第六个次第【通教】— 通教比藏教有进步，通教就是我们所讲的禅宗。他是从空门入手排除一切的有形有相，包括诸佛三十二相、八十种随行好，统统判为无明相，这是所谓「见空性」。他的代表作《金刚经》《六祖坛经》《六百部般若》等等。这种法门修行的难度也是非常之大。按照禅宗祖师第五祖弘忍大师在《最上乘论》中讲，修这个法门『恒沙莫一,亿劫希成。』能修禅宗证果的人，恒河沙数的人难有一个这样的根机！一个银河系的人可能还没有恒河沙数的修行人，即使有这么一个人修行，他还『亿劫希成』，无量百千万亿年都难成就。
那么藏教和通教这两个法门比较,通教禅宗修得不好容易落空，《楞严经》在后面五十种阴魔境界有讲。但是修得好，他能明心见性。而藏教法门他不会落空，你最起码来世能得人天福报，但是他永远不能明心见性。所以我们要在这两个法门里要好好把持一下，成功率都非常低，时间都非常地漫长。
禅宗第五祖拜第四祖，拜了两世。第一世这个五祖已经到八十高龄，盘腿把腿也盘歪了，走起路来摇摇晃晃，他的法号叫栽松长老。怎么叫栽松长老？他坐在那里毕恭毕敬就和松树栽在那里一样，人们觉得他修禅宗太认真了，叫栽松长老。所以四祖逗他，四祖说他太老了，换一个身来，实际上看看他有没有这个能力站在那里就往生、就投胎。结果他投胎到大姑娘肚里，人家还没有结婚，你不是糟蹋人家嘛！那个马姑娘因为他投胎，被家里人扫地出门。在过去的封建的社会，你说大姑娘没有结婚，就肚子大了，那是大逆不道。
一个人能够做到自在投胎，说走就走，而且不需要男女生活就能投胎，你说有多大本事。我们想一想，现在有些所谓宗派的什么法王、活佛再来，还怎么样怎么样......能不能跟这个人比啊？就这个人在佛门内部都不过是个外道，这涉及到我们修行中一些敏感问题，希望我们有些同修，你不要生烦恼。我们依法不依人、依大法不依小法，我们都要按照佛门实事求是，这样可以正信。到第二世来投四祖拜师，大概是七岁，四祖又逗他，说太小了，这个时候他发脾气了，「我前世来你说我太老，今生来你说我太小，我到底什么时候来啊」？所以五祖给他剃度了。也就是说他一来就知道生生世世的事情，这是不是叫宿命通？就这样的人他还必须来求大法，你说我们现在有些人稍微有点宿命通，稍微有点什么神通，就怎么样怎么样......你说怎么样?！鬼都有五种神通，到了阿罗汉才有六种神通，就漏尽通。要帮助我们破除迷信解放思想。
唐玄奘西天取经，来到大雪山。唐玄奘他也是开了天眼，看到雪山堆里埋了一个人，把雪扒开，三弹指叫他出定。那个人眼睛一睁，说：「释迦牟尼佛出世了没有」？唐玄奘跟他讲：「释迦牟尼佛已经灭度一千多年」。「那我等弥勒佛下世」，他说完又入定。可见他在雪山堆里少说已经一千多年，多说可能千年、万年、亿年都说不准，他还准备等弥勒佛下世，还准备再坐五十六亿七千万年不吃不喝不睡，就在那里禅定。这种功夫都不过是个外道啊，你说我们现在修禅定的人你坐个几天几夜又怎么样？这些法门可难了，把难字讲在前面，你们后面就知道珍惜那个容易的法门，要不然你还不知道天高地厚。所以唐玄奘叫他再次出定。问他：「你坐这个鬼窟窿」，讲他坐鬼窟窿啊：「弥勒佛出来以后，谁叫你啊」？他讲,「对啊！那怎么办啊」？「怎么办？到唐朝去投胎，我从印度回来以后给你剃度，拜我为师好了」，也是跟五祖一样说走就走。所以唐玄奘取经十七年回来以后，找到李世民查问这个人，某年某月某日王宫里有没有怀孕，他应该在什么时候生。李世民查了一下没有，再一细查，查到尉迟恭大将军府中。因为当时唐玄奘讲：「你看哪一家的院子最大你就在哪一家投胎」。唐玄奘的意思还不是要他到王宫里去，是不是？但是他没有见过世面，看到尉迟恭的府也很大，他想没有比这个更大的了。唐玄奘取经回来的时候，他已经是一个花花公子，叫他剃度，「我才不干」，是不是？李世民命令他「代朕出家」，他不敢不出家。但是他提出三个条件：「第一个条件，给我一车肉；第二个条件，给我一车酒；第三个条件，给我一车美女」。不是要一个美女，是要一车美女，所以皇帝也犯愁：出家人一个美女都不能有，还要一车美女？唐玄奘给皇帝使个眼色，你先答应他再说。
