【千人隔离，天津新冠确诊者被查：有人凭实力，要让一座城市努力白费】
1
本轮疫情还在继续。
十天后，全国各地疫情都已逐渐向好，广西百色单日新增的病例，也减少到个位数。
但很多人不知道，就在前两天，天津刚刚经历了一次疫情。
一切，都是因为一个不讲规矩的感染者王某某。
感染者，来自有确诊病例的辽宁葫芦岛市绥中县。
2月8日，绥中县发现确诊病例。
当天，天津市疫情防控指挥部发出通知，要求重点排查葫芦岛绥中县来津人员。
自1月29日起，抵津前14日内具有绥中县旅居史人员，实施居家集中管理。
按理来说，随着葫芦岛市确诊人员越来越多，没有人敢隐瞒行程。
然而，2月6日，王某某就已经由绥中返回天津，但他一直没有向社区，及工作单位报备。
这还不算。
三天后，也就是2月9日，王某某开始出现头晕、乏力的症状。
正常人都知道，这很可能是感染了新冠病毒。
但王某某做了什么呢？
他没有居家隔离，没有及时上报，而是四处闲逛。
并且，选择的都是饭店、超市、药店，等人流量超大的公共场所。
幸亏2月11日，大数据排查后，疾控部门迅速将王某某纳入居家隔离管理。
2月12日，王某某被确诊为新冠病毒阳性。
尽管王某某迅速并被转运至定点医院，但他溜达过的地方实在不少。
随后，上千人被集中隔离，天津多个区域又开始封闭，实施连续3天的核酸检测。
2月13日，天津警方以涉嫌妨害传染病防治罪，对王某某进行立案侦查。
2
万万没想到，疫情发生两年后，还有人在隐瞒行程。
更万万没想到，王某某被立案侦查后，还有人在为他辩护。
有网友说：心存侥幸是可以理解的。
“只是咳嗽咽喉痛这样的症状，何必要自己吓自己，自己麻烦自己呢”。
真是心存侥幸吗？
疫情两年了，从疫区回来主动报备，早已经是常识，竟然还有人熟视无睹。
不报备，在已经出现相关症状的情况下，竟然还坐着公共交通工具到处乱跑。
这是不把自己当回事，还是不把别人生命当一回事？
这几天，天津人的微博和朋友圈都很愤怒，都在声讨王某某。
说实话，只是看新闻，我也已经气得不行。
天津上一轮疫情，刚刚过去。
1月21日，天津才宣布感染人数社会面清零。
1月25日，天津才确定首批复工复产产业链。
不到半个月，一个王某某，又让天津疫情再起波折。
有人说，确诊新冠的王某某也很可怜。
是的，感染新冠的确不幸，但其他人就活该？
作为国内首次正式对战奥密克戎的城市，天津才过去的一仗，打得太辛苦。
零下几度的天气里，医务人员还在忙着工作。
他们面罩上的水汽，都凝结成霜。
深夜里，街道上还是排队做核酸的市民。
张颖副主任，总是在疫情第一线，和新闻发布会上来回跑。
脸上，是低温冻成的“高原红”。
整整半个月，天津城的紧张，才慢慢平息。
然而，疫情又起，刚恢复平静的生活又被打乱，许多人又被迫居家隔离。
一个人，正在毁掉一座城的努力。
你漫不经心的说，他只是怀有侥幸心理。
然而，谁来替那些医务人员和无辜的市民想过？你有什么权利代替他们原谅？
3
人类的悲欢，真的从来都不共通。
寒冬的疫情里，有人让我们看了想哭，有人自私又离谱。
上个月，因为不遵守疫情防控规定，河南11人被刑事立案侦查。
有人隐瞒返乡行程，有人强行闯卡；
还有人，伪造核酸检测报告。
就在前几天的葫芦岛市，有村民竟然殴打疫情排查人员，造成其4颗牙齿掉落。
时间再往前推，沈阳尹老太四处乱跑，坑惨一座城。
那个麻将馆里的扬州老太太，制造出长长的传播链条。
因为他们，原本热闹的街道变得空荡荡。
穿着厚重防护服的医护人员，晕倒在岗位上。
小小的孩子，深夜穿着防护服去隔离。
很多人都觉得，就算是确诊，影响的也只是自己一个人。
多么荒谬，又多么无知。
国家要为你的无视规则，承担不必要的开支；
医务人员需要深夜出征，回不了家；
那些原本和你没有关系的人，却要为你的过错，承担核酸检测和居家隔离的代价。
“没有人是一座孤岛，每个人都是大陆的一片，整体的一部分。”
你的无知，会牵连更多的人。
而他们，从来不曾亏欠你什么。
4
