【国医大师邓铁涛治疗失眠经验】
1、心脾两虚，当补益心脾
失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等， 但以情志所伤为最多见，病位则以心、肝、胆、脾、胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交，临床上可概括为虚、实两大类。虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，其中以痰阻为最多见。临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠，伴胸闷，头晕，大便不爽，或恶心，平素喜酒或肥甘饮食，舌体偏胖、苔厚或腻，脉弦滑。邓铁涛常以温胆汤变通化裁，加补气运脾之品以绝痰源，结合南方气候特点，枳壳、橘红因温燥而减量使用，再根据病情，或加重镇之剂，或合养血之方，或佐甘缓之品。
病案
肖某，男，时年40岁，1999年4月2日初诊。患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。
现症：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有精神分裂症病史。
辨证：痰湿阻滞，兼肝气郁结。
治则：理气化痰解郁为主。
处方：温胆汤加味：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10克，枳壳、橘红、甘草各6克，茯苓、白术各15克，杜仲12克。14剂。每天1剂，水煎服。
4月16日二诊：服上方后， 睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚像渐除，仍守上方加合欢花、酸枣仁各10克，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。
2、痰瘀阻络，化痰为先
失眠患者多为脑力劳动者，或性格内向，喜深思熟虑之人，因思虑过度则伤神，暗耗心血，心脾两虚。或久患失眠之症，大脑不能得到充分的休息，思想负担重，寝食俱减，脾胃虚弱，气机郁滞，气血不足致心脾两虚。所以在临床上，久患失眠的病人，辨证属心脾血虚者亦不少见，其临床特点为：平素性情忧郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡、苔白，脉细弱。邓铁涛喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急。
病案
肖某，男，时年53 岁。失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。刻诊见夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脉细、右关弱。
辨证：心脾两虚。
治则：补益心脾，益气养血。
处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味：黄芪15克，党参、酸枣仁各24克，茯苓、当归各12克，白术、肉苁蓉各18克，木香、炙甘草各6克，远志3克，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，嘱守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。
3、兼瘀血者，参以活血化瘀
瘀血与失眠的关系，古今中医医籍较少论述，临床上也不常见，但并非没有，女性患者闭经后出现狂躁不寐即是例证，其机理或许是瘀血内阻，气机逆乱所致。在临床上，由瘀血直接导致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血则多见。如情志内伤，气机郁滞而致瘀；或气血虚弱，推动无力而留瘀；或外伤而致瘀血内停。瘀血不仅是一种病理产物，其又可作为一种病因，导致气机阻滞，或留瘀日久，新血不生而致血虚。所以治疗这类失眠患者，活血化瘀乃是重要的一环。邓铁涛在临床上喜用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。
病案
黄某，男，时年41岁，1999年4月2日初诊。患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。
刻诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫。
邓铁涛认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致瘀，素体有痰，辨为有瘀有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀，方用温胆汤加补气活血药主之。
处方：①竹茹、半夏各10克，枳壳、橘络、橘红各6克，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30克，茯苓15克，丹参18克；②炙甘草10克，麦芽30克，大枣5枚。白天服①方，晚上服②方，连服2周。
