【推进基层大治理 守护百姓“小幸福”】#内蒙古日报头版#基层强则国家强，基层安则天下安。党的十八大以来，内蒙古以推进市域社会治理现代化试点工作为重点，不断强化基层治理、网格化服务管理和“雪亮工程”建设等工作，最大限度把矛盾隐患消灭在萌芽、解决在市域，人民群众的获得感、幸福感、安全感不断增强。
“网”为民生 “格”致精微
“上面千条线，下面一根针”，是基层社会治理的写照。如何巧用这根“针”，串起千条“线”，考量着制度设计者的智慧。
“各位居民朋友，新冠疫苗加强针明日可以接种了。”
“您好，灵活就业人员缴纳医疗保险费需到市政务服务中心一楼大厅68号窗口办理缴费核定。”
……
打开霍林郭勒市友谊社区水木康桥小区网格微信群，可以看到网格员李洋发送的各类便民信息。面对居民五花八门的咨询，她总是耐心细致地解答，为大家提供帮助。除此之外，入户巡查、化解矛盾纠纷等，也是她的分内事。
及时排查化解矛盾纠纷，发现治安隐患问题，反映社情民意，有效防范化解风险隐患……内蒙古织密基层治理“网格”，激活社会参与“细胞”，每一个角落都体现精细治理，真正实现“人在网中走、事在格中办、难在格中解、情在格中结”。
内蒙古创新完善基层社会治理体系，出台了《关于加强综治中心建设和网格化服务管理的指导意见》，建立1.3万个嘎查村（社区）治理平台，推动党建网格和综治网格“双网融合”，城镇、农村、牧区网格化服务管理基本实现全覆盖。
在此基础上，内蒙古针对城区、农区、牧区、林区、边境、口岸地区多样化区域特点，着力打造“草原110” “雪城义警”“居边护边堡垒户” 等一批独具边疆民族特色的基层社会治理品牌。深化党政军警民“五位一体”管边控边新模式，形成多部门协作、跨区域联合、军警民一体的“专群结合、群防群治”新格局，为筑牢祖国北疆安全稳定屏障提供了坚强保障。
责任压实在一线矛盾化解在萌芽
夏日炎炎，艳阳下，呼和浩特市清水河县矛盾纠纷化解联合服务中心的牌子十分醒目。
“自从有了这个中心，家里有个大事小情的，都要到这里来。工作人员都很热心，事情也能很快得到解决，政府的服务确实越来越好了。”近日，正在该中心办事的村民刘俊英告诉记者。
“我们中心依托县信访接待场所建立，着眼于矛盾纠纷化解，目标就是实现‘一个大门进来、一个中心对接、一揽子解决问题’的‘一站式’服务，矛盾化解率能达到92.3%。” 清水河县委政法委副书记薛培栋介绍说。
而这一切，正是全区坚持和发展新时代“枫桥经验”，提升社会治理能力，最大限度把风险隐患发现在基层、把矛盾纠纷化解在萌芽状态，切实维护社会和谐稳定的缩影。
建立一种机制——建立健全人民调解组织，创立“1+N”矛盾纠纷多元化解机制，形成多元化解矛盾工作合力。
建成一个中心——推进社会矛盾纠纷调处中心建设，推动调解、仲裁、行政裁决、行政复议、诉讼等矛盾纠纷化解力量集成整合、有机衔接、相互协调。
成立一个平台——依托社会治安综合治理中心，建立集信访调处、调解、仲裁、诉讼、法律援助、困难帮扶、民政救济、司法救助、心理安抚于一体的社会矛盾纠纷调处工作平台。
内蒙古严格执行重大决策社会稳定风险评估制度，健全自治区、盟市、旗县（市、区）、苏木乡镇四级重大不稳定问题清单制度和台账管理体系。同时，落实领导干部接访约访下访制度，深入排查重点领域矛盾纠纷，加强重点群体疏导稳控，有效预防群体性事件、个人极端暴力事件和“民转刑、刑转命”案件。
