大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

在家待了一周
每天到家就是等小外甥过来玩,从周二见我有点拘束不让抱到今天一直拉着我陪他玩。等我明天走了下周末再回来可能又要回归原点

家里一切都是生机勃勃的
绿植、花、红鲤鱼、小朋友
爸爸每天做四五个菜,每样吃一点就饱了
妈妈叫我下楼吃水果
吵吵闹闹的这样才是过夏天,这样才有生活的痕迹吧

【龙族的天空75集,火龙归来提儿女亲事,龙心儿反对大闹一场】火龙王说:“是啊,这些日子,他们一直是把我们当家人一样对待,诚心诚意。其实我也不知道怎么说。这里的人你们也看到了。刚才和他们的人沟通,要他们把礼物送回去,他们说了他们国王的心愿。他想让自己的国人和我的孩子通婚。这样互惠互利。

我也想过,我火龙一族人少,他这里人多地大。如果以后我们火星和他们联合,也可能是好事。但也可能他们人多要扶持他们发展,是个拖累,我一个人做不了主,所以要商量心儿。”

一听他说这些话,根本不把孩子们当人看,龙心儿本来就恨他,积蓄的怨恨一下子就爆发出来了。

“我不同意,坚决不同意。”龙心儿气得站起来,大吼道。“果然是黄鼠狼给鸡拜年没安好心。

我就奇怪了,这个星球的人怎么招待客人,热情到如此地步,原来有这样的打算。这是不可能的事,他们长啥样,我的孩子长啥样。

火龙王,你还真是野兽一样的男人啊。狼心狗肺,你把我生的孩子,就这样做礼物送人,这真是鲜花插在粪上。你这不是作践我吗?”说完气得哭起来,冲过去抓着火龙王的又打又咬。

火龙王说:“我只是和你提一下,你怎么这么大反应,不同意也要坐下来说,怎么咬人了。”龙心儿说我恨死你了,你为什么这样无情无义连我的孩子都不放过。

火龙王也没有办法,不可能打她,只好拦腰抱住她,让她不能动弹,你冷静下来好不好。

龙心儿说:“我们今天必须死一个。要么你死,要么我弄死你。我不能同意这样的婚事,我绝不会让我的女儿嫁到这鬼地方来。女儿也是人啊,和我一样的人啊。”

王三光叫火龙王放开她,你这样只会更加激怒她,火龙王只好松手。

龙心儿挣脱他的手,就跑过去拔蓝青王的佩剑。看来她对火龙王真是恨之入骨了。

一切发生的太突然,飞龙王没有想到,火龙王会提出这样的事。蓝青王也不知说什么说,只好按住剑柄不让龙心儿拔出来。

龙心儿哪受得住这气,拔不出来,就咬蓝青王地手,哭着骂道:“连你也欺负我,这日子没法过了,我真的受够了。”

王三光说:“不要阻止她,她爱怎么闹让她闹,让她发泄出来,她这是在拼命了。火龙王你太过分了。”

蓝青王任由龙心儿咬也好,打也好,不松手,叫她冷静。

王三光说“心儿你不要生气了,你听我说,这事绝不可能,我不会同意。”

然后转向火龙王说道:“虽然是你的孩子,你可以做主。但那只限于你的火龙族范围内,你现在跨星球联姻。

这不是家事,这是国家大事了,女人不干政,你怎么不商量我这个大王,就直接和心儿说这样的事呢?她怎么受得了这样的刺激,你太过分了。

你想过没有,你的孩子如果和他们的人通婚。就算你不计较,可是他们生的后代,和你的孩子,难道一辈子永远不回黄帝国吗?如果他们回去,又和我们的后代交往通婚,这是乱了我龙族血统。

人家结亲联姻,都是为了有更优秀的后代,你这是反过来了,牺牲自己孩子,交给这样的丑人国人。而且你愿意,你儿女也不一定愿意啊。我看你是昏了头,被这里的人迷惑了双眼。”

