大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
医院里的这些“奇葩规定”，其实都是为了保护患者！
为什么摔了一跤就要做CT?
ICU病房为什么不让家属陪护？
查个胃镜竟然还要查梅毒和艾滋？
不少人认为，医院某些规定很“奇葩”。事实上，这些都是用鲜血换来的，一切都是为了更好保护患者。
01、为什么摔了一跤也要做CT？
一名建筑工人从两米多高的脚手架坠落，当时并未感觉严重不适，到医院后，要求医生简单包扎，因舍不得花钱，拒绝了医生做头颅CT的建议。
次日，患者出现精神萎靡、剧烈呕吐、嗜睡烦躁等症状，检查发现有颅内出血，必须紧急实施开颅手术，否则有瘫痪甚至生命危险。
真相
头外伤后，CT检查是及时有效，且能明确是否有颅内出血、颅骨骨折等严重外伤的方法。
临床上外伤后迟发性脑出血的例子数不胜数，外伤后刚开始并没有任何症状，第二天突然出现喷射状呕吐、昏迷不醒，到医院都需要开颅清理血肿。
有时只是轻轻摔一跤，也有摔出脑出血的风险。不管医生经验如何丰富，也没法百分百预测会不会继发性出血。患者应当听取医生的意见，及时检查，把伤害降到最低。
02、为什么做胃镜还要查梅毒和艾滋病？
一名腿部受伤的车祸患者被送到医院，由于情况危急，如不及时手术，这名30多岁的小伙子可能面临截肢风险。负责手术的骨科医生在病毒四项检查结果出来之前果断决定，先手术救人。
然而手术过程中，一粒骨渣直接扎进医生手指。随后，检查结果出来，小伙子是艾滋病患者。医生仍然坚持做完手术后，才去注射抗艾滋病病毒药物。
真相
我国《传染病防治法》把传染病归为甲、乙、丙三大类共30多种，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋均属于乙类传染病，要求“严格管理”。我国几乎所有有条件的医院在病人进行手术或侵入性操作前，比如胃镜检查、白内障手术，常规都要检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，俗称“免疫四项”。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量。
从公共卫生的角度出发，“免疫四项”是有必要的。这四种病毒的传播途径都是血液、母婴、性，又都能够在病人体内长期潜伏不发病，不做专门检查完全有可能发现不了，对个人健康和社会公共安全是大隐患。
所以，术前知晓病人患有这些疾病，术后医护就会更加仔细和认真地对手术室、手术器械、病房等进行清洁，产生的医疗废物也会专门处理，确保其他病人的安全。
03、感冒为啥要抽血化验？医生凭经验看不了？
一名两岁宝宝因发烧在家门口小诊所打了8天抗生素也没退烧，被送至医院时，病情已发展至病毒性脑膜炎。家属这才告知医生，诊所并未给孩子抽血化验，8天打了两种抗生素。
真相
上呼吸道感染有细菌性和病毒性，需要查血才能判断。如果孩子是病毒性感冒，打抗生素是没用的。
单纯的病毒性感冒可以自愈，但是感冒经常是伴有细菌感染，如不及时医治，就会造成咽炎、鼻炎、气管炎，甚至肺炎、心衰等一系列疾病。
验血结果是医生做出准确判断的一个重要依据，判断出引起病情的原因才能准确用药。
04、孩子感冒发烧，医生为什么不给输液？
6岁的小豪感冒发烧流鼻涕，鼻子不通气不说，还浑身疼，整宿睡不着，其间去了两家三甲医院，结果医生开出的处方都是让吃药和多喝水。
看到孩子难受，家长哀求医生给孩子输液，医生却怎么也不肯。直到第七天，孩子恢复了。
真相
“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。输液相当于一场小手术，静脉输液也是公认的最危险的给药方式。
在医学上，根据引起感冒的病原体不同，分为病毒性感冒和细菌性感冒。病毒性感冒占90%以上，如果没有细菌感染的话，感冒一周左右就可以自愈，因为人体可以产生免疫力。吃药打针，只能缓解部分症状，对于缩短病程没有任何帮助。
05、为什么做核磁共振不能带入金属物体？
网上曾曝出一家肺科医院核磁共振室内发生“惊人一幕”：患者家属因心急将做完其他检查的患者从检查室内接出，直接把轮椅推进核磁共振检查室，结果金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上。尽管患者没有受伤，但这突如其来的虚惊一场还是令人胆寒。
