#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
【#历史冷知识# #古人养猫得准备聘礼# 给猫下聘礼：古人养猫为什么如此注重仪式感？】
如今很多人都喜爱“吸猫”“云养猫”，但吸猫不是现代人的专利，古代猫奴爱起猫来的疯狂劲儿，不亚于现代人。
从达官贵人到文人墨客，无数人彻底沦为了“猫奴”。
从先秦开始，我国就有非常明确的关于猫的记载。
《庄子·秋水》记载“骐骥骅骝，一日而驰千里，捕鼠不如狸狴”，最开始把猫叫做狸，主要是用来抓老鼠守食粮的。
到了唐朝，中亚和西域开始向中国传入已经过驯养的猫种。波斯猫在当时被作为贡品进献给皇帝，一跃成为宫廷贵族喜爱的萌宠，被唤作“狸奴”。
李商隐诗中曾写道“鸳鸯瓦上狸奴睡”。
及至两宋，中国人对猫的喜爱达到了前所未有的高潮。
做一名合格铲屎官的准则
“聘猫”也称“纳猫”，而古人选猫，首先是看猫的颜值！
猫的形态颜色有种种不同，清朝咸丰年间黄汉编著的《猫苑》指导人们如何挑选一只适合自己的猫。
猫之毛色，以纯黄为上，纯白次之，纯黑又次之。——《猫苑》
古人最爱的是纯色猫，在纯色猫中又数橘猫为猫上猫。
选好猫后，接下来就是“聘猫”了。
宋代的纳猫流程最为完备，在这一历史时期，温驯体贴的猫超越了狗，成为文人骚客的心头最爱。
他们给喵咪起了爱称“狸奴”“小於莵”，而吸猫成癖的人则被成为“猫精”。
“纳猫如纳妾”说的就是宋代的纳猫流程。此时你若想要拥有一只猫咪，要先翻一翻《象吉备要通书》《居家必备》《玉匣记》等书，挑选一个“纳猫吉日”，写一份纳猫契，再为猫挑选聘礼，才算完成了聘猫的前期工作。
纳猫契与聘礼也十分讲究。
宋朝人买卖牲畜都要签订契约，只有买猫的契约写的是聘书，也称纳猫契，目的是缔结契约，请天上的神仙来做个见证。
纳猫契类似于婚书，主要内容有纳猫日期、猫的外貌以及纳猫人对它的要求：要好好抓老鼠，不能乱偷东西吃，不能到处乱跑。
聘礼分为两种。
如果聘来的猫是家猫生的小猫，就要给主人家送盐，有的地方也会送糖和茶叶等；如果聘来的猫是野猫，则要给猫妈妈送一串小鱼。
黄庭坚《乞猫》：“闻道狸奴将数子，买鱼穿柳聘衔蝉”，他行“买鱼穿柳”之礼聘猫上门 ，又给猫取了个雅号叫“衔蝉”，受他影响，后世的猫还有名为“衔蝉奴”“昆仑妲己”的。 做完这些前期工作后，才能带着猫回家。但别急，猫的回家路上也有规定！
“用斗或桶，盛以布袋，至家讨著一棍，和猫盛桶中携回。路遇沟缺，须填石以过，使不过家，从吉方归。取猫拜堂灶及犬毕，将箸横插于土堆上，令不在家撒屎，仍使上床睡，便不走徃。” ——《崇正辟谬通书》
将猫纳回家时，要把它装在斗或桶里，外面再套上布袋，再找主人家讨要一双筷子也放在装猫的容器里。假使路上遇到坑洼，一定要用石头填平。
到家以后，先带着猫咪去拜家里的灶神和狗子，然后把讨要的筷子插在家中的土堆里，之后猫咪就会把这个土堆当成自己上厕所的地方。
这也许就是最早的猫砂了！
你以为在古代完成这些就能成为一个合格的铲屎官吗？
不不，这是门大学问！
猫生虱，桃叶与楝树根捣烂，热汤泡洗，虱皆死。樟脑末擦之，亦可。
——《行厨集》
现在的养猫人会给猫咪驱虫，而古人则发明了驱虫的中药，来避免喵咪身上长虱子。此外，他们还找到了判断猫咪有没有虱子的方法。
猫于黑暗中，逆循其毛，能出火星者为异，并不生蚤虱。
——《酉阳杂俎》
在黑暗的环境中，逆着毛撸猫，能撸出火星的话，就说明没有长跳蚤。