调解千家事，温暖万人心。五年来，全区各地人民调解组织受理、调处各类矛盾纠纷60.4万件，年均化解12万件，调解成功率达96.97%。调解人员带着感情、全心投入，把法理情有机融合，用一句句温暖的语言，一个个关爱的行动，稳定当事人的情绪，解开当事人的“心结”，化解了一个个疑难复杂案件，实现“案结事了”和“零反复”。
“雪亮工程”守护 治安更加“智安”
市域社会治理向现代化推进，离不开科技的力量。
以社会治安综合治理信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“雪亮工程”，为市域社会治理插上了“智慧翅膀”。它旨在提高社会治安防控信息化、智能化水平，有效保护人民群众生命财产安全。
自2016年全国“雪亮工程”建设全面开展以来，内蒙古坚持把科技作为推动市域社会治理现代化的第一引擎，结合市域特点，高位推动“雪亮工程”建设联网应用工作，不断提升监控视频智能化实战应用水平，在重大安保、疫情防控、口岸管控、侦查破案和服务民生等方面成效显著。
“现在，主干道还有小区门口都安装了监控，让我们居民感到非常安心。”最近，阿拉善右旗巴丹吉林镇居民发现，小区门口、学校、大型超市和主要路口新增了监控设备，多了守护安宁的“千里眼”，居民们生活更安心了。
在阿右旗公安局情报指挥中心的显示屏上，实时播放着阿右旗不同路面、交通路口和主要公共场所的情况，通过采取人像比对、车牌识别、轨迹追踪、视频检索等现代科技开展视频侦查深度应用，最大限度发挥“雪亮工程”服务实战效能。
从治安到“智安”，一词之变的背后，是“雪亮工程”在全区的深度应用。
——推进公共安全视频监控的基础网络平台建设。从全区公共安全视频监控建设、联网、应用入手，不断增加汇聚视频监控点位。全区视频前端点位和数量明显提升，其中34万台实现了联网共享，自治区、盟市和旗县（市、区）三级视频监控“一张网”的格局基本形成。
——深化视频智能化应用服务实战需求和工作大局。通过视频共享交换平台汇聚的视频数据，使视频数据与大数据共享应用成为支撑公安实战业务的常态化重要手段，视频解析能力大幅提升、视频使用效能成倍增加、人员身份识别水平不断攀升。
目前，全区“雪亮工程”建设工作已取得突破性进展，其中，乌海市、呼和浩特市、赤峰市已通过国家项目验收，包头市、兴安盟完成项目建设任务。有了“雪亮工程”这一“最强大脑”，内蒙古社会治理迸发出强大的治理效能。
征程万里风正劲，重任千钧再奋蹄。内蒙古以昂扬的姿态，深入推进市域社会治理创新，奋力书写新时代平安答卷。（记者 李晗）
“网”为民生 “格”致精微
“上面千条线，下面一根针”，是基层社会治理的写照。如何巧用这根“针”，串起千条“线”，考量着制度设计者的智慧。
“各位居民朋友，新冠疫苗加强针明日可以接种了。”
“您好，灵活就业人员缴纳医疗保险费需到市政务服务中心一楼大厅68号窗口办理缴费核定。”
……
打开霍林郭勒市友谊社区水木康桥小区网格微信群，可以看到网格员李洋发送的各类便民信息。面对居民五花八门的咨询，她总是耐心细致地解答，为大家提供帮助。除此之外，入户巡查、化解矛盾纠纷等，也是她的分内事。
及时排查化解矛盾纠纷，发现治安隐患问题，反映社情民意，有效防范化解风险隐患……内蒙古织密基层治理“网格”，激活社会参与“细胞”，每一个角落都体现精细治理，真正实现“人在网中走、事在格中办、难在格中解、情在格中结”。