4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方中丹参改为24克，加龙眼肉10克，②方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。
4、病情复杂，内服外洗同用
在临床上，有的失眠患者病情极为复杂，尤其是老年患者，久病之人，或长期失眠久治不愈者，往往虚实错杂，多脏同病，或表里同病，治其实则虚者更虚，治其虚则壅滞邪气，多种治法同用，又显药力不专。遇此类病证，邓铁涛多采用中药内服配合中药外洗的方法，内服中药主要治其本，外洗则主要治其标，既能标本同治，又不致药力分散。
病案
池某，男，时年75岁，头晕、失眠20余年，经检查诊断为：①原发性高血压病Ⅰ期。②颈、腰椎骨质增生。③老年性肺气肿。④慢性咽炎、声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，一直服用舒乐安定方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡黯、舌体胖大、苔白，脉左紧右弦滑。
辨证：邓铁涛综合其四诊资料，辨为痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足，同时病情复杂，虚实夹杂。
治则：中药内服健脾益气，理气化痰；以中药外洗，祛风除湿，活血化瘀。
处方：①竹茹10克，枳壳、橘红各6克，茯苓、肉苁蓉各15克，党参、草决明各24克，白术、鸡血藤、夜交藤各30克，甘草5克。水煎内服，每天1剂。②川芎、桃仁各12克，艾叶、赤芍、续断各15克，防风、羌活各10克，丹参18克，红花6克，生葱4条，米酒、米醋各20克。煎水浴足，每晚1次。
1周后二诊：头晕失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。①方中白术改50克，肉苁蓉18克，去草决明，加牛膝12克，酸枣仁24克，远志5克 。②方中加桂枝15克，独活10克，当归尾10克。上2方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现，在原方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。
8月3日三诊：头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。
来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2017年11月13日第五版，摘自《新中医》广州中医药大学 徐云生
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
1、心脾两虚，当补益心脾
失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等， 但以情志所伤为最多见，病位则以心、肝、胆、脾、胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交，临床上可概括为虚、实两大类。虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，其中以痰阻为最多见。临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠，伴胸闷，头晕，大便不爽，或恶心，平素喜酒或肥甘饮食，舌体偏胖、苔厚或腻，脉弦滑。邓铁涛常以温胆汤变通化裁，加补气运脾之品以绝痰源，结合南方气候特点，枳壳、橘红因温燥而减量使用，再根据病情，或加重镇之剂，或合养血之方，或佐甘缓之品。
病案
肖某，男，时年40岁，1999年4月2日初诊。患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。
现症：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有精神分裂症病史。
辨证：痰湿阻滞，兼肝气郁结。
治则：理气化痰解郁为主。
处方：温胆汤加味：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10克，枳壳、橘红、甘草各6克，茯苓、白术各15克，杜仲12克。14剂。每天1剂，水煎服。
4月16日二诊：服上方后， 睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚像渐除，仍守上方加合欢花、酸枣仁各10克，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。
2、痰瘀阻络，化痰为先
