假体隆胸术存在诊疗过错致肺栓塞
基本案情：2015年9月20日，原告到被告处住院接受双侧假体隆乳手术。9月22日下午出现咳嗽、咳痰、胸痛伴呼吸急促等不良反应，随后出现间歇性昏厥。被告将原告先转至某医院，因病情危重，该医院未收治随后转至某医科大学第一附属医院急诊抢救至23日早晨。经初步诊断，肺部支动脉有栓塞现象，病情不严重，但此后病情并未好转，原告被迫于9月26日再次入院，住院后，就收到病危通知书。经过十多天治疗后，原告各项指标终有所好转，因溶栓过程漫长需长期治疗，原告于10月8日出院，回家静养治疗，但需每周复查并持续吃半年的药物。经过半年的治疗，肺动脉复查恢复较好，就在原告及家属认为病情已完全恢复的时候，原告的病情又出现了恶化，进行磁共振检查后，发现胸部两侧假体大小不一，医院称假体在身体条件合适时需要摘除。在上述治疗期间，原告支付了2016年1月27日至2016年1月28日和2016年9月7日期间的治疗费用1442.78元，其他治疗费用均由被告支付。此后，双方于2016年7月27日向某市医患纠纷人民调解委员会申请调解，该调解委员会于2016年8月31日委托司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为：被告应承担全部责任。鉴定结论出具后，双方经调解未果。故诉至法院。
鉴定意见：被告医院在对苏某进行假体隆乳术存在诊疗行为过错，其过错与患者的肺栓塞及前胸壁积气的损害有因果关系，其损害医方承担全部责任，参与度100%。误工期为180日、护理期为30日、营养期为30日。
法院认为：被告医院对原告苏某的美容整形行为存在过错，由此对苏某造成的损害负有相应赔偿责任。苏某主张除医疗费外均有事实和法律依据，本院予以支持，数额应为55588.4（整形费2.8万元+护理费3420元+误工费14378.4元+交通费600元+住院伙食补助费390元+营养费900元+精神损害抚慰金5000元+鉴定费2900元）。
以案例科普医疗常识，让医疗纠纷处理更简单
医疗律师张文波团队专注全国医疗纠纷处理十五年
本文作者：医疗律师张文波团队彭园超#医疗纠纷##法律咨询##医美##健康##科普#
基本案情：2015年9月20日，原告到被告处住院接受双侧假体隆乳手术。9月22日下午出现咳嗽、咳痰、胸痛伴呼吸急促等不良反应，随后出现间歇性昏厥。被告将原告先转至某医院，因病情危重，该医院未收治随后转至某医科大学第一附属医院急诊抢救至23日早晨。经初步诊断，肺部支动脉有栓塞现象，病情不严重，但此后病情并未好转，原告被迫于9月26日再次入院，住院后，就收到病危通知书。经过十多天治疗后，原告各项指标终有所好转，因溶栓过程漫长需长期治疗，原告于10月8日出院，回家静养治疗，但需每周复查并持续吃半年的药物。经过半年的治疗，肺动脉复查恢复较好，就在原告及家属认为病情已完全恢复的时候，原告的病情又出现了恶化，进行磁共振检查后，发现胸部两侧假体大小不一，医院称假体在身体条件合适时需要摘除。在上述治疗期间，原告支付了2016年1月27日至2016年1月28日和2016年9月7日期间的治疗费用1442.78元，其他治疗费用均由被告支付。此后，双方于2016年7月27日向某市医患纠纷人民调解委员会申请调解，该调解委员会于2016年8月31日委托司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为：被告应承担全部责任。鉴定结论出具后，双方经调解未果。故诉至法院。
鉴定意见：被告医院在对苏某进行假体隆乳术存在诊疗行为过错，其过错与患者的肺栓塞及前胸壁积气的损害有因果关系，其损害医方承担全部责任，参与度100%。误工期为180日、护理期为30日、营养期为30日。
法院认为：被告医院对原告苏某的美容整形行为存在过错，由此对苏某造成的损害负有相应赔偿责任。苏某主张除医疗费外均有事实和法律依据，本院予以支持，数额应为55588.4（整形费2.8万元+护理费3420元+误工费14378.4元+交通费600元+住院伙食补助费390元+营养费900元+精神损害抚慰金5000元+鉴定费2900元）。
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鼻齆（张赞臣临床经验选编）
章某，男性，31岁，技工。
初诊(1976 年1月24日):间歇性鼻不通气，流黄脓涕，擤出时有痂块，有时带血，病历8年，伴右侧头痛，头胀2年，咽喉干痛欲饮，痰粘咯吐不爽，嗅觉失灵。
检查:两下甲萎缩，以右侧为甚，鼻粘膜干燥，鼻咽部有少许黄白色分泌物。耳(-)。
慢性咽部充血，咽后壁粘膜干燥。
脉细弦，舌质偏红、苔薄。
拟诊为萎缩性鼻炎。
辨证属于痰热互阻，肺气失宣。
治以清热和营宣肺为法。
赤芍9克 粉丹皮9克 黄芩6克 茜草6克
旱莲草12克 前胡6克 白桔梗4.5克 桑蒌皮各9克甘草2.5克 辛夷花4.5克