真相
磁共振强大的磁性会让铁磁性金属物品发狂，一枚小小的硬币会像子弹一样飞起来，更不用说轮椅、输液架和手推车了。此外，强磁场会让银行卡消磁、眼镜架变形、心脏起搏器失效等。
这件事万幸的是患者没有受伤，否则那么重的轮椅被巨大磁场吸过去，将患者夹在轮椅和机器中间，很可能造成致命伤害。
在做检查之前，医生一定给家属和患者叮嘱过，也让其签了字的，但往往有些家属不重视这些注意事项。比如在该科室，工作人员在检修核磁共振机器时，时常会发现硬币、发卡、别针等铁磁性小物件。
除了轮椅，所有通讯类物品、各种磁性存储介质类物品，以及手表、钥匙、打火机、刀具、钢笔、病床等均不准进入磁体间。
06、ICU病房为什么不让家属陪护？
一位高龄老人病重，在当地医院ICU治疗，四名家属趁ICU病房的第一道门未完全关闭时闯入，辱骂、殴打劝阻的工作人员，并闯入ICU病房的清洁区，直到110赶到。
一个半小时的时间，20余人未消毒进入ICU清洁区，造成无菌病房污染。于是医院将四名家属告上了法庭。
真相
限制家属探视时间，是有原因的。重症加强护理病房收治的病人病情危重，免疫力低，同时因为病情危重，需要应用许多创伤性的检查和治疗，发生感染的风险明显增加。
一个微小的病菌，对免疫力强的普通人来说没有太大影响，但对ICU里住的重症患者来说，在陪护和探视过程中，可能会增加感染几率，造成致命性的伤害。家属陪护和频繁探视，还会影响病人休息、增加病人痛苦，不利于疾病恢复。
请家属放心的是，ICU时刻都有专业的医护人员在病人旁边观察、监测病情变化和进行相应的治疗，不像普通病房那样需要家属陪护，有情况时要家属去找医生护士。
且ICU有经过培训的专业护理员负责病人的生活护理，在满足病人生活需要的同时，保证病人身上救命的各种管道不出现问题，比家属更专业和安全。
来源：广东卫生在线、新医大五附院
为什么摔了一跤就要做CT?
ICU病房为什么不让家属陪护？
查个胃镜竟然还要查梅毒和艾滋？
不少人认为，医院某些规定很“奇葩”。事实上，这些都是用鲜血换来的，一切都是为了更好保护患者。
01、为什么摔了一跤也要做CT？
一名建筑工人从两米多高的脚手架坠落，当时并未感觉严重不适，到医院后，要求医生简单包扎，因舍不得花钱，拒绝了医生做头颅CT的建议。
次日，患者出现精神萎靡、剧烈呕吐、嗜睡烦躁等症状，检查发现有颅内出血，必须紧急实施开颅手术，否则有瘫痪甚至生命危险。
真相
头外伤后，CT检查是及时有效，且能明确是否有颅内出血、颅骨骨折等严重外伤的方法。
临床上外伤后迟发性脑出血的例子数不胜数，外伤后刚开始并没有任何症状，第二天突然出现喷射状呕吐、昏迷不醒，到医院都需要开颅清理血肿。
有时只是轻轻摔一跤，也有摔出脑出血的风险。不管医生经验如何丰富，也没法百分百预测会不会继发性出血。患者应当听取医生的意见，及时检查，把伤害降到最低。
02、为什么做胃镜还要查梅毒和艾滋病？
一名腿部受伤的车祸患者被送到医院，由于情况危急，如不及时手术，这名30多岁的小伙子可能面临截肢风险。负责手术的骨科医生在病毒四项检查结果出来之前果断决定，先手术救人。
然而手术过程中，一粒骨渣直接扎进医生手指。随后，检查结果出来，小伙子是艾滋病患者。医生仍然坚持做完手术后，才去注射抗艾滋病病毒药物。
真相
我国《传染病防治法》把传染病归为甲、乙、丙三大类共30多种，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋均属于乙类传染病，要求“严格管理”。我国几乎所有有条件的医院在病人进行手术或侵入性操作前，比如胃镜检查、白内障手术，常规都要检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，俗称“免疫四项”。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量。
从公共卫生的角度出发，“免疫四项”是有必要的。这四种病毒的传播途径都是血液、母婴、性，又都能够在病人体内长期潜伏不发病，不做专门检查完全有可能发现不了，对个人健康和社会公共安全是大隐患。
所以，术前知晓病人患有这些疾病，术后医护就会更加仔细和认真地对手术室、手术器械、病房等进行清洁，产生的医疗废物也会专门处理，确保其他病人的安全。
03、感冒为啥要抽血化验？医生凭经验看不了？