听大王一分析,蓝青王和飞龙王马上说:“我们坚决不同意,你火焰山还有孩子,孩子之间肯定要往来,你这会坏了我们的血统,降低我们孩子的品质。”

飞龙王说:“我父亲长得黑,娶了我母亲很白,好不容易才生得我这样一表人材,我看上龙心儿,就是想保持下去,我现在孩子个个漂亮,你我家漠晨,比我还好看。你想乱我血统,我跟你没完。

我现在明白了,你那二儿子打的什么主意。感情还要让我后代跟这星球上的人做亲家呀。我呸,做梦去吧。这不是让我前功尽弃吗?

我带了很多兵来,保护心儿安全,就是不要她接触这里的人,吃的用的都是我带来的,决不要这里的东西。”

蓝青王说:“别说了这事坚决不成,退不退是你的事,我们今天就走。我要带心儿回去,你火龙王如果不把这礼物退了,这亲事退了。大王,我看你真没有必要容忍了,一句话,火龙王和他们通婚,就和心儿分手。

王后和这个星球的人,你选一样。反正你分手了到那里还大受欢迎,不是有几十个女人等着你挑选吗?”

火龙王说:“你怎么这样说了,我只是说了一下他们送礼的原因。我又不是同意了,我这就安排人退掉。很快就回来,你们等我一同回去。先给心儿清理下生活用品吧,这一路上还有二三个月了。”

第二天天亮火龙王就把这事处理了,下午几个人就一起动身回火星。因为这一闹,火龙王只能自己回去了,说什么龙心儿不和他在一起不坐同一台飞行器了,心里恨死他了。

经过二个月的辛苦,终于到火星,南宁王接到他们很高兴,看龙心儿没有变瘦,他也放心了。大家欢聚一堂,火龙王又安排孩子们来陪陪母后。这一次,龙心儿终于有时间和女儿们说说话,到处走走。

南宁王告诉大王,在等他们的这大半年里,去看了一次心儿,再回去黄帝国一趟,勤儿和蓝星辰都把国家打理的很好,不要担心。好好休息一段时间,再回去不迟。

累了一天大家各自回房休息,龙心儿说害怕火龙王又生出是非,说什么不住他修的行宫。要和大王住飞行器上,火龙王也只有随她心意。

王三光说太早睡不着,想出去外面走走,几个王就和他一起坐在外面聊天。

快天半夜,蓝青王说要休息,就向飞行器走去,南宁王说:“你怎么能坏了规矩了,你还是回自己房间吧。”

飞龙王说:“大王都没有意见,你怎么有意见了。这一路上都是蓝青王开飞船,大王休息了。”

南宁王说:“我不知道啊,我以为大王一直没有时间休息。”

王三光说我们去看看火龙王行宫,给心儿安排的房间是什么样子。如果不行叫他改进一下。参观完行宫,他就上了飞行器。

飞龙王指着大王远去的背影说:“大王怎么也回飞行器上了,蓝青王在里面了。”

南宁王说:“你是少见多怪,他们俩的交情远在你我之上。再说飞行器上本来就有五个王的单独房间。大王怎么不能上去休息。我觉得在飞行器上就像自己家里一样,反倒在火龙王修的房子里,像做客似的。”

飞龙王看着南宁王说:“听你这口气,你还觉得自己委屈了。”

南宁王说:“我没有坏规矩,希望你也不要坏规矩。”

飞龙王:“你这话什么意思,你现在要担心的是火龙王吧,扯上我干嘛?”