三车和尚浩浩荡荡来到白马寺，白马寺全体僧人钟鼓齐鸣！他听到钟声、听到鼓声以后，过去世修行中的自性反应出来，惊得一身冷汗，如梦初醒，赶紧把三车退回。当生受持经藏，而成为贤首宗一代祖师，这就是窥基大师。你们看受持经典重要不重要啊？
无独有偶。在终南山，有一位道宣律师也是修禅宗，修到什么程度，天上的人给他送饭。这个时候，窥基大师就去度他，说：「听说天上人给你送饭，今天来尝尝这个味道怎么样」？结果从早到晚，天上人影也不见一个，吃不上饭就睡觉吧。那个窥基大师一睡觉就鼾声连天，那个道宣律师擅长持戒律，据说持戒第一。所以今天早上轮到他做人了：「你说你啊，好好一个修行人不知道用功，怎么还睡觉？睡觉还打呼，哪叫修行人」？意思是你看我这个禅定不倒单。窥基大师怎么讲的？说：「你不比我强，一个跳蚤跳到你身上，你还想把它捏死，你的嗔恨心从何而有？不过还好，最后没有伤它的命，把它扔到外面去了。跳蚤给你摔断了一条腿，唉哟唉哟......吵到半夜，我根本没睡好觉」。那个道宣法师听他这么一讲，呆住了：他明明在打呼噜，我扔了一个跳蚤，他怎么知道？不敢开口了。然后窥基大师度他：「你坐这个鬼窟窿没有用，我前世在雪山堆里少说修了几千年、几万年有什么用」？虽然这样讲，可是道宣律师还不相信，等窥基大师走了以后，天上的三太子哪吒给他送饭来了。他这时候埋怨了：「该来的时候不来，不该来的时候来了。昨天有个和尚想吃天人的饭，你送点饭来，不也长长我的脸是不是」？那个哪吒跟他讲：「我昨天怎么敢来？我是来过了，昨天在你这里是个大菩萨你知道吧？明心见性的大菩萨！满山满野都是天人在护法，我怎么进都进不来」，这下他明白过来了。所以道宣律师最后为《法华经》写了一个〈弘传序〉，他是不是读《法华经》开悟的？
第七个次第【别教】— 别教是在禅宗通教明心见性的基础之上往上修。但是他也只能破除十二分无明，不能究竟成佛，所以他是不是比通教更难修？那么别教的代表作是《圆觉经》、《唯识》，以及《大方广佛华严经》，他是从「亦空亦有」两个门而入，所以《金刚经》所讲的那种佛相当于《法华经》《楞严经》的初住位菩萨，与法华佛、楞严佛相差四十一个等级。《大方广佛华严经》的佛，相当于圆教二行位的菩萨，比法华佛、楞严佛的境界要低三十个等级。
第八个次第【圆顿大法】— 代表作《楞严经》《无量义经》《法华经》《大般涅槃经》，称为圆教一乘大法。《无量义经》是为《法华经》打前阵，《涅槃经》是为《法华经》《楞严经》收尾，主经就是《法华经》《楞严经》这两部经典，说尽了宇宙万法来龙去脉！它并没有教我们去怎么念佛、怎么拜佛、怎么行善、怎么断恶，都没有。它只是告诉我们宇宙人生真理，人怎么来的？佛菩萨、天人鬼畜怎么来的？山河大地、风云雨雾怎么来的？人我是非、香甜苦辣、种种妄想分别，这种意识怎么产生的？明白了万法的来龙去脉，我们再进一步的归纳总结，这无量的万法相互之间是什么关系？十方三世到底有几尊佛？几尊菩萨？几个人？几个鬼？几个天？几滴雨？几片风？
我们把这个道理搞明白，按照《法华经》、《楞严经》之说就可以当下了生脱死，当下成分真即佛，永远不落六道轮回，这是最低保障线，往上不封顶。从初位菩萨到地位菩萨、十地菩萨、等觉菩萨我们都可以当下一念就成就，乃至于个别的像龙女那样成为究竟圆满之佛。所以圆顿大法，无量劫无量次第之功德，可以成就于一生、成就于一时、成就于一念！就看我们听经闻法，你的思维观照的如何，你的心态如何。成就这么快，当下一念，而且条件特别特别松弛—即使你是罪大恶极的罪犯，你只要一念明白『如来藏』道理，如恒河沙数的罪恶一笔勾销，地狱境界现前当下变地狱为佛土，这就叫「带业往生」。任何人百分之百、千分之千，一个不漏、一个不落，这是不可思议的大法呀！
