水肿不要总想到真武汤,鸡鸣散加四妙散了解一下

“足胻消肿汤”为焦树德教授经验方之一,是焦老多年临床医疗经验的总结,具有很强的临床指导意义。体现了焦老既注意方剂的法度规矩,又随证加减灵活变化的特点,为我们灵活使用前人成方提供了效法榜样。

“胻”字读“衡”音,“足胻”指小腿及足踝部位。

焦槟榔12~18克、茯苓20~30克、木瓜10克、苍术6克、紫苏梗、叶各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、牛膝12~15克。

功能:降气行水,祛湿消肿,散寒温经,舒筋活络。

主治:风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木,筋脉挛急,行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部(胻)肿胀疼痛。

组方医理:本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。

考鸡鸣散一方, 出自宋代朱君辅的《类编朱氏集验方》一书,原方由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜组成,是治疗“湿脚气”两腿肿之要方,组方以“着者行之”为原则,以行气降浊湿、化寒湿立法。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。

方中紫苏温散风寒,桔梗开宣上焦,陈皮开中之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至于下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。诸药共用,使寒湿之邪,或从汗而解,或从下利而出。其加减法根据病情轻重,有无合并外邪、痰热、瘀血、阳虚而加减化裁。

而焦老根据病机为风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急、行走障碍等特点,合用四妙散。

四妙散由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成,主治湿热下注之痿证。方中黄柏清热燥湿,坚肾益阴;苍术燥湿健脾;薏仁健脾利湿舒筋,缓解筋脉拘挛痹痛;牛膝补肝肾,祛风湿,引药下行,为引经药。

故《成方便读》云:“四味合而用之, 为治痿之妙药也。”再加茯苓、防己,共奏降气行水、祛湿消肿、散寒温经、舒筋活络之功组成足珩消肿汤,赋予原方新的涵义及扩大其应用范围。

其后附加减法,有湿郁化热、兼肾虚、肾兼血等兼症,均为临床常见病,体现了焦老对理论与实践的高度结合。尤妙在用防己、茯苓二味。

《神农本草经》谓防已“主风寒温疟,热气诸痫,除邪,利大小便”,茯苓“主胸胁逆气,忧恚惊气恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便”。此二味为防己茯苓汤之主药,防已行经络,茯苓善渗泄,防己得茯苓,则善逐肤表之水,从三焦网膜内行膀胱泻出。防已茯苓汤原方为防己三两,茯苓六两,而足胻消肿汤中防己为10g,茯苓为20~30g,符合原方比例。

综合此方的组成,体现了焦老将经方、时方熔为一体, 体现了焦老合方应用之严谨法度,对指导临床合方的应用大有裨益,对疑难杂症的治疗显得尤为重要。

加减运用:(1)湿郁化热,症见足胻肿胀灼热,口干口渴,舌质红,苔黄,脉滑数者,可去吴茱萸、苍术,加重黄柏为12克,另加木通、泽泻、连翘、滑石等。(2)兼有肾虚而腰酸腿软,足跟疼痛,尺脉弱者,可去桔梗、黄柏,加桑寄生、川断、杜仲等,或兼服济生肾气丸。(3)若足胻浮肿,并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕,舌质暗或有瘀斑者,可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。

焦老验案举例:党某某,男,55岁,工人,1980年5月23日初诊。

病史及现症:1966年始,左下肢浮肿10余年,以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛,麻木筋挛,步履艰难,双足浮肿而至夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近4年来加重,每到夏季即复发,逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”。曾服多种中西药物均不效,西医建议手术治疗。今又发作如上述,且有头晕。观其舌苔薄白,切其六脉皆弦。约其每年夏季来治,连治3年。