明代徐树丕在《识小录》中写“猫不食虾蟹”。《本草纲目》里记载：“薄荷，猫食之醉。陆农师曰：薄荷，猫之酒也”。
古人很早就知道猫咪不能吃虾和蟹，这种寒凉的东西会让猫咪拉肚子。同时，猫薄荷会让喵星人产生幻觉，醉态百出。
做完这些，还要给猫做绝育手术！
公猫必阉杀其雄气，化刚为柔，日见肥善。
——《猫苑》
古人一早便知道，给猫做绝育手术后，它会性情温顺，日益圆润。 猫奴自古就有，没想到铲屎官的技术在古代就如此成熟！
著名吸猫人士
宋代的吸猫产业极为发达。
集市上不仅卖猫窝、猫粮，还可以给猫美容。但说起吸猫成瘾的，诗人陆游必得榜上有名！
写出“铁马冰河入梦来”的陆游，其实是一个不折不扣的猫奴，也是写关于猫诗最多的诗人。
盐裹聘狸奴，常看戏座隅。
时时醉薄荷，夜夜占氍毹。
鼠穴功方列，鱼餐赏岂无。
仍当立名字，唤作小於菟。
这首诗名为《赠猫》，是陆游写来纪念自己成功纳猫。
他给猫咪的聘礼是盐巴，可见他领养的是一只家猫。但他用了猫薄荷，堂而皇之地戏弄小猫咪，还要戏称猫咪醉态百出，兴奋地去抓耗子。
陆游总觉得自己亏欠猫些什么，于是在《赠猫》其二中写道：“执鼠无功元不劾，一箪鱼饭以时来”，猫捉老鼠有功，我要喂它鱼饭来犒劳它。
此外，陆游还有“溪柴火软蛮毡暖 ，我与狸奴不出门”，“裹盐迎得小狸奴，尽护山房万卷书”等许多爱猫诗句，为自己的爱猫起名“於菟”。
同样在宋代，猫咪不仅入诗，更达到了画猫的巅峰！南宋画家李迪就是当中痴客！
他极爱猫咪，留下了《秋葵山石图》《狸奴小影》及《狸奴蜻蜓图》等传世佳作。 到了明清，出现了一位重度吸猫患者——嘉靖皇帝。他专门下令创办宫廷养猫专用地——猫儿房，赐给每只猫儿官职和昵称。
当爱猫死去时，嘉靖帝悲痛得几天不吃不喝，甚至要求大臣们写祭文为其超度，用金棺材下葬，造碑立冢。
乾隆皇帝也是铲屎官中的高端玩家。他让皇家画院把自己宠爱的猫咪画成图册，名为《狸奴影》，并以满汉双文标注了名字，以供自己观赏。
#古人养猫的仪式感#
如今很多人都喜爱“吸猫”“云养猫”，但吸猫不是现代人的专利，古代猫奴爱起猫来的疯狂劲儿，不亚于现代人。
从达官贵人到文人墨客，无数人彻底沦为了“猫奴”。
从先秦开始，我国就有非常明确的关于猫的记载。
《庄子·秋水》记载“骐骥骅骝，一日而驰千里，捕鼠不如狸狴”，最开始把猫叫做狸，主要是用来抓老鼠守食粮的。
到了唐朝，中亚和西域开始向中国传入已经过驯养的猫种。波斯猫在当时被作为贡品进献给皇帝，一跃成为宫廷贵族喜爱的萌宠，被唤作“狸奴”。
李商隐诗中曾写道“鸳鸯瓦上狸奴睡”。
及至两宋，中国人对猫的喜爱达到了前所未有的高潮。
做一名合格铲屎官的准则
“聘猫”也称“纳猫”，而古人选猫，首先是看猫的颜值！
猫的形态颜色有种种不同，清朝咸丰年间黄汉编著的《猫苑》指导人们如何挑选一只适合自己的猫。
猫之毛色，以纯黄为上，纯白次之，纯黑又次之。——《猫苑》
古人最爱的是纯色猫，在纯色猫中又数橘猫为猫上猫。
选好猫后，接下来就是“聘猫”了。
宋代的纳猫流程最为完备，在这一历史时期，温驯体贴的猫超越了狗，成为文人骚客的心头最爱。
他们给喵咪起了爱称“狸奴”“小於莵”，而吸猫成癖的人则被成为“猫精”。
“纳猫如纳妾”说的就是宋代的纳猫流程。此时你若想要拥有一只猫咪，要先翻一翻《象吉备要通书》《居家必备》《玉匣记》等书，挑选一个“纳猫吉日”，写一份纳猫契，再为猫挑选聘礼，才算完成了聘猫的前期工作。
纳猫契与聘礼也十分讲究。