那么藏教和通教这两个法门比较,通教禅宗修得不好容易落空，《楞严经》在后面五十种阴魔境界有讲。但是修得好，他能明心见性。而藏教法门他不会落空，你最起码来世能得人天福报，但是他永远不能明心见性。所以我们要在这两个法门里要好好把持一下，成功率都非常低，时间都非常地漫长。
禅宗第五祖拜第四祖，拜了两世。第一世这个五祖已经到八十高龄，盘腿把腿也盘歪了，走起路来摇摇晃晃，他的法号叫栽松长老。怎么叫栽松长老？他坐在那里毕恭毕敬就和松树栽在那里一样，人们觉得他修禅宗太认真了，叫栽松长老。所以四祖逗他，四祖说他太老了，换一个身来，实际上看看他有没有这个能力站在那里就往生、就投胎。结果他投胎到大姑娘肚里，人家还没有结婚，你不是糟蹋人家嘛！那个马姑娘因为他投胎，被家里人扫地出门。在过去的封建的社会，你说大姑娘没有结婚，就肚子大了，那是大逆不道。
一个人能够做到自在投胎，说走就走，而且不需要男女生活就能投胎，你说有多大本事。我们想一想，现在有些所谓宗派的什么法王、活佛再来，还怎么样怎么样......能不能跟这个人比啊？就这个人在佛门内部都不过是个外道，这涉及到我们修行中一些敏感问题，希望我们有些同修，你不要生烦恼。我们依法不依人、依大法不依小法，我们都要按照佛门实事求是，这样可以正信。到第二世来投四祖拜师，大概是七岁，四祖又逗他，说太小了，这个时候他发脾气了，「我前世来你说我太老，今生来你说我太小，我到底什么时候来啊」？所以五祖给他剃度了。也就是说他一来就知道生生世世的事情，这是不是叫宿命通？就这样的人他还必须来求大法，你说我们现在有些人稍微有点宿命通，稍微有点什么神通，就怎么样怎么样......你说怎么样?！鬼都有五种神通，到了阿罗汉才有六种神通，就漏尽通。要帮助我们破除迷信解放思想。
唐玄奘西天取经，来到大雪山。唐玄奘他也是开了天眼，看到雪山堆里埋了一个人，把雪扒开，三弹指叫他出定。那个人眼睛一睁，说：「释迦牟尼佛出世了没有」？唐玄奘跟他讲：「释迦牟尼佛已经灭度一千多年」。「那我等弥勒佛下世」，他说完又入定。可见他在雪山堆里少说已经一千多年，多说可能千年、万年、亿年都说不准，他还准备等弥勒佛下世，还准备再坐五十六亿七千万年不吃不喝不睡，就在那里禅定。这种功夫都不过是个外道啊，你说我们现在修禅定的人你坐个几天几夜又怎么样？这些法门可难了，把难字讲在前面，你们后面就知道珍惜那个容易的法门，要不然你还不知道天高地厚。所以唐玄奘叫他再次出定。问他：「你坐这个鬼窟窿」，讲他坐鬼窟窿啊：「弥勒佛出来以后，谁叫你啊」？他讲,「对啊！那怎么办啊」？「怎么办？到唐朝去投胎，我从印度回来以后给你剃度，拜我为师好了」，也是跟五祖一样说走就走。所以唐玄奘取经十七年回来以后，找到李世民查问这个人，某年某月某日王宫里有没有怀孕，他应该在什么时候生。李世民查了一下没有，再一细查，查到尉迟恭大将军府中。因为当时唐玄奘讲：「你看哪一家的院子最大你就在哪一家投胎」。唐玄奘的意思还不是要他到王宫里去，是不是？但是他没有见过世面，看到尉迟恭的府也很大，他想没有比这个更大的了。唐玄奘取经回来的时候，他已经是一个花花公子，叫他剃度，「我才不干」，是不是？李世民命令他「代朕出家」，他不敢不出家。但是他提出三个条件：「第一个条件，给我一车肉；第二个条件，给我一车酒；第三个条件，给我一车美女」。不是要一个美女，是要一车美女，所以皇帝也犯愁：出家人一个美女都不能有，还要一车美女？唐玄奘给皇帝使个眼色，你先答应他再说。
