【直击深圳复工首日，上市公司建言物流及用工保障】
“慢节奏”在深圳持续了一周。3月20日，深圳市新冠疫情防控指挥部宣布，深圳已基本实现社会面动态清零，有序恢复社会生产生活秩序，继续加强社会面疫情防控并确保产业链供应链安全稳定。
证券时报记者在3月21日一早走访市内重要公交线路、企业园区及社区商圈，发现街巷人流渐起，日常秩序逐渐恢复，基本物资供应充足。同时，教育机构等非生活必需密闭场所继续暂停开放，扫码、限流等措施仍在持续。
上市公司复工复产也在进行中，多家公司复工率已经达到90%。疫情期间，上市公司通过园区封闭生产、多产地产能调配以及加强应急管理等措施保障运行，整体上生产没有受到太大影响。供应链稳定和用工保障是上市公司集中遇到的挑战，公司建议加大长效机制建设和纾困政策力度。更多精彩内容请戳?
01
城市渐次苏醒生活回归往常
3月20日，深圳市新冠疫情防控指挥部发布通报（下称通报），宣布21日至27日期间，全市公交、地铁全面恢复运行，党政机关、企事业单位、生产经营单位等恢复正常工作秩序和生产经营。
最先苏醒的是城市交通。深圳市东西主干道之一深南大道已经沉寂了一周，早晨再次淌起车流。公交和地铁线路也被唤醒，位于南山区的高新园地铁站周围密布科技企业，在平日是通勤繁忙的站点，迎来了恢复运行后的第一个早高峰，临近的大冲公交站人流也络绎不绝。地铁工作人员告诉记者，当日早高峰客流量已经基本恢复正常。
出租车在过去一周没有停运，但运营数量减少。出租车司机马师傅上周也外出跑车，“上周单子少，街上都没有人，乘客一般是有就医需求或者公务员、医护人员等特殊行业的。我们就在医院、小区排队待客，一天只能跑100多块钱的单，只有平时的五分之一。今天全市各区基本都已通车，单子也多起来了。”马师傅称。
告别居家办公后，企业办公园区也陆续回归正常办公节奏。证券时报记者在3月21日早晨探访科兴科学园，这里是高新园的核心区域，聚集了腾讯互娱、富途证券、乐逗游戏等互联网公司或重要部门，还被戏称为“全国加班最晚的写字楼”。科兴科学园曾在2月底因排查疫情而导致企业提前下班，数万员工“大撤离”引发关注，一些人还随身携带电脑、主机等办公用品。
记者注意到，园区各个出入口设置了健康码查验通道，上午9点左右的人流量还比较小。园区物业人员介绍称，整个园区共有超过700家企业，近10万人在此办公，今天现场办公的企业大约三分之一，餐厅等商铺恢复部分堂食，“已经有一些员工搬着电脑回来了，今天还不算多，过两天就会逐渐到岗。”
除了“搬着电脑上班的”，还有“抱着被褥下班的”。记者在园区路口遇到一位安保工作人员，携带被褥正要返回家中，“我负责科兴科学园的夜班岗，已经在园区住了四天，我们有十几位同事住在公司一起轮岗，今天都可以下班回家了。”这名安保员工表示。
同处南山区的腾讯滨海大厦是公司总部所在地，这里还稍显冷清，大门口只有几位物业人员，进出员工稀少。记者了解到，腾讯深圳地区员工已经居家办公3周，如今暂未恢复。腾讯方面表示，为减少聚集，公司决定在3月21日到3月22日，深圳地区所有员工实行居家远程办公，将根据疫情情况适时调整控制措施并及时通知。
此外，沿街商铺也在逐渐恢复往日的温度。记者随机走访发现，街边小店逐渐恢复正常营业，其中餐馆开放部分堂食。超市、菜场里蔬菜粮油等供应充足，居民经过核酸查验及测温即可进入。一位菜贩告诉记者，前些天顾客都通过微信线上点单，货品可以送达小区，今天还有部分城中村暂未开放，依然支持货物配送。蔬菜供应有保障，只是受物流影响最近菜品种类不太齐全。
教育类机构仍未完全恢复。据了解，深圳各中小学仍在实施线上教学活动，记者路过社区商圈中的教培机构也都处于暂停线下营业的状态。
