昨晚求朋友帮我代课，怪不好意思的给她点了珍奶，顺带着给自己也点了一份[污][污]什么都有超大杯，我钟意它好久了[笑而不语][笑而不语]真的超满足！！！[好爱哦][好爱哦]珍珠珍珠~椰果椰果～[羞嗒嗒][羞嗒嗒]
PS：外卖小哥上课给我打电话没法接，冒着生命危险跟他发短信（因为国庆假期有一个班课会落下，老师为了保持进度一致给我们放纪录片，她感觉大家都在玩手机（其实好像真的都在玩手机[二哈][二哈]）就站起来了）好容易等到下课去拿，为了走一阴凉地，没看后边被一个小姐姐的自行车撞了[挖鼻][挖鼻]还好没事，左腿感觉到了车轮的摩擦，小姐姐跟我说了对不起，我招了招手说没事儿就赶紧走了，感觉没啥问题就有一丢丢痛[挤眼][挤眼]跟朋友发消息，下一个道又崴着脚了，其实也没事儿[挤眼][挤眼]当时就感觉整个脚跟鞋转了一下，依旧笑嘻嘻，想到奶茶就快乐[嘻嘻][嘻嘻]
PS：外卖小哥上课给我打电话没法接，冒着生命危险跟他发短信（因为国庆假期有一个班课会落下，老师为了保持进度一致给我们放纪录片，她感觉大家都在玩手机（其实好像真的都在玩手机[二哈][二哈]）就站起来了）好容易等到下课去拿，为了走一阴凉地，没看后边被一个小姐姐的自行车撞了[挖鼻][挖鼻]还好没事，左腿感觉到了车轮的摩擦，小姐姐跟我说了对不起，我招了招手说没事儿就赶紧走了，感觉没啥问题就有一丢丢痛[挤眼][挤眼]跟朋友发消息，下一个道又崴着脚了，其实也没事儿[挤眼][挤眼]当时就感觉整个脚跟鞋转了一下，依旧笑嘻嘻，想到奶茶就快乐[嘻嘻][嘻嘻]
【收盤：特朗普遭彈劾幾率上升 美股收跌科技股領跌】
北京時間25日淩晨，美股週二收跌，科技股領跌。標普500指數蒙受了一個月來的最大日跌幅。特朗普遭到眾議院彈劾的可能性上升，令美股承壓。投資者仍在關注貿易關係的進展。
週二道指收盤下跌142.22點，或0.53%，報26807.77點；標普500指數跌25.18點，或0.84%，報2966.60點；納指跌118.84點，或1.46%，報7993.63點。
週二美股高開低走，國際貿易關係可能取得進展的消息推動美股高開，但特朗普被彈劾的可能性上升令美股轉跌。美股科技股集體下跌，Lyft和特斯拉跌超7%，Uber跌超5%，推特和奈飛跌超4%。
美國眾議院議長南希-佩洛西（Nancy Pelosi）在被問及對總統發起彈劾程序時表示，她將在週二晚些時候與民主黨領導人和眾議院委員會主席會面後發表一個聲明。
美國眾議院對特朗普總統進行彈劾調查的可能性似乎正在上升。當被問及彈劾總統事宜時，佩洛西對媒體表示：“今天晚些時候，我將在與我的主席、我的上司及我的團隊會談，隨後將發表一個聲明。”
在過去一週內，對美國總統特朗普採取行動的呼聲有所上升，此前有報導稱這位總統威脅要暫停對烏克蘭的經濟援助，以此向烏克蘭施加壓力，迫使基輔官員提供對民主黨總統候選人喬-拜登（Joe Biden）不利的信息。喬-拜登之子亨特-拜登（Hunter Biden）在烏克蘭有商業往來。
繼美國眾議院議長佩洛西表示將在當地時間24日宣佈對特朗普的正式彈劾調查後，熱門民主黨總統參選人、前副總統拜登也稱特朗普“將讓國會別無選擇，只能啟動彈劾”。
券商R.W． Baird的股票策略師Willie Delwiche表示：“我認為彈劾新聞左右了美股市場動向。對於彈劾總統問題無需特別評論，但它會為市場帶來更多的不確定性，而市場早已面臨貿易關係變化與即將到來的2020年大選等不確定的未來。”