三车和尚浩浩荡荡来到白马寺，白马寺全体僧人钟鼓齐鸣！他听到钟声、听到鼓声以后，过去世修行中的自性反应出来，惊得一身冷汗，如梦初醒，赶紧把三车退回。当生受持经藏，而成为贤首宗一代祖师，这就是窥基大师。你们看受持经典重要不重要啊？
无独有偶。在终南山，有一位道宣律师也是修禅宗，修到什么程度，天上的人给他送饭。这个时候，窥基大师就去度他，说：「听说天上人给你送饭，今天来尝尝这个味道怎么样」？结果从早到晚，天上人影也不见一个，吃不上饭就睡觉吧。那个窥基大师一睡觉就鼾声连天，那个道宣律师擅长持戒律，据说持戒第一。所以今天早上轮到他做人了：「你说你啊，好好一个修行人不知道用功，怎么还睡觉？睡觉还打呼，哪叫修行人」？意思是你看我这个禅定不倒单。窥基大师怎么讲的？说：「你不比我强，一个跳蚤跳到你身上，你还想把它捏死，你的嗔恨心从何而有？不过还好，最后没有伤它的命，把它扔到外面去了。跳蚤给你摔断了一条腿，唉哟唉哟......吵到半夜，我根本没睡好觉」。那个道宣法师听他这么一讲，呆住了：他明明在打呼噜，我扔了一个跳蚤，他怎么知道？不敢开口了。然后窥基大师度他：「你坐这个鬼窟窿没有用，我前世在雪山堆里少说修了几千年、几万年有什么用」？虽然这样讲，可是道宣律师还不相信，等窥基大师走了以后，天上的三太子哪吒给他送饭来了。他这时候埋怨了：「该来的时候不来，不该来的时候来了。昨天有个和尚想吃天人的饭，你送点饭来，不也长长我的脸是不是」？那个哪吒跟他讲：「我昨天怎么敢来？我是来过了，昨天在你这里是个大菩萨你知道吧？明心见性的大菩萨！满山满野都是天人在护法，我怎么进都进不来」，这下他明白过来了。所以道宣律师最后为《法华经》写了一个〈弘传序〉，他是不是读《法华经》开悟的？
第七个次第【别教】— 别教是在禅宗通教明心见性的基础之上往上修。但是他也只能破除十二分无明，不能究竟成佛，所以他是不是比通教更难修？那么别教的代表作是《圆觉经》、《唯识》，以及《大方广佛华严经》，他是从「亦空亦有」两个门而入，所以《金刚经》所讲的那种佛相当于《法华经》《楞严经》的初住位菩萨，与法华佛、楞严佛相差四十一个等级。《大方广佛华严经》的佛，相当于圆教二行位的菩萨，比法华佛、楞严佛的境界要低三十个等级。
第八个次第【圆顿大法】— 代表作《楞严经》《无量义经》《法华经》《大般涅槃经》，称为圆教一乘大法。《无量义经》是为《法华经》打前阵，《涅槃经》是为《法华经》《楞严经》收尾，主经就是《法华经》《楞严经》这两部经典，说尽了宇宙万法来龙去脉！它并没有教我们去怎么念佛、怎么拜佛、怎么行善、怎么断恶，都没有。它只是告诉我们宇宙人生真理，人怎么来的？佛菩萨、天人鬼畜怎么来的？山河大地、风云雨雾怎么来的？人我是非、香甜苦辣、种种妄想分别，这种意识怎么产生的？明白了万法的来龙去脉，我们再进一步的归纳总结，这无量的万法相互之间是什么关系？十方三世到底有几尊佛？几尊菩萨？几个人？几个鬼？几个天？几滴雨？几片风？
我们把这个道理搞明白，按照《法华经》、《楞严经》之说就可以当下了生脱死，当下成分真即佛，永远不落六道轮回，这是最低保障线，往上不封顶。从初位菩萨到地位菩萨、十地菩萨、等觉菩萨我们都可以当下一念就成就，乃至于个别的像龙女那样成为究竟圆满之佛。所以圆顿大法，无量劫无量次第之功德，可以成就于一生、成就于一时、成就于一念！就看我们听经闻法，你的思维观照的如何，你的心态如何。成就这么快，当下一念，而且条件特别特别松弛—即使你是罪大恶极的罪犯，你只要一念明白『如来藏』道理，如恒河沙数的罪恶一笔勾销，地狱境界现前当下变地狱为佛土，这就叫「带业往生」。任何人百分之百、千分之千，一个不漏、一个不落，这是不可思议的大法呀！
