#急诊科的故事# 【龙岩市第一医院一猝死患者成功获救！】12月19日上午，一位49岁的男性患者因2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、多脏器功能障碍综合征、代谢性酸中毒、高钾血症被送至市一院急诊抢救室后不久心跳、呼吸骤停，经急诊医护人员半小时连续不间断的综合抢救恢复了自主心跳，转送急诊ICU后继续行气管插管、呼吸机辅助通气、连续性血液净化、纠正酸中毒、降低高血钾、抗休克、降血糖、抗感染、保护重要脏器功能及输液等综合救治4天后患者病情恢复良好，目前患者正在康复中……该猝死患者成功获救彰显了市一院对急危重症患者的综合救治能力。

#医学科普[超话]#
长期大量使用糖皮质激素会有以下不良反应：满月脸、高血压、多毛、糖尿病、水肿，而皮肤科中常见的激素副作用主要是激素依赖性皮炎。
有朋友会问：激素副作用多，为什么还要使用？

因为激素具有非常重要的药理作用。
[给力]1、抗炎作用。短期内使用激素可以缩短病程，减少患者的痛苦。
[给力]2、免疫抑制作用。激素也是一种廉价的免疫抑制药物，可以治疗一些自身免疫性疾病，如红斑狼疮、天疱疮等。
[给力]3、抗休克作用。对于感染性休克、过敏性休克患者是一种保命的药物。
[给力]4、抗毒作用。

既然清楚了激素的药理作用和副作用，那我们就应该理智地看待激素。激素在皮肤科医生的处方中是非常常见的，话说你有使用过哪些激素药物呢？

过敏性休克首选肾上腺素，正确而及时地应用肾上腺素和激素，关系着患者的生命。如何正确应用肾上腺素是关键！
1. 2019《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》：建议使用肾上腺素应对过敏反应，对于成人和 30 kg 以上的儿童，肾上腺素的推荐剂量为0.3 mg，对于 15 至 30 kg 的儿童，肌内肾上腺素的建议剂量为 0.15 mg。若患者对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5～10min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素
2. 严重过敏反应 首选肌内注射

在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。如果病情较重，肌内注射没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药。
为什么不皮下注射呢？按照休克的血流动力学变化，皮下供血肯定是不足的，因此皮下注射的效果不可靠也不稳定。所以最好是肌注或者静脉给药，但静脉给药需稀释后小剂量缓慢推注，或者放到液体点滴。
只要不是复苏，严禁肾上腺素原液静脉推注。过敏性低血压/休克中或者稀释 10 倍，或者放到液体中静脉点滴。