帕金森八年，肢体僵硬，疼痛，冻结步态，异动，如何延长药物开期时间，改善目前症状？皮肤网状青斑如何处理
患者性别女性，年龄57岁，病龄八年。
疾病类型：帕金森病。
服用药物以及用法用量：美多芭：早上六分之一片，中午八分之一片，晚上八分之一片，每次饭前服用；森福罗：早上一片半，中午一片半，晚上一片半，每次饭后服用；金刚烷胺每次三分之二片，一天两次，早上和中午服用；息宁：每次四分之一片，一天三次，每次饭前服用；司来吉兰一天一次一片，每天早上服用；辅酶Q10一天一次一片，每天中午服用；加巴喷丁一天一次三片，每天晚上睡前服用。
目前主要症状：身体的关节多处僵硬疼痛，尤其下半夜疼痛严重，肩关节和坐骨结节最厉害，去医院做检查肩轴断裂，肢体活动有点不灵活，整个后背像铁板似的，便秘也挺严重，两三天一次，药物关期有明显的拖步，异动。
想要咨询的问题：请问教授在药物出现异动时，肩关节疼痛就比较明显，过了异动这段时间，疼痛就轻一些，所以不知道这个情况与帕金森病有没有关系，其他病人有没有出现肩轴断裂的现象？现在的问题主要是想解决怎么能延长一下药物开期的时间，解决疼痛、僵硬的问题，整体的调整药物有没有好方法？现在出现的新问题，就是两腿皮肤上出现网状青斑，坐着站着出现，只有躺着或睡醒觉后没有，上网查说是与金刚烷胺有关系，我想咨询一下怎样调药怎样处理，谢谢李教授。
下一个患者是济宁的患者，女性57岁，病史十年，目前用药的情况是，美多芭早上六分之一片，中午八分之一片，晚上八分之一片，森福罗早上一片半、中午一片半、晚上一片半，金刚烷胺每次三分之二，一天两次，息宁每次四分之一，一天三次，盐酸司来吉兰一片，辅酶Q10，加巴喷丁是有疼痛的情况服用。
现在主要的症状是全身关节多处僵硬、疼痛，尤其是下半年疼痛的非常严重。坐骨结节非常明显，去医院检查有肩轴断裂，肢体活动不灵活，后臂像铁板一样紧绷，有疼痛，便秘严重，两三天才有一次，有明显的拖步也有异动，他想问药物在出现异动的时候，肩关节疼痛就比较明显，过了异动疼痛减轻一些，不知道这种情况跟帕金森有没有关系，这是有确定的关系。
主要的问题想怎么延长药效，解决疼痛的问题。还有就是腿部的皮肤有网状青斑，坐着和站着的时候出现，躺着略好，这的确是和金刚烷胺有关系的，怎么调药。从你小剂量用药的情况就可以初步判断，的确是有异动、有关系，如果没有异动患者的八年病史，不会每次只服用八分之一的剂量，有了异动的话你还服用了息宁的四分之一，一天三次，就是联合应用，这种会导致左旋多巴用药的剂峰的不确定性，也会导致异动出现的不确定性。虽然会延长药效，但是息宁的使用一样可以增加异动的出现，这一点一定要清楚。
往往是在异动早期的时候，在这个患者有点剂峰异动的时候，出现异动的时候疼痛会加重，但是真正在药物起效的过程中，过了剂峰异动之后疼痛会减轻，这种疼痛也给大家讲过很多次了，因为疼痛在帕金森患者中间，总体发病率是非常高的，是超过一半以上的，甚至有的中心统计有80%的患者会出现帕金森相关的疼痛，首先，最常见的是骨骼肌的疼痛（肌肉疼痛），然后就是肌张力障碍的疼痛，然后是神经根的疼痛（根性疼痛），再就是中枢性疼痛。
这些疼痛根据患者的情况不一样，按照这个患者考虑还是骨骼肌的疼痛。一般来说，药物关期更加明显，这个患者好像是在药物起效异动明显的时候疼痛明显，这就是对于过度的运动，对于关节的过度使用，关节的损伤，这些都是有相关影响的。
一方面，肌肉、肌腱长期的肌张力的增高会导致小关节的紊乱，也会导致大关节的一些扭曲、变形。当长期的肌肉紧张的时候，就会存在一些体内神经的神经传导物质（神经递质）的一些变化，神经递质又包括了和疼痛有关系的一些递质，和疼痛有关系的递质有5-羟色胺、去甲肾上腺素等等，大家知道和疼痛有关系的递质就可以了。
这种情况一般来说是肌肉的痉挛。大家都知道跑步跑的腿抽筋了，腿抽筋就是肌肉痉挛性的疼痛和关节性的疼痛，这种就是骨骼肌的疼痛，这种发生部位其实非常明确，有的是在肩周，有的在小腿，还有的在脊柱，一般来说是肩关节包括膝关节、踝关节、髋关节，这些地方是最常见的，还有的肌张力障碍的疼痛就是在药物没有效果的情况下，就是在关期的时候出现，这种出现的情况往往是因为局部的肌肉痉挛，局部的肌肉痉挛容易出现在脚底，有时候早晨起来的时候在没有药效的情况下更容易出现，这是比较多的。
一般来说，我们会首先应用药物，比如说应用左旋多巴制剂，这个患者服用了美多芭、息宁、普拉克索来调整，当药效没有作用的时候可以用一些止痛药，也有一定的缓解，但是对于帕金森病并没有实质性的作用。
