且它的疗效持续性比果酸好，停用两周后 仍然发挥效果。因此超分子水杨酸更适合玫瑰痤疮合并痘痘的治疗，以及痘痘患者伴有皮肤敏感者（需要由医生判定），如果不想有明显 皮肤刺激症状的痘痘患者也可以在医院机构刷果酸、超分子水杨酸或者居家果酸、水杨酸产品。但如果敏感性皮肤者出现皮炎症状（有大 片状红斑、红色疙瘩出现，有瘙痒、刺痛等表现）暂时也不能使用
炎性性丘疹和脓疱：在外用维A酸类药物或者刷水杨酸/果酸基础上，少量红色痘痘时主要是外用抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶、夫西 地酸乳膏）或者过氧化苯甲酰点涂在痘痘局部。红色痘痘起效比快，通常1-2周就可以见效。较多红色痘痘和脓疱时需要加用口服抗生素 （四环素类药物首选，如盐酸多西环素、盐酸米诺环素），其次是大环内酯类抗生素（克拉霉素、阿奇霉素等）。痤疮口服药物介绍看这 片文章：科学的治疗痤疮（青春痘）
结节、囊肿性损害：一般需要口服异维A酸了或者做光动力治疗了，对于少许的囊肿也可以配合使用激素局部封闭治疗。结节、囊肿型痤 疮治疗见我的另外两篇文章：科学的治疗痤疮（青春痘）、光动力疗法治疗中重度痤疮。
口服异维A酸前必须知道的知识：详解异维A酸口服治疗痤疮“爆痘”问题
对于粉刺较多，特别是粉刺个头大的痘痘患者建议治疗前去医疗机构针清，尽量减少肉眼粉刺，这样可以减少外用维A酸、果酸、超分子 水杨酸或者口服维A酸类药物爆痘的风险以及减轻爆痘的程度。建议粉刺多者分次针清，减少对皮肤的损伤。爆痘知识详见：痤疮（痘痘 ）外用维A酸类药物真的会“爆痘”？
★★★最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可 能产生严重不良反应，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期复诊，调整治疗方案。
痘痘（痤疮）分为非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）和炎症性损害（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿）。还有痘痘好了后留下的继发性 损害如红痘印、黑褐色/棕色痘印、痘疤（包括痘坑和凸出皮肤表面的瘢痕）。认识这些痘痘类型对指导痘痘治疗是非常重要的。
不同类型痘痘和不同严重程度的痘痘治疗方法不一样，有的仅仅需要外用治疗（以粉刺为主和少量红色小痘痘），有的需要配合药物口服 治疗（较多的红色痘痘、脓疱， 结节、囊肿型痘痘）。如果能配合医美手段如光电和刷酸治疗疗效可以更快、更好！
下面分别看一下这些不同类型痘痘的形成原因和表现：
黑头粉刺是因为毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺内均为角化物与皮脂，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来为开大的 毛囊口内有黑色角化栓。
白头粉刺是由于毛囊漏斗部被角质形成细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，而顶部由表皮覆盖，与外界不相通，成为封闭式粉刺，看起来 稍稍高起之白头。
丘疹是痤疮最基本的损害。在毛囊漏斗部闭塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境。厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生 炎症反应而发生炎性丘疹。
