邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

大雪,清早带二娃去医院。
这两天气喘又严重了,照胸片,肺部再次积水;做B超,心脏病发展迅速;因为呕吐频繁,扫描肠胃,有小淋巴瘤的征兆。
打利尿针,吸氧,开药(一天要吃七八种,每天两次),装留置针……
杜大夫明确说,快的话就是三个月,慢的话,最多到过年,很可能到不了。
虽然之前有心理准备,还是哭了。
今年6月21号,二娃满十三岁,说老不老。09年,在重庆猫友群领养了刚满一岁的他。整个就…精神很分裂,边吼你,边往你身上蹭,趁你睡着了躺你胳膊上,醒了摸他一把,又呲牙咧嘴凶你。
我有过一只折耳,叫张家宝(我独自养的第一只猫),意外身故后,意难平,才领养了同是折耳的二娃。本来,是给他取名张二宝的,但太凶了,一气之下降级为张二娃。
二娃胆子很大,一次从窗户跑出去,跳到楼下雨棚上(我家21楼),我把自己拴在窗沿,几乎半挂在外面,才把他捞回来。他吓懵了,从此对探险活动再无兴趣。
喜欢玩纸团,听到卷筒纸摩擦声就兴奋,扔给他,可以跳到天花板那么高,真的。但塑料口袋的摩擦声,一听就跑,不知受过什么刺激。
超级占强,在家必须是老大,稍微能让我一点点,其他人都是小弟。
原主人本来叫他蛋蛋,蛋蛋来我家第一件事就是摘了蛋蛋。
所以没有过老婆,大概以为我是他老婆。
半夜老来踩奶,呼噜噜的,钻被窝,两只爪爪搂着你脖子,鼻子还凑过来,贴着脸,湿乎乎的。踩够了,又觉得失态,骂你两句,跑了。
道明寺吗?!莫名其妙。
唉……这个奇奇怪怪的小生命,和我生活了一辈子,还是有很多我读不懂的行径。不过,他似乎越来越懂我。
我来北京后,和他异地了三年,妈妈帮我照顾他。三年后,在一个极强暴雨的夏天从重庆坐飞机来到北京我的身边,简直历尽艰辛。看着航空箱里可怜巴巴的他,我就想,再也不分开了。
他是怎么想的呢?我不知道。但他好像意识到,在北京这件小小的屋子里,从此他只有我,我只有他。
他基本不再凶我了(其他人照凶);
他一度想改变我颠三倒四的作息(跟着我妈三年,早睡早起),每晚十一点就上床躺着对我喊,后来放弃了[允悲];
他开始喜欢让我抱着,在屋里走来走去,东看看西看看,以他平时不能所及的视线重新审视房间,当然,有时候我也会跟在他屁股后面爬行,看看他看到的世界;
但他不再那么喜欢玩纸团了,不再跳得高,甚至懒得跳。
我以为,是我太懒了,不是个好玩伴,他需要只猫。
很多信号,我都错过了,比如说呕吐。
有一次,他一连吐了三天,都吐在床上,导致家里被子被单全洗了。第四天,我盖着沙发毯睡在沙发上,跟他说,张二娃,看看你干的好事!
从此以后,他再也没在床上吐过,总是忍住恶心下床去吐(呕吐常发生在半夜)。
这个情况,在仙女来后,变得严重。
他能吃能喝能睡,鼻子冰冰凉,我以为最多是个应激性肠胃炎。毕竟,这么多年,他除了一次很快康复的口炎,从未有过不适的表现。我以为,他是只虽然脾气很坏但很健康的猫。
结果,从12月19号第一次以肠胃炎为基础的看诊,到现在……心脏病晚期,I B D肠炎,疑似小淋巴瘤…..小动物不会说话,你以为他一直过得很开心很健康,根本不知道他都经历了些什么,一个小小的身体默默忍受了什么。(再说一次定期体检的重要,一定要找靠谱专业的医生)
杜大夫说,猫的心脏病是很难发现的,发现时一般来说都是猝死的时候,或者已到晚期。
如果可以选择,你愿意选毫不知情的突然离别(猝死),还是被告知了时间的相聚呢?
我选择后者。
虽然,我不再打算给二娃改名,升级回二宝了,但他确实是我的宝贝,我的朋友,我的伴侣,我实实在在爱着的小小生命,无人知晓,却在我生命里非常重要的小小生命。
剩下的每一分钟,都是相聚。像不像个奇迹?两个不同种的哺乳动物,语言不通,生存方式迥异,却在有生之年建立起一段平平无奇但彼此依赖(我能单方面说深深的吗)的友谊。
除了我的父母,这个地球上,陪伴我生活时间最久的是只猫,他名叫张二娃,我感到很荣幸。 https://t.cn/RI7nYAL

#有哪些酸味零食值得推荐#
来,这篇可能是最全最好吃的酸味零食了,如果你爱吃酸,记得点个赞狠狠码住。
我整理了整整三天,个个宝藏个个值得被你珍藏。
1.番茄夹乌梅
我就想问问这么好吃的东西还有谁没吃过!
