王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

冬季保暖小常识

  1、多吃热量高的食物

  膳食中应多补充产热营养素,如碳水化合物、脂肪、蛋白质,以提高肌体对低温的耐受力。尤其应考虑补充富含蛋白质的食物,如瘦肉、鸡鸭肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆类及其制品等。

  蛋氨酸通过转移作用可提供一系列耐寒所必需的甲基。寒冷气候使得人体尿液中肌酸的排出量增多,脂肪代谢加快,而合成肌酸及脂酸、磷脂在线粒体内氧化释放出热量都需要甲基。因此,在冬季应多摄取含蛋氨酸较多的食物,如芝麻、葵花子、酵母、乳制品、叶类蔬菜。

  2、晨起服热粥

  晨起服热粥,晚餐宜节食,以养胃气。天冷时,清早起床喝上一碗热粥,可以帮助保暖、增加身体御寒能力,能预防受寒感冒。对于喉咙不适、发炎疼痛的人,温热的粥汁能滋润喉咙,有效缓解不适感。

  糯米红枣粥、八宝粥、小米粥等最适宜。还可常食安神养心的桂圆粥、清火明目的菊花粥、胃理肠的鲫鱼粥、健脾养胃的茯苓粥、益精养阴的芝麻粥、养阴固精的胡桃粥、益气养阴的大枣粥、润肺生津的银耳粥和消食化痰的萝卜粥等。

  3、手套护手

  除了外出戴手套保暖外,在家洗碗洗衣服时最好也能戴上橡胶手套,一方面避免冷水刺激,另一方面也避免洗涤用品对手部皮肤的伤害。另外洗手的水温不宜过热,洗后趁手未干时涂上凡士林或护手霜保护皮肤。

  冬天易手发凉的朋友也不妨多做做“干洗手”的动作,即双手对搓,摩擦生热,促进血液循环而防寒。

  4、吃含铁、钙的食物

  怕冷或与缺少钙、铁有关。钙在人体内含量的多少,可直接影响心肌、血管及肌肉的伸缩性和兴奋性;血液中缺铁是导致缺铁性贫血的重要原因,常表现为产热量少、体温低等。因此,补充富含钙和铁的食物可提高机体的御寒能力。

  含钙的食物主要包括牛奶、豆制品、海带、紫菜、贝壳、牡蛎、沙丁鱼、虾等;含铁的食物则主要为动物血、蛋黄、猪肝、黄豆、芝麻、黑木耳和红枣等。

  5、衣服选择保暖、舒适

  冬季穿衣要有一定的件数和适宜的厚度。羽绒服有一定的厚度,羊毛织物的气孔不是直通的,都能给人带来适宜的衣服小气候。皮类服装几乎可以阻绝衣服内的空气对流,冬季外出时着皮装,保暖效果最佳。

  穿衣忌衣领过高过紧。衣领过紧会使颈部血管受到压迫,使输送到脑部和眼部的营养物质减少,进而影响视力,也会影响颈椎的正常活动,容易导致颈椎病。

  6、保暖从脚开始

  民间有一说法,“寒从脚底生”。因为足为人体最远端,脂肪薄,保暖能力差,而中医认为足底穴位与内脏关系密切,如果足部受凉可引起感冒、腹痛、腰腿痛、痛经等疾患,所以要注意足部保暖防寒。冬季健脚即健身。

  天天坚持用温热水洗脚,最好同时按摩和刺激双脚穴位。天天坚持步行半小时以上,活动双脚。早晚坚持搓揉脚心,以增进血液循环。

  7、暖气温度别太高

  空调、暖气温度过高,室内外温差过大,会让人感觉更寒冷。因此,室内温度最好设为18℃至20℃。

  冬天的气候偏于干燥,常向室内泼些清水,既保持一定的空气温度,又可使室内温度升高1到2℃。因为在通常情况下,居室顶部的气温比居室地面的温度高许多,而泼些清水可促使房间顶部的热空气向地面流动,所以室内温度略有上升,感到房间的空气既温暖又清新。

  8、头戴帽,不易寒

  头部由于裸露在外面,很容易受风寒。头部一旦受寒,容易引起感冒。要想保暖头部,戴帽子很重要,并且最好能捂住耳朵。另外,头上有很多重要穴位,经常按摩头皮,加快血液循环,也能保持头部暖和。