宋朝人买卖牲畜都要签订契约，只有买猫的契约写的是聘书，也称纳猫契，目的是缔结契约，请天上的神仙来做个见证。
纳猫契类似于婚书，主要内容有纳猫日期、猫的外貌以及纳猫人对它的要求：要好好抓老鼠，不能乱偷东西吃，不能到处乱跑。
聘礼分为两种。
如果聘来的猫是家猫生的小猫，就要给主人家送盐，有的地方也会送糖和茶叶等；如果聘来的猫是野猫，则要给猫妈妈送一串小鱼。
黄庭坚《乞猫》：“闻道狸奴将数子，买鱼穿柳聘衔蝉”，他行“买鱼穿柳”之礼聘猫上门 ，又给猫取了个雅号叫“衔蝉”，受他影响，后世的猫还有名为“衔蝉奴”“昆仑妲己”的。 做完这些前期工作后，才能带着猫回家。但别急，猫的回家路上也有规定！
“用斗或桶，盛以布袋，至家讨著一棍，和猫盛桶中携回。路遇沟缺，须填石以过，使不过家，从吉方归。取猫拜堂灶及犬毕，将箸横插于土堆上，令不在家撒屎，仍使上床睡，便不走徃。” ——《崇正辟谬通书》
将猫纳回家时，要把它装在斗或桶里，外面再套上布袋，再找主人家讨要一双筷子也放在装猫的容器里。假使路上遇到坑洼，一定要用石头填平。
到家以后，先带着猫咪去拜家里的灶神和狗子，然后把讨要的筷子插在家中的土堆里，之后猫咪就会把这个土堆当成自己上厕所的地方。
这也许就是最早的猫砂了！
你以为在古代完成这些就能成为一个合格的铲屎官吗？
不不，这是门大学问！
猫生虱，桃叶与楝树根捣烂，热汤泡洗，虱皆死。樟脑末擦之，亦可。
——《行厨集》
现在的养猫人会给猫咪驱虫，而古人则发明了驱虫的中药，来避免喵咪身上长虱子。此外，他们还找到了判断猫咪有没有虱子的方法。
猫于黑暗中，逆循其毛，能出火星者为异，并不生蚤虱。
——《酉阳杂俎》
在黑暗的环境中，逆着毛撸猫，能撸出火星的话，就说明没有长跳蚤。
明代徐树丕在《识小录》中写“猫不食虾蟹”。《本草纲目》里记载：“薄荷，猫食之醉。陆农师曰：薄荷，猫之酒也”。
古人很早就知道猫咪不能吃虾和蟹，这种寒凉的东西会让猫咪拉肚子。同时，猫薄荷会让喵星人产生幻觉，醉态百出。
做完这些，还要给猫做绝育手术！
公猫必阉杀其雄气，化刚为柔，日见肥善。
——《猫苑》
古人一早便知道，给猫做绝育手术后，它会性情温顺，日益圆润。 猫奴自古就有，没想到铲屎官的技术在古代就如此成熟！
著名吸猫人士
宋代的吸猫产业极为发达。
集市上不仅卖猫窝、猫粮，还可以给猫美容。但说起吸猫成瘾的，诗人陆游必得榜上有名！
写出“铁马冰河入梦来”的陆游，其实是一个不折不扣的猫奴，也是写关于猫诗最多的诗人。
盐裹聘狸奴，常看戏座隅。
时时醉薄荷，夜夜占氍毹。
鼠穴功方列，鱼餐赏岂无。
仍当立名字，唤作小於菟。
这首诗名为《赠猫》，是陆游写来纪念自己成功纳猫。
他给猫咪的聘礼是盐巴，可见他领养的是一只家猫。但他用了猫薄荷，堂而皇之地戏弄小猫咪，还要戏称猫咪醉态百出，兴奋地去抓耗子。
陆游总觉得自己亏欠猫些什么，于是在《赠猫》其二中写道：“执鼠无功元不劾，一箪鱼饭以时来”，猫捉老鼠有功，我要喂它鱼饭来犒劳它。
此外，陆游还有“溪柴火软蛮毡暖 ，我与狸奴不出门”，“裹盐迎得小狸奴，尽护山房万卷书”等许多爱猫诗句，为自己的爱猫起名“於菟”。
同样在宋代，猫咪不仅入诗，更达到了画猫的巅峰！南宋画家李迪就是当中痴客！
他极爱猫咪，留下了《秋葵山石图》《狸奴小影》及《狸奴蜻蜓图》等传世佳作。 到了明清，出现了一位重度吸猫患者——嘉靖皇帝。他专门下令创办宫廷养猫专用地——猫儿房，赐给每只猫儿官职和昵称。
