70元的大餐！我们两都吃的很满意[哈哈]
每次跟她出来玩 就像是为数不多的充电时间 既想一口气充到满格把积累几个月的烦心事好好倾吐出来 又忍不住暗自掂量：会不会给她带来压力？说这么多还是绕不开无趣的社交这个话题 我都说烦了 她愿意听吗？难得的见面被我搞的太无聊了吧…… 满肚子委屈烦恼伤心事在来回翻滚中变得又酸又臭 堵在嘴边 最终化为一句话：最近怎么样
这句烂大街台词我居然也有一天用上了 晚上躺在沙发上回想起来觉得不可思议 好像就照着大部分人的模子 沿着相同的轨迹 就这么长大了 也许再过几年 我就成了电视剧演的那样 孤独又无奈的大人？我不知道 说不出来
我好想问问她学校里发生什么事 生活状态怎么样 每天干什么 有去哪里玩 和新同桌相处得如何 又再担心 我是不是管的太多了 我们难得的会面不应该被鸡毛蒜皮浮于表面的闲聊塞满 可 那又应该是怎样的呢？我们可以hold得住大话题吗？我不知道 我不知道
今天看了风声 在只有我们两的电影院里肆无忌惮地尖叫 吐槽 看完电影去吃饭 很值很划算 聊了聊学业 除了刚开始前面坐着的几位帅小伙搞的我浑身不自在（老毛病了）吃饭的时光总是美好又短暂 哪怕没想到要说什么 也可以用咀嚼或谈论食物开启新的话题
吃完饭心里盘算着会面快要结束了 那些藏在心里的话快要溢出嘴边 我思考着如何用最委婉自然的方式过渡到那里 尝试了几次 也忍不住笑话自己 什么时候和最重要的人出来玩还要顾虑那么多 我怎么了 我也不知道
等了很久的车 这单调的等车时光我却想用人间最美好的词来形容 有时候我在想 她这么好的女孩 怎么就被我遇上了 她值得更好的人 她不应该浪费在我身边 有时候被这种思想来回左右 我也逐渐逼着自己放下来 至少 别那么主动了 可另一个强烈的声音在我耳边呐喊 我们曾聊到深更半夜 默默许愿 要到北京上学 我们都是彼此生命最重要的人 我怎么能说放下就放下 我要做的 就是努力变好 好到我们可以一直一直走下去 就算步调不一致 我们也一定会在不远处等着对方
深夜总是容易多愁善感 努力用拙劣的笔触记录下今天和她在一起的时光
每次跟她出来玩 就像是为数不多的充电时间 既想一口气充到满格把积累几个月的烦心事好好倾吐出来 又忍不住暗自掂量：会不会给她带来压力？说这么多还是绕不开无趣的社交这个话题 我都说烦了 她愿意听吗？难得的见面被我搞的太无聊了吧…… 满肚子委屈烦恼伤心事在来回翻滚中变得又酸又臭 堵在嘴边 最终化为一句话：最近怎么样
这句烂大街台词我居然也有一天用上了 晚上躺在沙发上回想起来觉得不可思议 好像就照着大部分人的模子 沿着相同的轨迹 就这么长大了 也许再过几年 我就成了电视剧演的那样 孤独又无奈的大人？我不知道 说不出来
我好想问问她学校里发生什么事 生活状态怎么样 每天干什么 有去哪里玩 和新同桌相处得如何 又再担心 我是不是管的太多了 我们难得的会面不应该被鸡毛蒜皮浮于表面的闲聊塞满 可 那又应该是怎样的呢？我们可以hold得住大话题吗？我不知道 我不知道
今天看了风声 在只有我们两的电影院里肆无忌惮地尖叫 吐槽 看完电影去吃饭 很值很划算 聊了聊学业 除了刚开始前面坐着的几位帅小伙搞的我浑身不自在（老毛病了）吃饭的时光总是美好又短暂 哪怕没想到要说什么 也可以用咀嚼或谈论食物开启新的话题
吃完饭心里盘算着会面快要结束了 那些藏在心里的话快要溢出嘴边 我思考着如何用最委婉自然的方式过渡到那里 尝试了几次 也忍不住笑话自己 什么时候和最重要的人出来玩还要顾虑那么多 我怎么了 我也不知道
