脑小血管卒中(梗阻、出血)临床表现及预防
来自我是大医生栏目

1、大脑中肉眼能看到的血管是大血管,大血管又会分出无数的微小血管,而脑小血管往往指的是直径在500微米以下的血管,仅有1/10头发丝细,肉眼看不到,毛细血管是连接动脉和静脉的血管。

2、脑内大血管病变如脑卒中的特点往往是急性发病。而脑小血管堵塞也可以引起卒中,不仅可以导致脑缺血,也可以导致脑出血,这一点与大血管病不同,大血管病变往往以堵(脑梗)为主,而小血管病变既可以堵塞,也可以出血。在脑卒中的患者中,大约有四分之一是由于脑小血管病变导致。

3、脑内小血管和大血管的结构存在差异。大血管除了内皮细胞以外,从内到外依次是内膜、中膜、外膜,结构完整,质地坚韧;而小血管的结构比较简单,甚至没有内膜,血管壁更薄弱,如果发生病变很容易破裂。

4、肢体协调能力下降、步态不稳、记忆力下降,都可能预示致命的脑小血管疾病,及时发现及时干预,才能远离致命危机。

5、口味重、吃得咸容易引起高血压,高血压是损伤脑小血管的最重要的危险因素。如果长时间高盐饮食,人体血压会升高,血压高会导致动脉瘤出现,如果血管压力持续增大,动脉瘤也会持续膨出,最终发生破裂。

6、宋主任告诉我们,缺血适应训练是人为给予胳膊一个非致死性的阻断,促进身体在缺血的组织产生大量的对抗缺血的因子。通过一定的训练,缺血部位以及全身耐受缺血的能力都会增强,缺血缓解了,血压也会降下来,甚至能让部分高血压患者永久停药。

01|1/4脑卒中是脑小血管病变导致,这种病起病隐匿,慢慢加重,30岁以上就应该注意预防脑小血管病变

大脑中肉眼能看到的血管是大血管,大血管又会分出无数的微小血管,而脑小血管往往指的是直径在500微米以下的血管,仅有1/10头发丝细,肉眼看不到,毛细血管是连接动脉和静脉的血管。

过去我们关注的是大血管病变,标志性疾病就是脑卒中,这种病的特点往往是急性发病。

脑小血管堵塞也可以引起卒中,不仅可以导致脑缺血,也可以导致脑出血,这一点与大血管病不同,大血管病变往往以堵(脑梗)为主,而小血管病变既可以堵塞,也可以出血。

在我国每15秒就有一个人发生脑卒中,每21秒钟就有一个人因为脑卒中而死亡,其中大约有四分之一是由于脑小血管病变导致。

脑小血管病变和老化息息相关,30岁以上就应该注意预防脑小血管病变。

02|脑小血管疾病的三种蛛丝马迹:肢体不协调、走路不稳、记忆力下降

1、肢体不协调预示脑小血管

手眼配合协调能力下降,可能预示脑小血管的早期病变。

手眼配合自测:被测试者坐在椅子上,测试者从上方扔水瓶(被测试者能看到的位置),被测试者用右手接住。

这个测试主要考察被测试者手眼配合协调的能力,可反应脑小血管健康状况。

如果脑小血管出现病变影响到脑功能,会影响脑和手眼的协调,做这个动作就不流畅。

宋主任告诉我们,小血管和大血管的结构存在差异。大血管除了内皮细胞以外,从内到外依次是内膜、中膜、外膜,结构完整,质地坚韧;而小血管的结构比较简单,甚至没有内膜,血管壁更薄弱,如果发生病变很容易破裂。

2、步态不稳提示脑小血管病变

走路步态自测:被测者沿着事先安排好的脚印行走。

这个测试主要看步态,走路的过程中要控制身体、速度、步幅,如果走路不稳,容易摔跟头,或者出现迈不开步等冻结步态或凝结步态,预示脑小血管病。

控制走路活动的脑区有额叶、顶叶、枕叶等,其中影响步态的脑区主要是额、顶叶。如果脑小血管病变发生在中央运动区,人就很容易出现下肢运动功能障碍。

对比大血管和小血管内的血流,可以看出,在粗的大血管中由于血管直径大,血细胞流动的速度很快,但是在细的小血管中,由于管道非常细小狭窄,所以红细胞流动的速度非常慢,由于血流动力学的这种差异,更需要小血管健康才能推动血流,如果小血管出现硬化、狭窄,更容易发生堵塞。