内蒙古创新完善基层社会治理体系，出台了《关于加强综治中心建设和网格化服务管理的指导意见》，建立1.3万个嘎查村（社区）治理平台，推动党建网格和综治网格“双网融合”，城镇、农村、牧区网格化服务管理基本实现全覆盖。
在此基础上，内蒙古针对城区、农区、牧区、林区、边境、口岸地区多样化区域特点，着力打造“草原110” “雪城义警”“居边护边堡垒户” 等一批独具边疆民族特色的基层社会治理品牌。深化党政军警民“五位一体”管边控边新模式，形成多部门协作、跨区域联合、军警民一体的“专群结合、群防群治”新格局，为筑牢祖国北疆安全稳定屏障提供了坚强保障。
责任压实在一线矛盾化解在萌芽
夏日炎炎，艳阳下，呼和浩特市清水河县矛盾纠纷化解联合服务中心的牌子十分醒目。
“自从有了这个中心，家里有个大事小情的，都要到这里来。工作人员都很热心，事情也能很快得到解决，政府的服务确实越来越好了。”近日，正在该中心办事的村民刘俊英告诉记者。
“我们中心依托县信访接待场所建立，着眼于矛盾纠纷化解，目标就是实现‘一个大门进来、一个中心对接、一揽子解决问题’的‘一站式’服务，矛盾化解率能达到92.3%。” 清水河县委政法委副书记薛培栋介绍说。
而这一切，正是全区坚持和发展新时代“枫桥经验”，提升社会治理能力，最大限度把风险隐患发现在基层、把矛盾纠纷化解在萌芽状态，切实维护社会和谐稳定的缩影。
建立一种机制——建立健全人民调解组织，创立“1+N”矛盾纠纷多元化解机制，形成多元化解矛盾工作合力。
建成一个中心——推进社会矛盾纠纷调处中心建设，推动调解、仲裁、行政裁决、行政复议、诉讼等矛盾纠纷化解力量集成整合、有机衔接、相互协调。
成立一个平台——依托社会治安综合治理中心，建立集信访调处、调解、仲裁、诉讼、法律援助、困难帮扶、民政救济、司法救助、心理安抚于一体的社会矛盾纠纷调处工作平台。
内蒙古严格执行重大决策社会稳定风险评估制度，健全自治区、盟市、旗县（市、区）、苏木乡镇四级重大不稳定问题清单制度和台账管理体系。同时，落实领导干部接访约访下访制度，深入排查重点领域矛盾纠纷，加强重点群体疏导稳控，有效预防群体性事件、个人极端暴力事件和“民转刑、刑转命”案件。
调解千家事，温暖万人心。五年来，全区各地人民调解组织受理、调处各类矛盾纠纷60.4万件，年均化解12万件，调解成功率达96.97%。调解人员带着感情、全心投入，把法理情有机融合，用一句句温暖的语言，一个个关爱的行动，稳定当事人的情绪，解开当事人的“心结”，化解了一个个疑难复杂案件，实现“案结事了”和“零反复”。
“雪亮工程”守护 治安更加“智安”
市域社会治理向现代化推进，离不开科技的力量。
以社会治安综合治理信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“雪亮工程”，为市域社会治理插上了“智慧翅膀”。它旨在提高社会治安防控信息化、智能化水平，有效保护人民群众生命财产安全。
自2016年全国“雪亮工程”建设全面开展以来，内蒙古坚持把科技作为推动市域社会治理现代化的第一引擎，结合市域特点，高位推动“雪亮工程”建设联网应用工作，不断提升监控视频智能化实战应用水平，在重大安保、疫情防控、口岸管控、侦查破案和服务民生等方面成效显著。
“现在，主干道还有小区门口都安装了监控，让我们居民感到非常安心。”最近，阿拉善右旗巴丹吉林镇居民发现，小区门口、学校、大型超市和主要路口新增了监控设备，多了守护安宁的“千里眼”，居民们生活更安心了。