如果刚才这些药物并没有很好的作用的时候，我们就可以用加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平这类药物，这类药物我们知道副作用还是比较大的。当这些药物没有效果的时候，也可以应用一些抗抑郁的药，比如说帕罗西汀，这些药物也会对于一些患者的疼痛，尤其是合并抑郁症状的这些患者有一定的疗效。当这些药物的疗效都效果不理想的时候，那么DBS手术对于患者的疼痛的改善是非常明显的，这时候就可以考虑进行DBS手术了。
我想这个患者的药物调整不是不能调，我还是反复的讲，任何情况下都可以调药，但是调完了之后就会发现，效果的确是微乎其微，如果是金刚烷胺有关系的话，我倒建议网状青斑可以减少剂量或暂时停药，也可以改善网状青斑的问题，我不主张一下子都停掉金刚烷胺，可以先减少中午的这一次药，看看症状有没有缓解，如果缓解了那就保留一次，如果停掉中午还不行的话就全都停掉，全都停掉之后需要增加其他的药物，比如说森福罗或者美多芭，但是这是矛盾的，增加其他的药物，他的异动就更加的明显。
所以，为了改善异动，为了改善这些具体的症状，还是应该尽早的考虑进行手术治疗。
患者性别女性，年龄57岁，病龄八年。
疾病类型：帕金森病。
服用药物以及用法用量：美多芭：早上六分之一片，中午八分之一片，晚上八分之一片，每次饭前服用；森福罗：早上一片半，中午一片半，晚上一片半，每次饭后服用；金刚烷胺每次三分之二片，一天两次，早上和中午服用；息宁：每次四分之一片，一天三次，每次饭前服用；司来吉兰一天一次一片，每天早上服用；辅酶Q10一天一次一片，每天中午服用；加巴喷丁一天一次三片，每天晚上睡前服用。
目前主要症状：身体的关节多处僵硬疼痛，尤其下半夜疼痛严重，肩关节和坐骨结节最厉害，去医院做检查肩轴断裂，肢体活动有点不灵活，整个后背像铁板似的，便秘也挺严重，两三天一次，药物关期有明显的拖步，异动。
想要咨询的问题：请问教授在药物出现异动时，肩关节疼痛就比较明显，过了异动这段时间，疼痛就轻一些，所以不知道这个情况与帕金森病有没有关系，其他病人有没有出现肩轴断裂的现象？现在的问题主要是想解决怎么能延长一下药物开期的时间，解决疼痛、僵硬的问题，整体的调整药物有没有好方法？现在出现的新问题，就是两腿皮肤上出现网状青斑，坐着站着出现，只有躺着或睡醒觉后没有，上网查说是与金刚烷胺有关系，我想咨询一下怎样调药怎样处理，谢谢李教授。
下一个患者是济宁的患者，女性57岁，病史十年，目前用药的情况是，美多芭早上六分之一片，中午八分之一片，晚上八分之一片，森福罗早上一片半、中午一片半、晚上一片半，金刚烷胺每次三分之二，一天两次，息宁每次四分之一，一天三次，盐酸司来吉兰一片，辅酶Q10，加巴喷丁是有疼痛的情况服用。
现在主要的症状是全身关节多处僵硬、疼痛，尤其是下半年疼痛的非常严重。坐骨结节非常明显，去医院检查有肩轴断裂，肢体活动不灵活，后臂像铁板一样紧绷，有疼痛，便秘严重，两三天才有一次，有明显的拖步也有异动，他想问药物在出现异动的时候，肩关节疼痛就比较明显，过了异动疼痛减轻一些，不知道这种情况跟帕金森有没有关系，这是有确定的关系。
主要的问题想怎么延长药效，解决疼痛的问题。还有就是腿部的皮肤有网状青斑，坐着和站着的时候出现，躺着略好，这的确是和金刚烷胺有关系的，怎么调药。从你小剂量用药的情况就可以初步判断，的确是有异动、有关系，如果没有异动患者的八年病史，不会每次只服用八分之一的剂量，有了异动的话你还服用了息宁的四分之一，一天三次，就是联合应用，这种会导致左旋多巴用药的剂峰的不确定性，也会导致异动出现的不确定性。虽然会延长药效，但是息宁的使用一样可以增加异动的出现，这一点一定要清楚。
往往是在异动早期的时候，在这个患者有点剂峰异动的时候，出现异动的时候疼痛会加重，但是真正在药物起效的过程中，过了剂峰异动之后疼痛会减轻，这种疼痛也给大家讲过很多次了，因为疼痛在帕金森患者中间，总体发病率是非常高的，是超过一半以上的，甚至有的中心统计有80%的患者会出现帕金森相关的疼痛，首先，最常见的是骨骼肌的疼痛（肌肉疼痛），然后就是肌张力障碍的疼痛，然后是神经根的疼痛（根性疼痛），再就是中枢性疼痛。
这些疼痛根据患者的情况不一样，按照这个患者考虑还是骨骼肌的疼痛。一般来说，药物关期更加明显，这个患者好像是在药物起效异动明显的时候疼痛明显，这就是对于过度的运动，对于关节的过度使用，关节的损伤，这些都是有相关影响的。
一方面，肌肉、肌腱长期的肌张力的增高会导致小关节的紊乱，也会导致大关节的一些扭曲、变形。当长期的肌肉紧张的时候，就会存在一些体内神经的神经传导物质（神经递质）的一些变化，神经递质又包括了和疼痛有关系的一些递质，和疼痛有关系的递质有5-羟色胺、去甲肾上腺素等等，大家知道和疼痛有关系的递质就可以了。
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