我一直一直记得这张图。
漫天大雪里，防疫工作人员为了及时送达物资。
齐心协力，在冰雪路上，倒了又爬起。
疫情至今，我们真的被保护得很好很好。
中国速度，让我们从不混乱；
那些最勇敢的人，总是给我们足够信心和力量。
时至今日，不少国家，每天确诊数量还在恐怖的上涨，我们渐渐看得麻木。
但这并不等于，我们就可以放松警惕，无视规则，把以前的抗疫成果毁于一旦。
你对自己负责，便是对他人，对国家负责。
知乎上，有一个武汉人的自述，曾经看哭了无数人。
疫情发展至今，的确距离曙光越来越近。
但不要忘记病毒带给我们的伤痛，和它随时可能的卷土重来。
有昨天多少人的付出，才有了正常的今天。
别自以为是，让一座城市跟着你遭殃。
公共场所记得戴好口罩，发现风险及时上报，及时接种疫苗。
每一件事情虽然很小，但都请你用心做到。
不要再成为天津疫情中的“王某某”。
过去两年，我们创造了疫情里的中国奇迹。
过去两年，我们都是最好的中国人。
2022年，保持敬畏，做好自己，仍是我们永远不能忘却的功课。
是的，中国从不会抛弃任何一个中国人。
而每一个普通的我们，也请不要抛弃它，不要无端增加她的负担。
（转发自网络-作者：脆皮先生）
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本轮疫情还在继续。
十天后，全国各地疫情都已逐渐向好，广西百色单日新增的病例，也减少到个位数。
但很多人不知道，就在前两天，天津刚刚经历了一次疫情。
一切，都是因为一个不讲规矩的感染者王某某。
感染者，来自有确诊病例的辽宁葫芦岛市绥中县。
2月8日，绥中县发现确诊病例。
当天，天津市疫情防控指挥部发出通知，要求重点排查葫芦岛绥中县来津人员。
自1月29日起，抵津前14日内具有绥中县旅居史人员，实施居家集中管理。
按理来说，随着葫芦岛市确诊人员越来越多，没有人敢隐瞒行程。
然而，2月6日，王某某就已经由绥中返回天津，但他一直没有向社区，及工作单位报备。
这还不算。
三天后，也就是2月9日，王某某开始出现头晕、乏力的症状。
正常人都知道，这很可能是感染了新冠病毒。
但王某某做了什么呢？
他没有居家隔离，没有及时上报，而是四处闲逛。
并且，选择的都是饭店、超市、药店，等人流量超大的公共场所。
幸亏2月11日，大数据排查后，疾控部门迅速将王某某纳入居家隔离管理。
2月12日，王某某被确诊为新冠病毒阳性。
尽管王某某迅速并被转运至定点医院，但他溜达过的地方实在不少。
随后，上千人被集中隔离，天津多个区域又开始封闭，实施连续3天的核酸检测。
2月13日，天津警方以涉嫌妨害传染病防治罪，对王某某进行立案侦查。
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万万没想到，疫情发生两年后，还有人在隐瞒行程。
更万万没想到，王某某被立案侦查后，还有人在为他辩护。
有网友说：心存侥幸是可以理解的。
“只是咳嗽咽喉痛这样的症状，何必要自己吓自己，自己麻烦自己呢”。
真是心存侥幸吗？
疫情两年了，从疫区回来主动报备，早已经是常识，竟然还有人熟视无睹。
不报备，在已经出现相关症状的情况下，竟然还坐着公共交通工具到处乱跑。
这是不把自己当回事，还是不把别人生命当一回事？
这几天，天津人的微博和朋友圈都很愤怒，都在声讨王某某。
说实话，只是看新闻，我也已经气得不行。
天津上一轮疫情，刚刚过去。
1月21日，天津才宣布感染人数社会面清零。
1月25日，天津才确定首批复工复产产业链。
不到半个月，一个王某某，又让天津疫情再起波折。
有人说，确诊新冠的王某某也很可怜。
是的，感染新冠的确不幸，但其他人就活该？
作为国内首次正式对战奥密克戎的城市，天津才过去的一仗，打得太辛苦。
零下几度的天气里，医务人员还在忙着工作。
他们面罩上的水汽，都凝结成霜。
深夜里，街道上还是排队做核酸的市民。
张颖副主任，总是在疫情第一线，和新闻发布会上来回跑。