上述通报要求，本周非生活必需密闭场所继续暂停开放。学生儿童托管机构、线下教育培训机构等继续暂停服务，各类餐饮机构堂食按50%限流开放；农贸（集贸）市场、药店、批发市场、商场超市等重点场所在严格落实测温、扫码、限流、保持1米间距等管控措施的前提下有序开放。进出各类公共场所、乘坐公共交通工具等须凭48小时核酸检测阴性证明。
员工陆续到岗生产逐渐恢复
深圳上市公司数量超过500家，其生产运行情况紧密牵动各行业产业链。随着部分封控措施解除，深圳上市公司陆续恢复生产秩序，同时继续严守防疫政策，多家公司复工率已达90%。
深圳上市公司中，不乏与疫情防控紧密相关的医药公司，这类公司的稳定生产尤为重要。例如医疗设备龙头企业迈瑞医疗，其位于光明基地主要生产生命信息与支持、医学影像以及体外诊断设备及试剂，其中监护仪，呼吸机，超声，移动DR等产品都是抗疫的明星产品。
迈瑞医疗方面表示，目前基地运转正常，绝大部分的员工都回到工作岗位，产能也基本恢复正常，将优先应对紧急订单的生产、发货等需求，确保抗疫设备及时交付。
翰宇药业正在研发一款新冠多肽鼻喷剂药物，疫情期间抢抓药物研发进程，目前复工率已经达到97.8%，产能运转正常。公司继续严格执行防控措施，强化员工健康管理，确保48小时检测记录；管控聚集性活动，分开就餐、取消线下会议、要求员上下班自驾、乘坐公司通勤车等；对不具备来公司上班的员工安排居家办公并保障充沛的防疫应急物资。
其他各行业也在有序恢复正常运行。佳士科技在3月21日正式复工，但由于部分员工居住在惠州市大亚湾区，根据当地疫情防控规定只出不进，公司积极调配园区宿舍资源，动员此部分员工转移到宿舍居住，初步统计复工率在85%以上，预计23日可以完全复工复产。
“此次疫情影响公司5天左右的产能，完全可以通过今后合理计划、适当增加加班予以补回，并且此段时间国内、国贸发货基本正常，相信对公司全年经营不会造成影响。”佳士科技相关负责人表示。
中集集团介绍称，总部以及旗下各板块总部、企业已全面恢复线下办公，中集天达、中集物联、中集车辆等企业在深的工厂产线也已有序重启。中集专用车是此次疫情防控后坪山区第一批复工复产的企业之一，产能已基本恢复至此次疫情管控前水平。
怡亚通也正式复工复产，公司表示，复工前物业已对办公场所以及园区内公共区域进行了全面消杀，园区餐厅堂食按接待能力的50%实行限流，公司班车线路恢复正常运行，持24小时内核酸阴性证明乘车。
朗科科技3月21日晚间公告称，公司受疫情影响临时停产的石岩厂区已于当日开始有序复工复产。
部分深圳上市公司生产基地分布在全国，分散了疫情带来的风险。华大基因表示，全国20余家基因检测实验室能够满足总体需求，目前公司生产、交付有序开展，员工均严格遵守各地疫情防控的政策要求，通过现场和线上结合的方式办公。
深南电路3月18日在投资者互动平台表示，目前为止，公司整体生产经营影响可控，并通过多地、多工厂协调产能，可以满足客户需求。
贝特瑞在深圳光明区有一座生产园区，目前园区已经恢复正常，除封控区、管控区之外，其他地区员工可以入园上班。此前一周，园区内实施封闭管理并维持正常生产，没有受到影响。深天马也表示公司产线一切正常。
还有一些公司只有总部办公地在深圳。德方纳米位于南山区的办公地点已经恢复正常，员工到岗率达90%。格林美总部也恢复现场办公，内地的生产基地没有受到影响。
经过疫情考验，上市公司应急管理能力也得到提升。信维通信有关负责人介绍称，公司成立了由董事长牵头的“信维通信深圳厂区防疫应急管理委员会”和“事业部防疫应急管理委员会”，深圳区域所有高管立即住进工厂内参加防疫工作；防疫应急管理委员会每天组织召开网络防疫会议，通报政府政策及公司内部防疫情况；配合各级政府及相关部门进行工厂合围管理、调查、取样等工作，完成了上万人次的核酸检测。