失眠患者多为脑力劳动者，或性格内向，喜深思熟虑之人，因思虑过度则伤神，暗耗心血，心脾两虚。或久患失眠之症，大脑不能得到充分的休息，思想负担重，寝食俱减，脾胃虚弱，气机郁滞，气血不足致心脾两虚。所以在临床上，久患失眠的病人，辨证属心脾血虚者亦不少见，其临床特点为：平素性情忧郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡、苔白，脉细弱。邓铁涛喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急。
病案
肖某，男，时年53 岁。失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。刻诊见夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脉细、右关弱。
辨证：心脾两虚。
治则：补益心脾，益气养血。
处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味：黄芪15克，党参、酸枣仁各24克，茯苓、当归各12克，白术、肉苁蓉各18克，木香、炙甘草各6克，远志3克，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，嘱守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。
3、兼瘀血者，参以活血化瘀
瘀血与失眠的关系，古今中医医籍较少论述，临床上也不常见，但并非没有，女性患者闭经后出现狂躁不寐即是例证，其机理或许是瘀血内阻，气机逆乱所致。在临床上，由瘀血直接导致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血则多见。如情志内伤，气机郁滞而致瘀；或气血虚弱，推动无力而留瘀；或外伤而致瘀血内停。瘀血不仅是一种病理产物，其又可作为一种病因，导致气机阻滞，或留瘀日久，新血不生而致血虚。所以治疗这类失眠患者，活血化瘀乃是重要的一环。邓铁涛在临床上喜用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。
病案
黄某，男，时年41岁，1999年4月2日初诊。患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。
刻诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫。
邓铁涛认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致瘀，素体有痰，辨为有瘀有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀，方用温胆汤加补气活血药主之。
处方：①竹茹、半夏各10克，枳壳、橘络、橘红各6克，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30克，茯苓15克，丹参18克；②炙甘草10克，麦芽30克，大枣5枚。白天服①方，晚上服②方，连服2周。
4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方中丹参改为24克，加龙眼肉10克，②方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。
4、病情复杂，内服外洗同用
在临床上，有的失眠患者病情极为复杂，尤其是老年患者，久病之人，或长期失眠久治不愈者，往往虚实错杂，多脏同病，或表里同病，治其实则虚者更虚，治其虚则壅滞邪气，多种治法同用，又显药力不专。遇此类病证，邓铁涛多采用中药内服配合中药外洗的方法，内服中药主要治其本，外洗则主要治其标，既能标本同治，又不致药力分散。
病案
池某，男，时年75岁，头晕、失眠20余年，经检查诊断为：①原发性高血压病Ⅰ期。②颈、腰椎骨质增生。③老年性肺气肿。④慢性咽炎、声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，一直服用舒乐安定方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡黯、舌体胖大、苔白，脉左紧右弦滑。
辨证：邓铁涛综合其四诊资料，辨为痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足，同时病情复杂，虚实夹杂。
治则：中药内服健脾益气，理气化痰；以中药外洗，祛风除湿，活血化瘀。
处方：①竹茹10克，枳壳、橘红各6克，茯苓、肉苁蓉各15克，党参、草决明各24克，白术、鸡血藤、夜交藤各30克，甘草5克。水煎内服，每天1剂。②川芎、桃仁各12克，艾叶、赤芍、续断各15克，防风、羌活各10克，丹参18克，红花6克，生葱4条，米酒、米醋各20克。煎水浴足，每晚1次。
1周后二诊：头晕失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。①方中白术改50克，肉苁蓉18克，去草决明，加牛膝12克，酸枣仁24克，远志5克 。②方中加桂枝15克，独活10克，当归尾10克。上2方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现，在原方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。