他表示，隨著民主黨總統候選人伊麗莎白-沃倫（Elizabeth Warren）在一些民主黨初選中冉冉上升，特朗普遭到彈劾的威脅也在增大，一些投資者認為對市場不友好的人選將有機會入主白宮。
Delwiche說：“總統競選活動的焦點，除了政策就是言論。過去一年半的教訓是：總統的言論很重要，有時言論甚至比行動還重要。”
可以肯定的是，即使眾議院投票決定彈劾總統，也不一定會導致他被免職，因為這需要獲得現由共和黨控製的美國參議院三分之二的讚成票。在1998年，比爾-克林頓（Bill Clinton）被眾議院彈劾，但彈劾議案在參議院被否決，整個事件對市場影響不大。
週二午後，美國總統特朗普表示他已授權解密其與烏克蘭總統進行的電話交談“原始”紀錄，此後美股跌幅收窄。
在此之前，特朗普在聯合國發表的有關貿易關係的講話打擊了市場信心。
美國和全球經濟數據疲弱也拖累投資者情緒。
美國本土經濟數據面，美國經濟諮商局消費者信心指數降至今年最低水平。美國9月經濟諮商局消費者信心指數為125.1，遠遜預期。8月讀數為135.1，市場預期133.5。
美國9月消費者信心下降幅度超過預期，因美國人對經濟和就業市場的預期惡化，從而給正支撐經濟增長的家庭支出前景構成了風險。
報告顯示，對貿易摩擦與經濟增長放緩的擔憂情緒正在蠶食美國消費者信心。與此同時，面對脆弱的全球經濟增長及貿易政策相關挑戰，美國企業的信心也在下降。
美國經濟諮商局消費者信心指數公佈後，10年期美債收益率日內跌超6個基點，最低觸及1.6645%。
MUFG首席財務經濟學家Chris Rupkey表示：“9月份的消費者信心指數暴跌，這是一個重大意外，它意味著以消費者支出為支柱的美國經濟增長可能陷入停滯。關於消費者情緒低迷的消息令人震驚，甚至可能在使美聯儲今年晚些時候採取更多降息措施。”
此外，美國7月份的標普/凱斯席勒房價指數增幅僅為2%，為2012年以來的最低增幅。
海外經濟數據同樣令市場情緒受到打壓。歐洲週二公佈的調查顯示，在德國經濟瀕臨衰退之際，備受市場關注的德國9月企業信心指數上升，顯示企業對現狀的看法改善，但對前景的預期惡化。
IFO機構報告稱，德國9月IFO企業景氣指數由上月的94.3升至94.6，終結五連降局面。媒體調查預估為94.4。該指數的分項指數中，對未來的預期指數下降至2009年6月以來的最低水平。
在此之前，週一公佈的經濟數據顯示德國與歐元區第三季度的經濟增長幾乎陷入停滯，並且德國的製造業出現了近7年來最嚴重的放緩狀況。
IFO首席經濟學家表示，德國經濟第三季可能再度萎縮。在第二季萎縮0.1%之後，這樣一來德國經濟將陷入衰退；通常衰退的定義為連續至少兩個季度經濟萎縮。
市場同時還在密切關注國際貿易方面的消息。美國財政部長斯蒂芬-姆努欽（Steven Mnuchin）週一晚間向媒體表示，貿易談判將在下個月繼續進行。在此之前，貿易衝突延宕一年有餘，令金融市場受到打壓，並拖累商業與消費者信心。
鑒於過往曆史，一些市場人士對貿易談判的進展仍抱有懷疑態度。CMC市場分析師David Madden表示：“對比8月份，目前的貿易局勢平靜了不少，但市場仍有一定程度的不安。”
英國脫歐進展方面，週二英國最高法院院長赫爾作出裁定：英國首相約翰遜讓議會休會的決定不合法，稱“議會工作未被裁定暫停，可以盡快複會。”最高法院裁決約翰遜關閉議會非法之後，下院議長伯考表示，議會將於當地時間25日上午11點30分複會。