在阿右旗公安局情报指挥中心的显示屏上，实时播放着阿右旗不同路面、交通路口和主要公共场所的情况，通过采取人像比对、车牌识别、轨迹追踪、视频检索等现代科技开展视频侦查深度应用，最大限度发挥“雪亮工程”服务实战效能。
从治安到“智安”，一词之变的背后，是“雪亮工程”在全区的深度应用。
——推进公共安全视频监控的基础网络平台建设。从全区公共安全视频监控建设、联网、应用入手，不断增加汇聚视频监控点位。全区视频前端点位和数量明显提升，其中34万台实现了联网共享，自治区、盟市和旗县（市、区）三级视频监控“一张网”的格局基本形成。
——深化视频智能化应用服务实战需求和工作大局。通过视频共享交换平台汇聚的视频数据，使视频数据与大数据共享应用成为支撑公安实战业务的常态化重要手段，视频解析能力大幅提升、视频使用效能成倍增加、人员身份识别水平不断攀升。
目前，全区“雪亮工程”建设工作已取得突破性进展，其中，乌海市、呼和浩特市、赤峰市已通过国家项目验收，包头市、兴安盟完成项目建设任务。有了“雪亮工程”这一“最强大脑”，内蒙古社会治理迸发出强大的治理效能。
征程万里风正劲，重任千钧再奋蹄。内蒙古以昂扬的姿态，深入推进市域社会治理创新，奋力书写新时代平安答卷。（记者 李晗）
酒安足辞
大年初三，有朋友打来电话，说：“这里下大雪，我正喝着青稞酒。”
我回复说：“我这里备了冰块儿，要喝二锅头；还有姜片大枣，要喝黄酒”，一笑把年拜过。
青稞酒正该在雪地里喝，其本性至寒，有冰雪之意，喝下去，一道寒光攻心，刀刀见血，就血气方刚了。
《红楼梦》里贾宝玉大雪天要喝酒，薛宝钗讲了一番道理，说是酒要温了才好，否则冰凉的酒用肠胃去暖它，怎么禁得住？她说的是南方的黄酒，如果是北方的烧酒，那一定温不得，因为烧酒是冰凉的火，冰消了，火也散了，这样的酒还能喝吗？
冰凉的火，是青稞酒，也是二锅头、伏特加。跟二锅头比起来，青稞与伏特加酒性稍薄，如果加上冰块，它的薄就越见明亮、锐利，森然逼人。有时我也在二锅头里加冰，酒性虽然薄，但更狠，像打了赤膊的费厄泼赖。
然后，就喝醉了。
初四醒来，阳光从窗帘间照到脸上，头脑清新得像雪后深邃的天空，酒精把人洗过一遍，或者蓝色的火把人烧了一遍，这时就想，喝醉了是好的，醉了醒来也是好的。
醉酒的体验类似于西方人说的“小死”，一种巅峰时的休克。大醉后的大睡是近于无限的黑暗，纯粹、深远、宁静，人无所惧、无所喜、无所思，完全化在黑暗里。
历史上因为醉酒而睡得最长的人，大概是东汉的刘玄石，所谓“玄石饮酒，一醉千日”，从棺材里坐起来已是三年后，这其实是死了一回。死，就像一把杀猪刀，让我想起杨浩龙的那首歌：“~刀个刀个刀刀那是什么刀，刀个刀个刀刀一把杀猪刀，一刀一刀一刀刀刀催人老，我的青春小鸟已经飞走了 ，一刀一刀割掉青青河边草 ，只剩一朵菊花随风飘摇”。
有一年，也是大年初三，和几个亲戚喝酒。众人皆醉，第二天互通电话，开口都说：“好酒啊，是真的。”
昨天大年初三，德哥拿出一瓶五粮液，其他人开玩笑说是假酒，他自己恐怕也当它是假酒，提前贴出告示：喝出个好歹概不负责。但那酒真是好啊，勇敢的酒徒们不敢相信，感觉像是中了头彩，直到醉后醒来，头不疼，腿不软，腰不酸。
我有衡量好酒的标准。好酒如北方的雪，云聚了，风起了，雪来了，雪化了，然后就是青天白日，不牵连，不黏滞。说白了，就是醒了不头疼。
