强直性脊柱炎的药物治疗-1

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性风湿性炎症，主要侵犯脊柱及骶髂关节。患者以年轻男性居多，且大多数患者在 30 岁前发病。AS 患者的生活质量大大下降，致残和致死风险增高的同时，治疗所产生的高额医疗费用，患者工作能力的下降等又给社会造成了巨大的经济损失。因此，合理有效地治疗 AS 显得尤为重要。
　　目前，对 AS 的治疗手段主要分为非药物及药物两种方式。前者主要有康复锻炼、理疗及手术等。非手术治疗能改善症状，增加脊柱的活动度但不能延缓病程进展。一般建议患者一经确诊，立即开始康复锻炼，同时建议患者多进行能增强脊柱活动性的运动（如游泳、跑步等）。康复锻炼的同时配合理疗，效果更佳。
　　对于 AS 的药物治疗，一直存在很大局限。但随着生物制药技术的发展，药物对 AS 的疗效有了巨大飞跃。总而言之，治疗目的在于控制症状、减轻炎症反应、尽量维持及恢复脊柱和关节功能、防止疾病造成进一步的器质性损伤、防止因病致残，使患者尽量过上高质量的生活。
　　近日土耳其学者 Sari 在 Turk J Med Sci 上撰文，综述了对 AS 的药物治疗。此文几乎囊括了当前所有药物治疗 AS 的方式，供给医患双方共同参考，以便制定更合理的治疗方案。
　　诊断强直性脊柱炎时应同时满足影像学标准及一项以下临床标准
　　1、临床标准
　　（1）腰痛及僵硬 3 个月以上，活动后加重，休息后不缓解；
　　（2）腰椎活动在矢状位及冠状位均受限；
　　（3）与同年龄及性别的常人相比，胸廓活动受限；
　　2、影像学标准
　　双侧骶髂关节炎 ≥ 2 级或一侧骶髂关节炎 3～4 级
　　注：本文论述的强直性脊柱炎均以「强直性脊柱炎改良纽约标准」为标准诊断。
　　非甾体类抗炎药（NSAIDs）
1、 药物总论
　　此类药物包含非选择性解热镇痛抗炎药以及选择性 COX-2 抑制剂。NSAIDs 为目前治疗 AS 的一线药物。多项随机对照试验表明，NSAIDs 对 AS 有效，主要有助于减轻脊柱疼痛、缓解晨僵以及改善脊柱功能，尤其能减轻周围关节疼痛，还能降低急相蛋白水平。
　　该类药物的疗效与剂量相关。多数患者在全剂量服药 48 内能显著缓解腰痛及僵硬，但停药 2 天后症状再次出现。70％~80％ 的患者认为此类药物能够很好的缓解症状。但是机械性损伤所致脊柱疼痛的患者中只有 15％ 的患者有效，这也成为鉴别腰痛是由炎症或是机械性损伤所致的有效方法。
　　此外，若患者使用了 NSAIDs 后，症状无改善者预后往往较差。多项研究表明，选择性或非选择性 NSAIDs 对治疗 AS 同样有效，两者并无显著差异。临床上常会碰到如何决定 NSAIDs 剂量的问题，多项研究表明 NSAIDs 的剂量应照患者症状的程度调整。临床治疗时应注意观察，根据情况适当调整给药时间，以取得最佳的疗效。夜间疼痛及晨僵较甚者宜在夜间服用长效制剂。
　　各类 NSAIDs 的最大推荐剂量如下：
药物名称最大推荐剂量（mg）双氯芬酸钠
　　150
　　萘普生
　　1000
　　醋氯芬酸
　　200
　　塞来昔布
　　400
　　依托度酸
　　600
　　依托昔布
　　90
　　氯吡洛芬
　　200
　　保泰松
　　400
　　布洛芬2400吲哚美辛150酮洛芬200美洛昔康15尼美舒利200吡罗昔康20替诺昔康20
　　另一个问题是，NSAIDs 到底应该在有症状时服用还是应该长期规律服用。规律服用 NSAIDs 超过一年的患者能持续减轻疼痛及改善其功能。此外，更有证据指，长期连续服用 NSAIDs 能减缓影像学上发现的病变。虽然如此，但考虑到 NSAIDs 带来的心脑血管及胃肠道副作用，本文作者综合美国 FDA 及欧洲药监局指南后建议：患者在最短的疗程内使用最小的有效剂量进行治疗即可。

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读完生日活动准备的剧情还挺神奇的，我以为星星对生日活动的反应是激动兴奋以及叽叽喳喳，但实际上整个对话给我一种冷静沉稳的感觉哈哈哈[偷笑]意料之外情理之中？毕竟星星真的是个装傻充愣的白切黑hhhhh

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