这时蓝青王出来,叫南宁王上去,心儿叫你有事了。飞龙王自言自语道,这又是什么交情,我以为他们都睡了。对蓝青王说自己在火龙王宫殿睡不惯,还是飞行器上有家的感觉,跟着南宁王后面也上了飞行器。
走进去一看,龙心儿早睡一觉醒来,在中间大厅里和大王喝茶聊天了。于是大家都坐下来,一起聊天,听大王说去那第三个星球的事,天亮时才分头去睡。

中午时分,火龙王准备好丰盛的饭菜,叫几个王下来用餐。他还是想修复和龙心儿的关系,王三光说,心儿不想吃东西也不想出来,就让她睡吧。昨晚我们聊天到天亮了。

这样的日子过了几天,她就是不想见火龙王,连女儿来邀请她,都不想出去玩了。就想回黄帝国。没有办法,火龙王去问大王,以前承诺的事还记得不,只要我证明自己是清白的,就让心儿留下来住几天。

王三光说:“我当然记得,可是你这和她一闹,得给她时间缓缓啊。你不是有女儿已经出嫁成家,叫她们回来看看母后啊。”

火龙王说,她们住的分散,我还是带心儿出去走走,分别去拜访他们吧,都生孩子了,一家人一大群了,比叫他们回来更自然,心儿容易接受些。

王三光说:“好吧,我去帮你劝说下。如果她不去就算了,不要勉强。”

火龙王又去找飞龙王,你比我了解心儿些,你给我想想主意,怎么才能让她跟我去看孩子们。飞龙王说办法肯定有,当局者谜,旁观者清。

你只要把你那生孩子的秘诀告诉我,我就告诉你怎么解决问题。你看我这忙活大半年,也没有一点成果,大王和南宁王孩子都比我多。火龙王于是告诉了飞龙王龙心儿每次生病的原因。

你明天来飞行器下面等着吧,我去找蓝青王谈谈,明天帮你把心儿带出来。

第二天蓝青王就说这火星上已经和人族差不多,这里有很多湖,邀龙心儿去游湖,看看他变成龙洗澡戏水,龙心儿想起在龙冢内游冰湖的事,一高兴就叫几个王都陪着她去。

火龙王马上带路,他们玩了半天,到中午时分,火龙王又带他们去前面村子里玩。这样很快就看到了女儿一家人,龙心儿很开心,拉着女儿的手,问她过的好不好。女儿告诉她,自己很幸福,孩子都生几个了。

然后火龙王又告诉她还有另二个成家的,在不同地方,要不一起去看看。女儿说,母后难得来一次,一定要见上一面,我陪着母后一起去,去看看另两个姐姐吧。

当着女儿的面,龙心儿也不好说什么,只好点点头。可是今天已经走太多路,我有点累了,明天吧,明天一起去。

就这样,又花了两天时间分别去另外两个女儿的家,当然也欣赏了一路的风景,龙心儿觉得和黄帝国差不多,只是在不同星球上,她从没有想过,这些年,火龙王已经把这里,从一片荒土开发成这个样子,不知这当中蓝青王来了多少次,为他送水。