脸上，是低温冻成的“高原红”。
整整半个月，天津城的紧张，才慢慢平息。
然而，疫情又起，刚恢复平静的生活又被打乱，许多人又被迫居家隔离。
一个人，正在毁掉一座城的努力。
你漫不经心的说，他只是怀有侥幸心理。
然而，谁来替那些医务人员和无辜的市民想过？你有什么权利代替他们原谅？
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人类的悲欢，真的从来都不共通。
寒冬的疫情里，有人让我们看了想哭，有人自私又离谱。
上个月，因为不遵守疫情防控规定，河南11人被刑事立案侦查。
有人隐瞒返乡行程，有人强行闯卡；
还有人，伪造核酸检测报告。
就在前几天的葫芦岛市，有村民竟然殴打疫情排查人员，造成其4颗牙齿掉落。
时间再往前推，沈阳尹老太四处乱跑，坑惨一座城。
那个麻将馆里的扬州老太太，制造出长长的传播链条。
因为他们，原本热闹的街道变得空荡荡。
穿着厚重防护服的医护人员，晕倒在岗位上。
小小的孩子，深夜穿着防护服去隔离。
很多人都觉得，就算是确诊，影响的也只是自己一个人。
多么荒谬，又多么无知。
国家要为你的无视规则，承担不必要的开支；
医务人员需要深夜出征，回不了家；
那些原本和你没有关系的人，却要为你的过错，承担核酸检测和居家隔离的代价。
“没有人是一座孤岛，每个人都是大陆的一片，整体的一部分。”
你的无知，会牵连更多的人。
而他们，从来不曾亏欠你什么。
4
我一直一直记得这张图。
漫天大雪里，防疫工作人员为了及时送达物资。
齐心协力，在冰雪路上，倒了又爬起。
疫情至今，我们真的被保护得很好很好。
中国速度，让我们从不混乱；
那些最勇敢的人，总是给我们足够信心和力量。
时至今日，不少国家，每天确诊数量还在恐怖的上涨，我们渐渐看得麻木。
但这并不等于，我们就可以放松警惕，无视规则，把以前的抗疫成果毁于一旦。
你对自己负责，便是对他人，对国家负责。
知乎上，有一个武汉人的自述，曾经看哭了无数人。
疫情发展至今，的确距离曙光越来越近。
但不要忘记病毒带给我们的伤痛，和它随时可能的卷土重来。
有昨天多少人的付出，才有了正常的今天。
别自以为是，让一座城市跟着你遭殃。
公共场所记得戴好口罩，发现风险及时上报，及时接种疫苗。
每一件事情虽然很小，但都请你用心做到。
不要再成为天津疫情中的“王某某”。
过去两年，我们创造了疫情里的中国奇迹。
过去两年，我们都是最好的中国人。
2022年，保持敬畏，做好自己，仍是我们永远不能忘却的功课。
是的，中国从不会抛弃任何一个中国人。
而每一个普通的我们，也请不要抛弃它，不要无端增加她的负担。
（转发自网络-作者：脆皮先生）
吃惊地发现好早以前看过的僵尸题材韩漫《极度恐慌》竟然拍成网飞剧了，不知为何这部好像在微博之类的地方完全没掀起一点点水花，要不是我昨天偶然间因为没剧看打开了Netflix看到首页推送我都不知道这部真人化了……网飞上人气倒是挺高的就是。
按说这校园僵尸题材还是挺有噱头的呀[思考][思考][思考]原作也算是早些韩国网漫还没现在那么大爆炸的早年间惊悚类韩国网漫里比较出名的一部了，真不知道是什么原因导致这部完全没在这边激起一点水花……
PS：这中文名《僵尸校园》谁起的，毫无辨识度可以说是，看这名字我脑内可以奔腾过一百部类似题材的作品的既视感……
按说这校园僵尸题材还是挺有噱头的呀[思考][思考][思考]原作也算是早些韩国网漫还没现在那么大爆炸的早年间惊悚类韩国网漫里比较出名的一部了，真不知道是什么原因导致这部完全没在这边激起一点水花……
PS：这中文名《僵尸校园》谁起的，毫无辨识度可以说是，看这名字我脑内可以奔腾过一百部类似题材的作品的既视感……
大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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