呼吁加强物流建设完善用工保障
封控措施不可避免对生产经营造成一定冲击，深圳上市公司反映的困难集中在“物流”和“人流”两个方面，供应链受到不同程度的阻滞，用工保障也遇到挑战。对此，上市公司多措并举积极应对，并呼吁建立更长效的疫情防控机制，加大纾困力度。
龙岗区某中小屏显厂负责人坦言，公司面临比较大的挑战在供应链方面，比如原料备件交期延长或因封管原定时间无法到位。公司对政府及社区的防疫政策表示理解和支持，并希望在运输海关方面能够尽快恢复常态化审核。
与此同时，上述屏显厂自身也做出常态化部署，对原料备件分级，做好风险预警，提前采购低风险、便于替代的物料，持续进行一些国产化验证导入方案，且已与供应商沟通一致，缩短某些流程以提升供应效率。
针对供应链保障工作，一位锂电行业上市公司人士建议，希望有平台及时反应物流畅通状况，谨防防疫措施层层加码，影响货运效率。
上述通报已经关注到供应链安全保障，提出针对产业链供应链企业，实行“一企一策”“一厂一案”分类差异化防疫措施，确保产业链供应链安全稳定。各区各有关部门要加大精准服务企业力度，针对企业诉求要快速响应，切实解决企业生产经营中遇到的困难。
除了货物流动，疫情也直接冲击了人员流动，对公司用工造成影响。上述锂电公司人士表示，工厂用工量较大，很多并不住在厂区，如果来往通勤运输环节跟不上，就容易存在感染风险，另外长期停工也会导致底层员工失去收入来源。希望政府对工业园区封闭化管理提供后勤服务保障，建立长效机制。
“一方面，人力资源公司在招聘时应该强制要求员工接种疫苗，形成统一行动。另一方面，深圳严格执行防疫政策可以理解，但是如果防疫执行过于苛刻，会影响企业招工、深圳招商等，毕竟当前企业招工已经不容易。”上述锂电公司人士称。
软件行业迁移线上的成本较低，但仍然在一定程度上受到疫情冲击。某深圳软件行业上市公司负责人表示，公司软件开发实施人员由于疫情防控原因不能进入客户现场，影响项目进度，导致项目推迟验收。公司一季度回款比同期减少50%。此外，员工居家办公效率不高，公司正常支付员工工资导致运营成本增加。
光峰科技深圳地区影院业务也受到了此轮疫情影响，但公司表示影院业务久经考验，影响可控。目前公司已恢复现场办公，员工到岗率在90%左右。
不过，线上教学也为光峰科技带来一定机遇。3月20日晚，深圳市疫情防控新闻办会议倡议，疫情期间学生上网课用投影仪。公司表示，近期C端智能投影销量确有增长，同时开发的激光微投产品，亮度高、更便携，受到市场良好反馈。
特发信息正在抓紧研究深圳市下发的各项“纾困”措施，主动寻找有利条件，充分利用各类优惠政策，努力减轻疫情对公司经营造成的不利影响。公司表示，得益于及时恢复生产经营，在疫情期间未对承接的销售订单生产产生严重影响。
多家上市公司表示，希望得到相关部门政策帮扶，例如减税、降费、增补贴，呼吁加大财政金融支持力度，减轻企业用工成本和经营负担。
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证券时报记者在3月21日一早走访市内重要公交线路、企业园区及社区商圈，发现街巷人流渐起，日常秩序逐渐恢复，基本物资供应充足。同时，教育机构等非生活必需密闭场所继续暂停开放，扫码、限流等措施仍在持续。
上市公司复工复产也在进行中，多家公司复工率已经达到90%。疫情期间，上市公司通过园区封闭生产、多产地产能调配以及加强应急管理等措施保障运行，整体上生产没有受到太大影响。供应链稳定和用工保障是上市公司集中遇到的挑战，公司建议加大长效机制建设和纾困政策力度。更多精彩内容请戳?