我读李清照的词，发现该女士常喝闷酒：“金樽倒，拼了尽烛，不管黄昏”，一醉醒来就“昨夜雨疏风骤，浓睡不消残酒”，于是“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”，“怎一个愁字了得！”如此症状，其实就是哈大了头疼。
酒后的头疼是一种重要体验。李清照的词是这么疼着写出来的，古诗文中余痛未消者比比皆是。那与感冒的头疼不同，酒后的疼是废墟，是欲望和悲喜退去后遗留下的坚硬，晦暗的礁石。这时，疼着的人处在生命中一个荒凉的地带。
人与酒应是相亲相敬，酒的本性是好的。喝青稞、二锅头，如结交狐朋狗友，狎昵无间；喝茅台、五粮液，如饱学大儒，醇厚蔼然，即之则温。而黄酒与我独不相亲，亦不相敬，每次喝醉了，必定捧着脑袋，后悔两三日。
在岛城，喝黄酒时还要加姜片、红糖，大枣，如果再撒上味精、盐、葱花，热腾腾端上来就成了喝汤。我觉得正派的喝法应是取其真味，市面上的黄酒大多来自绍兴，有一年、五年、八年、十年之分；一年酒涩，十年太贵，五年、八年又觉略厚，好黄酒的真味我竟不知。
黄酒是南方的酒，这酒是阴的，不像烧酒的磊落亢爽，一派阳气。喝时是顺畅的，但酒力如梅雨连天，不知何时起，不知何时去。所以，黄酒喝醉了就是婚姻，无穷的家常烦恼，而烧酒之醉，是奇峰突起的一夜。但醉也难得。
德哥说：“酒喝得少了，因为喝也喝不醉，就没意思”。
难得醉，不是酒量长了，而是年纪长了，喝酒时难得糊涂。于座中眼观六路，合纵连横，诸如瞒天过海、以逸待劳等三十六计都用上，结果是人皆醉，我独醒。
独醒者冷眼旁观，看别人把深藏不露的弱点展现出来。当然，以我的经验，那实在不好看，醉汉是丑陋的，他的身体、意识和语言失去连贯流畅和统一性，你觉得这个人正瓦解为一片混乱。
所以，陶渊明与人饮酒，若先醉，便语客：“我醉欲眠，卿可去。”免得发起酒疯来，自己丢人现眼，别人看着闹心。
陶渊明是临醉时忽然矜持，如果端起酒杯已存此心，人就根本不会喝醉。喝酒而不及醉，也是乐趣，有一种节制的快感，飘然微醺但意识到清醒的理性仍在，严守这个分际如同杯中酒满，酒面微凸，多一滴则溢，但恰好就不多这一滴，那种微妙的平衡是美的。
但老是喝不醉也“没意思”。
于是，大年初三，喝醉一次也无妨。爱怎么着怎么着，拳打镇关西，倒拔垂杨柳。死且不避，酒安足辞！
大年初三，有朋友打来电话，说：“这里下大雪，我正喝着青稞酒。”
我回复说：“我这里备了冰块儿，要喝二锅头；还有姜片大枣，要喝黄酒”，一笑把年拜过。
青稞酒正该在雪地里喝，其本性至寒，有冰雪之意，喝下去，一道寒光攻心，刀刀见血，就血气方刚了。
《红楼梦》里贾宝玉大雪天要喝酒，薛宝钗讲了一番道理，说是酒要温了才好，否则冰凉的酒用肠胃去暖它，怎么禁得住？她说的是南方的黄酒，如果是北方的烧酒，那一定温不得，因为烧酒是冰凉的火，冰消了，火也散了，这样的酒还能喝吗？
冰凉的火，是青稞酒，也是二锅头、伏特加。跟二锅头比起来，青稞与伏特加酒性稍薄，如果加上冰块，它的薄就越见明亮、锐利，森然逼人。有时我也在二锅头里加冰，酒性虽然薄，但更狠，像打了赤膊的费厄泼赖。
然后，就喝醉了。
初四醒来，阳光从窗帘间照到脸上，头脑清新得像雪后深邃的天空，酒精把人洗过一遍，或者蓝色的火把人烧了一遍，这时就想，喝醉了是好的，醉了醒来也是好的。
醉酒的体验类似于西方人说的“小死”，一种巅峰时的休克。大醉后的大睡是近于无限的黑暗，纯粹、深远、宁静，人无所惧、无所喜、无所思，完全化在黑暗里。
