2021.05.12
寝室聚餐：乔叶龙烧烤+DQ蛋糕
1.
在吃小番茄的时候，我得意地向红卖弄知识：“你知道哪种蔬菜的维生素C含量最高吗？”
红：“ab$:9-);&s”
正好上菜小哥端来生蚝：“生蚝来了。”
我：“什么？”（提高嗓门和扬起声调）
红：“g\>~!|+g”
小哥郑重地说：“生蚝”
室友们笑得脸都憋红了。
2.
上油焖大虾前几分钟，手机震动了一下，看了一眼是公众号信息，没想搭理。
仔细一看是约苗的浏阳到苗提醒。
颤抖着打开了预约界面，开始和室友们紧急出手排号，都顾不上吃虾和拍照。
希望能顺顺利利打上针。
ZYH贪生怕死第一人。
寝室聚餐：乔叶龙烧烤+DQ蛋糕
1.
在吃小番茄的时候，我得意地向红卖弄知识：“你知道哪种蔬菜的维生素C含量最高吗？”
红：“ab$:9-);&s”
正好上菜小哥端来生蚝：“生蚝来了。”
我：“什么？”（提高嗓门和扬起声调）
红：“g\>~!|+g”
小哥郑重地说：“生蚝”
室友们笑得脸都憋红了。
2.
上油焖大虾前几分钟，手机震动了一下，看了一眼是公众号信息，没想搭理。
仔细一看是约苗的浏阳到苗提醒。
颤抖着打开了预约界面，开始和室友们紧急出手排号，都顾不上吃虾和拍照。
希望能顺顺利利打上针。
ZYH贪生怕死第一人。
太极三昧、月光三昧、通三关【下篇】
本文为接续昨天的文章，请先阅读2020.09.07《太极三昧、月光三昧、通三关【上篇】》，然后再阅读本篇，否则情节无法连贯。
我用意识问：那你是谁？
她用意识答：我看你在这，我就过来看看。
我意念道：我来这好几次了，怎么没见过你？
她意念道：你每次都是路过，或者来了没多会儿就走了，你要呆的时间长，才能见到我。
我意念：哦，那你长期在这？
她意念：对，我是这的天主。
她说这话的时候，她的身体同时在涨大，瞬间她的古代裙子就如同山一样挡在我面前，但我依然可以看到她的脸，她表情平静、没有喜悦、也没有惊讶、更没有好奇、或出乎意料什么的，就好像对我见怪不怪的样子。
我心说，太极禅天居然也有天主？而且是个古装女子？还挺漂亮？头上梳着两个辫子？类似下图的样子——

后来我转念一想，到这个境界的，都是男女通吃、不分性别了，想让自己什么样子，自己就是什么样子，对方估计看到我是男的，就顺手变成个大美女的样子吧？没准儿实际上就是个抠脚大叔呢，呵呵。
不管咋说，我就在Ta的太极禅天里开始修定了，因为入定前看到一篇文章说“通三关”——脊椎最底部是尾闾关，后腰部分是夹脊关，后脑部分是玉枕关，打通这三个血脉就是“通三关”，想到这个，我就问她：“怎么通三关？”
她说：“你还通什么三关？”
我说：“我现在每座时间都不是很长，我希望能一坐2/3/4/5/6/7/8/9/10个小时，气脉要是不通，坐不住。”
我说完感觉到她有笑意，然后我就感觉头部被一股能量罩住压下来，直冲后脑，并且沿着后脑向下，到后脖子、到后背，如同一股气浪在齐头并进的下沉，同时脑部、颈部、背部依次感到了微微的凉意。
可到了后腰上部的时候，凉意渐淡，我重新作意让能量继续下沉，也未有显著效果，然后就发现——背部如同衣服拉开了一个“拉锁”，从后脖子到后腰，整个被拉锁拉开，露出了里面如同虚空一样的我的灵体实质，我当时就反应出一个词：“是不是又要脱壳？”
因为我前几天刚写了一篇文章《从零开始禅修到最高级需要四次“灵体脱壳”》，我已经脱壳四次了，难道还有第五次？
这时她给了我一个意念——不到“太极禅天”的人是没有这个的。因为你说要“通三关”我才帮你做的这个，如果不是为了按你说的“通三关”，这次脱壳不是必须的。
我明白了，没再追问，只是安静的感受着这次特有的“脱壳”——我这些天本来已经感受不到的灵体外壳、再一次脱下，脱下的外壳飘进了真气漩涡中，为了脱的更彻底，我在意识中将我能看到的所有我的形象、身体边缘全部做了仔细的清除，然后都扔进了真气漩涡。
之后，我真的感到了全身心的通透，身体灵体无内无外的感觉——似乎“彻底的消灭了身体的我与灵体的我”！除了头顶残存的一个意识点以外，我——没有了！
这时，我就琢磨——要干就干个彻底的！把这仅存的“意识点”也全消灭掉就完了！于是继续清除头顶的意识点，直到把它全都扔进真气漩涡！
——这下轻松了！自己把自己全清除了！从头到脚都干净了！
——形象、身体、四肢、意识点都没了，可不干净了么？啥都没有！全成虚空了！