有報導稱，隨著議會即將複會，約翰遜面臨著名譽嚴重受損或辭職風險。今年8月28日，約翰遜向英國女王提出讓議會延長休會5周，並獲得批準。約翰遜對此解釋稱，政府需要設定議會新議程並著手落實內政規劃。
英國最高法院作出裁定後，約翰遜表示：“英國民眾希望在10月31日脫歐，達成脫歐協議很有希望。我們正在為達成一份好的協議而努力。”
焦點個股
Alphabet（GOOG，GOOGL）旗下的Google公司在歐洲法庭的更嚴格“遺忘權”規則訴訟中獲勝。歐洲最高法庭作出宣判，駁回法國官方的訴求，判定Google不必在全球範圍內刪除個人敏感數據的鏈接。
星巴克（SBUX）贏得訴訟，無需按照歐盟要求向荷蘭返還3300萬美元稅金。
高通（QCOM）CEO表示已向華為重啟供貨，盡最大努力支持。
奔馳母公司戴姆勒在德國因監管問題遭到8.7億歐元的罰款。
Sprint與無線通信產品製造商CalAmp結成物聯網戰略聯盟。
阿里巴巴（BABA）董事局主席張勇表示，未來五年阿里至少實現10萬億消費規模。
瑞幸咖啡未來可能減少消費者補貼。瑞幸咖啡CMO透露，隨著瑞幸咖啡的品牌溢價，未來可能會減少對於用戶的補貼。
Snap（SNAP）獲古根海姆上調評級至買入。
拚多多公司宣佈擬議發行將於2024年到期的8.75億美元可轉債。
蔚來汽車股價大幅下跌，該公司第二季度虧損超出市場預期。
其他市場
紐約商品交易所11月交割的西德州中質原油（WTI）期貨價格下跌1.35美元，跌幅為2.3%，收於57.29美元/桶。
週二亞洲市場中，中國滬深300指數基本持平。日本日經225指數收盤基本持平，報22，098點。歐洲股市面，歐洲泛歐績優300指數收跌0.11%，英國富時100指數收跌0.5%，德國DAX指數收跌0.2%，法國CAC指數收跌0.1%，西班牙IBEX指數收漲0.4%。
北京時間25日淩晨，美股週二收跌，科技股領跌。標普500指數蒙受了一個月來的最大日跌幅。特朗普遭到眾議院彈劾的可能性上升，令美股承壓。投資者仍在關注貿易關係的進展。
週二道指收盤下跌142.22點，或0.53%，報26807.77點；標普500指數跌25.18點，或0.84%，報2966.60點；納指跌118.84點，或1.46%，報7993.63點。
週二美股高開低走，國際貿易關係可能取得進展的消息推動美股高開，但特朗普被彈劾的可能性上升令美股轉跌。美股科技股集體下跌，Lyft和特斯拉跌超7%，Uber跌超5%，推特和奈飛跌超4%。
美國眾議院議長南希-佩洛西（Nancy Pelosi）在被問及對總統發起彈劾程序時表示，她將在週二晚些時候與民主黨領導人和眾議院委員會主席會面後發表一個聲明。
美國眾議院對特朗普總統進行彈劾調查的可能性似乎正在上升。當被問及彈劾總統事宜時，佩洛西對媒體表示：“今天晚些時候，我將在與我的主席、我的上司及我的團隊會談，隨後將發表一個聲明。”
在過去一週內，對美國總統特朗普採取行動的呼聲有所上升，此前有報導稱這位總統威脅要暫停對烏克蘭的經濟援助，以此向烏克蘭施加壓力，迫使基輔官員提供對民主黨總統候選人喬-拜登（Joe Biden）不利的信息。喬-拜登之子亨特-拜登（Hunter Biden）在烏克蘭有商業往來。
繼美國眾議院議長佩洛西表示將在當地時間24日宣佈對特朗普的正式彈劾調查後，熱門民主黨總統參選人、前副總統拜登也稱特朗普“將讓國會別無選擇，只能啟動彈劾”。