  头部散热占身体散热的30%。最好选择可覆盖耳朵的帽子,因为耳朵虽薄,但表面积大,更易散热。另外,冬季走路不要将双手插进口袋里,而应该戴上手套,甩动双臂,这样可活动臂膀肌肉,使得身体发热。

  9、户外活动可促进热量产生

  户外活动可促进热量产生,调节新陈代谢机能,增强大脑皮层兴奋和体温调节功能。气温骤降后要适当动筋骨,出点汗,这样才能强身体。锻炼身体要动静结合,跑步做操只宜微微似汗出为度。

  锻炼也要根据个人体质和年龄的不同而有所区别。例如有心脑血管疾病的人应杜绝做打球、登山等剧烈运动;患有呼吸系统疾病的人,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等患者,运动应选择上午、下午日照充足的时候,避免受寒冷的刺激,防止诱发急病。老年人更应注意保暖,要避免过早起床锻炼,以防脑供血不足诱发中风。

  10、妙用暖色暖人心

  在冬季巧妙地运用暖色装饰房间,如用粉色做窗帘,将淡蓝色的地毯换成红色的,把日光灯撤去换上白炽灯泡,将墙上的雪景照片换为满园…的装饰画,摆放一些以暖色为主的花卉等,可让人一进屋,便感到迎面而来的是一股热烈、欢快的暖潮,身心皆暖。

  玻璃的导热系数较大,有许多热量透过玻璃传到室外而白白浪费。如果在封上窗户缝的同时,将透明的塑料薄膜钉在室外的窗框上,那么因增加新的空气隔热层,既不致室内昏暗,又可使室温提高3-5℃。

  11、选对袜子很重要

  年轻女孩喜欢色彩斑斓、花纹多变、图案可爱的袜子,看起来连双脚都会变得萌萌哒!不过,袜子要能御寒才是最重要的,尤其对于容易手足冰凉的女性来说,选对袜子很重要。

  羊毛衣服御寒好,穿袜子是不是也这样呢?答案是否定的。专家说,羊毛虽然保暖性能好,但吸汗效果不佳,不仅容易滋生细菌,还可能生水泡。双脚最喜欢干燥温暖的环境,所以保暖吸汗的纯棉质地是最佳选择。