脓疱是炎性丘疹进一步发展、加重而来
结节是指炎症的存在使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高于皮肤表面的坚实损害（直径0.5-1cm），比丘疹、脓疱位置更深、更大。一般呈暗 红色或者紫红色，基底多有明显潮红、浸润，触之有压痛。
囊肿是于由于毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润，把毛囊皮脂腺结构完全破坏。但 并不形成囊壁，触摸起来有囊肿样感觉，多数时候有波动感，挤压可有脓液、血液流出。
不同类型痘痘的治疗方法：
粉刺：对于粉刺为主的痘痘治疗上主要是用各种维A酸类药物（各种浓度的维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等）、水杨酸、果酸。粉刺通常需要 2个月左右见到效果，慢的人3个月才能见到较好疗效。大的粉刺需要针清治疗，针清最适合的是大的黑头粉刺（鼻子上的那种黑头除外） 。以后可以看看我另外一篇文章治疗痘痘的维A酸、果酸、水杨酸有什么区别？
维A酸类药物优点是价格实惠，是用的最多的治疗粉刺性损害的药物，缺点是皮肤刺激比较大，初期时（通常1个月内）皮肤刺激症状较明 显，如红斑、刺痛、干燥、脱屑，耐受后症状逐渐消失。这时候的皮肤护理是非常重要的，不注重护理会导致刺激性接触性皮炎或者皮肤 屏障受损形成敏感性皮肤。痘痘（痤疮）皮肤如何护理？维A酸类药物用法非常关键，直接关系到治疗成败，因此使用方法和使用时间非 常重要：果酸和超分子水杨酸有医疗机构使用的高浓度刷酸以及居家使用的低浓度。
医疗机构刷酸是高浓度，见效快、疗效好，也是一种安全性很高的治疗方法。
居家低浓度起效慢。其中超分子水酸酸对皮肤刺激最小，具有脂溶性（更易深入毛孔），抗炎作用好的特点。总体疗效和果酸相比并不是 有很大优势，但相对果酸（主要指甘醇酸）来说皮肤刺激小，对皮肤屏障损伤小是较明确的，而且它的疗效持续性比果酸好，停用两周后 仍然发挥效果。因此超分子水杨酸更适合玫瑰痤疮合并痘痘的治疗，以及痘痘患者伴有皮肤敏感者（需要由医生判定），如果不想有明显 皮肤刺激症状的痘痘患者也可以在医院机构刷果酸、超分子水杨酸或者居家果酸、水杨酸产品。但如果敏感性皮肤者出现皮炎症状（有大 片状红斑、红色疙瘩出现，有瘙痒、刺痛等表现）暂时也不能使用
炎性性丘疹和脓疱：在外用维A酸类药物或者刷水杨酸/果酸基础上，少量红色痘痘时主要是外用抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶、夫西 地酸乳膏）或者过氧化苯甲酰点涂在痘痘局部。红色痘痘起效比快，通常1-2周就可以见效。较多红色痘痘和脓疱时需要加用口服抗生素 （四环素类药物首选，如盐酸多西环素、盐酸米诺环素），其次是大环内酯类抗生素（克拉霉素、阿奇霉素等）。痤疮口服药物介绍看这 片文章：科学的治疗痤疮（青春痘）
结节、囊肿性损害：一般需要口服异维A酸了或者做光动力治疗了，对于少许的囊肿也可以配合使用激素局部封闭治疗。结节、囊肿型痤 疮治疗见我的另外两篇文章：科学的治疗痤疮（青春痘）、光动力疗法治疗中重度痤疮。
口服异维A酸前必须知道的知识：详解异维A酸口服治疗痤疮“爆痘”问题