券商R.W． Baird的股票策略師Willie Delwiche表示：“我認為彈劾新聞左右了美股市場動向。對於彈劾總統問題無需特別評論，但它會為市場帶來更多的不確定性，而市場早已面臨貿易關係變化與即將到來的2020年大選等不確定的未來。”
他表示，隨著民主黨總統候選人伊麗莎白-沃倫（Elizabeth Warren）在一些民主黨初選中冉冉上升，特朗普遭到彈劾的威脅也在增大，一些投資者認為對市場不友好的人選將有機會入主白宮。
Delwiche說：“總統競選活動的焦點，除了政策就是言論。過去一年半的教訓是：總統的言論很重要，有時言論甚至比行動還重要。”
可以肯定的是，即使眾議院投票決定彈劾總統，也不一定會導致他被免職，因為這需要獲得現由共和黨控製的美國參議院三分之二的讚成票。在1998年，比爾-克林頓（Bill Clinton）被眾議院彈劾，但彈劾議案在參議院被否決，整個事件對市場影響不大。
週二午後，美國總統特朗普表示他已授權解密其與烏克蘭總統進行的電話交談“原始”紀錄，此後美股跌幅收窄。
在此之前，特朗普在聯合國發表的有關貿易關係的講話打擊了市場信心。
美國和全球經濟數據疲弱也拖累投資者情緒。
美國本土經濟數據面，美國經濟諮商局消費者信心指數降至今年最低水平。美國9月經濟諮商局消費者信心指數為125.1，遠遜預期。8月讀數為135.1，市場預期133.5。
美國9月消費者信心下降幅度超過預期，因美國人對經濟和就業市場的預期惡化，從而給正支撐經濟增長的家庭支出前景構成了風險。
報告顯示，對貿易摩擦與經濟增長放緩的擔憂情緒正在蠶食美國消費者信心。與此同時，面對脆弱的全球經濟增長及貿易政策相關挑戰，美國企業的信心也在下降。
美國經濟諮商局消費者信心指數公佈後，10年期美債收益率日內跌超6個基點，最低觸及1.6645%。
MUFG首席財務經濟學家Chris Rupkey表示：“9月份的消費者信心指數暴跌，這是一個重大意外，它意味著以消費者支出為支柱的美國經濟增長可能陷入停滯。關於消費者情緒低迷的消息令人震驚，甚至可能在使美聯儲今年晚些時候採取更多降息措施。”
此外，美國7月份的標普/凱斯席勒房價指數增幅僅為2%，為2012年以來的最低增幅。
海外經濟數據同樣令市場情緒受到打壓。歐洲週二公佈的調查顯示，在德國經濟瀕臨衰退之際，備受市場關注的德國9月企業信心指數上升，顯示企業對現狀的看法改善，但對前景的預期惡化。
IFO機構報告稱，德國9月IFO企業景氣指數由上月的94.3升至94.6，終結五連降局面。媒體調查預估為94.4。該指數的分項指數中，對未來的預期指數下降至2009年6月以來的最低水平。
在此之前，週一公佈的經濟數據顯示德國與歐元區第三季度的經濟增長幾乎陷入停滯，並且德國的製造業出現了近7年來最嚴重的放緩狀況。
IFO首席經濟學家表示，德國經濟第三季可能再度萎縮。在第二季萎縮0.1%之後，這樣一來德國經濟將陷入衰退；通常衰退的定義為連續至少兩個季度經濟萎縮。
市場同時還在密切關注國際貿易方面的消息。美國財政部長斯蒂芬-姆努欽（Steven Mnuchin）週一晚間向媒體表示，貿易談判將在下個月繼續進行。在此之前，貿易衝突延宕一年有餘，令金融市場受到打壓，並拖累商業與消費者信心。
鑒於過往曆史，一些市場人士對貿易談判的進展仍抱有懷疑態度。CMC市場分析師David Madden表示：“對比8月份，目前的貿易局勢平靜了不少，但市場仍有一定程度的不安。”
