国医大师干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋（下）

5、心血亏损耳窍失养案

赵某，女，时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。

处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。

1987年2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏取养血宁心之法，以舌质示意，应当旁顾心阴。

处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。

1987年3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。

按：干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣，在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣。
二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。

6、气血亏虚瘀阻耳窍案

赵某，女，时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。

处方：当归l0g，丹参10g，熟地黄l0g，白芍6g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。

7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减，调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。

按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。

7、气滞血瘀耳窍失利案

陈某，女，时年59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。
处方：暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。

10剂后复诊：鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。

按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。

8、心火上扰清窍失利案

徐某，女，时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。

处方：取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯心3扎。

1991年7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火，今当调整一二。生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯心3扎。

8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。

按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。

9、心肾不交耳窍失利案

李某，男，时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。

按：《辨证录·耳痛门》卷3说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”

本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。

（完）

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。

注：此魏巍非彼魏巍，不喜勿入。魏巍偏执下的雷言雷语我从来不做饭，也不会做饭。但是我知道做饭特别简单。比如做大盘鸡，我一分钟就能在网上搜到所有的食材。表情亮了她做的不好的地方我要批评，做饭能有多难呢？我在家什么都不做，都给老婆去做，就是想让她感觉到成就感，让她感觉到离了她我活不下去。这是演员魏巍在一个综艺节目中的言论，简直令人窒息。他本人也因为这番言论受到群嘲而愤然离席。倪萍也说自己活到60岁第一次听到这样的观点。这是国内一档离婚综艺《再见爱人》，邀请组邀请正在离婚的或已经离了婚的明星夫妻组成旅行团，再邀请几位明星组成观察团，观察旅行团夫妇的生活，并以第三人的视角探讨婚姻中的酸甜苦辣。魏巍和妻子佟晨洁正在离婚的路上而被节目组邀请。不会沟通急死人的妻子所有人都在讽刺魏巍，但也有人认为任何问题都是夫妻两个人的问题，当问题显现，没有一个人能独善其外。魏巍固然存在问题（偏执和认知偏差），而妻子显然没有做好沟通交流。节目中当一个女嘉宾问妻子，你需不需要这样的感受？妻子并没有给出明确的答复，而是尴尬的笑起来。（快被她急死了）她确实是出于好意，一方面想表达自己的委屈，一方面又不想场面太难看，但是她越是掩盖这种难看，这个场面变得越来越难看，所以她不如直接了当的对魏巍说：我不喜欢这种感受，我不需要这种感受，我想要的是什么。表达一定要明确，态度不能含糊，要不然直男真的不知道你到底想要做什么。你从来没有表达过对于魏巍不做饭这个事的态度和意见。或者说即便表达了，也特别委婉，让对方感觉不到你明确的态度。而行为上你仍然是一日三餐，不让对方插手，这些行为会更加让对方觉得自己就是对的，长此以往，问题一直得不到解决，就会成为两个人越来越大的隔阂。俗话说一粒沙子看起来根本就不大，但是他如果在你的鞋子里时间久了，就会把脚磨破。为什么生活中这样一件司空见惯的事情，只有等到两个人快要离婚了，而且上了这样一台综艺节目，拿到大庭广众之下，被别人指出来才认识到问题的存在？而夫妻双方自己在平时中却看不出这样的问题呢？不妨假设一下正确沟通的场景妻子想让魏巍来做饭，明确的表示：亲爱的，你来做个饭好不好？我想吃你做的什么什么。然后魏巍根据他的思考方式就会说：我不想做，我不会做呀。妻子问：为什么你不做呀？不会做可以学的嘛。魏巍：因为我要依靠你，让你有被依靠的感觉，让你有成就感。妻子：可是我也想要依靠的感觉，我不喜欢被依靠的感觉。我喜欢在生活中两个人共同面对一些事情，有一些事情两个人一起做才更有乐趣。而不是把所有的事情全交给我，这样的话，我会感觉你心里不成熟，幼稚，而且繁重的工作也会导致我会变得烦躁，对我们的关系也不好。我知道你做饭不好，不管好吃不好吃，我更在乎的是两个人共同做一件事情的感觉，共同经历这个事本身才会更有意义。有你的陪伴，我才觉得更幸福。不是你离不开我，而是我离不开你。亲爱的。所以跟我一块做饭好吗？这样我才会觉得特别幸福。我想接下来魏巍大概率不会有太多的拒绝了。如果魏巍仍然拒绝，那总要给出一个理由。沟通就要针对对方给出的理由展开，直到让两个人的认识一致，然后让两个人的行为上保持一致。沟通的模板，学会沟通沟通=描述问题+询问+表达+好态度描述问题是确定问题的一个好方法。很多时候我们都是情绪多于理性，只是感觉这个事让自己不舒服，但是却说不上是什么让我们感觉不舒服。所以这就需要进行描述，通过客观的描述，可以让理性思维活跃起来。沟通的时候描述发现的问题和自己的感受，让对方知道这个问题对你造成的影响，同时也唤起对方想解决这个问题的意识。询问就是倾听对方的想法。问哪些问题呢？你为什么这么做呢？为什么会出现这种问题呢？你觉得应该怎么办呢…围绕着相关的问题进行询问来探寻对方的想法以及态度。表达是表达对事情的看法，问题产生的后果，自己的建议及理由。态度是沟通的一个氛围，更是一种策略。决定着沟通的走向，良好的态度能起到好的沟通效果，而恶劣的态度大概率的结果是吵架，而不是解决问题。有的时候沟通也不能立杆见效，有的问题是需要长期不断地磨合。当一个问题无法正常解决的时候，上面的公式要重复进行几次：描述问题，询问，表达。问题没有解决，再次描述问题，询问，表达。只要是问题得不到解决，就要不停的询问为什么，一定要探究对方的真实内心想法，直到双方一起为此问题共同探索出一个答案。在这个过程中，可以有伤心和愤怒，但切忌不能有指责和辱骂，更不要上升到对方的父母，家人，朋友。伤心和愤怒的情绪可以让对方知道我生气了，我很愤怒，这样做我真的不喜欢，如果你一定要坚持下去，这件事情会导致我们两个关系变得恶化，一定要让对方知道事情的严重。但是指责辱骂，甚至上升到对方的家人，那就不是解决问题了，只能让问题更加的恶化。

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