3、记忆力下降是脑小血管疾病早期征兆

自测图像记忆能力:准备一幅画,给被测试者观看5秒钟,然后测试者提问被测试者关于画中的细节。

如果脑小血管出现病变,记忆力也会出现问题,尤其是情景记忆的能力。情景记忆是一个综合记忆的能力,和很多脑区都有关系。

30岁后脑小血管就可能出现病变,如果30岁做核磁共振,可能就能早期发现一些迹象,此后通过观察三年、五年、十年后的核磁影像,可能就能发现疾病是缓慢加重的。

肢体协调能力下降、步态不稳、记忆力下降,都可能预示致命的脑小血管疾病,及时发现及时干预,才能远离致命危机。

03|导致或加速脑小血管病变的因素:高血压、高油饮食、高盐饮食

高盐饮食→高血压→脑小血管病变

口味重、吃得咸容易引起高血压,高血压是损伤脑小血管的最重要的危险因素。

如果长时间高盐饮食,人体血压会升高,血压高会导致动脉瘤出现,如果血管压力持续增大,动脉瘤也会持续膨出,最终发生破裂。

中国居民膳食指南推荐:成年人每天摄入盐不超过6克,高血压人群每天摄入3克盐。

避开生活中的隐形盐

100克甜面酱含盐量:9.27克;

20克的蛋黄酱含盐量:0.3克;

20克番茄酱含盐量:0.5克;

20克沙拉酱含盐量:0.8克。

外卖高油饮食,增加脑小血管病变风险

中国点外卖的人数高达5亿人,而在二三线城市,点外卖率高达96%,外卖中油脂含量大大超标,专家指出,高油脂会加重动脉粥样硬化,增加小血管出现堵塞的机会。

如果平时吃一盘菜,不会把盘子里的油都吃进去,但如果是吃盖浇饭,油脂浸在饭上,就会全部吃进去,而一份回锅肉盖浇饭中含油近50克。

04|北京宣武医院潜心研发医疗新科技——缺血适应训练仪,降血压、护心脑,预防脑小血管病变

这款北京宣武医院潜心研究发明的预防脑小血管疾病的神器,专门应用于心脑血管疾病高危人群及患者,集测量、预防和治疗于一体的辅助治疗设备。它可以降血压、护心脑,甚至让部分高血压患者永久停药。

宋主任告诉我们,人为给予胳膊一个非致死性的阻断,身体会在缺血的组织产生大量的对抗缺血的因子,通过一定的训练,缺血部位以及全身耐受缺血的能力都会增强。

做法:将仪器的袖带绑到上肢,松紧度以能插入一根手指为宜,仪器有四挡,分别是不同的阻断压力。

通过动物实验和人的实验发现,同时做双上肢血流阻断效果最好,风险最小;而给下肢加压风险较大,因为下肢容易长血栓。

通过缺血适应训练提高人体对缺血症状的耐受能力,具体应用人群、使用频率、操作方法要谨遵医嘱。

05|春季打喷嚏、流鼻涕很可能是过敏性鼻炎!严重时有猝死风险,出现说话断断续续、不能说话、嗜睡,要及时就诊

哮喘主要分为吸入性和食物性两大类,吸入性的过敏原主要包括猫狗的毛发、皮屑和蟑螂等;食物性的过敏原主要包括豆类和坚果等。

如果出现打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状,建议您到医院完善一个过敏原检查。

人是会突然对一种东西过敏的,这是由于人类对外来抗原发生的免疫反应,在某种状态下,外来的过敏原会使得我们体内的肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏,当再次接触过敏原的时候会使人发生过敏反应。这其实是免疫功能紊乱,误把原本对人体无害的过敏原视为有害物质,发生了免疫反应导致的。

对于过敏性哮喘也是有猝死风险的,千万不要大意。

只有走路和上楼的时候才感觉胸闷气短,这属于轻度的哮喘发作;如果说话断断续续,属于中度的哮喘发作;但如果您不能说话或嗜睡,属于重度或者微重度哮喘发作,请及时到医院就诊。