——而且，我居然没死！哈！脱壳当时的一个闪念是，大不了直接涅槃了呗，还能咋滴，可脱壳完了，没涅槃啊！还有点小失望，你说贱不贱……
这时，打坐时间感觉要到了，身体有些疲惫，正要告别太极禅天天主，这时，“太极妹”说，给你一个“太极身”吧？
“太极身？”我有点疑惑。
她说着，一挥手，一个如同“黑白星星构成的、闪着黑白光点的真气人形身体”飞到我面前。
我也不知道这个“太极身”有什么用，只觉得这会浑身轻松、通体通透的感觉挺好，本来不想要，可觉得人家既然给我了，就是结缘，不便推辞，而且或许以后会有用，于是就接过收下，但没有穿在身上。
由于三界外禅定无需走“出定流程”，只要离开深定到浅定处即可，所以我就将“太极身”拉成了一个长长的线状，一头连着我，一头连着太极禅天深处，结束了这座。
下坐后，肉体真真实实的感到了通透！觉得有别的东西都能直接从我体内飞过去！毫无障碍！太有意思了！
——有了这个美好的感觉，就想再去太极禅天，哪怕不修什么，跟女天主聊会天、扯会淡也挺好的，于是第二天又准备去太极禅天，上坐、闭眼，开始“外颤飞行”，可刚飞不一会儿，发现脑屏里出现了女天主的样子——难道这么快就到了？
我于是停下，发现这是一个云端中的空地、像是一个山巅，这个女子像女天主，但不是女天主“太极妹”！
我落在云端空地上，看着她，她也发现了我，我站在离她不远处，发现她脚边有一匹狼，我问她，这是太极禅天么？
她说——不是，这是“月光三昧。”
“嗯？月光三昧？还有月光三昧？”我心里疑惑着。
她笑着用意念告诉我：“月光三昧是属阴的生物修行的必须，很多动物、山精树怪、一些妖精、魔都修月光三昧，也有人修这个法门。”
我点点头看到她身边远处，确实有一堆动物，有梅花鹿，有蛇，有黄鼠狼等等。都在盯着天上银盘一样的月亮，安静无语的修行。
可我转头去看月亮的时候，却怎么也看不出来“银盘”的样子，只看到月亮是“黑黑的一个圆”，即使我作意让月亮成为“银盘”，意识里也无法显现，我正琢磨这是怎么回事的时候，她用意念告诉我——
“你现在已近纯阳，你修不了这个。你看阳是白、阴是黑，我们看阴是白，阳是黑，完全相反。”
我心说，还有这事？有点不信，不行，我要试试！
——你看你看，我心里还是有“疑”啊，还是修的不够啊，人家说的我不信，我非要自己去试试——
于是我再次作意“月亮”，但是脑屏里就是无法显现“银盘状的月亮”！嘿！奇了怪了！这时，我似乎杠精附体了——作意直接飞到太空月亮附近，让整个月亮充满我的眼屏脑屏！我就不信意识里出不来“银盘的月亮”！
转瞬之间，我已飞离了“月光三昧”禅天，一直飞向月亮——
一片如同麻子一样的环形山映入眼帘，我降落在月亮地面，看着漆黑的天幕和惨淡的土地，正要开始修“银盘”，忽然发现远处有几个“外星人”的影子进入了脑屏，我心说，这可不好，我“入定承诺”早说过，不沾他们的事儿，这几个外星影子不知是否看到了我，但我脑屏里依然有他们影影绰绰的样子，我不想与他们有任何交集，于是立刻起飞，离开了月亮表面——
我悬浮在太空之中，找到一个可以看到满月的角度看着“银盘”，但顷刻间“银盘”在我意识里就变成了“黑盘”——我继续作意，依然不行，我真的有点泄气了——
看来那个“月光妹”说的不假，我真修不了“月光三昧”，只有属阴的人或动物或者山精树怪才能修这个“阴定”……
虽然没修成“月光三昧”，但好歹知道了它是怎么回事，而且还认识了一个“月光妹”，感觉挺好的，不过忘了问“月光妹”是不是就是“月光三昧”的天主，下次去找她没事闲聊会儿，问问清楚。
本来想去“太极禅天”，但“月光三昧”这一耽误，时间都过去了，今天就不去“太极禅天”了，反正“太极妹”肯定不会想我的——修到太极境界而且是天主，早已经不会有什么小情小爱、小哥小妹的情结了，她没有，难道我有吗？我有吗？我有吗？我有吗？……
我当然不想承认我有，但我扪心自问，我真有——因为我目前还是“人肉做的人”啊！根据我的理论，七情六欲是修不掉的，那都是人的本性，只能控制，不能完全去除！参考我文章《修行其实最终修的是“自我控制力”！》，因此，就算有点小情小爱的情结，也正常的很，只不过不像常人一样总是发作而已，你瞧我给自己找的理由，多么完美无缺，哈……
· 著作权归作者所有 ·
本文为接续昨天的文章，请先阅读2020.09.07《太极三昧、月光三昧、通三关【上篇】》，然后再阅读本篇，否则情节无法连贯。