历史上因为醉酒而睡得最长的人，大概是东汉的刘玄石，所谓“玄石饮酒，一醉千日”，从棺材里坐起来已是三年后，这其实是死了一回。死，就像一把杀猪刀，让我想起杨浩龙的那首歌：“~刀个刀个刀刀那是什么刀，刀个刀个刀刀一把杀猪刀，一刀一刀一刀刀刀催人老，我的青春小鸟已经飞走了 ，一刀一刀割掉青青河边草 ，只剩一朵菊花随风飘摇”。
有一年，也是大年初三，和几个亲戚喝酒。众人皆醉，第二天互通电话，开口都说：“好酒啊，是真的。”
昨天大年初三，德哥拿出一瓶五粮液，其他人开玩笑说是假酒，他自己恐怕也当它是假酒，提前贴出告示：喝出个好歹概不负责。但那酒真是好啊，勇敢的酒徒们不敢相信，感觉像是中了头彩，直到醉后醒来，头不疼，腿不软，腰不酸。
我有衡量好酒的标准。好酒如北方的雪，云聚了，风起了，雪来了，雪化了，然后就是青天白日，不牵连，不黏滞。说白了，就是醒了不头疼。
我读李清照的词，发现该女士常喝闷酒：“金樽倒，拼了尽烛，不管黄昏”，一醉醒来就“昨夜雨疏风骤，浓睡不消残酒”，于是“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”，“怎一个愁字了得！”如此症状，其实就是哈大了头疼。
酒后的头疼是一种重要体验。李清照的词是这么疼着写出来的，古诗文中余痛未消者比比皆是。那与感冒的头疼不同，酒后的疼是废墟，是欲望和悲喜退去后遗留下的坚硬，晦暗的礁石。这时，疼着的人处在生命中一个荒凉的地带。
人与酒应是相亲相敬，酒的本性是好的。喝青稞、二锅头，如结交狐朋狗友，狎昵无间；喝茅台、五粮液，如饱学大儒，醇厚蔼然，即之则温。而黄酒与我独不相亲，亦不相敬，每次喝醉了，必定捧着脑袋，后悔两三日。
在岛城，喝黄酒时还要加姜片、红糖，大枣，如果再撒上味精、盐、葱花，热腾腾端上来就成了喝汤。我觉得正派的喝法应是取其真味，市面上的黄酒大多来自绍兴，有一年、五年、八年、十年之分；一年酒涩，十年太贵，五年、八年又觉略厚，好黄酒的真味我竟不知。
黄酒是南方的酒，这酒是阴的，不像烧酒的磊落亢爽，一派阳气。喝时是顺畅的，但酒力如梅雨连天，不知何时起，不知何时去。所以，黄酒喝醉了就是婚姻，无穷的家常烦恼，而烧酒之醉，是奇峰突起的一夜。但醉也难得。
德哥说：“酒喝得少了，因为喝也喝不醉，就没意思”。
难得醉，不是酒量长了，而是年纪长了，喝酒时难得糊涂。于座中眼观六路，合纵连横，诸如瞒天过海、以逸待劳等三十六计都用上，结果是人皆醉，我独醒。
独醒者冷眼旁观，看别人把深藏不露的弱点展现出来。当然，以我的经验，那实在不好看，醉汉是丑陋的，他的身体、意识和语言失去连贯流畅和统一性，你觉得这个人正瓦解为一片混乱。
所以，陶渊明与人饮酒，若先醉，便语客：“我醉欲眠，卿可去。”免得发起酒疯来，自己丢人现眼，别人看着闹心。
陶渊明是临醉时忽然矜持，如果端起酒杯已存此心，人就根本不会喝醉。喝酒而不及醉，也是乐趣，有一种节制的快感，飘然微醺但意识到清醒的理性仍在，严守这个分际如同杯中酒满，酒面微凸，多一滴则溢，但恰好就不多这一滴，那种微妙的平衡是美的。
但老是喝不醉也“没意思”。
于是，大年初三，喝醉一次也无妨。爱怎么着怎么着，拳打镇关西，倒拔垂杨柳。死且不避，酒安足辞！
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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