辨证:湿邪下注,络脉郁阻,气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病范畴。

治法:降浊利湿行气,佐以益肾。

方药:焦槟榔12克,木瓜10克,茯苓20克,生薏米30克,防己10克,吴茱萸6克,苍朮6克,炒黄柏10克,桑寄生20克。

1980年6月3日二诊:足胻浮肿沉重感均减轻,舌苔薄白,脉沉细弦。上方茯苓改为30克,苍朮改为9克,继服6付。

1980年6月17日三诊:头晕及下肢浮肿均明显减轻,足胻仍感发胀。上方改焦槟榔15克,加红花6克,服12付。

1980年夏共服上述中药68剂,症状消失,1981年、1982年夏天均服上述中药预防。追访3年,未见复发。

1984年5月8日,患者来信说:“我因每年夏天左脚浮肿,达10多年(后来右脚也肿),后经五六家医院一直没有治好。1980~1982年这3年连续经您治疗,一年比一年好。1983年夏天我试着停服药,也没有肿。自1966年以来,苦恼17年的病根,在您的诊治下,终于解除了。”

足胻消肿汤—治疗下肢水肿常出奇效

一位患者因下肢水肿前来看诊,患者说下肢水肿好几个月了,用手按压水肿的地方,感觉能按下一个小坑。

看诊的时候,让患者把裤腿拉起来,水肿程度超过想象。

大家知道,水肿一证,水的特点,水往低处走,眼睑面部水肿,因睡觉原因常上午重下午轻,下肢水肿,下午重上午轻,可以患者在早上的时候水肿就这么严重,下午水肿程度只会更重,腿上带如此多的多余之水,能迈动步吗?痛苦可想而知。

根据患者所说,水肿并不是只有这几个月,已经有好几年了,让患者精确时间,患者说大致有6年了,只是年后去了南方,在那里待了一个月之后症状加重了。

刻诊舌质红,苔薄白,脉沉弦。

从患者的发病时间来看,这么久了,去南方住一月加重,南方气侯潮湿,刚过完年,气温尚低,又寒又湿,寒湿之邪留注于下肢,这是中医讲的“脚气病”。

这不是焦树德老师讲的“足胻消肿汤”证吗?读过此方,对足胻部水肿,屡用屡验!

之前接诊过一会患者,做了股骨头置换手术,但是手术后患者两个脚重度水肿,异常疼痛,严重影响行走,去医院诊断为重证滑膜炎,说“不好治”,我给他用此方一两月,患者现在开车走路,状如常人,已经好几年了。

用此方还治疗一位患者,腿下肢静脉血栓,引起下肢水肿三年多,脚面有瘀斑,用足胻消肿汤加桃仁、红花,七剂大效,一月余病已经好了大半;

另一位患者脚踝水肿疼痛三四年,用此方半个月肿痛消失……

于是给这位患者果断处方:茯苓,苍术,槟榔,木瓜,苏叶,生薏米,黄柏,牛膝,防己,桔梗,吴茱萸,大枣。七剂。

药用完,患者准时复诊,诸证大减轻,守方七剂巩固疗效。

关于足胻消肿汤,还有一首方歌:足胻(读衡)苓术榔木瓜,苏梗(苏叶)薏米黄牛加,防己桔梗吴茱萸,下肢水肿效堪夸!

台上煮豆,台下吃瓜——
唐诗《黄台瓜辞》解读

世人常说“种豆得豆,种瓜得瓜”。
豆和瓜都是我们比较依赖的食物。       

人们很熟悉传为曹植所作的《七步诗》:
煮豆持作羹,漉菽以为汁。
萁在釜下燃,豆在釜中泣。
本自同根生,相煎何太急。

其中“本自同根生,相煎何太急”是世人皆知的名句。这首诗的意思是讽兄弟相煎。当然了最后被煎的依然是此诗作者陈思王曹植。这首诗还有一个版本是:煮豆燃豆萁,豆在釜中泣。本是同根生,相煎何太急。前些天看到马斯克(Elon Musk)在社交平台上引了这首《七步诗》,让全球粉丝和网友们猜个不停。

这应当是眼下关于“豆”的最大新闻了。

说到瓜,就要提到据说是武则天二儿子李贤所作的《黄台瓜辞》。

李贤生在皇帝世家,爹妈都是皇帝,大哥死后被追认为“孝敬皇帝”,两个弟弟后来也都当了皇帝,他也曾贵为太子但是却不得武则天的欢心,最后被老娘放逐而死于黔中,后被封章怀太子。他在哥哥被母杀后深感小命不保,因作《黄台瓜辞》。