二~三诊:上方服5剂后，血性涕已消失，又来门诊2次，继服原方14剂。
四诊(2月12日):近日来咽部干痛，鼻窍亦有隐痛感。再予清热宣肺治之。
牛蒡子9克 白桔梗4.5克 甘草3克 黄芩9克
粉丹皮9克 赤芍9克 前胡6克 冬瓜子12克
桑蒌皮各9克 玄参9克
五诊(2月17日):咽痛、鼻窍隐痛均减，黄粘浊涕较多，呼吸有时不畅。苔淡薄，脉细弦。上方加知母6克。
六诊(2月24日):上方连服7剂后，症情渐趋稳定，浊涕仍多。检视鼻窍粘膜色黯，有转红现象。脉昔均正常。仍宗原意继治。
牛蒡子9克 白桔梗4.5克 甘草3克 黄芩9克
知母9克 粉丹皮9克 赤芍9克 前胡6克
冬瓜子12克 桑蒌皮各9克 玄参9克
七诊(3月4日):上药服10剂后，两鼻呼吸不畅有交替现象，浊涕略减少。近日劳累后则感前额胀痛。
检查:鼻腔粘膜已转红润，左鼻腔有少许分泌物。
脉苔正常。再予清泄肺热，佐以平肝。上方加白芍9克，白蒺藜9克。服10剂。
八诊(3月13日):前额胀痛已减，浊涕渐少，症
情改善，仍守原意更进一筹。上方加海蛤粉9克(包煎)。
1976年3月30日随访，患者自觉症状明显好转，脓鼻涕已少。鼻腔检查:鼻下甲小，鼻腔较大，粘膜尚湿润，无痂块。
自按:鼻齆一症，在中医学文献中早有记载，如《诸病源候论》中说:“肺主气，其经手太阴之脉也，其气通鼻，若肺脏调和，则鼻气通而知香臭。....其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为能也。”其主要特征为鼻窍干燥阻塞，而无肿胀，鼻腔粘膜色褐黯淡，擤出时带血或有剥离痂皮。多由风邪袭肺，郁而化热，上攻鼻窍而成，所以一般治疗宜用疏风清热、宣肺通窍之法。然而本例患者病延8年之久，未见虚象，又无表证，故用清热化痰、宣肺通窍之法为主，获得较好效果。
章某，男性，31岁，技工。
初诊(1976 年1月24日):间歇性鼻不通气，流黄脓涕，擤出时有痂块，有时带血，病历8年，伴右侧头痛，头胀2年，咽喉干痛欲饮，痰粘咯吐不爽，嗅觉失灵。
检查:两下甲萎缩，以右侧为甚，鼻粘膜干燥，鼻咽部有少许黄白色分泌物。耳(-)。
慢性咽部充血，咽后壁粘膜干燥。
脉细弦，舌质偏红、苔薄。
拟诊为萎缩性鼻炎。
辨证属于痰热互阻，肺气失宣。
治以清热和营宣肺为法。
赤芍9克 粉丹皮9克 黄芩6克 茜草6克
旱莲草12克 前胡6克 白桔梗4.5克 桑蒌皮各9克甘草2.5克 辛夷花4.5克
二~三诊:上方服5剂后，血性涕已消失，又来门诊2次，继服原方14剂。
四诊(2月12日):近日来咽部干痛，鼻窍亦有隐痛感。再予清热宣肺治之。
牛蒡子9克 白桔梗4.5克 甘草3克 黄芩9克
粉丹皮9克 赤芍9克 前胡6克 冬瓜子12克
桑蒌皮各9克 玄参9克
五诊(2月17日):咽痛、鼻窍隐痛均减，黄粘浊涕较多，呼吸有时不畅。苔淡薄，脉细弦。上方加知母6克。
六诊(2月24日):上方连服7剂后，症情渐趋稳定，浊涕仍多。检视鼻窍粘膜色黯，有转红现象。脉昔均正常。仍宗原意继治。
牛蒡子9克 白桔梗4.5克 甘草3克 黄芩9克
知母9克 粉丹皮9克 赤芍9克 前胡6克
冬瓜子12克 桑蒌皮各9克 玄参9克
七诊(3月4日):上药服10剂后，两鼻呼吸不畅有交替现象，浊涕略减少。近日劳累后则感前额胀痛。
检查:鼻腔粘膜已转红润，左鼻腔有少许分泌物。
脉苔正常。再予清泄肺热，佐以平肝。上方加白芍9克，白蒺藜9克。服10剂。
八诊(3月13日):前额胀痛已减，浊涕渐少，症
情改善，仍守原意更进一筹。上方加海蛤粉9克(包煎)。
1976年3月30日随访，患者自觉症状明显好转，脓鼻涕已少。鼻腔检查:鼻下甲小，鼻腔较大，粘膜尚湿润，无痂块。
自按:鼻齆一症，在中医学文献中早有记载，如《诸病源候论》中说:“肺主气，其经手太阴之脉也，其气通鼻，若肺脏调和，则鼻气通而知香臭。....其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为能也。”其主要特征为鼻窍干燥阻塞，而无肿胀，鼻腔粘膜色褐黯淡，擤出时带血或有剥离痂皮。多由风邪袭肺，郁而化热，上攻鼻窍而成，所以一般治疗宜用疏风清热、宣肺通窍之法。然而本例患者病延8年之久，未见虚象，又无表证，故用清热化痰、宣肺通窍之法为主，获得较好效果。
今天是2022年5月31日，也是我被封在家里的第80天，官媒传说明天也就是2022年6月1日全面解封，开始复工复产，有人来人往的生活气息了，不知道是真是假，是有序放开还是间歇性测试，反正解封之后人绝对不能疯。之后更大的挑战可能是经济，以及恢复正常生活的勇气与智慧不能少，有许多人进行报复性奋斗，也有人彻底躺平听天由命，也有更多人会离开上海选择在别处生活与工作了，知错能改、平抚创伤、恢复元气、放下身段、韬光养晦方显魔都本色，期待魔法奇迹再现！
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