哮喘的预防

有哮喘史的患者,需要准备一张卡片,主要的内容包括每天的症状、峰流速值、可疑诱因、使用的药物等,每天需要按时记录。

另外,哮喘患者还需要准备峰流速仪,它能够快速客观的反映我们的呼气流速峰值。每次使用的时候,我们需要把游标推到起点,然后深吸气嘴包严,用最大的速度、力量呼气。

哮喘患者每天需要测量两次峰流速值,一般是早上起床的时候测量一次,大约12小时左右再测量一次,每次测量的时候需要吹三次,并将最高值记录再哮喘卡片中。

春天是哮喘的高发季节,如果您出现反复的胸闷气促,请及时到医院就诊。 https://t.cn/RI7nYAL

【新车零件被更换、捆绑消费让车主苦不堪言……新“三包”规定助消费者“挺直”腰杆】

又到国际消费者权益日。为切实维护消费者权益,本报针对汽车消费者、金融消费者在消费过程中遇到维权难题、应该享受的权益,请专业人士指点迷津,特推出专题报道,以期对提高消费者维权意识、维权能力有所帮助,达到“共促消费公平”的目的。

随着汽车的逐步推广和保有量不断增加,相关投诉逐渐增多,呈现举证难、维权难的特点。日前,中国消费者协会发布2021年全国消协组织受理投诉情况分析数据。汽车及汽车零部件投诉量41624件,在商品类投诉中占比8.48%,在商品类整体投诉量中排名第三,同比增加19.28%。

记者在采访时了解到,由于举证难、打官司费时费力,大部分车主选择忍气吞声。

新修改的《家用汽车产品修理更换退货责任规定》(简称新“三包”规定)于今年1月1日起施行。规定的施行,加大了对消费者权益保护力度,让车主在购买新车出现问题时有规定可循。同时,我市首家二手车行业维权中心的成立,将极大地改善二手车车主维权难的问题,进而促进二手车行业的健康发展。

新车问题多消费者“踩坑”

新车车体多处喷漆,左前叶子板有更换的痕迹……说到汽车维权,车主付先生特别气愤。

付先生介绍,去年他在市区一家4S店花14万多元购买了一辆新皮卡车。裸车14万多元不便宜,可想到新买的皮卡车很合自己的心意,他不再纠结价格的问题。新车开了4个多月,付先生给车辆保养时,牵扯出“大问题”:新车的前杠、左车门及左叶子板都有补漆痕迹。付先生找到4S店理论,可4S店一口咬定,他提的是新车。

无奈,付先生自费到第三方检测机构对新车进行检测。检测结果让付先生大吃一惊,左前叶子板不仅重新喷过漆,而且更换过。付先生断定,他的车并非新车。“由于4S店一直没给我合理的解释与赔偿,我最终拿着检测报告走了法律途径,保护自己的合法权益。”付先生说。

随着汽车消费的热度不断升高,汽车行业的竞争也日渐加剧。为占据市场和追求利益最大化,部分商家采用不正当的营销方式侵害消费者的合法权益。冯女士就是受害者之一。

去年12月份,冯女士到赤峰市消费者协会投诉,称其2018年12月在市区一家4S店购买汽车时,被4S店收取3000元金融服务费、500元封户抵押费和1500元GPS费用。冯女士认为收费不合理,而且贷款还完了,4S店应退还三笔费用。当冯女士要求退费时,遭到4S店拒绝。冯女士到赤峰市消费者协会寻求帮助,经赤峰市消费者协会调解,4S店退还了5000元。

新“三包”为消费者维权“撑腰”

虽然购买新车会带来让车主头疼的问题,但随着新“三包”规定施行,车主维权的腰杆越来越硬。

赤峰市消费者协会相关负责人介绍,近几年,汽车消费的保有量增速明显,汽车几乎成了家庭必备品。随着汽车销量的增长,汽车领域维权问题越来越突出。由于汽车制造与维修的技术含量较高、专业性较强,导致消费者维权时,因对汽车行业的专业知识了解过少等原因,与汽车厂家、经销商关系不对等,导致维权困难。由于销售商追求利益最大化,在销售过程中惯用捆绑式、强制性消费的伎俩,导致维权案件的发生。新“三包”规定为消费者在汽车领域维权提供了依据。