8月3日三诊：头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。
来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2017年11月13日第五版，摘自《新中医》广州中医药大学 徐云生
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
【关于调整北太平庄街道部分区域管控措施的通告】
2022年5月8日以来，北太平庄街道辖区出现新冠肺炎确诊病例，部分区域自5月12日6时至5月22日6时实行管控。在广大居民的配合支持下，封控、管控期间，整体区域内人员按要求开展了多轮全员核酸检测和抗原自测，经市、区疾控部门研判，决定调整部分区域管控措施。具体如下：
一、解除部分区域管控区管理
解除管控区范围为：城铁13号线（不含）-西直门北滨河路（不含）道路沿线以东、新街口外大街（不含）以西、学院南路（不含）以南、德胜门西大街（不含）以北合围区域。
解除时间：自2022年5月22日（周日）6时起。管控解除后，人员继续开展4天健康监测。
二、重点风险点位封控管控措施
1.中铝大厦、首钢小区31号楼、学院南路32号院14号楼1、2、3单元，于5月21日24时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
2.首钢小区31号楼外区域，于5月21日24时解除管控，人员继续开展4天健康监测。
3.远洋风景小区8号楼，于5月21日15时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
4.远洋风景小区除8号楼外，于5月21日15时解除管控，人员继续开展4天健康监测。
5.汉庭酒店（西直门店）及其临近商业门店，福华鸿源酒店、福华瑞源酒店及临近商业门店（远洋风景底商），世纪华联（西直门店），于5月19日0时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
6.金泰之家、逸旅阳光宾馆，于5月19日22时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
7.红联村北21号平房，于5月22日15时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
三、相关防控措施要求
1.封控区坚持实行“区域封闭、足不出户、服务上门”，在已解除封控、管控的区域内，各类已判定密接、次密及高风险人员仍执行原定防控措施。
2.管控期间，居民每日均应严格落实体温和症状监测，按要求开展核酸检测和抗原自测，有发热等不适症状及时就医并向社区报告。家庭坐便器、沐浴排水地漏应及时补水，每天注水2次以上，每次不少于350ml。没有水封条件的，在使用后应加盖封堵，或使用硅胶垫、胶带等材料进行封堵。
3.管控区居民除进行核酸检测外，每户每天可安排1人，全程规范佩戴N95口罩/KN95口罩，短时出户领取生活物资、取快递或扔垃圾，其余时间“足不出户”，禁止遛弯、串门、聚集等活动，应严格遵守公共场所佩戴口罩的规定，保持社交距离。
4.封控、管控区居民如需购药，可主动联系社区工作人员提供帮助；确需外出就医的，可由社区卫生服务中心评估后做好接诊对接；孕产妇、特殊疾病人群和高龄老人，可使用私家车或其他应急车辆前往医院就诊。因就医等特殊需求外出时，需全程规范佩戴N95口罩/KN95口罩。
5.管控区域内党政机关、企事业单位等，解除管控后至5月28日12时前，继续按照海淀区统一要求，严格落实全域管控措施相关要求，实行居家办公，确需到岗的人员，持48小时内核酸检测阴性证明，实行家庭单位“两点一线”工作。
6.管控区域内基本生活必需的商超、医疗机构、餐饮机构（取消堂食）等场所正常营业，严格落实扫码、测温、戴口罩等相关防疫规定，杜绝人群聚集。
7.管控区域内福利机构、养老服务机构继续实行封闭管理；娱乐、理发、KTV、棋牌室、网吧、足疗店、室内健身场所等非必要保障经营性“七小场所”单位继续暂停经营。
8.公共区域内应规范开展消杀，社区内厢式电梯、公共厕所、垃圾桶、室外健身器材等，原则上每两小时消毒1次，根据疫情形势，适度增加消毒频次。做好地下空间、楼道、公共厕所、垃圾桶及周边清洁和病媒防治。
9.继续加强社区（村）防控管理，减少聚集性活动，小区实施封闭式管理，严格24小时卡口值守。加强人员、车辆出入管理，落实测温、扫码、查验48小时核酸检测阴性证明、登记等管理措施。外来人员（含快递、外卖）禁止进入。积极开展疫情防控教育，引导居民做好个人防护，出现11类症状第一时间向单位、社区（村）报告。
市区疾控部门将根据核酸检测情况和疫情防控形势，及时研判并调整防控措施。
感谢广大居民朋友对疫情防控工作的理解和支持！
海淀区北太平庄街道新型冠状病毒肺炎
疫情防控工作领导小组办公室