对于粉刺较多，特别是粉刺个头大的痘痘患者建议治疗前去医疗机构针清，尽量减少肉眼粉刺，这样可以减少外用维A酸、果酸、超分子 水杨酸或者口服维A酸类药物爆痘的风险以及减轻爆痘的程度。建议粉刺多者分次针清，减少对皮肤的损伤。爆痘知识详见：痤疮（痘痘 ）外用维A酸类药物真的会“爆痘”？
★★★最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可 能产生严重不良反应，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期复诊，调整治疗方案。
前几天去上了医生的果酸内部培训课。
业内讲师做果酸产品有十几年了，身边的助理跟着她从低浓度开刷到现在，一直定时刷70%的酸，50+的年龄，皮肤看起来也就35+的状态
还一起交流了各种果酸联合治疗的案例，比起单一治疗，刷酸+光电的联合治疗已经提升到94.4%的有效率，就是这么牛！挑了点不可怕的放图里，人家真是能拿果酸当“万金油”（通过控制浓度和种类）可给我见世面了！
速速把这些专业知识整理了一下分享给你们
刷酸的产品在市面上千千万，但在我看来就两种 ：
一种是家里就能做的，一种是不要给我瞎搞，去医院刷！不爱看字的直接图吧
家用酸和医用酸的区别
就像我们用药一样，家用保养品是为了自己在家慢慢吃，保养预防用的。
真正起效果当然需要高剂量，高剂量就有了疗效性，踏实给你解决问题，就有了浓度的差别。看P1 P2
在家用刷酸上，我们普遍存在一个误区，以为护肤品中加点酸的成分就是传统意义上的刷酸了。
实际上护肤品中酸的浓度是在一定安全浓度范围内的。
酸的不同浓度决定了作用在皮肤上的穿透深度。
划重点：我们亚洲人属于色素肌肤，修复力比较弱，浓度过高出现灼伤，色沉的风险就越大，国内规定的医学果酸焕肤浓度在70%，更高的在国内就属于外科治疗。
更别说有些特定酸甚至都不能添加在护肤品和家用酸里。
刷酸金字塔
七七八八太冗杂我就不细说，按照肤质和皮肤问题严重程度把对应给你们罗列好，看P3
频发性皮肤小问题，必要性上，家用酸>医用酸
以长了就消的痘痘，常年驻扎的黑头为例。
高浓度的医用酸虽然能更快的解决当下问题，但没办法时时刻刻抑制你的痘痘彻底不长。你只有长期在家刷酸以作巩固，平时当作应急措施也不失一个好方法，这也是家用酸存在的意义（敏感肌除外，刷酸新手出于安全考虑可以去医院建立耐受）
常年暗沉，痘印，光老化，医用果酸效果更实际
高浓度果酸在酸类中扮演“一键磨皮”的工作
直接清理老废角质并增加角质形成细胞数量，减少胶原蛋白的分解，具有抗老作用。作为水溶性酸，果酸具有良好的保湿能力，干皮更适用。低浓度的家用更适合做日常提亮。
炎症性皮肤，比如炎性痘痘，脂溢性皮炎
作为脂溶性的水杨酸，在酸类中扮演下水道清理的工作，可以进入皮脂腺，抑制油脂分泌，痤疮杆菌。对于炎性痘痘而言，水杨酸就是它一生之敌。
高浓度的水杨酸相当于直接把表皮推翻重建，各种炎症也解决了，要比家用酸的反反复复好很多。
家用水杨酸浓度最高也才2%，祛痘还行，虽说也能抗炎，但对屏障功能也会削弱，炎症皮肤本身屏障就有问题，在反反复复去破坏它，反而不是好事。
——————
上面有提到，家用酸不仅浓度限值严格，这些特定成分的酸是不被允许家用的。
从A酸甚至是壬二酸开始，就已经进入治疗皮肤病的药物酸。
黄褐斑，玫瑰痤疮，红肿痘痘：壬二酸
壬二酸是经典的药用成分，酸中万金油。
它不仅能够在痘痘发育的每一个环节都起作用，被称为“祛痘天王”；
同时在玫瑰痤疮的治疗指南里面，壬二酸也是治疗丘疹类型玫瑰痤疮的外用酸类产品的首选，它属于足量发挥型，15%-20%对壬二酸来说才是足量刷酸。