第六个次第【通教】— 通教比藏教有进步，通教就是我们所讲的禅宗。他是从空门入手排除一切的有形有相，包括诸佛三十二相、八十种随行好，统统判为无明相，这是所谓「见空性」。他的代表作《金刚经》《六祖坛经》《六百部般若》等等。这种法门修行的难度也是非常之大。按照禅宗祖师第五祖弘忍大师在《最上乘论》中讲，修这个法门『恒沙莫一,亿劫希成。』能修禅宗证果的人，恒河沙数的人难有一个这样的根机！一个银河系的人可能还没有恒河沙数的修行人，即使有这么一个人修行，他还『亿劫希成』，无量百千万亿年都难成就。
那么藏教和通教这两个法门比较,通教禅宗修得不好容易落空，《楞严经》在后面五十种阴魔境界有讲。但是修得好，他能明心见性。而藏教法门他不会落空，你最起码来世能得人天福报，但是他永远不能明心见性。所以我们要在这两个法门里要好好把持一下，成功率都非常低，时间都非常地漫长。
禅宗第五祖拜第四祖，拜了两世。第一世这个五祖已经到八十高龄，盘腿把腿也盘歪了，走起路来摇摇晃晃，他的法号叫栽松长老。怎么叫栽松长老？他坐在那里毕恭毕敬就和松树栽在那里一样，人们觉得他修禅宗太认真了，叫栽松长老。所以四祖逗他，四祖说他太老了，换一个身来，实际上看看他有没有这个能力站在那里就往生、就投胎。结果他投胎到大姑娘肚里，人家还没有结婚，你不是糟蹋人家嘛！那个马姑娘因为他投胎，被家里人扫地出门。在过去的封建的社会，你说大姑娘没有结婚，就肚子大了，那是大逆不道。
一个人能够做到自在投胎，说走就走，而且不需要男女生活就能投胎，你说有多大本事。我们想一想，现在有些所谓宗派的什么法王、活佛再来，还怎么样怎么样......能不能跟这个人比啊？就这个人在佛门内部都不过是个外道，这涉及到我们修行中一些敏感问题，希望我们有些同修，你不要生烦恼。我们依法不依人、依大法不依小法，我们都要按照佛门实事求是，这样可以正信。到第二世来投四祖拜师，大概是七岁，四祖又逗他，说太小了，这个时候他发脾气了，「我前世来你说我太老，今生来你说我太小，我到底什么时候来啊」？所以五祖给他剃度了。也就是说他一来就知道生生世世的事情，这是不是叫宿命通？就这样的人他还必须来求大法，你说我们现在有些人稍微有点宿命通，稍微有点什么神通，就怎么样怎么样......你说怎么样?！鬼都有五种神通，到了阿罗汉才有六种神通，就漏尽通。要帮助我们破除迷信解放思想。
唐玄奘西天取经，来到大雪山。唐玄奘他也是开了天眼，看到雪山堆里埋了一个人，把雪扒开，三弹指叫他出定。那个人眼睛一睁，说：「释迦牟尼佛出世了没有」？唐玄奘跟他讲：「释迦牟尼佛已经灭度一千多年」。「那我等弥勒佛下世」，他说完又入定。可见他在雪山堆里少说已经一千多年，多说可能千年、万年、亿年都说不准，他还准备等弥勒佛下世，还准备再坐五十六亿七千万年不吃不喝不睡，就在那里禅定。这种功夫都不过是个外道啊，你说我们现在修禅定的人你坐个几天几夜又怎么样？这些法门可难了，把难字讲在前面，你们后面就知道珍惜那个容易的法门，要不然你还不知道天高地厚。所以唐玄奘叫他再次出定。问他：「你坐这个鬼窟窿」，讲他坐鬼窟窿啊：「弥勒佛出来以后，谁叫你啊」？他讲,「对啊！那怎么办啊」？「怎么办？到唐朝去投胎，我从印度回来以后给你剃度，拜我为师好了」，也是跟五祖一样说走就走。所以唐玄奘取经十七年回来以后，找到李世民查问这个人，某年某月某日王宫里有没有怀孕，他应该在什么时候生。李世民查了一下没有，再一细查，查到尉迟恭大将军府中。因为当时唐玄奘讲：「你看哪一家的院子最大你就在哪一家投胎」。唐玄奘的意思还不是要他到王宫里去，是不是？但是他没有见过世面，看到尉迟恭的府也很大，他想没有比这个更大的了。唐玄奘取经回来的时候，他已经是一个花花公子，叫他剃度，「我才不干」，是不是？李世民命令他「代朕出家」，他不敢不出家。但是他提出三个条件：「第一个条件，给我一车肉；第二个条件，给我一车酒；第三个条件，给我一车美女」。不是要一个美女，是要一车美女，所以皇帝也犯愁：出家人一个美女都不能有，还要一车美女？唐玄奘给皇帝使个眼色，你先答应他再说。