等了很久的车 这单调的等车时光我却想用人间最美好的词来形容 有时候我在想 她这么好的女孩 怎么就被我遇上了 她值得更好的人 她不应该浪费在我身边 有时候被这种思想来回左右 我也逐渐逼着自己放下来 至少 别那么主动了 可另一个强烈的声音在我耳边呐喊 我们曾聊到深更半夜 默默许愿 要到北京上学 我们都是彼此生命最重要的人 我怎么能说放下就放下 我要做的 就是努力变好 好到我们可以一直一直走下去 就算步调不一致 我们也一定会在不远处等着对方
深夜总是容易多愁善感 努力用拙劣的笔触记录下今天和她在一起的时光
#周杰伦直播# 伦哥真的好帅啊。想跟大家聊聊天可惜大家都是在夸他，没有什么问题好问。希望下次就直播发呆就好，直播吃饭，直播躺着睡觉。
时间太短了啊再看遍回放都不过瘾。
充了40块能有1块进伦哥兜里我就满意了。
另外快手宣传真的有问题，伦哥在ins上说了啊只是跟大家聊聊天，结果快手宣传单上还说要唱歌，现在很多人在埋怨。[费解]
#周杰伦[超话]##周杰伦[超话]#
时间太短了啊再看遍回放都不过瘾。
充了40块能有1块进伦哥兜里我就满意了。
另外快手宣传真的有问题，伦哥在ins上说了啊只是跟大家聊聊天，结果快手宣传单上还说要唱歌，现在很多人在埋怨。[费解]
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免疫治疗用于治疗泌尿道肿瘤（肾细胞癌、膀胱癌）
容易复发、治疗选项稀少的肾脏癌、膀胱癌，在新型免疫治疗出现后，也开始有了新的突破。」
谈到免疫治疗，其实治疗泌尿道癌症的医师应该算是先锋之一，因为我们很早就开始采用免疫治疗的观念来对付泌尿道肿瘤。当时大家还不知道免疫系统有「踩煞车」的机制，只是想尽办法增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。#肾细胞癌#
如果病患体能状况不错，就会利用介白素（IL-2）或干扰素（IFN-a）、卡介苗（BCG）等药物来活化病患身体内的免疫细胞。
但这种「传统式的免疫治疗」对病人来说效果依然很有限，且几乎每个病人治疗后都会出现严重的副作用，无一幸免。很多病人在过程中都非常难受，有的甚至产生忧郁症。#免疫治疗#
而随着免疫机制运作被研究得更透彻，「新型的免疫治疗」松开了免疫细胞锁链的钥匙。免疫检查点抑制剂的使用，也为泌尿道肿瘤的免疫治疗开启了一条更宽广的道路。
身为肿瘤科的医师，对比今昔，实在感触良多。三、四年前我们还在好奇：「免疫治疗可以治疗哪些癌症？」但时至今日，我们反而好奇：「有什么癌症是免疫治疗无法对付的？」
当然，肾细胞癌与膀胱癌绝对不在这个答案中。
虽能早期发现，但一半病人会面临复发、转移
根据全球统计，肾脏癌病人中将近八成都是肾细胞癌。其成因复杂，主要被认为跟马兜铃酸有关，其他因素还包括遗传、吸烟、肥胖、高血压等。
也有研究发现，一些特殊药物与高蛋白饮食也较容易引发肾细胞癌。（说明1）
依据癌细胞扩散、转移的情形，一般可将肾细胞癌分为四期（图3-4），它跟肝癌十分类似，早期症状不太明显（说明2），在过去电脑断层技术尚不普及时，病患多半在第三或第四期才被诊断出来。而近年随检验技术进步，国人肾细胞癌的发现时机逐渐提前，已有将近六成的病患都可在早期被发现。
