5Y3M#噗噗的扁腺同切术后日常#
术后三个月的免疫力低下在我们家身上体现得淋漓尽致…
第二次感冒自愈接近尾声了，
前天不知道为什么又洗出一点点黄鼻涕，
这几天降温我已经给他穿加厚了，
加厚到以前的我都看不下去的厚，
在家也是袜子不离脚。
结果昨天奶奶给他吃了个mini可爱多，
连奶奶都给的说明他状态多ok，
mini可爱多你们也知道多小吧，
而且尾巴尖尖的巧克力部分还被爸爸扣下来了，
早上起来就开始干咳了好几声[拜拜][拜拜][拜拜]
我儿子变成温室的花朵了…………
真的是想糙养都糙不起来………
术后三个月的免疫力低下在我们家身上体现得淋漓尽致…
第二次感冒自愈接近尾声了，
前天不知道为什么又洗出一点点黄鼻涕，
这几天降温我已经给他穿加厚了，
加厚到以前的我都看不下去的厚，
在家也是袜子不离脚。
结果昨天奶奶给他吃了个mini可爱多，
连奶奶都给的说明他状态多ok，
mini可爱多你们也知道多小吧，
而且尾巴尖尖的巧克力部分还被爸爸扣下来了，
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我儿子变成温室的花朵了…………
真的是想糙养都糙不起来………
【血管闭塞脚趾坏死“搭座桥”保下一条腿】1个多月前，40来岁的张全（化名）感觉左脚有点痛，逐渐加重，身在外省的他经过敷药治疗后，疼痛不但没有好转，脚趾颜色还慢慢变黑。几经辗转，张全来到成都市第五人民医院血管外科，医生诊断为血栓闭塞性脉管炎，需要手术治疗，而手术方式是国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式，重新搭建一条血管通道。记者了解到，这个疾病的其中一个诱因便是抽烟，而张全烟龄已经超过20年，平均一天至少1包！
病程快：脚趾从痛到坏死 仅仅就1个月！
张全是重庆人，平时在成都做零工，平常也没什么娱乐活动。唯一的爱好，就是在工作之余，抽只烟犒劳一下自己，“饭后一支烟赛过活神仙”，一直都是他的口头禅。
1个多月前的一天，他在外省。当时正在休息，突然觉得左脚一阵刺痛，起初没怎么注意，后来实在忍不住了，就去诊所敷了点药，开了点土方吃了就好转了。
但是过了1周，脚痛又反复了，疼痛明显加重，而且敷药、土方都没见明显效果了。这种情况又持续了一周，张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、吃土方，但没想到脚趾竟然一点点完全变黑了，“前后就一个月时间。”
在这期间，左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛，所以这1个月来张全几乎都是坐着休息，无法躺平。而长期的坐姿，又让他的右脚出现了血液回流障碍引起肿胀。
张全辗转多个医院后才来到成都市第五人民医院血管外科就诊，接诊他的姚佐懿副主任医师回忆，当时张全的精神状态并不好，看起来比实际年龄大很多。当时，张全的左脚三、四、五脚趾已经坏死，拇趾尖部坏死，唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫，并渗出淡黄色液体，从整个发病情况结合影像学、查血指标判断是“血栓闭塞性脉管炎”。
术式巧：在足部细小血管搭桥 国内少见
张全必须接受手术治疗，这是无疑的，如果不进行血管修复手术，他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。但是，张全的手术方式，血管外科也进行了充分的讨论。
按常理来说，医生可能会首先给张全推荐微创介入手术，因为创伤小、恢复快。但是，这个术式对于张全却是弊大于利的，一是因为张全的血管闭塞部位特殊，位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要三个分支动脉完全闭塞了；二是病变性质特殊，是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位，采用介入术式，术后再通血管远期通畅率低，可能在短时间内会再次的血管闭塞。而张全只有40来岁，未来生存时间还有几十年，如何获得很好的远期疗效，避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。
如果选择截肢，首先要从脚趾根部开始截，后期随着下肢血管闭塞的加重，最终可能需要截到大腿，对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，这无疑太残忍了。