虽然现在很多护肤品都打着壬二酸的概念，但大多浓度只能到10%，且无法和护肤品其他成分兼容，效果四舍五入等于没用，都算不上刷酸，顶多就是个面霜而已。
囊肿痘痘，抗衰M药：A酸
在皮肤科医生眼中的A酸就是王牌，它就相当于激光中的CO2，用的好是神效，用不好就烂脸
A酸的功效比较明确，一般浓度为0.025%、0.05%、0.1%，具有抗痘与抗老双重功效。0.025%浓度主要功效是抗痘；想用它抗老，那就得选0.1%A酸，才能渗透到真皮层，发挥抗老效果。
凹陷型，冰锥型痘坑：三氯醋酸
怕你们失忆，它就是经常刷到的药水祛斑，祛痣。
这是只能由专业医生治疗用的酸，对小部位做局部腐蚀，杀伤力极大了，一个不小心直接烧穿你的真皮层，对皮肤的损伤是不可逆的。
三氯醋酸根据浓度可以穿透不同的皮肤层次，10%三氯醋酸外涂1次只作用于角质层；
◻️10%-25%可以用来解决毛孔粗大，美白，早期的光老化；
◻️35%-50%可以用来治疗浅表层的凹陷型瘢痕，重度毛孔粗大；
◻️而50%以上可剥脱至深层，用于治疗凹陷型痤疮瘢痕、水痘瘢痕以及睑黄瘤等。
◻️100%的浓度可以用来治疗冰锥型痘坑
皮肤问题向来不是单一出现的，单一种酸解决皮肤问题有限，单纯的把几种酸叠加在一起又会增加灼烧风险，所以为了效果，也为了让更多的人能安全刷酸，酸类的发展历程
▶️从医疗机构使用向居家普及
▶️从高浓度酸向低浓度酸转变
▶️从单一酸向复合酸进行升级
复合酸成了目前的主流趋势
现在大部分医院用的都是复合酸，成分果酸+水杨酸为主。通过把几种不同酸的浓度调低，相互配合，一来降低了单一酸的刺激性，还能结合多种酸的功效提升效果，对干皮，油皮，甚至敏感肌都是友好的。
最大的优势是——方便，我们不用因为各种皮肤问题在不同的酸中间徘徊，纠结到底应该选哪个。
这里有个冷知识，现在所有果酸的高浓度是甘醇酸，单纯刷其他酸进入皮肤深度有限，必须有甘醇酸带它，相当一个水溶剂的存在。 https://t.cn/A6IVp0ku
业内讲师做果酸产品有十几年了，身边的助理跟着她从低浓度开刷到现在，一直定时刷70%的酸，50+的年龄，皮肤看起来也就35+的状态
还一起交流了各种果酸联合治疗的案例，比起单一治疗，刷酸+光电的联合治疗已经提升到94.4%的有效率，就是这么牛！挑了点不可怕的放图里，人家真是能拿果酸当“万金油”（通过控制浓度和种类）可给我见世面了！
速速把这些专业知识整理了一下分享给你们
刷酸的产品在市面上千千万，但在我看来就两种 ：
一种是家里就能做的，一种是不要给我瞎搞，去医院刷！不爱看字的直接图吧
家用酸和医用酸的区别
就像我们用药一样，家用保养品是为了自己在家慢慢吃，保养预防用的。
真正起效果当然需要高剂量，高剂量就有了疗效性，踏实给你解决问题，就有了浓度的差别。看P1 P2
在家用刷酸上，我们普遍存在一个误区，以为护肤品中加点酸的成分就是传统意义上的刷酸了。
实际上护肤品中酸的浓度是在一定安全浓度范围内的。
酸的不同浓度决定了作用在皮肤上的穿透深度。
划重点：我们亚洲人属于色素肌肤，修复力比较弱，浓度过高出现灼伤，色沉的风险就越大，国内规定的医学果酸焕肤浓度在70%，更高的在国内就属于外科治疗。
更别说有些特定酸甚至都不能添加在护肤品和家用酸里。
刷酸金字塔
七七八八太冗杂我就不细说，按照肤质和皮肤问题严重程度把对应给你们罗列好，看P3
频发性皮肤小问题，必要性上，家用酸>医用酸
以长了就消的痘痘，常年驻扎的黑头为例。