再看看这里上百个孩子,一个个都长大成人,她也体会到火龙王一个人带大孩子真的不容易。想来想去,觉得和他做夫妻真是不适合,完全是性格不合,聚少离多,他一心打造他自己的王国,自己就像一个局外人。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • LF 2021/10/5 17:00 ……………………………………………… 皆さんいかがお過ごしですか 本日も眠る前に 筋トレをしようと思っています こ
  • #张艺兴[超话]##张艺兴1007生日快乐# 转眼间又一年 已经陪你走了九年多了 感觉好不真实 一天比一天更爱你 完全没有冷冻期 更期待明年了 还要陪你走很
  • #谭sir# “生命是有光的”觉得这句话用在谭sir和他遇到的那些温暖的人真的太对了!! 他真的照亮温暖了很多人人生的某个角落,也被真正爱他的人给予了很多爱护和
  • 精彩纷呈的千般造型,闪耀着明媚微笑。多姿多彩混搭碰撞,是不断变换的多重风格。镜头定格,光影变幻,光鲜亮丽下是一个温柔干净的大男孩。愿你收获更多的鲜花与掌声。[米
  • #张艺兴[超话]##张艺兴1007生日快乐# 转眼间又一年 已经陪你走了九年多了 感觉好不真实 一天比一天更爱你 完全没有冷冻期 更期待明年了 还要陪你走很
  • #我在上健医# 请收下这份“健康人”的专属“校园资讯”——缘于此,源于你,健医英才,佳期而遇,万分惊喜。 伴随着上健医成长的第六年,健康通讯社始终满怀欣喜地记
  • 【转】那些 懵懂的 年少时光 总是跌跌撞撞 满身带伤 那些 破碎的 至暗时刻 总是踟蹰怯懦 瞻前顾后 后来才明白 有些事 只有经历过 才能更勇敢 有
  • 随便刷刷抖音,发现一个通讯录好友的视频更新。原来爸爸的手机号已经是新的人在用了,看起来他也是个热爱生活的人。如果他还在的话,应该也是这样吧~ 我停在那个页面好久
  • 当一对离婚夫妻,不得不朝夕相处18天……新疆,赛里木湖。暮色四合,三对已经离婚或即将离婚的夫妻坐在篝火旁,各自分享白天旅行时的感受。离婚一年的40岁女演员,用大
  • 居然是第三个生日了 没想到啊,居然已经喜欢你三年了,不是时间日久感情渐去 反而是越来越爱,这一切都是因为 你越来越迷人啊#肖战[超话]# 一个有生命力的永远能
  • #张艺兴[超话]#[蛋糕]#张艺兴1007生日快乐# 『今年的生日小作文』 边听三昧真火 边祝张艺兴生日快乐 兴兴 兴兴 生日快乐@努力努力再努力x 今年
  • #杨芸晴[超话]##sunnee有关的17件事# Sunnee安利挑战 day11 生命粉➕事业粉 不管怎么样晴晴身体健康在我这里是第一位的,还是最希望她可
  • 【#合肥发布中秋国庆网购消费提醒# 】中秋国庆临近,9 月15 日,合肥市市场监督管理局发出两节期间网购消费提醒——消费者网购时应尽量在资质齐全、信誉度高、交易
  • 昨天中秋节,第一次一个人吃了火锅,真的出乎意料的快乐哈哈哈哈哈哈哈。点了几个,本来还怕少了,结果吃起来才发现真的好多好多,最后撑的不行。 然后没想到第一次吃心心
  • 女嘉宾[爱心] 21021803。90,南安,鲤城,在编教师[鼓掌]。 本人鲤城在编教师,由于交际圈小,有点宅,懒于参加社交活动,因此一直没遇到合适的对象。(
  • #查感情# 结婚多年,直到离婚他还看不透前妻是怎样的人,于是有了这一卦。整个看卦过程,他听我复述他们一路走来的日子,不停说:“老师说得对”。所谓渡人,除了助人
  • #姜云升[超话]# 太湖湾音乐节 昨天从下午两点半就开始等 真的是等到姜云升出来的时候眼泪直接飙出来 听了很多你的歌 每首歌都听了很多遍 但这是第一次见到你 所
  • 了解咖啡 从豆子开始 咖啡是一种简单又复杂的东西,每个品种都有缤纷的性格和味道,要冲出一杯好喝的咖啡,所需要的只有基本的咖啡豆。 想要了解咖啡,不如先来了解咖啡
  • ‹高质量热爱生活の治愈文案›✨✨ ❶将开心存起来 不开心的时候拿出来想一下 ❷时间是片温柔羽毛 把过往灰尘轻轻弹去 ❸愿你无灾无难 无我不欢 ❹抬头仰望
  • 【告五人献声原创流行音乐 吁爱要及时说出口】台湾原创流行音乐大奖今年分享会首度采线上举办,昨(26日)号召甫于8月28日决赛暨颁奖典礼决选出的得奖者轮番开唱,包