三车和尚浩浩荡荡来到白马寺，白马寺全体僧人钟鼓齐鸣！他听到钟声、听到鼓声以后，过去世修行中的自性反应出来，惊得一身冷汗，如梦初醒，赶紧把三车退回。当生受持经藏，而成为贤首宗一代祖师，这就是窥基大师。你们看受持经典重要不重要啊？
无独有偶。在终南山，有一位道宣律师也是修禅宗，修到什么程度，天上的人给他送饭。这个时候，窥基大师就去度他，说：「听说天上人给你送饭，今天来尝尝这个味道怎么样」？结果从早到晚，天上人影也不见一个，吃不上饭就睡觉吧。那个窥基大师一睡觉就鼾声连天，那个道宣律师擅长持戒律，据说持戒第一。所以今天早上轮到他做人了：「你说你啊，好好一个修行人不知道用功，怎么还睡觉？睡觉还打呼，哪叫修行人」？意思是你看我这个禅定不倒单。窥基大师怎么讲的？说：「你不比我强，一个跳蚤跳到你身上，你还想把它捏死，你的嗔恨心从何而有？不过还好，最后没有伤它的命，把它扔到外面去了。跳蚤给你摔断了一条腿，唉哟唉哟......吵到半夜，我根本没睡好觉」。那个道宣法师听他这么一讲，呆住了：他明明在打呼噜，我扔了一个跳蚤，他怎么知道？不敢开口了。然后窥基大师度他：「你坐这个鬼窟窿没有用，我前世在雪山堆里少说修了几千年、几万年有什么用」？虽然这样讲，可是道宣律师还不相信，等窥基大师走了以后，天上的三太子哪吒给他送饭来了。他这时候埋怨了：「该来的时候不来，不该来的时候来了。昨天有个和尚想吃天人的饭，你送点饭来，不也长长我的脸是不是」？那个哪吒跟他讲：「我昨天怎么敢来？我是来过了，昨天在你这里是个大菩萨你知道吧？明心见性的大菩萨！满山满野都是天人在护法，我怎么进都进不来」，这下他明白过来了。所以道宣律师最后为《法华经》写了一个〈弘传序〉，他是不是读《法华经》开悟的？
第七个次第【别教】— 别教是在禅宗通教明心见性的基础之上往上修。但是他也只能破除十二分无明，不能究竟成佛，所以他是不是比通教更难修？那么别教的代表作是《圆觉经》、《唯识》，以及《大方广佛华严经》，他是从「亦空亦有」两个门而入，所以《金刚经》所讲的那种佛相当于《法华经》《楞严经》的初住位菩萨，与法华佛、楞严佛相差四十一个等级。《大方广佛华严经》的佛，相当于圆教二行位的菩萨，比法华佛、楞严佛的境界要低三十个等级。
第八个次第【圆顿大法】— 代表作《楞严经》《无量义经》《法华经》《大般涅槃经》，称为圆教一乘大法。《无量义经》是为《法华经》打前阵，《涅槃经》是为《法华经》《楞严经》收尾，主经就是《法华经》《楞严经》这两部经典，说尽了宇宙万法来龙去脉！它并没有教我们去怎么念佛、怎么拜佛、怎么行善、怎么断恶，都没有。它只是告诉我们宇宙人生真理，人怎么来的？佛菩萨、天人鬼畜怎么来的？山河大地、风云雨雾怎么来的？人我是非、香甜苦辣、种种妄想分别，这种意识怎么产生的？明白了万法的来龙去脉，我们再进一步的归纳总结，这无量的万法相互之间是什么关系？十方三世到底有几尊佛？几尊菩萨？几个人？几个鬼？几个天？几滴雨？几片风？
我们把这个道理搞明白，按照《法华经》、《楞严经》之说就可以当下了生脱死，当下成分真即佛，永远不落六道轮回，这是最低保障线，往上不封顶。从初位菩萨到地位菩萨、十地菩萨、等觉菩萨我们都可以当下一念就成就，乃至于个别的像龙女那样成为究竟圆满之佛。所以圆顿大法，无量劫无量次第之功德，可以成就于一生、成就于一时、成就于一念！就看我们听经闻法，你的思维观照的如何，你的心态如何。成就这么快，当下一念，而且条件特别特别松弛—即使你是罪大恶极的罪犯，你只要一念明白『如来藏』道理，如恒河沙数的罪恶一笔勾销，地狱境界现前当下变地狱为佛土，这就叫「带业往生」。任何人百分之百、千分之千，一个不漏、一个不落，这是不可思议的大法呀！