英國脫歐進展方面，週二英國最高法院院長赫爾作出裁定：英國首相約翰遜讓議會休會的決定不合法，稱“議會工作未被裁定暫停，可以盡快複會。”最高法院裁決約翰遜關閉議會非法之後，下院議長伯考表示，議會將於當地時間25日上午11點30分複會。
有報導稱，隨著議會即將複會，約翰遜面臨著名譽嚴重受損或辭職風險。今年8月28日，約翰遜向英國女王提出讓議會延長休會5周，並獲得批準。約翰遜對此解釋稱，政府需要設定議會新議程並著手落實內政規劃。
英國最高法院作出裁定後，約翰遜表示：“英國民眾希望在10月31日脫歐，達成脫歐協議很有希望。我們正在為達成一份好的協議而努力。”
焦點個股
Alphabet（GOOG，GOOGL）旗下的Google公司在歐洲法庭的更嚴格“遺忘權”規則訴訟中獲勝。歐洲最高法庭作出宣判，駁回法國官方的訴求，判定Google不必在全球範圍內刪除個人敏感數據的鏈接。
星巴克（SBUX）贏得訴訟，無需按照歐盟要求向荷蘭返還3300萬美元稅金。
高通（QCOM）CEO表示已向華為重啟供貨，盡最大努力支持。
奔馳母公司戴姆勒在德國因監管問題遭到8.7億歐元的罰款。
Sprint與無線通信產品製造商CalAmp結成物聯網戰略聯盟。
阿里巴巴（BABA）董事局主席張勇表示，未來五年阿里至少實現10萬億消費規模。
瑞幸咖啡未來可能減少消費者補貼。瑞幸咖啡CMO透露，隨著瑞幸咖啡的品牌溢價，未來可能會減少對於用戶的補貼。
Snap（SNAP）獲古根海姆上調評級至買入。
拚多多公司宣佈擬議發行將於2024年到期的8.75億美元可轉債。
蔚來汽車股價大幅下跌，該公司第二季度虧損超出市場預期。
其他市場
紐約商品交易所11月交割的西德州中質原油（WTI）期貨價格下跌1.35美元，跌幅為2.3%，收於57.29美元/桶。
週二亞洲市場中，中國滬深300指數基本持平。日本日經225指數收盤基本持平，報22，098點。歐洲股市面，歐洲泛歐績優300指數收跌0.11%，英國富時100指數收跌0.5%，德國DAX指數收跌0.2%，法國CAC指數收跌0.1%，西班牙IBEX指數收漲0.4%。
#怀孕那些事# #怀孕那点事# #台湾试管婴儿# #第三代试管婴儿# #台湾冻卵# #冻卵# #子宫腺肌症#
张帆医生：锲而不舍
第四代子宫肌腺症手术后成功怀上双胞胎
医学的进步都在一点一滴中累积，成功的治疗说不上是神之手，失败了，也要找出原因，才能在失败中走出来，最后走向真正的成功！当病人在同一位医师手上从失败后走向成功，同时又见证一个医疗技术的进步，对病人来说，是个难得的毅力坚持，对医生病人来说，是缘分。
这里分享的故事，很长，是一位病人在四年的治疗历程，连我看了都觉得累，更何况病人本身呢，但她总是以爽朗的笑声来面对困难，面对自己的病痛，跌倒了，休息后，还是站起来，锲而不舍的，最后终于成功了！这期间，她因为肌腺症经历了三次开腹手术，有两次在我们诊所开，见证了同一种手术的修正进化，见证了历史！
01
今年39岁的病人，在四年前，刚结婚没多久，就来看门诊，这么着急，是因为她有恼人的子宫肌腺症和巧克力囊肿，这刚好是一种病（子宫内膜异位症）同时发生在子宫和卵巢上，当时的子宫内膜异位症指数ca-125高达197（正常值35），而标志着卵巢功能的AMH指数也已有下降，是1.66(正常值2-6.8)，而且排卵的型态已不正常，这是一般人看不出来的，但却代表了卵子的质量可能会不好，当时我的建议是先调整卵子的排卵型态，同时手术切除子宫肌腺症，然后取卵做试管婴儿……
02