这位负责人介绍,新“三包”规定较之2013年发布的《家用汽车产品修理、更换、退货责任规定》(简称“三包”规定),作了较大幅度修改。首先,新“三包”规定明确指出,购车7日内有重大问题可退换。家用汽车产品自“三包”有效期起7日内,因质量问题需要更换发动机、变速器、动力蓄电池、行驶驱动电机或者主要零部件的,消费者可凭购车发票、“三包”凭证选择更换家用汽车产品或者退货。家用汽车产品自“三包”有效期起算60日内或行驶里程3000公里之内(以先到者为准),因质量问题出现转向系统失效、制动系统失效、车身开裂、燃油泄漏或者动力蓄电池起火的,消费者可凭购车发票、“三包”凭证选择更换家用汽车产品或者退货。此外,新“三包”规定还将原规定中“三包”有效期内同一质量问题累计修理超过5次或者整车累计修理时间超过35日予以换车的限定条件,缩减为4次与30日。

新“三包”规定顺应时代的变化,扩大了家用汽车“三包”范围,将电动汽车列入其中。在涉及退换的条款中,均同时将动力蓄电池、行驶驱动电机列为与燃油汽车发动机、变速器并列的能够导致退换货的车辆核心部件,弥补了认定电动汽车核心部件的空白。皮卡车也被纳入了“三包”范围内,污染控制装置的主要零部件同时被纳入重大质量问题退换车条款。按此前的“三包”规定,消费者在退换车时,应当向销售者支付使用补偿费。

而新“三包”则规定,消费者使用补偿系数从原规定的0.5%~0.8%,调整为不高于0.5%,降低了消费者的负担。新“三包”规定还指出,销售者需赔偿消费者因退换车产生的车辆登记费用、销售者收取的扣除相应折旧后的加装和装饰费用,以及销售者向消费者收取的相关服务费用,进一步在细节上保障了消费者的权益。新“三包”规定还就“未到4S店做保养视同脱保”这样的霸王条款做了更改,明确指出“经营者不得限制消费者自主选择对家用汽车产品维护、保养的企业,并将其作为拒绝承担‘三包’责任的理由”。也就是说,汽车经销商不能再拿“车子未到4S店做保养视同脱保”来说事了,这赋予了消费者自行选择车辆保养机构的自由。

这位负责人提醒汽车消费者,维权前一定要做好“功课”,了解维权途径,提高证据意识,留好随车交付的各种凭证,以便日后维权。

记者:张宁宁 文

#成都楼市315#关于双流富豪实业花香郡樾府有关问题的集中反映
关于双流富豪实业花香郡樾府有关问题的集中反映
您好!我们是2020年8月通过摇号购买双流富豪实业开发的花香郡樾府小区商品房的业主。经我们反复沟通、细心求证、实地勘察,开发商忽悠拖延、不管不顾业主合理合规需求,延期交房哄骗搪塞、没有温度且不履行好出卖人责任和义务,令广大业主极为失望、极为寒心、极为愤慨,集体认为有以下几个证据确凿、证据充分而问题仍未解决。望主持公道!
1.关于商住混用问题。涉及宣传虚假、车位配比严重不符合标准、违规接入天然气(开发商提交资料1号楼1F为商业、2-13F为办公(政府备案),但是2-13F办公用房仍不顾王法接入天然气,易发生火灾等事故)等安全隐患,具体证据附图如下:

2.关于容积率问题。涉及宣传虚假、住宅和公寓分开计算容积率等(目前住宅和公寓混在一起共用小区,就应该一起计算容积率,而不能“两张皮”)。1、政府公示方案中明确小区总容积率为3.99,住宅容积率1.77;2、开发商在宣传时未清楚说明商办+住宅为3.99总容积率,住宅1.77容积率,且未提供查询容积率信息的相关途径;3、根据宣传描述理解通识(大众理解)为商办3.99,住宅1.77;4、购房前置业顾问的告知同样为住宅1.77,与办公楼不共用绿化,且此原因为全体业主选择购买的主要因素;5、现在告知未加上商业和住宅,共享整个小区1000多户,住宅的容积率何止1.77?具体证据附图如下:

3.关于违规收取车位诚意金问题。在其车位未取得预售资格证的情况下,开发商私自收取购房人1万元的车位购买诚意金,存在非法集资、赚取诚意金利息等问题。上述行为,违反了《商品房销售管理办法》(建设部令88号)第二十二条“不符合商品房销售条件的,房地产开发企业不得销售商品房,不得向买受人收取任何预订款性质费用”的相关规定。具体证据附图如下:

4.关于严重虚假宣传问题。经过我们的实地勘察,开发商通过成都购房通、售楼部沙盘广告、户型效果示意图、销售微信等渠道以虚假或者引人误解的内容欺骗、误导消费者,构成虚假广告,违反了《中华人民共和国广告法》第四条、第二十六条、第二十八条以及 《中华人民共和国消费者权益保护法》的相关规定,具体证据附图如下:

5.关于大门口围墙问题。经过我们的实地勘察,开发商与民房主人深陷法律纠纷(纠缠不清,其已起诉开发商,并不让修围墙,即使修起来,也可能被有关利益人拆除,那么延期交房势必永无止境),造成大门附近围墙修不起来。具体证据附图如下:

6.关于电梯严重不合格问题。经过实地测量取证,以3栋为例,3栋共设两部电梯,电梯尺寸与载荷分别为:①号电梯出入口宽81cm*高233cm,轿厢尺寸112cm*183cm,载荷1000kg;②号电梯出入口宽95cm*高233cm,轿厢尺寸126cm*182cm,载荷1000kg。引《电梯主参数及轿厢、井道、机房的型式与尺寸 第1部分:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ类电梯》(GBT 7025.1-2008 )(现行)规范中第13-14页图5——住宅电梯说明中对电梯尺寸和载荷有明确规定。若据两部电梯尺寸来看,①号电梯出入口宽度大于800cm小于900cm,轿厢面积为2.05㎡,则推断①号电梯为A系列电梯,同理可得②号电梯为B系列电梯。问题一:若以此推断,①号A系列电梯载荷为1000kg,在规范A系列电梯中最大为800kg,轿厢面积为2.97㎡,轿厢面积更小,额定载荷却更大,是否合理合规?问题二:引《电梯制造与安装安全规范》(GB 7588)第17页表1中对电梯额定载荷与有效面积关系中要求,若轿厢尺寸改变,则允许增加不大于表列值5%的面积,规范中1000kg对应的轿厢最大有效面积为2.4㎡,则允许增加5%后的面积为2.52㎡;小区3单元均为1000kg载荷,①号电梯轿厢面积为2.0496㎡,②号电梯轿厢面积为2.2932㎡,则小区3单元电梯轿厢面积均低于规范要求,其他单元电梯到底如何还不得而知,到底是否合理合规,到底有无安全隐患,到底有无设计缺陷,到底能不能让老百姓安居乐业。具体证据附图如下:

7.关于违规售卖业主个人信息问题。广大业主收到了“无数个”装修公司或出租公司的电话,甚至装修公司销售能直接说出业主的姓名等信息,双流富豪实业贩卖业主个人信息,严重违反了《中华人民共和国个人信息保护法》(2021年8月20日第十三届全国人民代表大会常务委员会第三十次会议通过)。具体证据附图如下:

8.关于延期交房问题。合同中交房时间为2022年01月01日,第一次延期未通知全体业主,仅登报、售楼部门口公告的形式,并未将通知、协商的责任落实到业主,未将延期公告落实到人导致超一半的业主关于延期不知情,且延期处理方式不符合合同规定(合同明确若有延期将书面通知)、延期理由不符合政府的现行政策。第一次延期至暂定交房时间为2022年01月31日,2022年01月31日为国家法定节假日(春节),未考虑该节日对于中国人民客观存在的重要性,将该日期附近作为交房时间,且还不与业主提前沟通说明。

6.关于顶楼客厅阳台窗户畸形的问题。经过我们的实地勘察,发现房屋设计极不合理,完全是畸形设计。阳台无购买时所谓的大落地窗,反而阳台从上至下悬吊很大一块水泥墙(为了外立面造型),导致客厅压抑,采光受影响(前期购买时无任何告知)。业主购房时销售都说是大落地窗,价格和其他楼层也是一致,但实际却是畸形阳台,存在虚假宣传,欺骗销售。按照同样的价格,如此阳台窗户设计,有哪位在知情情况下愿意选择购买?具体证据附图如下:

(3栋14层2、3、5、6户客厅阳台畸形造型)

(3栋14层1、4户客厅阳台弧形造型)


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