番茄夹乌梅片
两个都是平平无奇的东西但是组合起来味道真是开辟了新大陆!!
我第一次吃的时候直呼这也太好吃了!
酸甜可口清新解腻。
绝好吃,超上瘾。
买了几种乌梅回来最终找到了比较满意的一家。
我挑小番茄尽量都选比较圆一些的。
小番茄要侧着切。
切三分之二就行,不要切断。
之后把乌梅条塞进缝里就大功告成了!
这样吃我一次能吃一缸。
悄悄告诉你们。
凤梨/菠萝夹乌梅,也贼好吃!!
2.夏天的水果+酸梅粉
这个真的太绝了阿朋友们。
潮汕那边的各种腌水果真的好吃到哭泣。。
特别夏天的时候,冰冰凉凉酸酸甜甜清爽可口,拯救夏天的油腻感
红心芭乐+酸梅粉
大青芒条+辣椒粉
这些东西真的想想都要分泌口水了好吗!!
青芒条+辣椒粉and酸梅粉,广西那边的吃法。
相信我,这真的不是黑暗料理!!
就是又酸又脆又甜又辣又上头!这组最佳cp麻烦给我锁死!
当然了,青芒条单吃也很好吃!!
没吃过的,求你们一定要去试试!!简直就是开启新世界的大门啊啊啊
还有红心芭乐也超级好吃!!
红心芭乐比白心芭乐更加香甜更加软糯。
哎对,这篇是写酸味食品来着哈哈哈哈。
教你们一招,红心芭乐+酸梅粉,瞬间变成酸甜可口。
立马变得酸酸甜甜,成为你的粉色甜心小可爱~
酸梅粉可以叫卖家送!!
切记一定要放软了吃!!
3.云南酸角
这个东西虽然看着很丑但是很温柔,壳一捏就碎了!!
我好喜欢这种地域美食,有自己的特点。
对啦,这个酸角有两种,酸角和甜角。
酸角的就是酸到没朋友,很酸很酸!致死酸!堪比柠檬!酸到怀疑人生!
如果你家有孕妇或者你想吃很酸很酸很酸的东西,那可以试试。
相比之下我喜欢甜角~
虽然叫甜角但也是相对酸角而言的,吃起来也是有点酸的,但是是正常人能接受的酸,还有一点酸甜口,作为日常打牙祭的小零食就很好吃~
哈哈哈哈我第一次吃的时候,一袋秒没!!
酸酸的很有嚼劲,膳食纤维超级多
像蜜饯一样吃不够
生津止渴,老少皆宜,搞起!!
4.紫苏梅片
这个玩意儿是当年毕业季发现的宝藏。
真,简直就是大学生干论文神器!
犯困?来一梅片!吃完就精神了
嘴巴寂寞了想吃东西了?
来一梅片!嚼着嚼着就不寂寞了!
不得不说,这个梅片真是有点东西的。
一口一片,酸酸甜甜,吃完瞬间清醒了。
感觉能再干两千字(手动狗头),有点上头。
热量还低,作为解馋小零食很可!​
5.,10倍浓缩酸梅膏
有人喝过这个牌子的酸梅膏吗。
我小时候每年夏天都要喝,乌梅的味道特别好,记忆很深刻,某天发现某宝居然有卖,立马买回来。
按照1:10的比例兑水冲调,关键的一步是放进冰箱冰镇。
或者你可以按照1:6的比例冲调好,要喝的时候放点冰块,酸酸甜甜的,乌梅和山楂的味道很正宗,绝对爽歪歪。
对啦我一直都很喜欢海底捞的酸梅汤。
我想了想这个酸梅膏的味道比之海底捞的酸梅汤,是有过之而不及!!
尤其是自己在家喝可以加冰块,夏天喝这种酸酸甜甜的东西,真的不要太爽!
6.无核梅饼
不知道你有没有体会过吃厚厚的梅子肉还不用吐核的快乐。
这个无核梅饼能给你这种快乐!!
果肉很厚实吃起来比较软糯,一口下去全是果肉这就让人非常爽。
有原味——蜂蜜——陈皮——红糖,4个味道
原味和黑糖酸味更重一些(六分酸四分甜)
怕酸的可以选陈皮和蜂蜜。
这俩款水分更少,酸甜适中,口感有嚼劲。
这种又便宜又好吃又没有啥脂肪的小零食就该多囤几打!!
7.酸辣黄瓜
这个玩意儿真的,巨清爽巨开胃!
我最近吃饭都要配这个,真的爱惨了。
黄瓜本身就是很爽口很清脆的东西。
再腌制成酸酸辣辣的味道。
真的不要太上头!