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城市渐次苏醒生活回归往常
3月20日，深圳市新冠疫情防控指挥部发布通报（下称通报），宣布21日至27日期间，全市公交、地铁全面恢复运行，党政机关、企事业单位、生产经营单位等恢复正常工作秩序和生产经营。
最先苏醒的是城市交通。深圳市东西主干道之一深南大道已经沉寂了一周，早晨再次淌起车流。公交和地铁线路也被唤醒，位于南山区的高新园地铁站周围密布科技企业，在平日是通勤繁忙的站点，迎来了恢复运行后的第一个早高峰，临近的大冲公交站人流也络绎不绝。地铁工作人员告诉记者，当日早高峰客流量已经基本恢复正常。
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记者注意到，园区各个出入口设置了健康码查验通道，上午9点左右的人流量还比较小。园区物业人员介绍称，整个园区共有超过700家企业，近10万人在此办公，今天现场办公的企业大约三分之一，餐厅等商铺恢复部分堂食，“已经有一些员工搬着电脑回来了，今天还不算多，过两天就会逐渐到岗。”
除了“搬着电脑上班的”，还有“抱着被褥下班的”。记者在园区路口遇到一位安保工作人员，携带被褥正要返回家中，“我负责科兴科学园的夜班岗，已经在园区住了四天，我们有十几位同事住在公司一起轮岗，今天都可以下班回家了。”这名安保员工表示。
同处南山区的腾讯滨海大厦是公司总部所在地，这里还稍显冷清，大门口只有几位物业人员，进出员工稀少。记者了解到，腾讯深圳地区员工已经居家办公3周，如今暂未恢复。腾讯方面表示，为减少聚集，公司决定在3月21日到3月22日，深圳地区所有员工实行居家远程办公，将根据疫情情况适时调整控制措施并及时通知。
此外，沿街商铺也在逐渐恢复往日的温度。记者随机走访发现，街边小店逐渐恢复正常营业，其中餐馆开放部分堂食。超市、菜场里蔬菜粮油等供应充足，居民经过核酸查验及测温即可进入。一位菜贩告诉记者，前些天顾客都通过微信线上点单，货品可以送达小区，今天还有部分城中村暂未开放，依然支持货物配送。蔬菜供应有保障，只是受物流影响最近菜品种类不太齐全。
教育类机构仍未完全恢复。据了解，深圳各中小学仍在实施线上教学活动，记者路过社区商圈中的教培机构也都处于暂停线下营业的状态。
上述通报要求，本周非生活必需密闭场所继续暂停开放。学生儿童托管机构、线下教育培训机构等继续暂停服务，各类餐饮机构堂食按50%限流开放；农贸（集贸）市场、药店、批发市场、商场超市等重点场所在严格落实测温、扫码、限流、保持1米间距等管控措施的前提下有序开放。进出各类公共场所、乘坐公共交通工具等须凭48小时核酸检测阴性证明。
员工陆续到岗生产逐渐恢复
深圳上市公司数量超过500家，其生产运行情况紧密牵动各行业产业链。随着部分封控措施解除，深圳上市公司陆续恢复生产秩序，同时继续严守防疫政策，多家公司复工率已达90%。
深圳上市公司中，不乏与疫情防控紧密相关的医药公司，这类公司的稳定生产尤为重要。例如医疗设备龙头企业迈瑞医疗，其位于光明基地主要生产生命信息与支持、医学影像以及体外诊断设备及试剂，其中监护仪，呼吸机，超声，移动DR等产品都是抗疫的明星产品。
迈瑞医疗方面表示，目前基地运转正常，绝大部分的员工都回到工作岗位，产能也基本恢复正常，将优先应对紧急订单的生产、发货等需求，确保抗疫设备及时交付。
