一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

2021.11.16下午三点,一觉醒来发现自己破水,40+1的宝贝终于发动了,立刻去医院急诊,路上虽然脚放在前挡风玻璃上,但还是会有羊水流出来,从下车到产检二楼,再到住院部,虽然全程坐着轮椅,强行镇定,但到了住院部,婆婆核酸没有出来成为了压死骆驼的最后一根稻草。医院没有核酸不让陪护,只能住隔离病房,我不想乱花冤枉钱,可我只有一个人干什么都不方便。两者为难之下,差点一秒落泪。虽然落泪不成功,但是在和护士讨价还价过程中,我的血压一直飙升。于是,护士长说让我先去待产房住着,婆婆去最近的二附院做核酸。接着兵分两路,各自行动。
住进待产房,我的阵痛很快就开始了,有时长一阵有时短一阵,痛起来的滋味完全不是我能忍受的。每次阵痛来临,我救命一般呼喊护士,想拉着任何一个健康人的手。接着,从一指两指终于熬到了3-4指,我强烈要求打无痛。别人都说打无痛时会感觉到自己像个动物般失去尊严的无助,而我真的爱极了这般无助。打无痛后我的头再也不想到处找墙了,世界突然安静,只能听到对面产房喊用力和初生婴儿的哭声…这样我还是没能睡着
慢慢开始,无痛逐渐失效,痛感再次明显。已经开到八指。平时做内检,两根手指头伸进去都会痛的要命,这会八指,放入一整只手我都毫无感觉。接着十指宫口全开,被推入产房开始接生。全程我的血压都在146/97左右,吃了降压药,宫缩过程全程硫酸镁,打过消炎药,尿蛋白1+被确证为子痫前期,有剖腹风险。但我坚持顺产。
这个信念却在真正开始分娩时崩溃。
开全十指,最后一次测量血压,护士怕我血压太高,连摁两次无痛。当时无痛加量,十指痛感完全消失,但给分娩造成非常大干扰。助产士上阵,建议我在一个小时左右分娩,最多不超过两小时。开始尝试分娩,我完全不知道如何用力,宫缩全部消失,快半个小时只能看见女儿头发,进展全无。于是关掉无痛,开打宫缩素。痛感才慢慢出现。……

细节太多,此刻生产完第三天,还是难以坚持把过程清晰全记录。
但最后看见女儿的那刻我真的完全不觉得痛苦。从前觉得母爱是种自我感动,如今自我感动又如何,为了女儿我的命也是她的,她值得我坚强,值得我妥协,值得我不顾一切的保护。出生三天,我已经开始为只能和她无间相处二十几年而伤感,开始为她以后也要嫁人而伤感……

2021.11.17.07:45
我和狗龙的孩子降世,我们一生的爱[心]

今天整理做摘抄的时候, 看到阿尔芒父亲对玛格丽特说的这段话, 还是没忍住 红了眼眶 。

他父亲强调自己女儿的纯洁的像个天使,在当时的玛格丽特听来应该就如“你只是肮脏的妓女”这种话一般吧。因为你是妓女,你会影响一个从未谋面纯洁美好的女孩,破坏她视为生命的爱情。你跟他儿子的爱情在世人眼中只会挂上另有所图的标签,没有人在乎你们是否真心相爱,只会觉得这个妓女只是想找个供养她的男人,这个青年竟然为了妓女挥霍自己的财产和青春年华。他的前途便只能有被葬送的结局。

可是玛格丽特也是第一次在阿尔芒身上体会到了真正的感情,她也是个少女,她的出身以及她的妓女的身份不是她自己可以决定的。当她终于鼓起勇气想为了爱情勇敢一次,但却被现实狠狠的绊倒了。她很爱阿尔芒,喜欢他的真诚,羡慕他有一个正直的父亲,羡慕他有个纯洁如天使的妹妹。可如果她坚持和阿尔芒在一起,这些人的生活名誉都会因为自己的妓女身份而受到影响。

当上帝把爱情赐予一个妓女时,这种爱情首先便意味着一种宽恕,最后几乎总是变成了对她的惩罚。阿尔芒的爱带给她短暂的快乐,让她获得了这个世界上除了她的狗之外真挚的情感。但这种短暂的宽恕最终都会变成惩罚,惩罚她的肉体更是对她的勇敢追求爱意的精神的一种残忍的扼杀。玛格丽特为了不给她爱的人的家族的姓氏蒙羞,便献出了自己一生的幸福。

玛格丽特受了她母亲十二年的虐打,后来成了茶花女,从她母亲那里继承来只有肺病。她善良,向往人与人真诚的情感,虽然她是个妓女,但她同时又是纯洁的,在她的精神领域,在她的灵魂追求上。最后她骗了阿尔芒,让他离开了自己。在临终前也没能再见到阿尔芒一面,那个为她流泪,很爱她的男人和她终究是分开了。

生活对于心灵来说,有时确实残酷的现实,但又必须屈从于生活。


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