当爱猫死去时，嘉靖帝悲痛得几天不吃不喝，甚至要求大臣们写祭文为其超度，用金棺材下葬，造碑立冢。
乾隆皇帝也是铲屎官中的高端玩家。他让皇家画院把自己宠爱的猫咪画成图册，名为《狸奴影》，并以满汉双文标注了名字，以供自己观赏。
#古人养猫的仪式感#
别被假运动骗了自己
长期以来，我眼中运动只有这几类：健身房撸铁派、游泳健儿派、单车派、跑步派、健走派。考虑到健身房可能包含单车和游泳，所以把这三个都归为健身房派。
所以简单说就是运动三派：健身房派、跑步派、健走派。
我对照自身情况，在健身房长期锻炼不现实，第一是身体素质也不够达标，第二是也没有足够的时间特意去健身房。
于是对于我而言就剩下两个健身项目了，要么跑步、要么快走。
1 我的运动科目：每天一万步走起来
最终我选择的就是快走，当然很多时候也可能就是长途慢走。就这样保持每天走路要在一个半小时以上，累计步数要在1万以上，这是我的小目标。
一段时间内我还真的做到了每天一万步以上，但是在当秋冬之际天气变冷后，这个目标渐渐被荒废掉，眼看着自己也一天天的变重，在前面的文章里也提到过《胖胖危机：拒绝接受笨重》。没等到过年自己先胖十斤，那可真是够惊喜的了。记得很久前读过一篇文章，说一个中年人从管不住的身体开始放松自己，然后整个人的身体发福，自律性也在变差。看人看外表，除了衣着、谈吐，更重要的指标就是身体状态，是胖是瘦，是健壮还是臃肿。想想自己有一天就跟一个大肥宅一样，那简直是一件很可怕的事。
所以最近重新拾起了走路计划，一天至少走一万五千步，最近连续25天，除了有2天没达到，其余23天应该是都达成了目标，尤其是这一周步数可以轻松达到一万六到一万七千步。有时候中午给自己加个餐，也不睡什么午觉了，直接给来个六公里健步走，每次走完都感觉身体已经超负荷运作了，心满意足的以为达到了健身的效果。
于是在平安夜的夜晚，乘坐地铁时看到这样一则广告：运动能医假病，醉酒不解真愁。我当时还觉得很有意思，心想你看我就是真运动吧，远离疾病。
可是现实转变的还真的很快，今天是圣诞节，由于一天加班我基本上没有怎么活动，一天的一万五千步的目标眼看着就要凉凉了，那怎么能行呢，晚上做完后赶紧去附近疯狂输出，走上2个小时，硬是把步数达标后才回来，细细说来真正走路时间也就有1个小时吧。
2 意外“闯入”健身操
回来休息时一看步数，运动软件上是一万多步，而另一个计数软件只有九千步，这怎么能行呢，别管是哪个软件计数是否有问题，都要搞到一万步。至于一万五今天恐怕是达不成了。
这时候天已经黑了，再出去走路也不现实，我忽然想起前几天老婆给我推荐的运动健身操，室内么，来个健身操补一补步数吧。
开始感觉还是蛮轻松的，活动身体、扭腰、伸展、左右开弓，一切都是小菜一碟。除了肢体不协调以外，基本动作还是能照葫芦画瓢做一套的。
视频里是帕梅拉健身操，只是这是一个女孩在运动，可能有点不适合男生，不过也是给自己偷个懒么，男生的健身操力度幅度都大，我这新手估计没做到一半就挂了，至于女生版么，怎么也会轻松一点吧。我心里盘算着，反正我凑够一万步就收手，分分钟搞定。
结果这人一运动起来还挺容易上瘾的，视频一直播放，她能活动筋骨，我有啥不行的呢好胜心还被激发出来了，至少要保证不能掉队吧，要做就做完一套健身操吧。