翰宇药业正在研发一款新冠多肽鼻喷剂药物，疫情期间抢抓药物研发进程，目前复工率已经达到97.8%，产能运转正常。公司继续严格执行防控措施，强化员工健康管理，确保48小时检测记录；管控聚集性活动，分开就餐、取消线下会议、要求员上下班自驾、乘坐公司通勤车等；对不具备来公司上班的员工安排居家办公并保障充沛的防疫应急物资。
其他各行业也在有序恢复正常运行。佳士科技在3月21日正式复工，但由于部分员工居住在惠州市大亚湾区，根据当地疫情防控规定只出不进，公司积极调配园区宿舍资源，动员此部分员工转移到宿舍居住，初步统计复工率在85%以上，预计23日可以完全复工复产。
“此次疫情影响公司5天左右的产能，完全可以通过今后合理计划、适当增加加班予以补回，并且此段时间国内、国贸发货基本正常，相信对公司全年经营不会造成影响。”佳士科技相关负责人表示。
中集集团介绍称，总部以及旗下各板块总部、企业已全面恢复线下办公，中集天达、中集物联、中集车辆等企业在深的工厂产线也已有序重启。中集专用车是此次疫情防控后坪山区第一批复工复产的企业之一，产能已基本恢复至此次疫情管控前水平。
怡亚通也正式复工复产，公司表示，复工前物业已对办公场所以及园区内公共区域进行了全面消杀，园区餐厅堂食按接待能力的50%实行限流，公司班车线路恢复正常运行，持24小时内核酸阴性证明乘车。
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深南电路3月18日在投资者互动平台表示，目前为止，公司整体生产经营影响可控，并通过多地、多工厂协调产能，可以满足客户需求。
贝特瑞在深圳光明区有一座生产园区，目前园区已经恢复正常，除封控区、管控区之外，其他地区员工可以入园上班。此前一周，园区内实施封闭管理并维持正常生产，没有受到影响。深天马也表示公司产线一切正常。
还有一些公司只有总部办公地在深圳。德方纳米位于南山区的办公地点已经恢复正常，员工到岗率达90%。格林美总部也恢复现场办公，内地的生产基地没有受到影响。
经过疫情考验，上市公司应急管理能力也得到提升。信维通信有关负责人介绍称，公司成立了由董事长牵头的“信维通信深圳厂区防疫应急管理委员会”和“事业部防疫应急管理委员会”，深圳区域所有高管立即住进工厂内参加防疫工作；防疫应急管理委员会每天组织召开网络防疫会议，通报政府政策及公司内部防疫情况；配合各级政府及相关部门进行工厂合围管理、调查、取样等工作，完成了上万人次的核酸检测。
呼吁加强物流建设完善用工保障
封控措施不可避免对生产经营造成一定冲击，深圳上市公司反映的困难集中在“物流”和“人流”两个方面，供应链受到不同程度的阻滞，用工保障也遇到挑战。对此，上市公司多措并举积极应对，并呼吁建立更长效的疫情防控机制，加大纾困力度。
龙岗区某中小屏显厂负责人坦言，公司面临比较大的挑战在供应链方面，比如原料备件交期延长或因封管原定时间无法到位。公司对政府及社区的防疫政策表示理解和支持，并希望在运输海关方面能够尽快恢复常态化审核。
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上述通报已经关注到供应链安全保障，提出针对产业链供应链企业，实行“一企一策”“一厂一案”分类差异化防疫措施，确保产业链供应链安全稳定。各区各有关部门要加大精准服务企业力度，针对企业诉求要快速响应，切实解决企业生产经营中遇到的困难。