我用意识问：那你是谁？
她用意识答：我看你在这，我就过来看看。
我意念道：我来这好几次了，怎么没见过你？
她意念道：你每次都是路过，或者来了没多会儿就走了，你要呆的时间长，才能见到我。
我意念：哦，那你长期在这？
她意念：对，我是这的天主。
她说这话的时候，她的身体同时在涨大，瞬间她的古代裙子就如同山一样挡在我面前，但我依然可以看到她的脸，她表情平静、没有喜悦、也没有惊讶、更没有好奇、或出乎意料什么的，就好像对我见怪不怪的样子。
我心说，太极禅天居然也有天主？而且是个古装女子？还挺漂亮？头上梳着两个辫子？类似下图的样子——

后来我转念一想，到这个境界的，都是男女通吃、不分性别了，想让自己什么样子，自己就是什么样子，对方估计看到我是男的，就顺手变成个大美女的样子吧？没准儿实际上就是个抠脚大叔呢，呵呵。
不管咋说，我就在Ta的太极禅天里开始修定了，因为入定前看到一篇文章说“通三关”——脊椎最底部是尾闾关，后腰部分是夹脊关，后脑部分是玉枕关，打通这三个血脉就是“通三关”，想到这个，我就问她：“怎么通三关？”
她说：“你还通什么三关？”
我说：“我现在每座时间都不是很长，我希望能一坐2/3/4/5/6/7/8/9/10个小时，气脉要是不通，坐不住。”
我说完感觉到她有笑意，然后我就感觉头部被一股能量罩住压下来，直冲后脑，并且沿着后脑向下，到后脖子、到后背，如同一股气浪在齐头并进的下沉，同时脑部、颈部、背部依次感到了微微的凉意。
可到了后腰上部的时候，凉意渐淡，我重新作意让能量继续下沉，也未有显著效果，然后就发现——背部如同衣服拉开了一个“拉锁”，从后脖子到后腰，整个被拉锁拉开，露出了里面如同虚空一样的我的灵体实质，我当时就反应出一个词：“是不是又要脱壳？”
因为我前几天刚写了一篇文章《从零开始禅修到最高级需要四次“灵体脱壳”》，我已经脱壳四次了，难道还有第五次？
这时她给了我一个意念——不到“太极禅天”的人是没有这个的。因为你说要“通三关”我才帮你做的这个，如果不是为了按你说的“通三关”，这次脱壳不是必须的。
我明白了，没再追问，只是安静的感受着这次特有的“脱壳”——我这些天本来已经感受不到的灵体外壳、再一次脱下，脱下的外壳飘进了真气漩涡中，为了脱的更彻底，我在意识中将我能看到的所有我的形象、身体边缘全部做了仔细的清除，然后都扔进了真气漩涡。
之后，我真的感到了全身心的通透，身体灵体无内无外的感觉——似乎“彻底的消灭了身体的我与灵体的我”！除了头顶残存的一个意识点以外，我——没有了！
这时，我就琢磨——要干就干个彻底的！把这仅存的“意识点”也全消灭掉就完了！于是继续清除头顶的意识点，直到把它全都扔进真气漩涡！
——这下轻松了！自己把自己全清除了！从头到脚都干净了！
——形象、身体、四肢、意识点都没了，可不干净了么？啥都没有！全成虚空了！
——而且，我居然没死！哈！脱壳当时的一个闪念是，大不了直接涅槃了呗，还能咋滴，可脱壳完了，没涅槃啊！还有点小失望，你说贱不贱……
这时，打坐时间感觉要到了，身体有些疲惫，正要告别太极禅天天主，这时，“太极妹”说，给你一个“太极身”吧？
“太极身？”我有点疑惑。
她说着，一挥手，一个如同“黑白星星构成的、闪着黑白光点的真气人形身体”飞到我面前。
我也不知道这个“太极身”有什么用，只觉得这会浑身轻松、通体通透的感觉挺好，本来不想要，可觉得人家既然给我了，就是结缘，不便推辞，而且或许以后会有用，于是就接过收下，但没有穿在身上。
由于三界外禅定无需走“出定流程”，只要离开深定到浅定处即可，所以我就将“太极身”拉成了一个长长的线状，一头连着我，一头连着太极禅天深处，结束了这座。
下坐后，肉体真真实实的感到了通透！觉得有别的东西都能直接从我体内飞过去！毫无障碍！太有意思了！
——有了这个美好的感觉，就想再去太极禅天，哪怕不修什么，跟女天主聊会天、扯会淡也挺好的，于是第二天又准备去太极禅天，上坐、闭眼，开始“外颤飞行”，可刚飞不一会儿，发现脑屏里出现了女天主的样子——难道这么快就到了？
我于是停下，发现这是一个云端中的空地、像是一个山巅，这个女子像女天主，但不是女天主“太极妹”！
我落在云端空地上，看着她，她也发现了我，我站在离她不远处，发现她脚边有一匹狼，我问她，这是太极禅天么？
她说——不是，这是“月光三昧。”
“嗯？月光三昧？还有月光三昧？”我心里疑惑着。