高浓度的医用酸虽然能更快的解决当下问题，但没办法时时刻刻抑制你的痘痘彻底不长。你只有长期在家刷酸以作巩固，平时当作应急措施也不失一个好方法，这也是家用酸存在的意义（敏感肌除外，刷酸新手出于安全考虑可以去医院建立耐受）
常年暗沉，痘印，光老化，医用果酸效果更实际
高浓度果酸在酸类中扮演“一键磨皮”的工作
直接清理老废角质并增加角质形成细胞数量，减少胶原蛋白的分解，具有抗老作用。作为水溶性酸，果酸具有良好的保湿能力，干皮更适用。低浓度的家用更适合做日常提亮。
炎症性皮肤，比如炎性痘痘，脂溢性皮炎
作为脂溶性的水杨酸，在酸类中扮演下水道清理的工作，可以进入皮脂腺，抑制油脂分泌，痤疮杆菌。对于炎性痘痘而言，水杨酸就是它一生之敌。
高浓度的水杨酸相当于直接把表皮推翻重建，各种炎症也解决了，要比家用酸的反反复复好很多。
家用水杨酸浓度最高也才2%，祛痘还行，虽说也能抗炎，但对屏障功能也会削弱，炎症皮肤本身屏障就有问题，在反反复复去破坏它，反而不是好事。
——————
上面有提到，家用酸不仅浓度限值严格，这些特定成分的酸是不被允许家用的。
从A酸甚至是壬二酸开始，就已经进入治疗皮肤病的药物酸。
黄褐斑，玫瑰痤疮，红肿痘痘：壬二酸
壬二酸是经典的药用成分，酸中万金油。
它不仅能够在痘痘发育的每一个环节都起作用，被称为“祛痘天王”；
同时在玫瑰痤疮的治疗指南里面，壬二酸也是治疗丘疹类型玫瑰痤疮的外用酸类产品的首选，它属于足量发挥型，15%-20%对壬二酸来说才是足量刷酸。
虽然现在很多护肤品都打着壬二酸的概念，但大多浓度只能到10%，且无法和护肤品其他成分兼容，效果四舍五入等于没用，都算不上刷酸，顶多就是个面霜而已。
囊肿痘痘，抗衰M药：A酸
在皮肤科医生眼中的A酸就是王牌，它就相当于激光中的CO2，用的好是神效，用不好就烂脸
A酸的功效比较明确，一般浓度为0.025%、0.05%、0.1%，具有抗痘与抗老双重功效。0.025%浓度主要功效是抗痘；想用它抗老，那就得选0.1%A酸，才能渗透到真皮层，发挥抗老效果。
凹陷型，冰锥型痘坑：三氯醋酸
怕你们失忆，它就是经常刷到的药水祛斑，祛痣。
这是只能由专业医生治疗用的酸，对小部位做局部腐蚀，杀伤力极大了，一个不小心直接烧穿你的真皮层，对皮肤的损伤是不可逆的。
三氯醋酸根据浓度可以穿透不同的皮肤层次，10%三氯醋酸外涂1次只作用于角质层；
◻️10%-25%可以用来解决毛孔粗大，美白，早期的光老化；
◻️35%-50%可以用来治疗浅表层的凹陷型瘢痕，重度毛孔粗大；
◻️而50%以上可剥脱至深层，用于治疗凹陷型痤疮瘢痕、水痘瘢痕以及睑黄瘤等。
◻️100%的浓度可以用来治疗冰锥型痘坑
皮肤问题向来不是单一出现的，单一种酸解决皮肤问题有限，单纯的把几种酸叠加在一起又会增加灼烧风险，所以为了效果，也为了让更多的人能安全刷酸，酸类的发展历程
▶️从医疗机构使用向居家普及
▶️从高浓度酸向低浓度酸转变
▶️从单一酸向复合酸进行升级
复合酸成了目前的主流趋势
现在大部分医院用的都是复合酸，成分果酸+水杨酸为主。通过把几种不同酸的浓度调低，相互配合，一来降低了单一酸的刺激性，还能结合多种酸的功效提升效果，对干皮，油皮，甚至敏感肌都是友好的。
最大的优势是——方便，我们不用因为各种皮肤问题在不同的酸中间徘徊，纠结到底应该选哪个。
这里有个冷知识，现在所有果酸的高浓度是甘醇酸，单纯刷其他酸进入皮肤深度有限，必须有甘醇酸带它，相当一个水溶剂的存在。 https://t.cn/A6IVp0ku
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