除了货物流动，疫情也直接冲击了人员流动，对公司用工造成影响。上述锂电公司人士表示，工厂用工量较大，很多并不住在厂区，如果来往通勤运输环节跟不上，就容易存在感染风险，另外长期停工也会导致底层员工失去收入来源。希望政府对工业园区封闭化管理提供后勤服务保障，建立长效机制。
“一方面，人力资源公司在招聘时应该强制要求员工接种疫苗，形成统一行动。另一方面，深圳严格执行防疫政策可以理解，但是如果防疫执行过于苛刻，会影响企业招工、深圳招商等，毕竟当前企业招工已经不容易。”上述锂电公司人士称。
软件行业迁移线上的成本较低，但仍然在一定程度上受到疫情冲击。某深圳软件行业上市公司负责人表示，公司软件开发实施人员由于疫情防控原因不能进入客户现场，影响项目进度，导致项目推迟验收。公司一季度回款比同期减少50%。此外，员工居家办公效率不高，公司正常支付员工工资导致运营成本增加。
光峰科技深圳地区影院业务也受到了此轮疫情影响，但公司表示影院业务久经考验，影响可控。目前公司已恢复现场办公，员工到岗率在90%左右。
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#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
俄罗斯再放大招，准备没收59家欧美企业资产！
原创 天涯补刀 天涯时事
自从俄乌战争爆发以后，欧美国家对俄罗斯进行了各种毫无底线的制裁，其中包括但不局限于冻结俄罗斯外汇储备、没收俄罗斯人资产、把俄罗斯的金融机构踢出SWIFT系统、禁止购买俄罗斯在欧美上市的股票和债券等。
这一系列的骚操作让俄罗斯直接蒙圈了，俄罗斯可能做梦也没有想到欧美会如此的毫无底线。随后，俄罗斯才反应过来，于是开展了一系列的反击：把对俄罗斯实施制裁的48个国家列为“不友好国家”。
这些被列入不友好国家将受到俄罗斯的两大惩罚：
第一，允许俄罗斯政府、企业和个人用卢布的方式偿还那些国家的欠债——由于俄乌战争以后，卢布大贬值，用卢布偿还就意味着那些国家血亏；
第二，取消向那些国家的企业支付专利费用——由于欧美等发达国家很早就进入了工业社会，所以它们申请了大量的专利，任何企业使用它们的专利都需要缴纳大量的费用，这些国家被制裁后意味着以后俄罗斯的企业再使用或仿制那些国家企业的专利将不用缴纳任何费用。
当时，我们就给大家说了，那仅仅只是第一步制裁，极有可能还有第二步、第三制裁。当时，我们认为下一步最有可能的制裁就是俄罗斯将没收那些“不友好”国家在俄罗斯的企业。
昨天，俄罗斯终于再次行动：在俄罗斯经营的59家企业将会受到扣押账户和资产、引入外部管理层和财产国有化等制裁。
俄罗斯《消息报》10日报道称，俄“社会消费倡议”组织负责人奥列格·帕夫洛夫表示，俄政府和总检察院已收到一份名单，共列出59家由于停止在俄经营或撤出俄市场而可能面临国有化的外国公司。
这份名单包括大众、苹果、宜家、微软、IBM、壳牌、麦当劳、保时捷、丰田、H&M等公司。
俄罗斯不仅仅要将这些企业“国有化”，对于那些想要恶意逃避制裁的企业，俄罗斯还将以“特大规模故意破产”以及欺诈被追究刑事责任。
也就是说，在俄经营的欧美企业不仅仅是破财，可能还要坐牢！
可以说，俄罗斯的这波操作让欧美国家损失极其严重。
今天我们和大家分析下这次经济金融战让俄罗斯和欧美国家到底产生多大的损失？到底谁的损失更大——由于很多数据非常复杂，无法详细计算，我们只能大概的估算，某些方面可能会有较大的出入。
我们先简单说下俄罗斯明面上的损失，俄罗斯的损失主要包括三方面：
第一，俄罗斯被欧美冻结的外汇储备；