肾细胞癌早期的标准治疗就是手术，且随着冷冻治疗、达文西手臂技术的出现，大部分的肿瘤也几乎都能被处理得干净。但即便透过手术治疗，仍然有将近百分之二十至三十的患者会在三年内复发。因此整体来说，还是有约一半的患者会成为晚期的肾细胞癌患者。
但现有肾细胞癌晚期的治疗方式并不太满意。晚期治疗以手术与标靶治疗为主（说明3）（图
3-5）。但手术适用对象很有限【注1】，仅能针对「单一部位转移」的患者。至于标靶治疗则主要「VEGF（血管内皮生长因子）」以及「mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）」两种癌细胞特别活化的讯息传递路径，虽能让肿瘤部分缩小，但也仅能延长无恶化存活期，较难增加整体存活期。
图3-4 肾癌细胞可分为四期。肾细胞癌的转移，又以肺部、骨骼、远端淋巴结或肝脏等位置居多。
图3-5 肾细胞癌治疗方式，以手术、标靶为主
免疫治疗，提高晚期肾细胞癌五年存活率
「新型的免疫治疗」出现后，治疗晚期肾细胞癌可以说是多了一项武器。一项进入二期的长期追踪试验发现，新型免疫治疗可将晚期肾细胞癌患者的五年存活率从百分之十提高到约百分之三十。另一项第三期的临床试验则发现，比起标靶治疗，接受新型免疫治疗（Nivolumab）的患者在整体存活期上可延长将近六个月（前者为十九点七个月，后者为二十六个月）。
从肿瘤缩减的情况与病人的生活品质来看，免疫治疗（Nivolumab）的效果也比标靶治疗来得更好，肿瘤消失或消失超过三成以上的比例将近百分之二十六，是标靶治疗的五倍。若病人一开始就合并使用免疫治疗与标靶治疗，还可以将比例提升至百分之七十三。【注2】
现在，也有一些研究开始将免疫检查点抑制剂作为胃癌晚期的第一线治疗。结果发现，针对预后较差或中等情况的肾细胞癌病患，免疫治疗确实可为病患带来比较长的存活期，肿瘤的缩小程度也比较大。不过，对于预后较好的肾细胞癌病患，目前看来还是标靶治疗的效果比较好。
而去年四月开始， 已经核可将免疫检查点抑制剂的药物（Nivolumab），使用在经「抗血管新生疗法」治疗后的晚期肾细胞癌病患上。
膀胱癌治疗的发展，不再像是一片荒漠
在泌尿道的肿瘤中，另一个受益于免疫治疗的癌症则是膀胱癌。
膀胱癌是属于尿路上皮癌的一种，患者多为六十岁以上的男性。膀胱癌的治疗自含铂的化疗药物问世一直到二○一二年，美国FDA都没有再核准过任何治疗膀胱癌的新药，相较其他癌症，膀胱癌的治疗可说停滞了将近二十年之久，我们几乎可用「一片沙漠」来形容它的治疗进展。
新型的免疫治疗药物出现后，我们当然也赶紧尝试用它来治疗膀胱癌的病患，令人庆幸的是，目前的结果终于为病患带来一丝曙光。
在一项已进入第二期的临床试验中可看到，新型免疫治疗将标准化疗失败后的晚期膀胱癌患者一年存活率从不到百分之十提高至百分之三十七。而过去化疗、标靶药物虽短期可见到肿瘤缩小，但几个月后通常都会再度恶化。但在免疫治疗的情况中，有百分之七十七的病患的治疗效果可以长时间维持，病患的生活品质也比较好。
虽然这些成果离「根治膀胱癌」还有一段距离，但走到这步对我们来说已算是一个大跃进。尤其透过免疫治疗大幅降低了患者手术的范围，有不少人能因此完整保留住膀胱，对提升病人生活品质具有非常重要的意义。