这件事最早载于后晋刘昫等撰的《旧唐书》卷一百一十六:

泌因奏曰:“臣幼稚时念黄台瓜辞,陛下尝闻其说乎?高宗大帝有八子,睿宗最幼。天后所生四子,自为行第,故睿宗第四。长曰孝敬皇帝,为太子监国,而仁明孝悌。天后方图临朝,乃鸩杀孝敬,立雍王贤为太子。贤每日忧惕,知必不保全,与二弟同侍于父母之侧,无由敢言。乃作黄台瓜辞,令乐工歌之,冀天后闻之省悟,即生哀愍。辞云:‘种瓜黄台下,瓜熟子离离。一摘使瓜好,再摘令瓜稀,三摘犹尚可,四摘抱蔓归。’而太子贤终为天后所逐,死于黔中。”

武则天生有四个儿子,她毒杀了大儿子后,立老二李贤为太子,李贤整日惴惴不安就作了一首《黄瓜台辞》让乐工谱成歌来唱,希冀武则天听了能幡然悔悟,哀悯儿子而保全其性命。

但武则天最终还是没有放过李贤,
他被母亲放逐,并死于贵州。

此事又为司马光所记:

泌曰:“臣所以言之者,非咎旣往,乃欲使陛下慎将来耳。昔天后有四子,长曰太子弘,天后方图称制,恶其聪明,酖杀之,立次子雍王贤。贤内忧惧,作黄台瓜辞,冀以感悟天后。天后不听,贤卒死于黔中。其辞曰:‘种瓜黄台下,瓜熟子离离:一摘使瓜好,再摘使瓜稀,三摘犹为可,四摘抱蔓归!’今陛下已一摘矣,慎无再摘!”上愕然曰:“安有是哉!卿录是辞,朕当书绅。”

《资治通鉴》所载的《黄台瓜辞》文字与《旧唐书》略有不同。但关于李贤写这首诗的缘由,两书所记出入并不太大。

《全唐诗》卷六和卷二十九皆收入此诗:

“种瓜黄台下,瓜熟子离离。一摘使瓜好,再摘使【一作令】瓜稀。三摘犹【一作尚】自可,摘绝抱蔓归。”

我们取离唐最近的《旧唐书》里的诗歌版本来说事儿:

种瓜黄台下,瓜熟子离离。
一摘使瓜好,再摘令瓜稀。
三摘犹尚可,四摘抱蔓归。

该诗第一句提及“黄台”,当是山丘的名字,或者是一个有某种象征意味的台子。

《穆天子传》曾说周穆王“游黄台之丘,猎于苹泽。有阴雨,天子乃休。日中大寒,北风雨雪,有冻人,天子作诗三章以哀民”。

可见这个黄台是周穆王作诗表达爱民、哀民的伟大情怀的地方,也象征着成就好天子或者歌颂好天子的好平台。

李贤要在这个平台上种瓜自然是选错了地方。
卧榻之侧,岂容他人种瓜!再说了,
在皇家的伊甸园里怎么能让瓜们来撒野?

秦汉时期有个叫召平(又作邵平)的人,秦始皇封他为东陵侯负责看管始皇亲妈的陵墓。

《史记·萧相国世家》说他“秦破,为布衣,贫,种瓜于长安城东,瓜美,故世俗谓之’东陵瓜”。

长安城东南第一座城门名为霸城门,因其色青故俗呼为“青门”或“青城门”。青门外就是灞桥。“东陵瓜”也称“青门瓜”。

召平曾为萧何出谋划策,是个有思想有见识的谋略家,但他不愿做官也不接受萧何的聘请,只愿以种瓜为生,便留下了“青门种瓜”的佳话。“青门种瓜”也成为隐居不仕的代称。

李贤以“青门种瓜”将自己比作不慕权力归隐尘间的召平,也以“黄台”希望母亲武后能像周穆王一样哀愍他,给他一条活路。

可惜他是一个皇二代,他娘也不会放他走出青门,他注定了要为这个大唐的王后献祭。

“离离”是茂盛之意。《诗经·王风·黍离》有“彼黍离离,彼稷之苗”的诗句,抒发故国物是人非的感伤,“黍离”因此成为一个慨叹感慨亡国之痛的词语。

“离离”在诗歌中很常见,如“离离原上草,一岁一枯荣”(白居易《赋得古原草送别》),“回首降幡下,已见黍离离”(刘禹锡《三阁辞四首》之三)……

瓜熟了,瓜里的籽就会让瓜绵绵繁衍下去。

如果你摘了一个瓜,还好,能让别的瓜有足够的生长空间和养分;