她笑着用意念告诉我：“月光三昧是属阴的生物修行的必须，很多动物、山精树怪、一些妖精、魔都修月光三昧，也有人修这个法门。”
我点点头看到她身边远处，确实有一堆动物，有梅花鹿，有蛇，有黄鼠狼等等。都在盯着天上银盘一样的月亮，安静无语的修行。
可我转头去看月亮的时候，却怎么也看不出来“银盘”的样子，只看到月亮是“黑黑的一个圆”，即使我作意让月亮成为“银盘”，意识里也无法显现，我正琢磨这是怎么回事的时候，她用意念告诉我——
“你现在已近纯阳，你修不了这个。你看阳是白、阴是黑，我们看阴是白，阳是黑，完全相反。”
我心说，还有这事？有点不信，不行，我要试试！
——你看你看，我心里还是有“疑”啊，还是修的不够啊，人家说的我不信，我非要自己去试试——
于是我再次作意“月亮”，但是脑屏里就是无法显现“银盘状的月亮”！嘿！奇了怪了！这时，我似乎杠精附体了——作意直接飞到太空月亮附近，让整个月亮充满我的眼屏脑屏！我就不信意识里出不来“银盘的月亮”！
转瞬之间，我已飞离了“月光三昧”禅天，一直飞向月亮——
一片如同麻子一样的环形山映入眼帘，我降落在月亮地面，看着漆黑的天幕和惨淡的土地，正要开始修“银盘”，忽然发现远处有几个“外星人”的影子进入了脑屏，我心说，这可不好，我“入定承诺”早说过，不沾他们的事儿，这几个外星影子不知是否看到了我，但我脑屏里依然有他们影影绰绰的样子，我不想与他们有任何交集，于是立刻起飞，离开了月亮表面——
我悬浮在太空之中，找到一个可以看到满月的角度看着“银盘”，但顷刻间“银盘”在我意识里就变成了“黑盘”——我继续作意，依然不行，我真的有点泄气了——
看来那个“月光妹”说的不假，我真修不了“月光三昧”，只有属阴的人或动物或者山精树怪才能修这个“阴定”……
虽然没修成“月光三昧”，但好歹知道了它是怎么回事，而且还认识了一个“月光妹”，感觉挺好的，不过忘了问“月光妹”是不是就是“月光三昧”的天主，下次去找她没事闲聊会儿，问问清楚。
本来想去“太极禅天”，但“月光三昧”这一耽误，时间都过去了，今天就不去“太极禅天”了，反正“太极妹”肯定不会想我的——修到太极境界而且是天主，早已经不会有什么小情小爱、小哥小妹的情结了，她没有，难道我有吗？我有吗？我有吗？我有吗？……
我当然不想承认我有，但我扪心自问，我真有——因为我目前还是“人肉做的人”啊！根据我的理论，七情六欲是修不掉的，那都是人的本性，只能控制，不能完全去除！参考我文章《修行其实最终修的是“自我控制力”！》，因此，就算有点小情小爱的情结，也正常的很，只不过不像常人一样总是发作而已，你瞧我给自己找的理由，多么完美无缺，哈……
· 著作权归作者所有 ·
HIV-1感染首次用药该如何选择？
今天跟大家聊聊最令人烦恼的用药问题，这也是人命关天的大事，有时候说点个人看法，并不能代表医生当面问诊的处方。只能从用经济角度、药剂量、依从性、耐受性，以及发达国家推荐用药，这些角度进行考虑，给大家一个笼统的介绍。如果将这个问题看成是一个经济问题，那应该是个简单的问题，其实经济来说也是我们选择药物的主要问题。其实现在我们的艾滋病药物主要还是吃国家免费药物的居多，但是免费药的副作用也是比较大的，自费药经济又比较难以为继，下文将给大家提供几种组合，以便丰富我们的选择。
组合1（免费药）：图1替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）
剂量：300mg+300mg+600mg=1200mg
替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（免费药组合）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药里最主流的组合
经济：免费
优势：国家政策支持，一分钱不花，最节约经济的组合，定期去疾控领药吃就行，免费药最优组合，也是绝大部分使用免费药没有耐药的朋友第一次使用的组合。那天糖友说在佑安医院见到了一个吃了20年替拉依组合的病友，我很是激动，很少见。
缺点：药物基本都是2001年以前欧美研发的药物，组合的耐药屏障一般，副作用较大。
组合2（自费药）：图2替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦纳（DTG)