最后，血管外科团队再次对张全的病情进行分析，医生发现张全的脚趾虽然已经坏死，但是他的左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”，用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端，就是大家常说的血管搭桥，“这是我在德国进修的时候学到的技术。”血管搭桥手术，可能大家最常听到的就是冠心病冠状动脉搭桥，其实在外周血管也是会用到，因为较介入手术而言创伤较大，一般不作为常规使用，特别是在膝下远端动脉的搭桥，国内少有血管外科开展。
而对于张全，是选择左下肢大隐静脉其中一长段，近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分，远端吻合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道，从而改善足部血供，避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀，创口较大，但是这种移植后的自体血管通畅期会更长，如果维护好的话甚至可能终身通畅，因为搭桥的血管来源于自身的静脉，没有昂贵的耗材，所以花费相对介入手术也明显低。
经过周全的考虑，主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术，因为腘动脉较粗，胫后动脉细到直径还不到2毫米，动脉管壁还有炎性改变，所以对吻合技术要求高，从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合，手术进行了约4个小时，术前冰凉的左脚手术后终于有了暖暖温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解了，张全也终于可以平躺睡觉了，终于实现了对于普通人来说是多么简单且平凡的愿望了。
手术后第3天，张全的左脚就不痛了。因为可以平卧睡觉，他的右脚也不肿了，精神也好了很多，医生护士常常能看到他面带微笑的在病房里到处转悠，时不时自己给自己监测一下移植血管的搏动。
找病因：吸烟者要注意 肢体疼痛早诊治
张全的手术非常成功，左脚血供已经改善，脚趾变黑坏死得到了控制，可以说是保住脚了，后期根据可以尝试再次血管移植，更进一步改善足部血供，最大程度改善和恢复左脚功能。
那么，什么是“血栓闭塞性脉管炎”呢？简单来说，这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉的慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病，好发于中青年吸烟男性，目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。就在医生询问病史时，张全告诉医生，他的烟龄已经超过20年了，并且一天抽烟要超过一包！但是，现在张全已经戒烟了，“不敢抽了。”今日，病人出院。
大家都知道吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病，那吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎呢？原来，香烟中的某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫，对血管内膜造成损害，引起血管炎症，同时也能引起一种血管扩张剂的减少导致血管痉挛，从而造成血栓形成及血管闭塞。
而这种疾病的演变一个慢性的过程，脚缺少动脉的血液供应之后，就像田里没水一样，就逐渐的从最远离水源的地方开始干枯，神经缺血后疼痛，肌肉等组织缺血后开始逐渐坏死、干枯，最终造成不可逆的局面。
对于有长期吸烟史的，或是长期被动吸烟的，如果突然出现脚部疼痛或者跛行这些症状时，一定要及时去正规医疗机构，有条件的话去大型综合医疗机构就诊。早发现，早诊断，早治疗，才能尽量挽救肢体，改善生活质量。
（云上深夜快递记者：刘然然 编辑：王靖涛）
病程快：脚趾从痛到坏死 仅仅就1个月！
张全是重庆人，平时在成都做零工，平常也没什么娱乐活动。唯一的爱好，就是在工作之余，抽只烟犒劳一下自己，“饭后一支烟赛过活神仙”，一直都是他的口头禅。
1个多月前的一天，他在外省。当时正在休息，突然觉得左脚一阵刺痛，起初没怎么注意，后来实在忍不住了，就去诊所敷了点药，开了点土方吃了就好转了。
但是过了1周，脚痛又反复了，疼痛明显加重，而且敷药、土方都没见明显效果了。这种情况又持续了一周，张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、吃土方，但没想到脚趾竟然一点点完全变黑了，“前后就一个月时间。”
在这期间，左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛，所以这1个月来张全几乎都是坐着休息，无法躺平。而长期的坐姿，又让他的右脚出现了血液回流障碍引起肿胀。