如果再摘下一个,瓜就稀少了;

若继续第三次摘瓜,弟兄四个仅能存活一个;

如果你把四个都摘下了,那就没有了瓜,也不会有离离的籽,只会有空空的瓜蔓(wàn)。也就“空前绝后”了。

《诗经·大雅·绵》有“绵绵瓜瓞”的诗句,“绵绵”是延续不断的意思,“瓞”是指小瓜。连绵不断的瓜蔓上结了大大小小的许多瓜,这是子孙繁盛、家族兴旺的象征。所以“四摘抱蔓(wàn)归”,就是提醒母亲武后,我们弟兄几个都是您的骨肉,您不能斩尽杀绝啊。

可惜这个大唐并不总是那么情意绵绵、温情脉脉的,脏唐是真实不虚的脏乱差,武则天最后仍然是在杀了老大李弘之后接着把老二李贤放逐,并借丘神勣之手把他也杀了。

宋代文人赵南塘(赵汝谈,字履常)有一首七律《和韩仲止怀蹈中弟》诗中有这样的感慨:“黄台瓜辞可怜美,老根连蒂摘都移。风流遂至尔身尽,衰病况堪吾道非。”即感此事。

这位赵家的诗人感慨“老根连蒂摘都移”,
斩草除根的窝里斗既是诗料,也是笑料。

这种连根拔起、自断生路的狠路子,
估计也只有高高在上的皇家人方能使得出。

——曹植诗的燃萁煮豆和李贤诗的种瓜被摘,都是骨肉相残的典型案例,又似乎有某种令人惊悚的种瓜种豆的因果勾连。

恳求煮豆、摘瓜的人留点后路和温情都是无济于事的徒劳,曹植和李贤仍然难逃被煮被摘的运命。

本不讲骨肉情和“武德”的魏文、武后之流,早就不登“黄台”,也不“哀民”了。

倒是留下满江湖的吃瓜群众仍在义愤填膺地笑骂着瓜和豆们被煮被摘的下场,竟然没看到他们头顶上悬着的切瓜割韭刀锃亮的寒光。

有诗赞曰:

黄台之上岂堪夸?
摘绝江山信可嗟。
忍将瓞豆烂汤煮,
私制何人不是瓜。
#中国古代野史#

《大圆胜慧本觉心要修证次第》

本书主要有两部分,
前半部分是智悲光尊者的
《大圆胜慧本觉心要修证次第》
( 口译本 ),

后半部分是无垢光尊者的
《大圆满隆钦宁提派本觉道次第无上智引导文》
( 直译本 )。

都是宁玛派传承。

智悲光也是无垢光的徒弟。

莲花生大师传于赤松德赞,
后传于无垢光,
后传于智悲光。

故两部分结构内容都很相似,
归在一本书里也是可以理解的。

为刘立千所译。

大圆胜慧,
顾名思义,
即是大圆满法门。

胜即胜义,
大圆满是在胜义上的圆满,
不是世俗层面的圆满,
故是大智慧。

宁玛派有生起次第、
圆满次第、
大圆满的科判。

其中大圆满里也有生起次第和圆满次第,
本书略去不提,
单讲大圆满,
也就是
彻却

妥噶。

书中把修法分为上根修法、
中根修法、
下根修法。

上根人是
“ 即身取证 ”,

中根人是中阴身得证,

下根人则是净土莲花化生。

一般人们净土往生为成就者,
而若按密乘来讲,
尚属下根证果。

上根行人是当下证得佛性,
不劳中阴救度。

所以本书着重讲上根修法。

上根修法又有前行和正行。

前行就是调理身口意。

比如身修,
是把衣服脱了,
在刺骨的寒风中想象身处地狱,
生起猛烈的菩提。

再比如口修,
念吽字
“ 大如山、
迅如电 ”