目前俄罗斯的外汇储备共有6300亿左右，其中持有欧元价值约1890亿美元、美元960亿美元、人民币价值约770亿美元，另外还包括价值1370亿美元的黄金。
大家也知道，俄罗斯持有的美元+欧元达到了近3000亿美元，这些不可能都是现金，绝大部分都是记账模式：你共有100万人民币，其中家里20万现金，银行存款80万，这个80万就被冻结了。
根据俄罗斯央行的最新报告，欧美的这些制裁将影响到俄罗斯近40%的外汇储备，也就是大概2500亿美元。
也就是说俄罗斯6300亿美元的外汇储备中，大概有2500亿美元被欧美国家给冻结了，没有办法用。
第二，俄罗斯公民在欧美国家的财产被没收；
这个目前没有准确的数据，新闻中只是提到一些寡头的资产被没收，包括扣押他们的游艇、豪宅和私人飞机等。
比如，德国政府扣押了俄“寡头”乌斯马诺夫价值近6亿美元的游艇，意大利政府没收5名俄罗斯富豪价值1.43亿欧元的别墅和游艇……
至于欧美其它国家也在准备对俄罗斯的寡头动手，目前到底会造成多大损失还无法得知，不过从目前的情况来看，不会太多：目前从新闻中公开没收的6名俄罗斯寡头才不到8亿美元，就按100个寡头在欧美持有资产，那么最大损失也不超过100亿美元。
第三，俄罗斯企业在欧美国家的财产。
由于欧美国家的服务业和高端制造也比较发达，在高端制造上，欧美国家肯定是不允许俄罗斯投资的（中国和欧美关系相对比较好，都很难投资它们的高端制造业），所以俄罗斯企业最多只能投资欧美国家的服务业。
服务业主要包括交通运输、娱乐服务和金融业等，目前看到的最大一个新闻就是：英国决定对7名俄罗斯知名企业家进行制裁，合计约197亿美元。其中切尔西老板阿布拉莫维奇就占124亿美元，剩余6人仅占73亿美元。
我们就按照俄罗斯有100个寡头在欧美国家有企业，按照“二八定律”，俄罗斯企业在欧美国家的总资产可能不超过400亿美元——所谓的“二八定律”就是前20%富人的财产相当于后面80%的人。
当然了，俄罗斯肯定还有其它的一些损失，但是那些损失在前面那些损失面前，几乎可以忽略不计了。
俄罗斯被欧美冻结的外汇储备2500亿美元+俄罗斯公民在欧美的财产100亿美元+俄罗斯企业在欧美国家的资产400亿美元=3000亿美元。
在这轮欧美对俄罗斯的制裁中，我们就按照俄罗斯损失3000亿美元计算吧。
原创 天涯补刀 天涯时事
自从俄乌战争爆发以后，欧美国家对俄罗斯进行了各种毫无底线的制裁，其中包括但不局限于冻结俄罗斯外汇储备、没收俄罗斯人资产、把俄罗斯的金融机构踢出SWIFT系统、禁止购买俄罗斯在欧美上市的股票和债券等。
这一系列的骚操作让俄罗斯直接蒙圈了，俄罗斯可能做梦也没有想到欧美会如此的毫无底线。随后，俄罗斯才反应过来，于是开展了一系列的反击：把对俄罗斯实施制裁的48个国家列为“不友好国家”。
这些被列入不友好国家将受到俄罗斯的两大惩罚：
第一，允许俄罗斯政府、企业和个人用卢布的方式偿还那些国家的欠债——由于俄乌战争以后，卢布大贬值，用卢布偿还就意味着那些国家血亏；
第二，取消向那些国家的企业支付专利费用——由于欧美等发达国家很早就进入了工业社会，所以它们申请了大量的专利，任何企业使用它们的专利都需要缴纳大量的费用，这些国家被制裁后意味着以后俄罗斯的企业再使用或仿制那些国家企业的专利将不用缴纳任何费用。
当时，我们就给大家说了，那仅仅只是第一步制裁，极有可能还有第二步、第三制裁。当时，我们认为下一步最有可能的制裁就是俄罗斯将没收那些“不友好”国家在俄罗斯的企业。