在几次的调整追踪后，病人就没有回诊了，再次出现的时候，是在两年后，并且在台中的一家医学中心医院接受了子宫肌腺症的手术，之后取了三次卵，做了试管婴儿，但失败了……这是非常常见的，虽然我曾经是医学中心的主任，是妇产科部专业医疗的领头人，但是一旦离开了医院，就好像瞬间失去了头顶的光环，别人看我，就是一个小诊所的开业医师，对于一般人来说，这么严重的病症，子宫和卵巢都有问题，还要进行开腹手术，确实难以相信这里会有比医学中心还要优质的医疗技术！但是大家可能低估了我的决心，我可是从没设限自己的医疗技术，目标就是要帮忙所有想怀孕的人成功，所以我们设置了质量一流的实验室和医疗设施，挑战困难的疾病，化不可能为成功怀孕！
03
这时的她，卵巢功能更差了，除了因为多次取卵，子宫内膜异位症的影响，经痛及经血多，而她病急乱投医的将肌醇和dhea同时服用，让两个作用完全相反的卵巢调整药物同时互相打架，也是原因之一。
04
由于她已开过了开腹手术，在和病人讨论后，再次的手术并不是我们的首选，所以先调整了两个月的dhea后，我们做了一次的取卵，很惨！只取到一个卵子，冷冻保存了卵子后，我建议再次手术，这是不得已的选择，病人接受过手术，腹腔内的器官已非原装，常常有很多危险的＂地雷＂，常会有膀胱肠子等等的沾黏移位等，常常一开腹下去，还没摸到子宫，肠子膀胱就破了，造成难以想象的并发症！但是没有办法，子宫肌腺症如不能做到有效去除，CA-125不能有效降低，就难以取到足够优质的卵子，而不孕症医师常用的停经针注射，面对卵巢功能弱的人，打了之后，可能会降低CA-125，同时更会压制卵巢功能，导致无卵可取！
05
相较于她一年前在医学中心的手术方式，我的子宫肌腺症手术，已是第三代了，不出所料的，前次手术和子宫内膜异位症本身都造成了严重的骨盆腔沾粘，必须用我的＂黄金左手＂来剥离沾黏，开完后我的左手指差点废了！但是手术完之后，门诊超音波一看，虽然沾黏得到有效的去除，但……我还是不满意！
06
手术之后的三个月，我给她做了dhea调整，然后取了一次卵，取了八颗卵子，质量不错，这是她这几年来取得最多的一次，过了两个月，我利用停经针降低CA-125后做了一次冷冻胚胎植入，植入两个第三天胚胎，没有成功，这时病人爽朗的笑声和乐观的态度，有点僵住了，她在门诊，面有菜色的说，想要休息一下，这时的她再次从我门诊消失！
07
在今年年初，吃了六个月中药调理后的她，带着苍白的脸色回来诊所，这时的超音波检查，发现肌腺症又复发了，所以经血变多了，看着纪录上她当时经dhea调整后培养上来的两个囊胚，我又很不情愿的建议她再次手术……在这一年多的时间里，我的手术方式又悄悄地进步了一代，这是在欧洲开医学会，看到欧洲人开刀后的启发，回来后改变了手术方式，利用超音波导引，可以看穿子宫，了解肌腺症的确实位置，而不是光用手摸来判断……初期的几个病人，恢复得都很好，看着她已有很好的胚胎，攻顶之路，卡在不完美的子宫，虽然再次手术风险大，不是医生的选项，但为了病人，这个险还是得冒！
和病人讨论取得共识后，我们再次开了剖腹手术，这是诊所开的一百多例肌腺症手术的第一位重复手术的病人，手术顺利完成，开完后子宫看来，好像完全没有肌腺症了！（自己臭美！）休息了三个月后，我们测了下ca-125，居然完全正常，所以这次的冷冻胚胎植入，完全没打停经针，解冻了两个囊胚植入，顺利达成了一对双胞胎！
08
子宫肌腺症以前一直被认为是个老年病，好发于40-49岁的年龄层，因为只能由病理切片确诊，确实的盛行率难以估计，大约有20%-30%的子宫切除检体中有发现子宫肌腺症。