我每次连汁都不想浪费,用来拌饭拌点凉面啥的,特别爽口就~
虽然是凉菜但是我觉得空口吃也很好吃,就当做夏季小零食,好吃还不长胖
8.梅心糖
这个大家小时候应该都有吃过吧~
虽然黄色麦芽糖是甜的,但中间那颗话梅特别酸。
含在嘴里就是又酸又甜。
每次吃这个棒棒糖我都很想快点把麦芽糖含完然后吃到中间那颗梅子哈哈哈。
而且现在都有各种各样的口味了。
原味、抹茶、芒果、黑糖、凤梨。
它们家的包装也可可爱爱的。
我经常拎着这一小袋到办公室和大家分享。
虽然岁月模糊了童年的记忆。
但是话梅糖的味道始终如一。
9.杏干
这个真的,很健康很健康的食品了。
减肥的友友们赶紧冲,无糖杏干!!
酸酸的又有嚼劲,巨好吃。
我真的已经买了七、八包了。
无糖的,配料只有杏,酸酸的,但又不会特别特别酸,很有嚼劲!!
比之蜜饯加了很多的糖和盐,这个真的极其健康好吃。
10.陈皮杨梅
陈皮的蜜饯吃过,杨梅蜜饯吃过,但是陈皮杨梅肯定很多人没吃过!
这个真的好绝,拼夕夕发现的宝藏零嘴。
一罐子里面既有杨梅又有陈皮。
陈皮吃起来带有杨梅味儿,杨梅吃起来带有陈皮味儿。
这两味道真的是特别互补特别相得益彰!
它们家的咸味杨梅也很好吃,杨梅颗粒大,肉饱满。
11.冰橄榄
拜托你们快点去盘它!!夏日降暑必备
它打破了我对青橄榄只有酸涩口感的刻板印象。
冰冰凉凉一颗入口,瞬间给口腔降温!
冰凉爽快,冰镇一定程度上消除了青橄榄本身的酸涩,剩下的是恰到好处的酸,随后回甘很久!
这个青橄榄不是直接一整颗直接冻的。
是用压扁工艺加上速冻工艺,青橄榄的滋味都被原原本本地保留了下来。
我发现减肥的时候吃几颗冰橄榄特别解馋,能降低馋零食的食欲!
12.酸梅条
这个我要是不说你们一定看不出来是酸梅条。
我就记得是在一个小卖铺买的,包装袋也没拍,有知道的朋友评论区告知一下吗?
梅子味很浓,偏酸。
梅条吃起来非常有嚼劲
感觉梅子制品做成这样的不多见。
13.油甘果
终于被我找到这个酸果的名字了。
它叫油甘果,潮汕那儿比较多见。
生吃很酸,但是后劲回甘!!
特别是你吃完这么一颗果子之后再去喝水,连水都是甜甜的。
跟着当地人的吃法
沾着辣椒面或者酱油吃,越吃越上头~
据说这个酸果能保护嗓子。
确实吃完之后感觉喉咙很舒服~!
14.爆酸糖
这种糖真的是儿时的回忆。
就是外面裹着一层柠檬酸粉,刚入口的时候酸到牙齿都要软掉。
但是忍过一阵子等酸粉完全化开,就能吃到内心甜甜的糖。
我觉着这个糖该有个名字。
叫做酸尽甘来。
有蓝莓、柠檬、可乐三个口味的。
个人喜欢可乐和柠檬。
觉着嘴里没味的时候来一颗。
真的很酸爽!!
15.永泰李干
这个到底是什么好东西啊,好吃到让我结巴了。
拆开封条那一秒我真的惊了。
我还以为我买的李干变成了苹果干。
也太大颗了吧。
而且果肉居然不干??
还有新鲜果肉那种湿漉漉的感jio酸酸甜甜不偏酸也不过甜。
太完美辽
福建永泰的李干不愧是特产!!真不是外面那种小小干干的李干能比的!
16.酸辣粉
我可太爱吃酸辣粉了!香掉舌头,酸酸的直冲天灵盖~!
好吃不是盖的,又酸又辣又麻!
嗨吃家的酸辣粉是我找到的又便宜又好吃的!
我的本命酸辣粉,真怕它火了涨价。
油只是上面薄薄浮一层,酸辣过瘾,吃完不会很想喝水。
红薯粉吃出来是老家那种老婆婆推车里那种粉,很纯,没有塑胶感,很爽滑。
个人感觉这个比泡面好多了,不是油炸的比较健康。
特别爱里面豆皮,夹起和粉一起嗦太绝了,每次吃完都要再捞好久。
17.紫苏酸枣糕
这意儿我拿回来的时候一脸懵!
这什么鬼啊,这...能吃?!
(๑ŐдŐ)
但是它用实力证明!
虽丑却好吃!
这个东西叫做紫苏酸枣糕!
特厚实,贼大一块儿
外面裹着的是甘草。
肉厚而无核,吃起来贼过瘾。
咬进去能看到有很多酸枣。
酸酸甜甜的很好吃~比山楂好吃多了好吗!
喜欢寻找各种美食、地方特产的食物测评小能手~
和你们分享我自己吃过的人间美味!


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