张全辗转多个医院后才来到成都市第五人民医院血管外科就诊，接诊他的姚佐懿副主任医师回忆，当时张全的精神状态并不好，看起来比实际年龄大很多。当时，张全的左脚三、四、五脚趾已经坏死，拇趾尖部坏死，唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫，并渗出淡黄色液体，从整个发病情况结合影像学、查血指标判断是“血栓闭塞性脉管炎”。
术式巧：在足部细小血管搭桥 国内少见
张全必须接受手术治疗，这是无疑的，如果不进行血管修复手术，他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。但是，张全的手术方式，血管外科也进行了充分的讨论。
按常理来说，医生可能会首先给张全推荐微创介入手术，因为创伤小、恢复快。但是，这个术式对于张全却是弊大于利的，一是因为张全的血管闭塞部位特殊，位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要三个分支动脉完全闭塞了；二是病变性质特殊，是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位，采用介入术式，术后再通血管远期通畅率低，可能在短时间内会再次的血管闭塞。而张全只有40来岁，未来生存时间还有几十年，如何获得很好的远期疗效，避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。
如果选择截肢，首先要从脚趾根部开始截，后期随着下肢血管闭塞的加重，最终可能需要截到大腿，对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，这无疑太残忍了。
最后，血管外科团队再次对张全的病情进行分析，医生发现张全的脚趾虽然已经坏死，但是他的左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”，用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端，就是大家常说的血管搭桥，“这是我在德国进修的时候学到的技术。”血管搭桥手术，可能大家最常听到的就是冠心病冠状动脉搭桥，其实在外周血管也是会用到，因为较介入手术而言创伤较大，一般不作为常规使用，特别是在膝下远端动脉的搭桥，国内少有血管外科开展。
而对于张全，是选择左下肢大隐静脉其中一长段，近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分，远端吻合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道，从而改善足部血供，避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀，创口较大，但是这种移植后的自体血管通畅期会更长，如果维护好的话甚至可能终身通畅，因为搭桥的血管来源于自身的静脉，没有昂贵的耗材，所以花费相对介入手术也明显低。
经过周全的考虑，主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术，因为腘动脉较粗，胫后动脉细到直径还不到2毫米，动脉管壁还有炎性改变，所以对吻合技术要求高，从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合，手术进行了约4个小时，术前冰凉的左脚手术后终于有了暖暖温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解了，张全也终于可以平躺睡觉了，终于实现了对于普通人来说是多么简单且平凡的愿望了。
手术后第3天，张全的左脚就不痛了。因为可以平卧睡觉，他的右脚也不肿了，精神也好了很多，医生护士常常能看到他面带微笑的在病房里到处转悠，时不时自己给自己监测一下移植血管的搏动。
找病因：吸烟者要注意 肢体疼痛早诊治
张全的手术非常成功，左脚血供已经改善，脚趾变黑坏死得到了控制，可以说是保住脚了，后期根据可以尝试再次血管移植，更进一步改善足部血供，最大程度改善和恢复左脚功能。
那么，什么是“血栓闭塞性脉管炎”呢？简单来说，这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉的慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病，好发于中青年吸烟男性，目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。就在医生询问病史时，张全告诉医生，他的烟龄已经超过20年了，并且一天抽烟要超过一包！但是，现在张全已经戒烟了，“不敢抽了。”今日，病人出院。