2022年5月22日#疫情防控海淀在行动# #北京城市服务台# #北京·海淀区[地点]#
2022年5月8日以来，北太平庄街道辖区出现新冠肺炎确诊病例，部分区域自5月12日6时至5月22日6时实行管控。在广大居民的配合支持下，封控、管控期间，整体区域内人员按要求开展了多轮全员核酸检测和抗原自测，经市、区疾控部门研判，决定调整部分区域管控措施。具体如下：
一、解除部分区域管控区管理
解除管控区范围为：城铁13号线（不含）-西直门北滨河路（不含）道路沿线以东、新街口外大街（不含）以西、学院南路（不含）以南、德胜门西大街（不含）以北合围区域。
解除时间：自2022年5月22日（周日）6时起。管控解除后，人员继续开展4天健康监测。
二、重点风险点位封控管控措施
1.中铝大厦、首钢小区31号楼、学院南路32号院14号楼1、2、3单元，于5月21日24时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
2.首钢小区31号楼外区域，于5月21日24时解除管控，人员继续开展4天健康监测。
3.远洋风景小区8号楼，于5月21日15时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
4.远洋风景小区除8号楼外，于5月21日15时解除管控，人员继续开展4天健康监测。
5.汉庭酒店（西直门店）及其临近商业门店，福华鸿源酒店、福华瑞源酒店及临近商业门店（远洋风景底商），世纪华联（西直门店），于5月19日0时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
6.金泰之家、逸旅阳光宾馆，于5月19日22时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
7.红联村北21号平房，于5月22日15时解除封控，人员继续按管控区管理4天。
三、相关防控措施要求
1.封控区坚持实行“区域封闭、足不出户、服务上门”，在已解除封控、管控的区域内，各类已判定密接、次密及高风险人员仍执行原定防控措施。
2.管控期间，居民每日均应严格落实体温和症状监测，按要求开展核酸检测和抗原自测，有发热等不适症状及时就医并向社区报告。家庭坐便器、沐浴排水地漏应及时补水，每天注水2次以上，每次不少于350ml。没有水封条件的，在使用后应加盖封堵，或使用硅胶垫、胶带等材料进行封堵。
3.管控区居民除进行核酸检测外，每户每天可安排1人，全程规范佩戴N95口罩/KN95口罩，短时出户领取生活物资、取快递或扔垃圾，其余时间“足不出户”，禁止遛弯、串门、聚集等活动，应严格遵守公共场所佩戴口罩的规定，保持社交距离。
4.封控、管控区居民如需购药，可主动联系社区工作人员提供帮助；确需外出就医的，可由社区卫生服务中心评估后做好接诊对接；孕产妇、特殊疾病人群和高龄老人，可使用私家车或其他应急车辆前往医院就诊。因就医等特殊需求外出时，需全程规范佩戴N95口罩/KN95口罩。
5.管控区域内党政机关、企事业单位等，解除管控后至5月28日12时前，继续按照海淀区统一要求，严格落实全域管控措施相关要求，实行居家办公，确需到岗的人员，持48小时内核酸检测阴性证明，实行家庭单位“两点一线”工作。
6.管控区域内基本生活必需的商超、医疗机构、餐饮机构（取消堂食）等场所正常营业，严格落实扫码、测温、戴口罩等相关防疫规定，杜绝人群聚集。
7.管控区域内福利机构、养老服务机构继续实行封闭管理；娱乐、理发、KTV、棋牌室、网吧、足疗店、室内健身场所等非必要保障经营性“七小场所”单位继续暂停经营。
8.公共区域内应规范开展消杀，社区内厢式电梯、公共厕所、垃圾桶、室外健身器材等，原则上每两小时消毒1次，根据疫情形势，适度增加消毒频次。做好地下空间、楼道、公共厕所、垃圾桶及周边清洁和病媒防治。
9.继续加强社区（村）防控管理，减少聚集性活动，小区实施封闭式管理，严格24小时卡口值守。加强人员、车辆出入管理，落实测温、扫码、查验48小时核酸检测阴性证明、登记等管理措施。外来人员（含快递、外卖）禁止进入。积极开展疫情防控教育，引导居民做好个人防护，出现11类症状第一时间向单位、社区（村）报告。
市区疾控部门将根据核酸检测情况和疫情防控形势，及时研判并调整防控措施。
感谢广大居民朋友对疫情防控工作的理解和支持！
海淀区北太平庄街道新型冠状病毒肺炎
疫情防控工作领导小组办公室
2022年5月22日#疫情防控海淀在行动# #北京城市服务台# #北京·海淀区[地点]#
【凶猛大鸟遭猎夹“暗算”！原来是国家二级保护动物】#大兴安岭一只长耳鸮遭猎夹暗算# 13日，龙头新闻·生活报记者从大兴安岭地区行署（森林）公安局十八站分局获悉，10日，该局食药环侦大队日常巡查中发现，在G331国道南侧十八站第二加油站附近的一处草甸上，发现一只被猎夹夹住的凶猛大鸟。后经野生保护动物科人员对大鸟的鉴定，该鸟系国家二级野生保护动物长耳鸮。
版权声明：未经许可禁止以任何形式转载
通讯员：陈玉国 韩博野；记者：时继凯
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