剂量：300mg+300mg+50mg=650mg
多替拉韦钠片（整合酶抑制剂 DTG）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药+自费药，最省钱国内自费药组合
经济：拉米+替诺（免费药）+特威凯（多替拉韦钠DTG 980元）= 980元（医院价）
优势：搭配免费药组合可以省一些钱，另外多替拉韦钠（DTG）耐药屏障高，副作用小，吃完不会出现依非韦伦的头晕、多梦、抑郁现象，抗病毒效果比依非韦伦强效，也是初次上药比较常用的组合，对于经济有限，CD4小于200患者，还是比较好的选择。
缺点：药物里的替诺福韦副作用具有骨量流失风险，服用剂量稍大，长期使用可能会造成骨质疏松等副作用。
组合3(自费)：图3恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+多替拉韦钠(DTG)
= 达可挥（二合一）+特威凯
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日各吃一粒，共吃两片，纯自费药性价比最高组合
经济：达可挥（2280元）+特威凯（980元）=3260元（京东价）
优势：这个组合副作用非常小，替诺二代的用量只有25mg，相当于原来替诺的十分之一还小，效果相同，另外整合酶DTG保证了组合的耐药屏障，抗病毒效果非常优秀，对于经济充裕患者来说可以考虑。
缺点：此组合经济负担较重，每天两片也有些不太方便。DTG有发胖风险，但是通过运动可以克服。
组合4+(自费)：图4斯佩格/可西他夫（FTC+TAF+DTG)【印度仿制药三合一】
（此组合与达可挥+特威凯组合药物配方一样）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
斯佩格spegra（左边）和 可西他夫kocitaf（右边）
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：380元左右~420元左右
优势：这个组合价格优势明显，很多人也在使用这个组合，抗病毒效果好，降病载速度快，而且三合一片剂利于患者的服药的依从性，每天只吃一颗，不会发生药物多吃、漏吃的问题。而且斯佩格有大瓶优惠装，一瓶抵三瓶，降低了每月的用药成本。
组合5(自费)：图5恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
=必妥维（三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：3680元（京东价）
优势：必妥维是2018年2月美国FDA通过的一款最新三合一片剂组合，其中两种成分与达可挥特威凯组合相同，唯一区别是整合酶抑制剂使用的是比克恩丙诺片。此组合耐药屏障高，副作用小，抗病毒疗效好，同样只有275mg的用量，适合经济比较宽裕的患者。
缺点：价格高昂，每天一片100多，有点心疼，新药的长期使用副作用尚不明确，需要通过市场验证。
组合6+(自费)：图6恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
= 塔菲克Taffic（印度仿制三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：400左右~450元左右
优势：因为是必妥维的仿制药，抗病毒疗效好，副作用小，耐药屏障高，价格经济等特点。同样剂量也不高。
组合7(自费）：图7阿巴卡韦(ABC)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦钠(DTG)
=绥美凯Triumeq(多替阿巴拉米片三合一）
剂量：600mg+300mg+50mg=950mg
绥美凯Triumeq
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：2725元（京东价）
优势：抗病毒效果好，耐药屏障高，副作用相对免费药相对小，三合一片剂服用方便
劣势 ：需要做超敏实验，直接吃可能会发生过敏反应，美国FDA批准的2012年的药物，价格稍贵。
组合8(自费）