那么藏教和通教这两个法门比较,通教禅宗修得不好容易落空，《楞严经》在后面五十种阴魔境界有讲。但是修得好，他能明心见性。而藏教法门他不会落空，你最起码来世能得人天福报，但是他永远不能明心见性。所以我们要在这两个法门里要好好把持一下，成功率都非常低，时间都非常地漫长。
禅宗第五祖拜第四祖，拜了两世。第一世这个五祖已经到八十高龄，盘腿把腿也盘歪了，走起路来摇摇晃晃，他的法号叫栽松长老。怎么叫栽松长老？他坐在那里毕恭毕敬就和松树栽在那里一样，人们觉得他修禅宗太认真了，叫栽松长老。所以四祖逗他，四祖说他太老了，换一个身来，实际上看看他有没有这个能力站在那里就往生、就投胎。结果他投胎到大姑娘肚里，人家还没有结婚，你不是糟蹋人家嘛！那个马姑娘因为他投胎，被家里人扫地出门。在过去的封建的社会，你说大姑娘没有结婚，就肚子大了，那是大逆不道。
一个人能够做到自在投胎，说走就走，而且不需要男女生活就能投胎，你说有多大本事。我们想一想，现在有些所谓宗派的什么法王、活佛再来，还怎么样怎么样......能不能跟这个人比啊？就这个人在佛门内部都不过是个外道，这涉及到我们修行中一些敏感问题，希望我们有些同修，你不要生烦恼。我们依法不依人、依大法不依小法，我们都要按照佛门实事求是，这样可以正信。到第二世来投四祖拜师，大概是七岁，四祖又逗他，说太小了，这个时候他发脾气了，「我前世来你说我太老，今生来你说我太小，我到底什么时候来啊」？所以五祖给他剃度了。也就是说他一来就知道生生世世的事情，这是不是叫宿命通？就这样的人他还必须来求大法，你说我们现在有些人稍微有点宿命通，稍微有点什么神通，就怎么样怎么样......你说怎么样?！鬼都有五种神通，到了阿罗汉才有六种神通，就漏尽通。要帮助我们破除迷信解放思想。
唐玄奘西天取经，来到大雪山。唐玄奘他也是开了天眼，看到雪山堆里埋了一个人，把雪扒开，三弹指叫他出定。那个人眼睛一睁，说：「释迦牟尼佛出世了没有」？唐玄奘跟他讲：「释迦牟尼佛已经灭度一千多年」。「那我等弥勒佛下世」，他说完又入定。可见他在雪山堆里少说已经一千多年，多说可能千年、万年、亿年都说不准，他还准备等弥勒佛下世，还准备再坐五十六亿七千万年不吃不喝不睡，就在那里禅定。这种功夫都不过是个外道啊，你说我们现在修禅定的人你坐个几天几夜又怎么样？这些法门可难了，把难字讲在前面，你们后面就知道珍惜那个容易的法门，要不然你还不知道天高地厚。所以唐玄奘叫他再次出定。问他：「你坐这个鬼窟窿」，讲他坐鬼窟窿啊：「弥勒佛出来以后，谁叫你啊」？他讲,「对啊！那怎么办啊」？「怎么办？到唐朝去投胎，我从印度回来以后给你剃度，拜我为师好了」，也是跟五祖一样说走就走。所以唐玄奘取经十七年回来以后，找到李世民查问这个人，某年某月某日王宫里有没有怀孕，他应该在什么时候生。李世民查了一下没有，再一细查，查到尉迟恭大将军府中。因为当时唐玄奘讲：「你看哪一家的院子最大你就在哪一家投胎」。唐玄奘的意思还不是要他到王宫里去，是不是？但是他没有见过世面，看到尉迟恭的府也很大，他想没有比这个更大的了。唐玄奘取经回来的时候，他已经是一个花花公子，叫他剃度，「我才不干」，是不是？李世民命令他「代朕出家」，他不敢不出家。但是他提出三个条件：「第一个条件，给我一车肉；第二个条件，给我一车酒；第三个条件，给我一车美女」。不是要一个美女，是要一车美女，所以皇帝也犯愁：出家人一个美女都不能有，还要一车美女？唐玄奘给皇帝使个眼色，你先答应他再说。
三车和尚浩浩荡荡来到白马寺，白马寺全体僧人钟鼓齐鸣！他听到钟声、听到鼓声以后，过去世修行中的自性反应出来，惊得一身冷汗，如梦初醒，赶紧把三车退回。当生受持经藏，而成为贤首宗一代祖师，这就是窥基大师。你们看受持经典重要不重要啊？
