大家好,我是李医生。
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夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

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#电影人生大事#
他说:“你的外婆变成烟了”
从这里开始崩了……

人生,无大事,除了死。
所追求的 最美好的 不过于
生而烟花绚烂 死而无憾吧

看完电影走出影院,好像还没看够
就像我们的人生,还没活明白就过去大半
很多事没做,就开始遗忘或者后悔了
很多人还没来得及表白,突然就释怀了
人生啊 省略号和句号的选择

“天上的每一颗星星,都是我们爱过的人”
不知道那片触不到的星空
是多少人的爱与思念
想他了就抬头看看吧[心]

八卦调理风水的基本原则
调风水方法原则很简单:“立太极,辨方位,定八卦;物得其位,人得其所,以人为本;物尽其用,地尽其力,均利于人。”“物物一太极,人亦一太极,自然环境视为天,天人合一。将任何一个阴阳宅视为一个人一样的活生命体,这个生命体必须首先自己四肢五官健全、内部五脏六腑健康,生命力主观强旺才行。你只要掌握了这个方法原则以后,你去调风水,最起码有80%以上的准确率,还有20%是细节问题,可能你是把握不到,没产生到好的效果,如果细节问题掌握好了,就100%了。那就会立竿见影。

下面就我个人的一些理解谈谈风水调理中要注意的一些细节。

正确化解存在问题
我们知道一般要调理的风水,都有一些物品不是各得其位的,对这些不得位的物品,能移的就移到得位处,不能移的就要化解。如电视机在东方泄了此方位的能量,电视机就是不得位的,如果电视机不能移到东北、南面、西南等得位的方位,我们只能化解,在电视机下面放一块黄布,如果是墙上的液晶电视,可以在电视机下面贴一条黄色的不干胶。如果把黄布放在电视机上面,这是化解不了的。

如西方有空调音箱,虽然是西方的财,但家里的人就容易有伤风感冒、咳嗽跟发烧。伤风感冒、咳嗽是因为空调为巽卦,音响在叫时是震卦,西方是呼吸道兑卦,即呼吸道内有风有震动;发烧是空调巽卦跟西方兑卦组合成《风泽中孚》卦,这是大离卦。处理方法我想用泥土坤卦放在空调处,让它们组合成风地观卦,即大艮卦,然后再生旺西方兑卦,西北方位有排气扇亦同此处理,组合成大艮卦后就可以止住财气不外流,同时由原来的《风天小蓄》卦变成《山天大蓄》卦。

以上所举几例只是说明我们调风水化解时要注意化解方法对不对?问题真正化解了没有?如果化解不了,那对整个五行流通是有很大影响的。

布局要明白其中易理
布局风水时要明白其易理,才能做到神似、随心所欲。比如布“聚宝盆”局时,它的主要原理就是“土生金”,我以前刚开始布此局时,就是用盆装一些泥,把硬币放在上面,后来慢慢体会知道这是不妥的。其实这里面有很多要注意的问题:比如说泥要多少?要哪里的泥?是泥在上面还是硬币放在上面?放多少个硬币?盆子要什么样的盆子?等等一系列要注意的问题。

我个人认为:金在土里,土才能生金,从卦象看,金在土上是天地否卦,金在土下是地天泰卦;泥土不能装太满,虽然装满是好像,但是此时的作用是聚财,装满了怎么还再装得下财,而且如果装满了以后去各地带回来的土也不好放得下;泥土当然是去财气重的地方取“乾泥”,不能取“坎泥”;盆子的形状最好是“乾形”或“坤形”;至于放多少个硬币,“有一首歌叫九百九十九朵玖瑰”和“放一千个取两个出来”,这个其中的用意大家都明白。

有个易友跟我交流说在家门口里面放钟引气,效果不大好。我说你家里整天一进来就关门的,气怎么引得进来,所以用钟引气还是在公司效果好。钟引气进来的原理我个人认为是钟把门口里面的气转到里面去,门口外边的气自然进来补充这个空位,这样的气就源源不断地流动进来,就好像一辆车在路上行走,会把前面的气往两边和前面冲开,后面的气就会上前补充这个空挡一样的理道。以上简单两个例子说明如果我们布局时不明易理,不考虑时空条件,不考虑每个房子的不同情况而千遍一律的布局,有可能效果不明显或没有效果。

抓住关键问题,重点突破
虽然总体来说要每个方位都要调旺调好,但因有些房子、公司等有些关键问题存在,一调好关键问题后,容易有好的消息来,效果感觉明显。好像一个人身体只是头痛,而你却给他吃补肾健脾胃的保健品,那些本来没有毛病的,虽然他吃了会更好,但是不会马上感觉很明显,如果马上把他的头治好,他就会感觉很明显,马上看出效果。如何看出哪些是关键存在的问题,全凭各人的能力去诊断。

准确判断各个卦位强弱情况
每个方位放什么物品,放多少才够?没办法量化的,全凭个人感觉。但是只要方位放入物品,就会对方位产生一个作用力,是增加还是减弱方位的能量,要看物品的五行属性。一般来说,五行是生助帮扶方位的是增加方位的能量。克泄耗方位的,是减弱方位能量的。

比如说,震卦方有电视机,这是泄了方位的能量,震卦位减弱,如果再用黄布转化成土,此时也是耗震卦方能量的,震卦方位能量还是减弱。土虽然是震卦方的财,但身弱不胜财。震卦位的调理要比其它没有克泄耗的方位要加强些。每个卦位的强弱不单对本卦位有影响,且对相邻卦位也会产生影响。如坤卦位很旺,那它生兑卦位的能量就强些,同时泄离卦位的能量也强。

记得我跟一位网友交流,他说第一次帮人调风水就出问题,后面就不敢帮人调了。我觉得很奇怪,就问怎么回事?他说那女主人的房子西南缺角,我就在她客厅的西南放中国结之类的物品,谁知几天后女主人心脏就有问题,拿下中国结就没事,他事后专门问过他的老师,但老师说西南放中国结可以的。这位网友说完后我也觉得很奇怪,后面我问他是不是南边没调旺?他说因房子西南缺角,只在客厅里调西南一个方位,别的方位没调。

我说这也难怪了,你把西南调旺,坤卦位从离卦位泄走的能量就会增加,而离卦位没有能量补充,换句话说,离卦位在原来的基础上能量减弱了,那心脏当然出问题了。所以各个卦位的强弱程度一定要把握好,不然会出现五行“断流”的情况,这也是很多风水调完时能流通有效果,过段时间“断流”后就没什么效果了。

布局要大气
布局小气的话,五行能量就弱,就易受外界环境影响而产生“断流”。好像一条小溪一样,随便放点东西就能阻断它,而如果是一条大河的话要阻断它就难。同时布局小气,得财也小,有时候小得感觉不到效果。比如壶口瀑布的水能量比一般的小溪水能量强大很多倍。放水的画要源远流长,水要有源头。后面我就一直想,怎么找水有源头的画呢?想想中国河流的源头在西北,我眼前一亮,在贴着水画的上面挂一个白底黑字的圆钟。

时空同调,优化组合
就是命局与风水同步调理。在调风水前先看下对方的八字,看他本身受不受得起财官,如果受不起而财官调得很旺,那有可能不但不能升官发财,还会倒霉或没有效果。如果是受不起的话要用八字的方法调理好命局让他受得起,命局不好调理的,只能在风水布局时要尽可能的照顾一下命局。所以精通风水的同时还得精通命理,才能做到万无一失,使风水与命局优化组合,产生最佳效果。
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