眼看着健身小姐姐的运动难度逐步加大，开始还是左右伸展，怎么就变成了开合跳，这个也难不倒我，为了避免打扰楼下，我尽量轻轻跳。接下来是登山跑、登山接力跑，要求身体平板支撑再让双脚动起来，我模仿着动作，忽然想起一个熟悉的运动软件，这不是Keep（运动软件APP）的经典运动课程么。一组又一组，我是没支撑几下就扛不住了，身体就像生锈一样，到处都不听使唤了。无独有偶，再加上酸软无力。我这才意识到一个严峻的问题：这个健身小姐姐的运动强度不对啊，怎么加餐了呢，这也是常规运动么。与此同时我也发现原来自诩一直在健身的我竟然这么不堪一击。
视频中她的健身动作很多，确实能够带动全身各个部位活动起来，总共有50分钟的课程。我做到了一半就开始发觉浑身大汗淋漓了，头上也开始冒汗。明显感觉体力要跟不上了，动作幅度也变慢了。等到四十分钟时，我暗自叫苦，只能靠一口气硬撑着了，都运动到这个程度了，哪能在最后关头放弃呢，这才是第一天啊。
汗水逐渐模糊了双眼，流进嘴角，我也不知道自己还有多少力气，只是感觉到体内热血沸腾，就像一个正在冒烟的拖拉机，我仿佛都能听见自己心脏在砰砰剧烈的上下跳动。
最终的最终，我熬过了这艰难的五十分钟，中间也放弃了一些高难度动作，保持住五十分钟都在运动。
3 重大发现：自欺欺人
事后，我一边在看着自己的汗水，一边陷入了深深的思考。
我真的每天在运动么，那是运动还是活动，还是简单的行走呢。
什么是健身，什么是锻炼，我好像一直都在自欺欺人，给自己编制一个美好的幻觉，以为只要每天走够一万五千步就是完成一天的运动了，整个人的身体也基本实现了强身健体的目标。
走路，走一万步、两万步、五万步，能走出来什么呢，走得越长越考验耐力和体力，但是对于身体素质的训练远远没有达标，健身最起码要全身活动起来，前提是要有一定强度、有一定连续性、有一定方法和步骤。否则纵然我们运动了五个小时，可能只是若干个小活动的叠加，讨个自我安慰罢了。当然了，对于职业选手而言，健步走也可以起到锻炼效果，只是他们对于走的速度和时间等有更高的要求，普通人很容易走着走着就变成了慢走了，最后是踱步前行。
我开始重新审视什么是运动，及我概括的运动三派：健身房、跑步、走路。前两者都能达到科学及密集型训练的效果，唯独走路，要打一个大大的问号。此外，健身操应该也有必要列入运动三派里。
我开始莫名的喜欢上了健身操，无论是帕梅拉，还是Keep（运动APP），还是经典的郑多燕，无疑都是一种很有效的健身运动。因为它是调动全身多个部位来充分活动，走路也需要协调多个身体部位，但是其他部位只是配合，而不是参与运动。
更何况，走路也有自己的短板，那就是它的速度和运动效果成正比的，也就是说走的越慢，效果越差，走的越快，效果越好。大多数人走路还是以慢为主，能走快受限于场地，也受限于时间。
所以综合比较下来，健身操的优势就很明显了，效果就更不用说了。我之所以极力推荐健身操，是因为我深深体会到走路一个小时和我健身操一个小时的巨大差别：
一个是在走马观花，一个是在舞动全身；
一个是越走越累，一个是越累越舒服；
尤其是运动完毕后，健身操后会让你感觉到浑身轻盈起来，相反走路不会有这样感觉，当然了跑步也可以轻盈。
4 告别假运动
假健身假运动会很容易麻痹自己，就像我这样傻傻的运动半年多了，还以为自己是也是一员运动健将了，结果身体素质没有多大提升，顶多是大腿更粗了、耐力提升些罢了。
真运动才能真强身，真强身就要选择真运动，就像真功夫才能经得住考验，假运动是门槛低、参与容易，但是容易自我满足，沉浸在这看似增长的步数上，而忽视了健身的真正目的。
我也渐渐明白了自己减肥这么久却没有什么效果，不出汗不运动，这句话是对的，汗水不会欺骗我们，是时候重新拾起Keep了，燃烧你的卡路里。