EVG(埃替格韦)+cobi(增效剂+FTC(恩曲他滨)+TAF(替诺福韦二代)
= Genvoya捷夫康（三合一加增效剂）
剂量：150mg+150mg+200mg+10mg=510mg
捷夫康Genvoya
片剂：每日服用一次，每次一粒随餐服用，这是三合一片剂组合
经济：1290元（医院价），400左右（部分城市医保价）
优势：抗病毒效果好，副作用小，部分城市价格已加入医保，比较便宜，三合一用药
劣势：耐药屏障不高，一旦耐药就为难大夫了，选择空间就非常有限了，后续会影响DTG的使用，而且这个药物容易与其他药物发生反应，要随餐服用非常麻烦，不利于服药依从性，所以个人观点并不推荐这个组合。
总结：在我与病友沟通过程种，以上这些组合都是医院的医生经常推荐的组合，无论哪种组合服用都必须保证依从性和服药禁忌，无论哪种药耐药了，都会非常麻烦，并不是网上大家传的，这个组合耐药了，可以吃另一个更高级的组合的问题。因为一个组合的一种药一旦耐药，基本发现了都不是一种药耐了，很可能是三种都耐药了，所以大家一定要做到定期去医院检测病载，检测身体出现的情况，保证及时发现及时控制，不要让耐药从低度耐药到高度耐药过度，尽可能的最大保证我们手里现有的武器。如果您喜欢我的文章，请关注我的微博解忧小哥，也可以在微博发私信跟我进行交流。
今天跟大家聊聊最令人烦恼的用药问题，这也是人命关天的大事，有时候说点个人看法，并不能代表医生当面问诊的处方。只能从用经济角度、药剂量、依从性、耐受性，以及发达国家推荐用药，这些角度进行考虑，给大家一个笼统的介绍。如果将这个问题看成是一个经济问题，那应该是个简单的问题，其实经济来说也是我们选择药物的主要问题。其实现在我们的艾滋病药物主要还是吃国家免费药物的居多，但是免费药的副作用也是比较大的，自费药经济又比较难以为继，下文将给大家提供几种组合，以便丰富我们的选择。
组合1（免费药）：图1替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）
剂量：300mg+300mg+600mg=1200mg
替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（免费药组合）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药里最主流的组合
经济：免费
优势：国家政策支持，一分钱不花，最节约经济的组合，定期去疾控领药吃就行，免费药最优组合，也是绝大部分使用免费药没有耐药的朋友第一次使用的组合。那天糖友说在佑安医院见到了一个吃了20年替拉依组合的病友，我很是激动，很少见。
缺点：药物基本都是2001年以前欧美研发的药物，组合的耐药屏障一般，副作用较大。
组合2（自费药）：图2替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦纳（DTG)
剂量：300mg+300mg+50mg=650mg
多替拉韦钠片（整合酶抑制剂 DTG）
片剂：每日各吃一粒，共吃三片，免费药+自费药，最省钱国内自费药组合
经济：拉米+替诺（免费药）+特威凯（多替拉韦钠DTG 980元）= 980元（医院价）
优势：搭配免费药组合可以省一些钱，另外多替拉韦钠（DTG）耐药屏障高，副作用小，吃完不会出现依非韦伦的头晕、多梦、抑郁现象，抗病毒效果比依非韦伦强效，也是初次上药比较常用的组合，对于经济有限，CD4小于200患者，还是比较好的选择。
缺点：药物里的替诺福韦副作用具有骨量流失风险，服用剂量稍大，长期使用可能会造成骨质疏松等副作用。
组合3(自费)：图3恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+多替拉韦钠(DTG)
= 达可挥（二合一）+特威凯
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日各吃一粒，共吃两片，纯自费药性价比最高组合
经济：达可挥（2280元）+特威凯（980元）=3260元（京东价）
优势：这个组合副作用非常小，替诺二代的用量只有25mg，相当于原来替诺的十分之一还小，效果相同，另外整合酶DTG保证了组合的耐药屏障，抗病毒效果非常优秀，对于经济充裕患者来说可以考虑。