大家都知道吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病，那吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎呢？原来，香烟中的某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫，对血管内膜造成损害，引起血管炎症，同时也能引起一种血管扩张剂的减少导致血管痉挛，从而造成血栓形成及血管闭塞。
而这种疾病的演变一个慢性的过程，脚缺少动脉的血液供应之后，就像田里没水一样，就逐渐的从最远离水源的地方开始干枯，神经缺血后疼痛，肌肉等组织缺血后开始逐渐坏死、干枯，最终造成不可逆的局面。
对于有长期吸烟史的，或是长期被动吸烟的，如果突然出现脚部疼痛或者跛行这些症状时，一定要及时去正规医疗机构，有条件的话去大型综合医疗机构就诊。早发现，早诊断，早治疗，才能尽量挽救肢体，改善生活质量。
（云上深夜快递记者：刘然然 编辑：王靖涛）
#我的冬奥日记# 记一次惊心动魄的住地急救（白炜 风湿免疫科主治医师）
2022年2月2日。
八点整，穿戴整齐的我和小伙伴，像往常一样，开启在医疗站一天的工作。
“叮铃铃……”清脆的电话声从里屋响起。来电话的是一位外方老先生，牙痛，预约来诊。
老先生刚走，门铃“叮咚”一响，门外站定的是一位牙疼的中方工作人员。同一个世界，同一个牙疼。看来这是世界各国人民普遍存在的问题。按图索骥，照方抓药。送走这位大哥，我们刚刚坐定，“叮咚”，门铃再次响起。
访客是我们熟悉的国际奥委会医疗团队的大眼睛小姐姐，身后跟着来看病的瑞士大姐。患者有些便秘，应该是水土不服导致，我们拿了一些通便的药物，嘱托了一些饮食细节，一起送二位离开。“See you later!”奥委会小姐姐神秘一笑。
没两分钟，我们就明白这句“See you later”并不是客套话，大眼睛小姐姐又带来一位对口罩过敏的法国小姐姐，我们开了一些抗过敏药物。
接诊一位复诊的背痛患者后，抬头一看已经到了中午。穿插着洗消清洁、外出例行核酸检测和接诊病人，充实的一个上午，让我们找到了在协和工作的忙碌节奏。
午饭过后，一阵从没有过的急促敲门声打破了平静，“Emergency! Urgent! Medical team needed! ”在里屋的我隐约听见几个刺耳的单词，忙不迭冲了出来。这时我们的值班电话也响了起来，医疗官陈罡在电话里急促道：“老白，会客室有紧急情况，马上过去！我也马上到！”
在培训中演练过多次的急救场景，今日真的上演了。尽管已经在培训里一遍又一遍演练，尽管已经在脑海中一遍又一遍复盘，但我还是感受到了肾上腺素飙升的紧张。在会议室众人的“注目礼”下，我冲到会客室，先我一步抵达的丹萍老师已经完成了对患者的初步评估，快速测量了生命体征，“神志清楚，血压160/100mmHg，心率正常，指氧正常。”
经过简单沟通，我们得知，这位高龄患者前一天晚上曾有过胸痛，今日中午再发胸痛不缓解。既往病史不详，可疑有糖尿病，基础血压情况不清楚。我们复测血压基本同前，但老人显得非常虚弱难受。
陈罡快速询问了患者的基本情况，从有限的信息来看，高度怀疑是心脏的问题。并嘱咐我迅速返回医疗站推心电图机上来，而他和护士老师在这里继续紧急救治患者，以及沟通后续事宜。
心电图检查结果出来，所幸没有看到提示急性心梗的ST段抬高或压低的变化，不过在一些导联上可以看到Q波的形成，似乎也提示既往心脏缺血的可能性。
看着我们有条不紊的处理，在场的外方人员似乎都稍稍松了口气，其中有人对我们团队竖起大拇指。然而这时，老先生轻轻捶打胸口，同时示意我们想要呕吐。陈罡和丹萍迅速掏出抢救车里的备用黄色垃圾袋！在我们拿到沙发前展开的一瞬间，老先生再也抑制不住胃肠道的反应，大口呕吐起来。
呕吐过后，同时经过吸氧和药物治疗，老先生不适的症状有所缓解，“我感觉好多了。谢谢你们。”老先生虚弱的说。
“120的转运团队马上就到，虽然您感觉好一点了，我们还是希望将您送到医院，进一步评估和治疗。”陈罡轻抚患者的后背说。
几分钟过后，120战友们赶到，老先生被搀到担架上。那位大眼睛小姐姐在电梯里回望了我们一眼，嘴唇动了两下，话未出口，电梯门已闭。我猜她想说“see you later”，但一定是坚强的忍住了。好样的！
下午，惊魂未定的我们尚有余勇可贾。上午牙痛的老先生再来复诊，糖尿病的一位中方人员例行监测血糖，中耳炎的安保小哥等等……繁忙之余，陈罡告诉我们，我们中午的抢救收到了外方的大力赞赏，多名人员发送致谢的短信。听到这些，我们下午的工作更有干劲了。