如果说治愈泌尿道肿瘤像在攀登一座崎岖而蛮荒的山峰，免疫治疗的出现就好像是有人将挡在路前的巨石推开，使我们能突破停滞不前的僵局，开始尽情向前大步探索。以前谈到让癌症变成慢性病，大家都觉得是不可能的事，现在我们似乎要开始改观了！
说明1
这些因素，都是肾细胞癌的危险因子
＊ 吸烟（百分之二十五）：尤其吸烟三十年以上、无使用滤嘴的人危险性更高。
＊肥胖与高血压（百分之十八）：高BMI、高血压的男性。
＊环境因素（百分之十五）：接触金属铺、报纸印刷、焦炭供、干洗、石化的工作者。
＊放射物影响（百分之十）：弱ａ颗粒辐射源。
＊遗传（百分之八）。
＊食品和药物（百分之五）：摄取高量乳制品、动物蛋白、脂肪，少蔬果的饮食。红腾草、含非那西丁的食物。
说明2
出现这些症状，要小心有可能是肾细胞癌！
＊血尿：
通常是无痛、间歇发作，肉眼可见全程的血尿。发病越久，血尿的发作频率也高。
肾癌出血多的时候，可能伴随肾绞痛。血尿的血块呈现条状，不过血尿与肿瘤体积大小无关。
＊腰痛：
多数是钝痛，局限在腰部，常因为肿块增长、充胀到肾包膜引起。
血块通过输尿管时，也会引起腰痛。当肿瘤侵犯到周围的脏器和腰肌时，疼痛会较重、且持续。
＊肿块：
约三分之一至四分之一的肾癌患者就诊时，会发现肿大的肾脏。
由于肾脏位置较为隐蔽，肿瘤在达到相当大的体积以前，不容易发现，因此当医师可以摸到肿块时，通常已经是晚期。
＊疼痛：
约有一半的人会产生，也是晚期的症状。是肾包膜或肾盂被逐渐长大的肿瘤所牵扯，或因为肿瘤压迫到腹部后壁的结缔组织、肌肉、腰椎、腰神经，使得腰部有持久性的疼痛。
＊其他全身表现：
不明原因的发烧、高血压、贫血、精索静脉曲张、钙离子上升。
说明3
为何肾细胞癌晚期不使用放、化疗？
这主要是因为化、放疗对晚期肾细胞癌来说治疗效果很有限。以化疗来说，过去研究发现对病患存活期影响不大，且对亮细胞肾细胞癌（肾细胞癌中最常见的一种癌症种类）几乎无效，病人还得承受如贫血、倦怠、恶心、呕吐等难以耐受的副作用。因此大部分医师几乎都是在标靶治疗失败后，才会考虑用化疗作为最后一线的救援疗法。至于放疗，因病患会有贫血、皮肤刺激、毛发脱落或长期头痛的副作用，大多数医师也不建议使用。现主要是用来控制转移到骨骼、脊椎、脑部所导致的疼痛症状。
【注1】 因肿瘤太大，可能扩散转移或侵犯到高危险区域，切除时很难清除干净，也有影响器官功能之虞。
【注2】 不过必须提醒，肾细胞癌的肿瘤体积与存活期不必然相关。
容易复发、治疗选项稀少的肾脏癌、膀胱癌，在新型免疫治疗出现后，也开始有了新的突破。」
谈到免疫治疗，其实治疗泌尿道癌症的医师应该算是先锋之一，因为我们很早就开始采用免疫治疗的观念来对付泌尿道肿瘤。当时大家还不知道免疫系统有「踩煞车」的机制，只是想尽办法增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。#肾细胞癌#
如果病患体能状况不错，就会利用介白素（IL-2）或干扰素（IFN-a）、卡介苗（BCG）等药物来活化病患身体内的免疫细胞。
但这种「传统式的免疫治疗」对病人来说效果依然很有限，且几乎每个病人治疗后都会出现严重的副作用，无一幸免。很多病人在过程中都非常难受，有的甚至产生忧郁症。#免疫治疗#
而随着免疫机制运作被研究得更透彻，「新型的免疫治疗」松开了免疫细胞锁链的钥匙。免疫检查点抑制剂的使用，也为泌尿道肿瘤的免疫治疗开启了一条更宽广的道路。