昨天，俄罗斯终于再次行动：在俄罗斯经营的59家企业将会受到扣押账户和资产、引入外部管理层和财产国有化等制裁。
俄罗斯《消息报》10日报道称，俄“社会消费倡议”组织负责人奥列格·帕夫洛夫表示，俄政府和总检察院已收到一份名单，共列出59家由于停止在俄经营或撤出俄市场而可能面临国有化的外国公司。
这份名单包括大众、苹果、宜家、微软、IBM、壳牌、麦当劳、保时捷、丰田、H&M等公司。
俄罗斯不仅仅要将这些企业“国有化”，对于那些想要恶意逃避制裁的企业，俄罗斯还将以“特大规模故意破产”以及欺诈被追究刑事责任。
也就是说，在俄经营的欧美企业不仅仅是破财，可能还要坐牢！
可以说，俄罗斯的这波操作让欧美国家损失极其严重。
今天我们和大家分析下这次经济金融战让俄罗斯和欧美国家到底产生多大的损失？到底谁的损失更大——由于很多数据非常复杂，无法详细计算，我们只能大概的估算，某些方面可能会有较大的出入。
我们先简单说下俄罗斯明面上的损失，俄罗斯的损失主要包括三方面：
第一，俄罗斯被欧美冻结的外汇储备；
目前俄罗斯的外汇储备共有6300亿左右，其中持有欧元价值约1890亿美元、美元960亿美元、人民币价值约770亿美元，另外还包括价值1370亿美元的黄金。
大家也知道，俄罗斯持有的美元+欧元达到了近3000亿美元，这些不可能都是现金，绝大部分都是记账模式：你共有100万人民币，其中家里20万现金，银行存款80万，这个80万就被冻结了。
根据俄罗斯央行的最新报告，欧美的这些制裁将影响到俄罗斯近40%的外汇储备，也就是大概2500亿美元。
也就是说俄罗斯6300亿美元的外汇储备中，大概有2500亿美元被欧美国家给冻结了，没有办法用。
第二，俄罗斯公民在欧美国家的财产被没收；
这个目前没有准确的数据，新闻中只是提到一些寡头的资产被没收，包括扣押他们的游艇、豪宅和私人飞机等。
比如，德国政府扣押了俄“寡头”乌斯马诺夫价值近6亿美元的游艇，意大利政府没收5名俄罗斯富豪价值1.43亿欧元的别墅和游艇……
至于欧美其它国家也在准备对俄罗斯的寡头动手，目前到底会造成多大损失还无法得知，不过从目前的情况来看，不会太多：目前从新闻中公开没收的6名俄罗斯寡头才不到8亿美元，就按100个寡头在欧美持有资产，那么最大损失也不超过100亿美元。
第三，俄罗斯企业在欧美国家的财产。
由于欧美国家的服务业和高端制造也比较发达，在高端制造上，欧美国家肯定是不允许俄罗斯投资的（中国和欧美关系相对比较好，都很难投资它们的高端制造业），所以俄罗斯企业最多只能投资欧美国家的服务业。
服务业主要包括交通运输、娱乐服务和金融业等，目前看到的最大一个新闻就是：英国决定对7名俄罗斯知名企业家进行制裁，合计约197亿美元。其中切尔西老板阿布拉莫维奇就占124亿美元，剩余6人仅占73亿美元。
我们就按照俄罗斯有100个寡头在欧美国家有企业，按照“二八定律”，俄罗斯企业在欧美国家的总资产可能不超过400亿美元——所谓的“二八定律”就是前20%富人的财产相当于后面80%的人。
当然了，俄罗斯肯定还有其它的一些损失，但是那些损失在前面那些损失面前，几乎可以忽略不计了。
俄罗斯被欧美冻结的外汇储备2500亿美元+俄罗斯公民在欧美的财产100亿美元+俄罗斯企业在欧美国家的资产400亿美元=3000亿美元。
在这轮欧美对俄罗斯的制裁中，我们就按照俄罗斯损失3000亿美元计算吧。
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