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长期以来，我眼中运动只有这几类：健身房撸铁派、游泳健儿派、单车派、跑步派、健走派。考虑到健身房可能包含单车和游泳，所以把这三个都归为健身房派。
所以简单说就是运动三派：健身房派、跑步派、健走派。
我对照自身情况，在健身房长期锻炼不现实，第一是身体素质也不够达标，第二是也没有足够的时间特意去健身房。
于是对于我而言就剩下两个健身项目了，要么跑步、要么快走。
1 我的运动科目：每天一万步走起来
最终我选择的就是快走，当然很多时候也可能就是长途慢走。就这样保持每天走路要在一个半小时以上，累计步数要在1万以上，这是我的小目标。
一段时间内我还真的做到了每天一万步以上，但是在当秋冬之际天气变冷后，这个目标渐渐被荒废掉，眼看着自己也一天天的变重，在前面的文章里也提到过《胖胖危机：拒绝接受笨重》。没等到过年自己先胖十斤，那可真是够惊喜的了。记得很久前读过一篇文章，说一个中年人从管不住的身体开始放松自己，然后整个人的身体发福，自律性也在变差。看人看外表，除了衣着、谈吐，更重要的指标就是身体状态，是胖是瘦，是健壮还是臃肿。想想自己有一天就跟一个大肥宅一样，那简直是一件很可怕的事。
所以最近重新拾起了走路计划，一天至少走一万五千步，最近连续25天，除了有2天没达到，其余23天应该是都达成了目标，尤其是这一周步数可以轻松达到一万六到一万七千步。有时候中午给自己加个餐，也不睡什么午觉了，直接给来个六公里健步走，每次走完都感觉身体已经超负荷运作了，心满意足的以为达到了健身的效果。
于是在平安夜的夜晚，乘坐地铁时看到这样一则广告：运动能医假病，醉酒不解真愁。我当时还觉得很有意思，心想你看我就是真运动吧，远离疾病。
可是现实转变的还真的很快，今天是圣诞节，由于一天加班我基本上没有怎么活动，一天的一万五千步的目标眼看着就要凉凉了，那怎么能行呢，晚上做完后赶紧去附近疯狂输出，走上2个小时，硬是把步数达标后才回来，细细说来真正走路时间也就有1个小时吧。
2 意外“闯入”健身操
回来休息时一看步数，运动软件上是一万多步，而另一个计数软件只有九千步，这怎么能行呢，别管是哪个软件计数是否有问题，都要搞到一万步。至于一万五今天恐怕是达不成了。
这时候天已经黑了，再出去走路也不现实，我忽然想起前几天老婆给我推荐的运动健身操，室内么，来个健身操补一补步数吧。
开始感觉还是蛮轻松的，活动身体、扭腰、伸展、左右开弓，一切都是小菜一碟。除了肢体不协调以外，基本动作还是能照葫芦画瓢做一套的。
视频里是帕梅拉健身操，只是这是一个女孩在运动，可能有点不适合男生，不过也是给自己偷个懒么，男生的健身操力度幅度都大，我这新手估计没做到一半就挂了，至于女生版么，怎么也会轻松一点吧。我心里盘算着，反正我凑够一万步就收手，分分钟搞定。
结果这人一运动起来还挺容易上瘾的，视频一直播放，她能活动筋骨，我有啥不行的呢好胜心还被激发出来了，至少要保证不能掉队吧，要做就做完一套健身操吧。
眼看着健身小姐姐的运动难度逐步加大，开始还是左右伸展，怎么就变成了开合跳，这个也难不倒我，为了避免打扰楼下，我尽量轻轻跳。接下来是登山跑、登山接力跑，要求身体平板支撑再让双脚动起来，我模仿着动作，忽然想起一个熟悉的运动软件，这不是Keep（运动软件APP）的经典运动课程么。一组又一组，我是没支撑几下就扛不住了，身体就像生锈一样，到处都不听使唤了。无独有偶，再加上酸软无力。我这才意识到一个严峻的问题：这个健身小姐姐的运动强度不对啊，怎么加餐了呢，这也是常规运动么。与此同时我也发现原来自诩一直在健身的我竟然这么不堪一击。