身为肿瘤科的医师，对比今昔，实在感触良多。三、四年前我们还在好奇：「免疫治疗可以治疗哪些癌症？」但时至今日，我们反而好奇：「有什么癌症是免疫治疗无法对付的？」
当然，肾细胞癌与膀胱癌绝对不在这个答案中。
虽能早期发现，但一半病人会面临复发、转移
根据全球统计，肾脏癌病人中将近八成都是肾细胞癌。其成因复杂，主要被认为跟马兜铃酸有关，其他因素还包括遗传、吸烟、肥胖、高血压等。
也有研究发现，一些特殊药物与高蛋白饮食也较容易引发肾细胞癌。（说明1）
依据癌细胞扩散、转移的情形，一般可将肾细胞癌分为四期（图3-4），它跟肝癌十分类似，早期症状不太明显（说明2），在过去电脑断层技术尚不普及时，病患多半在第三或第四期才被诊断出来。而近年随检验技术进步，国人肾细胞癌的发现时机逐渐提前，已有将近六成的病患都可在早期被发现。
肾细胞癌早期的标准治疗就是手术，且随着冷冻治疗、达文西手臂技术的出现，大部分的肿瘤也几乎都能被处理得干净。但即便透过手术治疗，仍然有将近百分之二十至三十的患者会在三年内复发。因此整体来说，还是有约一半的患者会成为晚期的肾细胞癌患者。
但现有肾细胞癌晚期的治疗方式并不太满意。晚期治疗以手术与标靶治疗为主（说明3）（图
3-5）。但手术适用对象很有限【注1】，仅能针对「单一部位转移」的患者。至于标靶治疗则主要「VEGF（血管内皮生长因子）」以及「mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）」两种癌细胞特别活化的讯息传递路径，虽能让肿瘤部分缩小，但也仅能延长无恶化存活期，较难增加整体存活期。
图3-4 肾癌细胞可分为四期。肾细胞癌的转移，又以肺部、骨骼、远端淋巴结或肝脏等位置居多。
图3-5 肾细胞癌治疗方式，以手术、标靶为主
免疫治疗，提高晚期肾细胞癌五年存活率
「新型的免疫治疗」出现后，治疗晚期肾细胞癌可以说是多了一项武器。一项进入二期的长期追踪试验发现，新型免疫治疗可将晚期肾细胞癌患者的五年存活率从百分之十提高到约百分之三十。另一项第三期的临床试验则发现，比起标靶治疗，接受新型免疫治疗（Nivolumab）的患者在整体存活期上可延长将近六个月（前者为十九点七个月，后者为二十六个月）。
从肿瘤缩减的情况与病人的生活品质来看，免疫治疗（Nivolumab）的效果也比标靶治疗来得更好，肿瘤消失或消失超过三成以上的比例将近百分之二十六，是标靶治疗的五倍。若病人一开始就合并使用免疫治疗与标靶治疗，还可以将比例提升至百分之七十三。【注2】
现在，也有一些研究开始将免疫检查点抑制剂作为胃癌晚期的第一线治疗。结果发现，针对预后较差或中等情况的肾细胞癌病患，免疫治疗确实可为病患带来比较长的存活期，肿瘤的缩小程度也比较大。不过，对于预后较好的肾细胞癌病患，目前看来还是标靶治疗的效果比较好。
而去年四月开始， 已经核可将免疫检查点抑制剂的药物（Nivolumab），使用在经「抗血管新生疗法」治疗后的晚期肾细胞癌病患上。
膀胱癌治疗的发展，不再像是一片荒漠
在泌尿道的肿瘤中，另一个受益于免疫治疗的癌症则是膀胱癌。
膀胱癌是属于尿路上皮癌的一种，患者多为六十岁以上的男性。膀胱癌的治疗自含铂的化疗药物问世一直到二○一二年，美国FDA都没有再核准过任何治疗膀胱癌的新药，相较其他癌症，膀胱癌的治疗可说停滞了将近二十年之久，我们几乎可用「一片沙漠」来形容它的治疗进展。