疾病查询、健康指导、养生经典、有病不求人提起“逍遥丸”,后面紧跟着另外三个字——妇科药,好像人们自动把适用人群划定成为女性。其实像这样的千古名方男女都适用,而且用处非常广泛,太需要我们去了解它了!今天我们就说说这个逍遥丸。逍遥丸来源于宋代《太平惠民和剂局方》中,是从“医圣”张仲景《伤寒论》四逆散演变而来。当时不叫逍遥丸,而叫逍遥散,就是将药都磨成粉,放入水中煮,而现在已经演变成丸剂了。临床用这个方子去治疗肝气郁结所致的诸多病症,有了“千变万化”的应用方法。这个方子,到底有多神奇?组方分析:君药:治疗少阳病(外感病邪未除,正气已虚,病邪内侵,结于胆腑)。此症张仲景必用柴胡,因为其能和解表里,顺应肝性,把肝气升起来,化解郁结之气。臣药:“肝藏血”。除了疏解肝郁外还要补血,想要行气血,就要依靠白芍和当归,两者能够与柴胡一起,养血柔肝调气。佐药:扶正。扶正祛邪,在祛邪的过程中非常容易损害正气,这个正气是脾胃之气,肝气横逆克脾土,所以肝不好人,脾胃也不怎么好。四君子汤是健脾奇方,白术、茯苓、炙甘草就是其中三味药,方剂的佐药健脾、祛湿、守气、和胃,让正气内存。最后再用薄荷宣发肺气,疏化火,散肝气郁结。一瓶逍遥丸,能治10种病逍遥丸的成分组合在一起,有的人用了不失眠了,有的月经正常的了,有的人脾气变好了,有的肝脏转好,也不焦虑了,具体可表现为治疗以下10种病。1、头痛有一种头痛非常容易受情绪影响,比如,紧张、激动、生气,都有可能导致头痛发作。西医称之为紧张性血管性头痛,这种头痛的发作部位大多是在一侧,而这个位置刚好是肝经的搭档胆经的一亩三分地,逍遥丸吃了就能缓解。2、乳腺疾病超过一半儿的乳腺疾病都是肝气不舒引起的,乳腺属于肝经循行路线上的要塞,怒则气上,肝气顺着肝经从下往上走,走到乳房这个位置堵住了,停滞不前了,乳房就会胀痛,时间久了,乳腺增生,乳腺结节就形成了。逍遥丸疏肝解郁,可以帮你把这股闷气排解出去。3、瘰疬瘰疬就是脖子上长出的好多疙疙瘩瘩的东西,西医管这个叫甲状腺结节、淋巴结核,中医把这个看作是气结血瘀的产物,就是里面有瘀血、浊气,搅在一起了。这种病跟爱生气有很大关系,如果你是一个爱生气的人,如果你的结节不是很严重,赶紧找逍遥丸,它就像扫把一样,从嗓子到胸再到腹部把堵塞郁滞之处纷纷扫开来,气就顺了很多,气一顺,脖子上的那些个包块很快就消退下去。4、失眠现在睡眠不好的人很多,有相当一部分人总是在凌晨一点到三点醒来,是因为肝火过旺,为什么呢?因为这个时间段刚好是气血流注到肝经的时间段,火上加火,于是身体就被唤醒了。对于这种失眠,可以在睡前服用逍遥丸,效果很好。5、没有食欲看到好吃的饭菜没有胃口,或者想吃但是吃不下,很多人第一时间会想到是不是脾胃出了问题,这当然没错,不过,也有好多人脾虚是因为肝郁,肝受了邪气,常常会传给它最容易欺负到的脾,你看好多人生完气之后饭都吃不下,这其实是肝出了问题,脾胃不过是代肝受过罢了。逍遥丸既能疏肝,又能健脾。6、耳鸣通常来讲,耳鸣有两种情况,一种是肾中精髓透支过度,因为肾开窍于耳;还有一种是因为肝气郁滞,气有余便是火,肝火上冲到耳窍,耳朵里头被气机堵住,导致耳鸣。怎么区分呢?凡是劳累加重的,要考虑到肾;凡是生气加重的,要考虑到肝胆,这个时候就可以用逍遥丸。7、黄褐斑黄褐斑也叫肝斑,可见黄褐斑和肝脏有很大关系。逍遥丸里有柴胡疏肝解郁,白芍、当归补血行血,血气充足,血脉通畅,那些黄气、色斑自然就会消失。8、便秘逍遥丸,药书上并没有说它能治疗便秘,但是逍遥丸能调畅情志,一个人开心的时候,肠道会由小变大,大小便都通畅;郁闷的时候,肠道会由大变小,排便的时候,又干又细又硬,中医管这种便秘叫气秘,所有气都堵在身体里出不去,五脏六腑都闭塞了,肠道能有力量吗?9、白发白发的原因有很多,逍遥丸调理的是哪种白发呢?就是民间常说的少白头。绝大部分少白头都与肝火旺盛有关,当肝火上炎到头部,就会导致供血出现障碍,头发得不到肝血的滋养,自然就变白了。什么样的人最容易肝火旺盛呢?自然是青少年。青少年血气方刚,遇事怒发冲冠,就像一堆暴晒的干柴,一点就燃。为什么很多成年人也肝火旺盛呢?因为成年人生活、工作压力大,精神长期处于高度紧绷的状态,又找不到合适的方式来宣泄,烦躁、郁闷、生气,各种不良情绪聚集在一起就容易化火。10、口苦口中时时泛苦,吃什么东西都感觉有苦味,是因为胆失调,胆汁为苦,胆经一旦有郁火,火性炎上,把胆汁带到口腔就表现为口苦。而肝胆又互为表里,所以口苦可以考虑用逍遥丸。逍遥丸,这些人慎用通过以上,我们知道:其实不分男女,都可以用逍遥丸,它也不是女性的专利,所以男性朋友要重视药的本质作用,而非外界的“评断”,用之前找附近的中医师进行辨证,只要能让我们疏肝、解郁、健脾、行血,它就是有益处的好药。此方虽好,但是也有不适合的人群:年老体弱者;阴虚火旺者;有出血倾向者;肝肾阴虚、气滞不通者(两肋疼痛、胸腹胀痛、咽喉干燥、舌干无津、舌红无苔、脉象沉细);孕妇等人均要忌服。最后,很多人分不清加味逍遥丸应该怎么用,其实加的这两味药是:丹皮和栀子。肝郁久而上火,如果你有上火症状,比如口干口苦,长痘,心烦失眠,这种情况下就可以用加味逍遥丸,丹皮和栀子是清泄肝火的,以此分辨即可。


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