无独有偶。在终南山，有一位道宣律师也是修禅宗，修到什么程度，天上的人给他送饭。这个时候，窥基大师就去度他，说：「听说天上人给你送饭，今天来尝尝这个味道怎么样」？结果从早到晚，天上人影也不见一个，吃不上饭就睡觉吧。那个窥基大师一睡觉就鼾声连天，那个道宣律师擅长持戒律，据说持戒第一。所以今天早上轮到他做人了：「你说你啊，好好一个修行人不知道用功，怎么还睡觉？睡觉还打呼，哪叫修行人」？意思是你看我这个禅定不倒单。窥基大师怎么讲的？说：「你不比我强，一个跳蚤跳到你身上，你还想把它捏死，你的嗔恨心从何而有？不过还好，最后没有伤它的命，把它扔到外面去了。跳蚤给你摔断了一条腿，唉哟唉哟......吵到半夜，我根本没睡好觉」。那个道宣法师听他这么一讲，呆住了：他明明在打呼噜，我扔了一个跳蚤，他怎么知道？不敢开口了。然后窥基大师度他：「你坐这个鬼窟窿没有用，我前世在雪山堆里少说修了几千年、几万年有什么用」？虽然这样讲，可是道宣律师还不相信，等窥基大师走了以后，天上的三太子哪吒给他送饭来了。他这时候埋怨了：「该来的时候不来，不该来的时候来了。昨天有个和尚想吃天人的饭，你送点饭来，不也长长我的脸是不是」？那个哪吒跟他讲：「我昨天怎么敢来？我是来过了，昨天在你这里是个大菩萨你知道吧？明心见性的大菩萨！满山满野都是天人在护法，我怎么进都进不来」，这下他明白过来了。所以道宣律师最后为《法华经》写了一个〈弘传序〉，他是不是读《法华经》开悟的？
第七个次第【别教】— 别教是在禅宗通教明心见性的基础之上往上修。但是他也只能破除十二分无明，不能究竟成佛，所以他是不是比通教更难修？那么别教的代表作是《圆觉经》、《唯识》，以及《大方广佛华严经》，他是从「亦空亦有」两个门而入，所以《金刚经》所讲的那种佛相当于《法华经》《楞严经》的初住位菩萨，与法华佛、楞严佛相差四十一个等级。《大方广佛华严经》的佛，相当于圆教二行位的菩萨，比法华佛、楞严佛的境界要低三十个等级。
第八个次第【圆顿大法】— 代表作《楞严经》《无量义经》《法华经》《大般涅槃经》，称为圆教一乘大法。《无量义经》是为《法华经》打前阵，《涅槃经》是为《法华经》《楞严经》收尾，主经就是《法华经》《楞严经》这两部经典，说尽了宇宙万法来龙去脉！它并没有教我们去怎么念佛、怎么拜佛、怎么行善、怎么断恶，都没有。它只是告诉我们宇宙人生真理，人怎么来的？佛菩萨、天人鬼畜怎么来的？山河大地、风云雨雾怎么来的？人我是非、香甜苦辣、种种妄想分别，这种意识怎么产生的？明白了万法的来龙去脉，我们再进一步的归纳总结，这无量的万法相互之间是什么关系？十方三世到底有几尊佛？几尊菩萨？几个人？几个鬼？几个天？几滴雨？几片风？
我们把这个道理搞明白，按照《法华经》、《楞严经》之说就可以当下了生脱死，当下成分真即佛，永远不落六道轮回，这是最低保障线，往上不封顶。从初位菩萨到地位菩萨、十地菩萨、等觉菩萨我们都可以当下一念就成就，乃至于个别的像龙女那样成为究竟圆满之佛。所以圆顿大法，无量劫无量次第之功德，可以成就于一生、成就于一时、成就于一念！就看我们听经闻法，你的思维观照的如何，你的心态如何。成就这么快，当下一念，而且条件特别特别松弛—即使你是罪大恶极的罪犯，你只要一念明白『如来藏』道理，如恒河沙数的罪恶一笔勾销，地狱境界现前当下变地狱为佛土，这就叫「带业往生」。任何人百分之百、千分之千，一个不漏、一个不落，这是不可思议的大法呀！
35岁男子，发热，临死之际，哥哥一句话救了他！为所有人敲响了警钟！
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
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