新型的免疫治疗药物出现后，我们当然也赶紧尝试用它来治疗膀胱癌的病患，令人庆幸的是，目前的结果终于为病患带来一丝曙光。
在一项已进入第二期的临床试验中可看到，新型免疫治疗将标准化疗失败后的晚期膀胱癌患者一年存活率从不到百分之十提高至百分之三十七。而过去化疗、标靶药物虽短期可见到肿瘤缩小，但几个月后通常都会再度恶化。但在免疫治疗的情况中，有百分之七十七的病患的治疗效果可以长时间维持，病患的生活品质也比较好。
虽然这些成果离「根治膀胱癌」还有一段距离，但走到这步对我们来说已算是一个大跃进。尤其透过免疫治疗大幅降低了患者手术的范围，有不少人能因此完整保留住膀胱，对提升病人生活品质具有非常重要的意义。
如果说治愈泌尿道肿瘤像在攀登一座崎岖而蛮荒的山峰，免疫治疗的出现就好像是有人将挡在路前的巨石推开，使我们能突破停滞不前的僵局，开始尽情向前大步探索。以前谈到让癌症变成慢性病，大家都觉得是不可能的事，现在我们似乎要开始改观了！
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这些因素，都是肾细胞癌的危险因子
＊ 吸烟（百分之二十五）：尤其吸烟三十年以上、无使用滤嘴的人危险性更高。
＊肥胖与高血压（百分之十八）：高BMI、高血压的男性。
＊环境因素（百分之十五）：接触金属铺、报纸印刷、焦炭供、干洗、石化的工作者。
＊放射物影响（百分之十）：弱ａ颗粒辐射源。
＊遗传（百分之八）。
＊食品和药物（百分之五）：摄取高量乳制品、动物蛋白、脂肪，少蔬果的饮食。红腾草、含非那西丁的食物。
说明2
出现这些症状，要小心有可能是肾细胞癌！
＊血尿：
通常是无痛、间歇发作，肉眼可见全程的血尿。发病越久，血尿的发作频率也高。
肾癌出血多的时候，可能伴随肾绞痛。血尿的血块呈现条状，不过血尿与肿瘤体积大小无关。
＊腰痛：
多数是钝痛，局限在腰部，常因为肿块增长、充胀到肾包膜引起。
血块通过输尿管时，也会引起腰痛。当肿瘤侵犯到周围的脏器和腰肌时，疼痛会较重、且持续。
＊肿块：
约三分之一至四分之一的肾癌患者就诊时，会发现肿大的肾脏。
由于肾脏位置较为隐蔽，肿瘤在达到相当大的体积以前，不容易发现，因此当医师可以摸到肿块时，通常已经是晚期。
＊疼痛：
约有一半的人会产生，也是晚期的症状。是肾包膜或肾盂被逐渐长大的肿瘤所牵扯，或因为肿瘤压迫到腹部后壁的结缔组织、肌肉、腰椎、腰神经，使得腰部有持久性的疼痛。
＊其他全身表现：
不明原因的发烧、高血压、贫血、精索静脉曲张、钙离子上升。
说明3
为何肾细胞癌晚期不使用放、化疗？
这主要是因为化、放疗对晚期肾细胞癌来说治疗效果很有限。以化疗来说，过去研究发现对病患存活期影响不大，且对亮细胞肾细胞癌（肾细胞癌中最常见的一种癌症种类）几乎无效，病人还得承受如贫血、倦怠、恶心、呕吐等难以耐受的副作用。因此大部分医师几乎都是在标靶治疗失败后，才会考虑用化疗作为最后一线的救援疗法。至于放疗，因病患会有贫血、皮肤刺激、毛发脱落或长期头痛的副作用，大多数医师也不建议使用。现主要是用来控制转移到骨骼、脊椎、脑部所导致的疼痛症状。
【注1】 因肿瘤太大，可能扩散转移或侵犯到高危险区域，切除时很难清除干净，也有影响器官功能之虞。
【注2】 不过必须提醒，肾细胞癌的肿瘤体积与存活期不必然相关。
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