有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用

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最近广州这一波#甲型流感# 比较严重，像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例（珠城院区+儿童院区），另外福建浙江等地也进入流感高发期。

我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。

1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。

这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。

2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。

如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：

-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。

-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。

-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。

3. 症状、病程和并发症：

-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。

-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。

-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。

-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。

4. 治疗原则：

重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。

目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：

-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。

其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。

5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。

奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。

不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。

至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。

6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。

-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；

-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。

7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。

所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。

#微博新知博主#

辽宁丹东：感染病例多点散发的情况现阶段还会持续一段时间
“丹东发布”微信公众号26日发布丹东市疫情防控指挥部风险研判专家谈丹东市疫情防控情况，具体内容如下。

问：目前报告的感染病例有什么特点？

丹东市中心医院感染科主任柳金德：“5·24”疫情报告病例较“4·24”相比，无症状感染者比例相对降低，出现临床症状的感染病例增多，主要症状为发热，甚至高热咳嗽，呼吸困难，部分病例病毒侵袭肺部出现肺炎症状。在核酸检测方面显示病毒载量更大，住院治疗的病程普遍较长，痊愈时间平均延长一周左右。

问：目前报告的感染病例痊愈后有没有后遗症？

丹东市中心医院感染科主任柳金德：目前丹东市的疫情时间还比较有限，还没有形成系统的健康随访数据。但据报道，国外最新研究成果提示，成年新冠患者康复后至少20%以上有后遗症，主要表现为呼吸系统症状和肌肉骨骼痛；另外还可以发生心脑血管疾病、胃肠道疾病、嗅觉和味觉障碍、睡眠障碍、疼痛、疲劳和精神疾病等。

问：目前的疫情形势需要怎么做？

丹东市中心医院感染科主任柳金德：鉴于奥密克戎BA.2.3其隐匿性、变异性、传播力较之前的毒株进一步增强，丹东市感染病例多点散发的情况现阶段还会持续一段时间，建议市民朋友尽量减少非必要的外出，确需外出要坚持正确佩戴口罩，回家后要主动洗手，房间要做好通风。非必要不聚集，与人交谈尽量保持安全社交距离，严格遵守各项防疫要求。

问：现在全市正在有序恢复生产生活秩序，还需要戴口罩吗？

市疾病预防控制中心副主任刘杨：需要。当前丹东市疫情总体呈波动下降态势，但本轮疫情大部分病例传播来源不明、多点散发，规模性反弹风险依然存在，防控形势依然严峻复杂。科学规范佩戴口罩是预防新冠病毒的重要手段之一。当前，丹东市正有序恢复正常生产生活秩序，人员流动增大，在此期间，广大市民更要科学做好个人防护，规范佩戴口罩。科学规范佩戴口罩是预防新冠病毒的重要手段之一，是降低传播风险、防止疫情扩散蔓延、减少公众交叉感染、保障广大市民身体健康最方便、最经济的有效措施之一。

问：天气逐渐变热了，口罩戴不住怎么办？

市疾病预防控制中心副主任刘杨：预防新型冠状病毒感染的重要手段，特别是在人员密集的室内或流通相对较差的环境一定要科学佩戴口罩。

需要提醒广大市民的是，天热外出应多准备几个口罩，遇到口罩被打湿、污损等情况及时更换新口罩。一些爱出汗的人会选择在医用口罩内垫一层纸巾，这样会影响医用口罩的密合性，降低防护效果。在高温天气下佩戴口罩，一定程度上增大了氧供的阻力。对于有一定基础疾病的患者来说，高温天气佩戴口罩会增加供氧的“负担”，建议尽量不要长时间在高温环境下活动、作业。建议有基础疾病，特别是有心肺方面基础疾病的人群，在高温情况下尽量不前往或不要长时间处于人群密集区域，这样可以减少佩戴口罩的时间。

问：丹东市目前新冠肺炎疫情有什么特点？需要每天都做核酸检测吗？

市疾病预防控制中心副主任刘杨：此次造成丹东市“5·24”疫情的毒株型经病毒全基因组测序鉴定为奥密克戎BA.2.3，较“4·24”奥密克戎BA.2.2毒株疫情相比，体现出传播链短，变异性和传播性进一步增强、传播途径更隐匿、潜伏期短的特点。“5·24”在没发现明确的流行病学关联的情况下，接下来不排除还会有新的阳性感染者出现的可能。核酸检测作为早期发现疫情最科学、最有效的重要手段，必须持续开展核酸检测筛查。目前，丹东市对防范区每周进行2次全员核酸检测。其中，主城区每2日进行一次有组织的全员核酸检测。对重点人群、机关企事业单位人员和封控区、管控区每日进行1次核酸检测。

问：核酸检测需要注意什么？

市疾病预防控制中心副主任刘杨：核酸检测前2小时尽量避免进食，以免引起呕吐；采样前30分钟禁止吸烟、喝酒、咀嚼口香糖等。采集口咽拭子时尽量放松，头后仰，深呼吸，张口发出“啊”音，有助于暴露咽喉。采样时，手、肢体或随身物品不要接触检测台面和医务人员的防护服。采样后不要在采集地点周围逗留、吐痰、呕吐。

问：现在恢复新冠疫苗接种了吗？

市疾病预防控制中心副主任刘杨：接种新冠疫苗是预防新冠肺炎重症、死亡最有效的措施，目前，各辖区结合疫情实际情况，正在逐步有序恢复疫苗接种工作，具体可以咨询各个接种门诊或者辖区疾控中心。

问：什么是序贯加强免疫？

市疾病预防控制中心副主任刘杨：序贯加强免疫接种，是指在加强免疫时选择不同于灭活技术路线的新冠疫苗，可以选择重组蛋白疫苗和腺病毒载体疫苗。序贯免疫有两个优点：一是不同疫苗之间可以优势互补；二是对于部分人群可以减少副反应，由于不同的人体质不同，对某一种疫苗可能有的人副反应重一些，可以通过疫苗变换，减少副反应的发生。

同时满足以下条件的人群可接受序贯免疫接种：①18岁以上的人群。②完成2剂次的灭活疫苗接种，且2剂次接种的是国药中生北京公司、北京科兴公司、国药中生武汉公司的新冠病毒灭活疫苗。③全程完成2剂次的接种后，序贯接种与第二剂间隔达到6个月以上。④未进行加强免疫，也就是没有打第3针。