但是近年来，临床发现越来越多的年轻病人有子宫肌腺症的问题，加上社会晚婚风气的盛行，导致生育年龄妇女受到子宫肌腺症困扰的趋势有所上升，但是控制肌腺症症状的治疗方式和受孕的治疗，有很多是相悖的，就算能成功受孕，硕大的子宫肌腺症组织也会导致孕程中子宫体扩张的阻碍，导致早期破水甚至极度早产！
不同于子宫肌瘤，子宫肌腺症因为没有明确的边际，导致难以完全切除，传统的手术方式，手术后子宫变得不对秤，导致受孕率低，容易复发，常常有术后的沾粘。
所以自2012年开始，我参考了日本Hisao Osada教授发表的手术方式，自己做了修正，发展出不打开子宫内腔的手术方式，到目前为止，已有31位病人，34次（有三位怀两次）在手术后成功怀孕，25位达成活产，其中两位生了二胎！合并试管婴儿的治疗，在40岁（含）以下的怀孕率接近五成，并能有效地解除经痛和经血过多的症状。
张帆医生：锲而不舍
第四代子宫肌腺症手术后成功怀上双胞胎
医学的进步都在一点一滴中累积，成功的治疗说不上是神之手，失败了，也要找出原因，才能在失败中走出来，最后走向真正的成功！当病人在同一位医师手上从失败后走向成功，同时又见证一个医疗技术的进步，对病人来说，是个难得的毅力坚持，对医生病人来说，是缘分。
这里分享的故事，很长，是一位病人在四年的治疗历程，连我看了都觉得累，更何况病人本身呢，但她总是以爽朗的笑声来面对困难，面对自己的病痛，跌倒了，休息后，还是站起来，锲而不舍的，最后终于成功了！这期间，她因为肌腺症经历了三次开腹手术，有两次在我们诊所开，见证了同一种手术的修正进化，见证了历史！
01
今年39岁的病人，在四年前，刚结婚没多久，就来看门诊，这么着急，是因为她有恼人的子宫肌腺症和巧克力囊肿，这刚好是一种病（子宫内膜异位症）同时发生在子宫和卵巢上，当时的子宫内膜异位症指数ca-125高达197（正常值35），而标志着卵巢功能的AMH指数也已有下降，是1.66(正常值2-6.8)，而且排卵的型态已不正常，这是一般人看不出来的，但却代表了卵子的质量可能会不好，当时我的建议是先调整卵子的排卵型态，同时手术切除子宫肌腺症，然后取卵做试管婴儿……
02
在几次的调整追踪后，病人就没有回诊了，再次出现的时候，是在两年后，并且在台中的一家医学中心医院接受了子宫肌腺症的手术，之后取了三次卵，做了试管婴儿，但失败了……这是非常常见的，虽然我曾经是医学中心的主任，是妇产科部专业医疗的领头人，但是一旦离开了医院，就好像瞬间失去了头顶的光环，别人看我，就是一个小诊所的开业医师，对于一般人来说，这么严重的病症，子宫和卵巢都有问题，还要进行开腹手术，确实难以相信这里会有比医学中心还要优质的医疗技术！但是大家可能低估了我的决心，我可是从没设限自己的医疗技术，目标就是要帮忙所有想怀孕的人成功，所以我们设置了质量一流的实验室和医疗设施，挑战困难的疾病，化不可能为成功怀孕！
03
这时的她，卵巢功能更差了，除了因为多次取卵，子宫内膜异位症的影响，经痛及经血多，而她病急乱投医的将肌醇和dhea同时服用，让两个作用完全相反的卵巢调整药物同时互相打架，也是原因之一。
04