视频中她的健身动作很多，确实能够带动全身各个部位活动起来，总共有50分钟的课程。我做到了一半就开始发觉浑身大汗淋漓了，头上也开始冒汗。明显感觉体力要跟不上了，动作幅度也变慢了。等到四十分钟时，我暗自叫苦，只能靠一口气硬撑着了，都运动到这个程度了，哪能在最后关头放弃呢，这才是第一天啊。
汗水逐渐模糊了双眼，流进嘴角，我也不知道自己还有多少力气，只是感觉到体内热血沸腾，就像一个正在冒烟的拖拉机，我仿佛都能听见自己心脏在砰砰剧烈的上下跳动。
最终的最终，我熬过了这艰难的五十分钟，中间也放弃了一些高难度动作，保持住五十分钟都在运动。
3 重大发现：自欺欺人
事后，我一边在看着自己的汗水，一边陷入了深深的思考。
我真的每天在运动么，那是运动还是活动，还是简单的行走呢。
什么是健身，什么是锻炼，我好像一直都在自欺欺人，给自己编制一个美好的幻觉，以为只要每天走够一万五千步就是完成一天的运动了，整个人的身体也基本实现了强身健体的目标。
走路，走一万步、两万步、五万步，能走出来什么呢，走得越长越考验耐力和体力，但是对于身体素质的训练远远没有达标，健身最起码要全身活动起来，前提是要有一定强度、有一定连续性、有一定方法和步骤。否则纵然我们运动了五个小时，可能只是若干个小活动的叠加，讨个自我安慰罢了。当然了，对于职业选手而言，健步走也可以起到锻炼效果，只是他们对于走的速度和时间等有更高的要求，普通人很容易走着走着就变成了慢走了，最后是踱步前行。
我开始重新审视什么是运动，及我概括的运动三派：健身房、跑步、走路。前两者都能达到科学及密集型训练的效果，唯独走路，要打一个大大的问号。此外，健身操应该也有必要列入运动三派里。
我开始莫名的喜欢上了健身操，无论是帕梅拉，还是Keep（运动APP），还是经典的郑多燕，无疑都是一种很有效的健身运动。因为它是调动全身多个部位来充分活动，走路也需要协调多个身体部位，但是其他部位只是配合，而不是参与运动。
更何况，走路也有自己的短板，那就是它的速度和运动效果成正比的，也就是说走的越慢，效果越差，走的越快，效果越好。大多数人走路还是以慢为主，能走快受限于场地，也受限于时间。
所以综合比较下来，健身操的优势就很明显了，效果就更不用说了。我之所以极力推荐健身操，是因为我深深体会到走路一个小时和我健身操一个小时的巨大差别：
一个是在走马观花，一个是在舞动全身；
一个是越走越累，一个是越累越舒服；
尤其是运动完毕后，健身操后会让你感觉到浑身轻盈起来，相反走路不会有这样感觉，当然了跑步也可以轻盈。
4 告别假运动
假健身假运动会很容易麻痹自己，就像我这样傻傻的运动半年多了，还以为自己是也是一员运动健将了，结果身体素质没有多大提升，顶多是大腿更粗了、耐力提升些罢了。
真运动才能真强身，真强身就要选择真运动，就像真功夫才能经得住考验，假运动是门槛低、参与容易，但是容易自我满足，沉浸在这看似增长的步数上，而忽视了健身的真正目的。
我也渐渐明白了自己减肥这么久却没有什么效果，不出汗不运动，这句话是对的，汗水不会欺骗我们，是时候重新拾起Keep了，燃烧你的卡路里。
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