“ 蓝光放火 ”。

意修,
则是观心,
起忿怒相,
跳金刚舞,

此外还有对于修行地的选择,
当然不会选在纽约时代广场,
一定是在山里林间寂静之岭。

对于结印、
坐势也有讲究,

还有
化身的坐姿

法身的坐姿。

这些前行,
看似不像正常人所为,

对于修行人来说,
无非是调理状态,
使自己更能契入修法的境中。

而笔者认为,
这倒是与
“ 境随心转 ” 的教言违和。

当然,
这也是方便之道,
目的是为了
“ 正行 ”。

正行,
就是
彻却

妥噶的传承了。

主要分为两个部分:
开示密乘是究竟义,
和证果之印授。

也就是见地灌顶。

先是灌顶,
即是上师把见地教授给弟子,
然后是具体修证,
最后根据证果进行印授。

正行中,
讲见地讲的较多的是彻却,

在提及,
大圆胜慧是
“ 一切不着,
但观自心 ”,

这已经和宗门类似,

不再执幻网、
生圆修法了。

万法不着,
也就自然离边,

把对于加行
( 前行 )的方便尽数打却,
归到心识上来。

尊者又特别强调,
彻却与
“ 唯识论万法唯心之说 ” 的不同。

如何不同呢?

比如看到山,
心随山起,

又看到树,
此心随山灭而灭,
这是唯识。

而大圆胜慧则是,
山和树都是同时生同时灭,
“ 无美恶 ”。

这种讲法很绕,
更简单的说,
看山和树的心不在山树之间,
不在识境里,
这是大圆胜慧。

更进一步讲,
前者讲的是凡夫唯识,
大圆胜慧是佛的唯识。

所以不同。

在彻却后,
又讲到妥噶。

在宁玛派看来,
基本都认为妥噶胜于彻却,

如本书还举出了七条比较以说明妥噶的胜处。

比如彻却不能变化光明,

而妥噶则在彻却见地基础上,
通过一系列操作,
可以变出光明来。

这也反映了报身修法,
最终以境为旨归。

变出光明来,
仍落真如门中,

幻境里呆着有何意义呢?

何不将大千世界尽收入怀,
轮涅二门自在穿越,
帝网重重变化无穷,
觉海宽广任性畅游,
岂不快哉。

后讲到中根修法,
也就是中有,

这有讲了四中阴,
可能是因为早期经典,

还没有被后代论师分到六中有这么细。

主要是自性中阴、
临终中阴、
法性中阴、
将转中阴。

大致自性中阴对应了处生中有、
梦幻中有、
禅定中有,

将转中阴对应受生中有。

按密乘讲法,
人在业力流转时,
就有了个体的出生和相续。

有生自有灭,
就有了临终。

“ 死后肉身已舍,
自心本有光明境界显现 ”,

会入法性
( 法界 ),
看到光明,

这时心识局限就会打开,
产生九种神通,

比如石头、
树木都不成为障碍,

可以自由穿越。

这是法性中有。

如果抓不住这一机会,
就会随着业力入胎门,

阿赖耶因业风所薰入胎,
即将转中阴。

所以平日修中阴,
有了这样的意识,

再加上有超度的破瓦法,
也可以解脱。

下根修法,
则是莲花化生,

有东方、
西方、
南方、
北方净土,

与唐密的胎藏界坛城类似,
可以往生净土。

实际上,
在法身层面讲,
也没有时间和空间的施设,

自然也就没有东西南北,
这几个净土应该是可以交叠的,

因为都是对如来藏的不同测度。

所以
《维摩》里讲,
娑婆界众生以此为苦,

而天人则讶异:
娑婆严净光丽如斯,

你们还不知足?

所以佛子未来会走向何方?

是止于融入光明的妥噶,
还是展现更为丰富的世界,

抑或其它?

行者于此当深思。


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