由于她已开过了开腹手术，在和病人讨论后，再次的手术并不是我们的首选，所以先调整了两个月的dhea后，我们做了一次的取卵，很惨！只取到一个卵子，冷冻保存了卵子后，我建议再次手术，这是不得已的选择，病人接受过手术，腹腔内的器官已非原装，常常有很多危险的＂地雷＂，常会有膀胱肠子等等的沾黏移位等，常常一开腹下去，还没摸到子宫，肠子膀胱就破了，造成难以想象的并发症！但是没有办法，子宫肌腺症如不能做到有效去除，CA-125不能有效降低，就难以取到足够优质的卵子，而不孕症医师常用的停经针注射，面对卵巢功能弱的人，打了之后，可能会降低CA-125，同时更会压制卵巢功能，导致无卵可取！
05
相较于她一年前在医学中心的手术方式，我的子宫肌腺症手术，已是第三代了，不出所料的，前次手术和子宫内膜异位症本身都造成了严重的骨盆腔沾粘，必须用我的＂黄金左手＂来剥离沾黏，开完后我的左手指差点废了！但是手术完之后，门诊超音波一看，虽然沾黏得到有效的去除，但……我还是不满意！
06
手术之后的三个月，我给她做了dhea调整，然后取了一次卵，取了八颗卵子，质量不错，这是她这几年来取得最多的一次，过了两个月，我利用停经针降低CA-125后做了一次冷冻胚胎植入，植入两个第三天胚胎，没有成功，这时病人爽朗的笑声和乐观的态度，有点僵住了，她在门诊，面有菜色的说，想要休息一下，这时的她再次从我门诊消失！
07
在今年年初，吃了六个月中药调理后的她，带着苍白的脸色回来诊所，这时的超音波检查，发现肌腺症又复发了，所以经血变多了，看着纪录上她当时经dhea调整后培养上来的两个囊胚，我又很不情愿的建议她再次手术……在这一年多的时间里，我的手术方式又悄悄地进步了一代，这是在欧洲开医学会，看到欧洲人开刀后的启发，回来后改变了手术方式，利用超音波导引，可以看穿子宫，了解肌腺症的确实位置，而不是光用手摸来判断……初期的几个病人，恢复得都很好，看着她已有很好的胚胎，攻顶之路，卡在不完美的子宫，虽然再次手术风险大，不是医生的选项，但为了病人，这个险还是得冒！
和病人讨论取得共识后，我们再次开了剖腹手术，这是诊所开的一百多例肌腺症手术的第一位重复手术的病人，手术顺利完成，开完后子宫看来，好像完全没有肌腺症了！（自己臭美！）休息了三个月后，我们测了下ca-125，居然完全正常，所以这次的冷冻胚胎植入，完全没打停经针，解冻了两个囊胚植入，顺利达成了一对双胞胎！
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子宫肌腺症以前一直被认为是个老年病，好发于40-49岁的年龄层，因为只能由病理切片确诊，确实的盛行率难以估计，大约有20%-30%的子宫切除检体中有发现子宫肌腺症。
但是近年来，临床发现越来越多的年轻病人有子宫肌腺症的问题，加上社会晚婚风气的盛行，导致生育年龄妇女受到子宫肌腺症困扰的趋势有所上升，但是控制肌腺症症状的治疗方式和受孕的治疗，有很多是相悖的，就算能成功受孕，硕大的子宫肌腺症组织也会导致孕程中子宫体扩张的阻碍，导致早期破水甚至极度早产！
不同于子宫肌瘤，子宫肌腺症因为没有明确的边际，导致难以完全切除，传统的手术方式，手术后子宫变得不对秤，导致受孕率低，容易复发，常常有术后的沾粘。
所以自2012年开始，我参考了日本Hisao Osada教授发表的手术方式，自己做了修正，发展出不打开子宫内腔的手术方式，到目前为止，已有31位病人，34次（有三位怀两次）在手术后成功怀孕，25位达成活产，其中两位生了二胎！合并试管婴儿的治疗，在40岁（含）以下的怀孕率接近五成，并能有效地解除经痛和经血过多的症状。
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