一名两岁宝宝因发烧在家门口小诊所打了8天抗生素也没退烧，被送至医院时，病情已发展至病毒性脑膜炎。家属这才告知医生，诊所并未给孩子抽血化验，8天打了两种抗生素。
真相
上呼吸道感染有细菌性和病毒性，需要查血才能判断。如果孩子是病毒性感冒，打抗生素是没用的。
单纯的病毒性感冒可以自愈，但是感冒经常是伴有细菌感染，如不及时医治，就会造成咽炎、鼻炎、气管炎，甚至肺炎、心衰等一系列疾病。
验血结果是医生做出准确判断的一个重要依据，判断出引起病情的原因才能准确用药。
04、孩子感冒发烧，医生为什么不给输液？
6岁的小豪感冒发烧流鼻涕，鼻子不通气不说，还浑身疼，整宿睡不着，其间去了两家三甲医院，结果医生开出的处方都是让吃药和多喝水。
看到孩子难受，家长哀求医生给孩子输液，医生却怎么也不肯。直到第七天，孩子恢复了。
真相
“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。输液相当于一场小手术，静脉输液也是公认的最危险的给药方式。
在医学上，根据引起感冒的病原体不同，分为病毒性感冒和细菌性感冒。病毒性感冒占90%以上，如果没有细菌感染的话，感冒一周左右就可以自愈，因为人体可以产生免疫力。吃药打针，只能缓解部分症状，对于缩短病程没有任何帮助。
05、为什么做核磁共振不能带入金属物体？
网上曾曝出一家肺科医院核磁共振室内发生“惊人一幕”：患者家属因心急将做完其他检查的患者从检查室内接出，直接把轮椅推进核磁共振检查室，结果金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上。尽管患者没有受伤，但这突如其来的虚惊一场还是令人胆寒。
真相
磁共振强大的磁性会让铁磁性金属物品发狂，一枚小小的硬币会像子弹一样飞起来，更不用说轮椅、输液架和手推车了。此外，强磁场会让银行卡消磁、眼镜架变形、心脏起搏器失效等。
这件事万幸的是患者没有受伤，否则那么重的轮椅被巨大磁场吸过去，将患者夹在轮椅和机器中间，很可能造成致命伤害。
在做检查之前，医生一定给家属和患者叮嘱过，也让其签了字的，但往往有些家属不重视这些注意事项。比如在该科室，工作人员在检修核磁共振机器时，时常会发现硬币、发卡、别针等铁磁性小物件。
除了轮椅，所有通讯类物品、各种磁性存储介质类物品，以及手表、钥匙、打火机、刀具、钢笔、病床等均不准进入磁体间。
06、ICU病房为什么不让家属陪护？
一位高龄老人病重，在当地医院ICU治疗，四名家属趁ICU病房的第一道门未完全关闭时闯入，辱骂、殴打劝阻的工作人员，并闯入ICU病房的清洁区，直到110赶到。
一个半小时的时间，20余人未消毒进入ICU清洁区，造成无菌病房污染。于是医院将四名家属告上了法庭。
真相
限制家属探视时间，是有原因的。重症加强护理病房收治的病人病情危重，免疫力低，同时因为病情危重，需要应用许多创伤性的检查和治疗，发生感染的风险明显增加。
一个微小的病菌，对免疫力强的普通人来说没有太大影响，但对ICU里住的重症患者来说，在陪护和探视过程中，可能会增加感染几率，造成致命性的伤害。家属陪护和频繁探视，还会影响病人休息、增加病人痛苦，不利于疾病恢复。
请家属放心的是，ICU时刻都有专业的医护人员在病人旁边观察、监测病情变化和进行相应的治疗，不像普通病房那样需要家属陪护，有情况时要家属去找医生护士。
且ICU有经过培训的专业护理员负责病人的生活护理，在满足病人生活需要的同时，保证病人身上救命的各种管道不出现问题，比家属更专业和安全。
来源：广东卫生在线、新医大五附院
日本在留资格延长的通知
1，2020年1月1号到2022年4月30号之间拿到的在留资格认定证明书的有效期限，延长到2022年10月31日有效；（之前是到2022年4月30日有效）
2，2022年5月1日到2022年7月31日拿到的在留资格认定证明书的有效期限为许可日以后6个月。（正常是3个月有效）
也就是说自2020年1月1号以后下签的在留资格认定证明书，到2022年10月31号为止都是有效的了。
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2，2022年5月1日到2022年7月31日拿到的在留资格认定证明书的有效期限为许可日以后6个月。（正常是3个月有效）
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