缺点：此组合经济负担较重，每天两片也有些不太方便。DTG有发胖风险，但是通过运动可以克服。
组合4+(自费)：图4斯佩格/可西他夫（FTC+TAF+DTG)【印度仿制药三合一】
（此组合与达可挥+特威凯组合药物配方一样）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
斯佩格spegra（左边）和 可西他夫kocitaf（右边）
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：380元左右~420元左右
优势：这个组合价格优势明显，很多人也在使用这个组合，抗病毒效果好，降病载速度快，而且三合一片剂利于患者的服药的依从性，每天只吃一颗，不会发生药物多吃、漏吃的问题。而且斯佩格有大瓶优惠装，一瓶抵三瓶，降低了每月的用药成本。
组合5(自费)：图5恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
=必妥维（三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：3680元（京东价）
优势：必妥维是2018年2月美国FDA通过的一款最新三合一片剂组合，其中两种成分与达可挥特威凯组合相同，唯一区别是整合酶抑制剂使用的是比克恩丙诺片。此组合耐药屏障高，副作用小，抗病毒疗效好，同样只有275mg的用量，适合经济比较宽裕的患者。
缺点：价格高昂，每天一片100多，有点心疼，新药的长期使用副作用尚不明确，需要通过市场验证。
组合6+(自费)：图6恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+比克恩丙诺(BIC)
= 塔菲克Taffic（印度仿制三合一）
剂量：200mg+25mg+50mg=275mg
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：400左右~450元左右
优势：因为是必妥维的仿制药，抗病毒疗效好，副作用小，耐药屏障高，价格经济等特点。同样剂量也不高。
组合7(自费）：图7阿巴卡韦(ABC)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦钠(DTG)
=绥美凯Triumeq(多替阿巴拉米片三合一）
剂量：600mg+300mg+50mg=950mg
绥美凯Triumeq
片剂：每日服用一次，每次一粒，这是三合一片剂组合
经济：2725元（京东价）
优势：抗病毒效果好，耐药屏障高，副作用相对免费药相对小，三合一片剂服用方便
劣势 ：需要做超敏实验，直接吃可能会发生过敏反应，美国FDA批准的2012年的药物，价格稍贵。
组合8(自费）
EVG(埃替格韦)+cobi(增效剂+FTC(恩曲他滨)+TAF(替诺福韦二代)
= Genvoya捷夫康（三合一加增效剂）
剂量：150mg+150mg+200mg+10mg=510mg
捷夫康Genvoya
片剂：每日服用一次，每次一粒随餐服用，这是三合一片剂组合
经济：1290元（医院价），400左右（部分城市医保价）
优势：抗病毒效果好，副作用小，部分城市价格已加入医保，比较便宜，三合一用药
劣势：耐药屏障不高，一旦耐药就为难大夫了，选择空间就非常有限了，后续会影响DTG的使用，而且这个药物容易与其他药物发生反应，要随餐服用非常麻烦，不利于服药依从性，所以个人观点并不推荐这个组合。
总结：在我与病友沟通过程种，以上这些组合都是医院的医生经常推荐的组合，无论哪种组合服用都必须保证依从性和服药禁忌，无论哪种药耐药了，都会非常麻烦，并不是网上大家传的，这个组合耐药了，可以吃另一个更高级的组合的问题。因为一个组合的一种药一旦耐药，基本发现了都不是一种药耐了，很可能是三种都耐药了，所以大家一定要做到定期去医院检测病载，检测身体出现的情况，保证及时发现及时控制，不要让耐药从低度耐药到高度耐药过度，尽可能的最大保证我们手里现有的武器。如果您喜欢我的文章，请关注我的微博解忧小哥，也可以在微博发私信跟我进行交流。
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