2022年2月2日大年初二，想来这日子就注定了有点不平凡。我们从现场救治到后续转运都非常及时高效，启动现场评估后不到半个小时就迎来了急救车担架转运，几十分钟就将患者转运至协和冬奥病房，经过冬奥病房里多个兄弟科室的共同协作，患者病情得到了控制，状况平稳后第二天就回到了住地。
我想，和每一位参加冬奥保障的同事一样，我们每天的工作，都是平凡甚至琐碎的。但是，在最需要我们的时候，每个人闪耀的一点点亮光，汇聚到一起，就是一道闪亮的光辉，像传递的奥运火炬一样，足够照耀每一位需要帮助的人，这就是奥运的精神所在吧。
2022年2月2日。
八点整，穿戴整齐的我和小伙伴，像往常一样，开启在医疗站一天的工作。
“叮铃铃……”清脆的电话声从里屋响起。来电话的是一位外方老先生，牙痛，预约来诊。
老先生刚走，门铃“叮咚”一响，门外站定的是一位牙疼的中方工作人员。同一个世界，同一个牙疼。看来这是世界各国人民普遍存在的问题。按图索骥，照方抓药。送走这位大哥，我们刚刚坐定，“叮咚”，门铃再次响起。
访客是我们熟悉的国际奥委会医疗团队的大眼睛小姐姐，身后跟着来看病的瑞士大姐。患者有些便秘，应该是水土不服导致，我们拿了一些通便的药物，嘱托了一些饮食细节，一起送二位离开。“See you later!”奥委会小姐姐神秘一笑。
没两分钟，我们就明白这句“See you later”并不是客套话，大眼睛小姐姐又带来一位对口罩过敏的法国小姐姐，我们开了一些抗过敏药物。
接诊一位复诊的背痛患者后，抬头一看已经到了中午。穿插着洗消清洁、外出例行核酸检测和接诊病人，充实的一个上午，让我们找到了在协和工作的忙碌节奏。
午饭过后，一阵从没有过的急促敲门声打破了平静，“Emergency! Urgent! Medical team needed! ”在里屋的我隐约听见几个刺耳的单词，忙不迭冲了出来。这时我们的值班电话也响了起来，医疗官陈罡在电话里急促道：“老白，会客室有紧急情况，马上过去！我也马上到！”
在培训中演练过多次的急救场景，今日真的上演了。尽管已经在培训里一遍又一遍演练，尽管已经在脑海中一遍又一遍复盘，但我还是感受到了肾上腺素飙升的紧张。在会议室众人的“注目礼”下，我冲到会客室，先我一步抵达的丹萍老师已经完成了对患者的初步评估，快速测量了生命体征，“神志清楚，血压160/100mmHg，心率正常，指氧正常。”
经过简单沟通，我们得知，这位高龄患者前一天晚上曾有过胸痛，今日中午再发胸痛不缓解。既往病史不详，可疑有糖尿病，基础血压情况不清楚。我们复测血压基本同前，但老人显得非常虚弱难受。
陈罡快速询问了患者的基本情况，从有限的信息来看，高度怀疑是心脏的问题。并嘱咐我迅速返回医疗站推心电图机上来，而他和护士老师在这里继续紧急救治患者，以及沟通后续事宜。
心电图检查结果出来，所幸没有看到提示急性心梗的ST段抬高或压低的变化，不过在一些导联上可以看到Q波的形成，似乎也提示既往心脏缺血的可能性。
看着我们有条不紊的处理，在场的外方人员似乎都稍稍松了口气，其中有人对我们团队竖起大拇指。然而这时，老先生轻轻捶打胸口，同时示意我们想要呕吐。陈罡和丹萍迅速掏出抢救车里的备用黄色垃圾袋！在我们拿到沙发前展开的一瞬间，老先生再也抑制不住胃肠道的反应，大口呕吐起来。
呕吐过后，同时经过吸氧和药物治疗，老先生不适的症状有所缓解，“我感觉好多了。谢谢你们。”老先生虚弱的说。
“120的转运团队马上就到，虽然您感觉好一点了，我们还是希望将您送到医院，进一步评估和治疗。”陈罡轻抚患者的后背说。
几分钟过后，120战友们赶到，老先生被搀到担架上。那位大眼睛小姐姐在电梯里回望了我们一眼，嘴唇动了两下，话未出口，电梯门已闭。我猜她想说“see you later”，但一定是坚强的忍住了。好样的！
下午，惊魂未定的我们尚有余勇可贾。上午牙痛的老先生再来复诊，糖尿病的一位中方人员例行监测血糖，中耳炎的安保小哥等等……繁忙之余，陈罡告诉我们，我们中午的抢救收到了外方的大力赞赏，多名人员发送致谢的短信。听到这些，我们下午的工作更有干劲了。
2022年2月2日大年初二，想来这日子就注定了有点不平凡。我们从现场救治到后续转运都非常及时高效，启动现场评估后不到半个小时就迎来了急救车担架转运，几十分钟就将患者转运至协和冬奥病房，经过冬奥病房里多个兄弟科室的共同协作，患者病情得到了控制，状况平稳后第二天就回到了住地。
我想，和每一位参加冬奥保障的同事一样，我们每天的工作，都是平凡甚至琐碎的。但是，在最需要我们的时候，每个人闪耀的一点点亮光，汇聚到一起，就是一道闪亮的光辉，像传递的奥运火炬一样，足够照耀每一位需要帮助的人，这就是奥运的精神所在吧。
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