王燕主任医师
三甲
中日友好医院 中医科
久泻即慢性腹泻，治疗颇为棘手。因其病因错杂，务须辨识入微，知常达变，才能取得满意疗效。兹将笔者辨治心得，浅述如下。
1、脾虚夹滞，运脾胜于补脾 "泄泻之本，无不由乎脾胃"。胃主受纳腐熟，脾主运化。久泻之因，多缘脾失运化，水谷不归正化而起，水酿为湿，谷反为滞，湿滞交阻，清浊不分，并走大肠，因泻致虚，因虚易泻，互为因果，极易造成脾虚夹滞、虚中有实的复杂局面。然积滞之象，易为脾虚之候所掩盖，使人疏忽，，临证最须谛审。其证是否伴有食后胃脘胀满、食后即泻、纳差、苔腻等情况，为辨识有无夹滞的关键处。其治运脾优于补脾，因为若用补脾，恐其助滞，而执运脾，无此忧虑，能重建脾胃功能。徐春圃《医统》所载醉乡玉屑方，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、鸡内金、砂仁、丁香等组成，具有运脾消导之效，适合治疗该类型久泻。其中苍术是运脾主药，业师颜德馨教授曾有"一味苍术，功过四君"之说。以该方为基础，配以泽泻、车前草类，用之临床，颇能应手。 曾治王姓患者，女性，64岁。有慢性腹泻史4年，大便溏薄，时夹不消化物，每于食后腹胀作泻，不食则泻势略缓，纳呆食少，消瘦倦怠，苦不堪言。曾作钡剂灌肠摄片示慢性结肠炎。前医曾用清化湿热、温补脾肾、涩肠止泻诸法。配以思密达等西药。久治未见显效，每日大便6～ 7次。质溏稀，舌淡苔中略厚。辨为脾虚夹滞，运化失常。拟用运脾消导法，投醉乡玉屑方增损:苍术20g，川朴15g，砂仁3g(后下)，陈皮9g，鸡内金15g，檀丁香(各)3g，泽泻10g，车前草30g，麦芽30g，六一散12g(包煎)，荷叶10g。用药1周，大便次数减少，每日2～ 3次，质软溏，胃脘胀痛减轻，纳谷较前略增。再进7剂，大便软而成形，每日1～ 2次。续服2周，诸证消失。后以苓桂术甘合香砂六君丸作善后调理，2周停药，随访半年，未见复发。
2、脾阴不足，择药尚须巧思 腹泻之患，责之脾肾。健脾止泻，温肾固下，是其常法。久泻之人，脾之气阳不足固多，但久泻不已，或过用香燥之品，或分利太过，伤及脾阴，致使生化式微者，亦非罕见。其证特点:便意频频，泻势不甚，大便质溏而量少，舌红绛苔光，脉沉细无力。治疗应立足纠正脾阴不足，不能拘泥于常法。选药尚须巧思，因为若循益脾温肾之法，妄用香燥之品如炮姜、附、补骨脂、仙灵脾等，必使脾阴更损;若用凉药养阴 或滋腻厚味，又恐加重腹泻或有碍脾运。笔者临床体验，其用药巧妙点有三:一是远离呆补;二是养阴与涩肠同用;三是以"甘平润敛"作为择药准绳，少佐轻灵流通辈如陈皮、砂仁、代代花类。其治疗原则，宜扶脾育阴，涩肠止泻。方如麦门冬汤、参苓白术散化裁，酌加白芍、乌梅、木瓜、诃子等酸涩之物。 曾治程姓患者，男性，70岁。有"慢性结肠炎"史8年余，每日腹泻5～ 6次，大便稀溏量少，多方延医诊治未效。近来腹泻有加重趋势，便意频急，至我科住院治疗。查血钾偏低而给予补钾治疗，，但因每次输液后，腹泻均较前加重，遂停用补液。观其纳差，形瘦，口干，舌光绛，脉沉细无力。辨为脾阴不足，运化失常。拟用麦门冬汤合参苓白术散增损:麦冬15g，白芍15g，山药30g，，北沙参15g，太子参30g，白术15g，石斛15g，五味子10g，乌梅15g，诃子10g，石榴皮15g，陈皮10g，代代花3g。用药1周，大便每日减至3～ 5次，口干减轻。上方加麦芽15g、神曲15g，再进7剂，便意减少，大便每日1次，但质略溏。后以参苓白术散为基础，随证加减，调理3周，舌质转淡，诸症尽失。随访3月，未见复发。
3、虚中兼邪，慎用收敛涩肠 治疗久泻，收敛涩肠之品，是常用药物。笔者以为运用还需慎重。因久泻顽疾，虽虚证居多，然虚中夹实，，兼有食积、气滞、湿阻、瘀血等标实之邪者，亦非少见。若妄用涩肠之属，易使兼邪留连，反助气滞邪壅，影响疗效。临床体会，若久泻之人，伴腹胀、腹痛、大便有粘冻、舌苔厚腻、舌暗有瘀斑者，当慎用涩品。此类病人在运脾基础上，宜兼祛壅滞，复其脾运，是用药讲究之处。若无明显兼邪之象，配以收敛涩肠之品如秦皮、椿根皮、石榴皮、乌梅、五倍子等，亦属治之正途。但审证疑似间，切忌先用涩品投石问路，以免加重病情，增加患者痛苦。 曾治张姓患者，女性，52岁。有慢性腹泻史6年余，经用中西药物治疗多年，未见显效，大便每日7～ 8次，伴少腹胀痛。前医用理气健脾、收敛涩肠法治疗，泄泻未愈，腹胀反增。其证腹泻反复，少腹作胀，大便质稀、时夹不消化物，舌苔薄腻，脉小滑。证属脾虚夹滞之候。因有积滞，前医疏忽，而早用涩肠之品，使积滞无出路，反增壅滞。宜用运脾导滞法，疏方如下:苍术15g，川朴15g，陈皮10g，鸡内金15g，神曲15g，大腹皮30g，小茴香3g，乌药10g，泽泻10g，谷麦芽(各)15g，，茯苓15g。用药1周，腹胀减轻，纳谷转增，舌苔渐化，腹泻次数减少。守法用药3周，诸症若失。随访3月，未见复发。。 https://t.cn/RBS4O7q
三甲
中日友好医院 中医科
久泻即慢性腹泻，治疗颇为棘手。因其病因错杂，务须辨识入微，知常达变，才能取得满意疗效。兹将笔者辨治心得，浅述如下。
1、脾虚夹滞，运脾胜于补脾 "泄泻之本，无不由乎脾胃"。胃主受纳腐熟，脾主运化。久泻之因，多缘脾失运化，水谷不归正化而起，水酿为湿，谷反为滞，湿滞交阻，清浊不分，并走大肠，因泻致虚，因虚易泻，互为因果，极易造成脾虚夹滞、虚中有实的复杂局面。然积滞之象，易为脾虚之候所掩盖，使人疏忽，，临证最须谛审。其证是否伴有食后胃脘胀满、食后即泻、纳差、苔腻等情况，为辨识有无夹滞的关键处。其治运脾优于补脾，因为若用补脾，恐其助滞，而执运脾，无此忧虑，能重建脾胃功能。徐春圃《医统》所载醉乡玉屑方，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、鸡内金、砂仁、丁香等组成，具有运脾消导之效，适合治疗该类型久泻。其中苍术是运脾主药，业师颜德馨教授曾有"一味苍术，功过四君"之说。以该方为基础，配以泽泻、车前草类，用之临床，颇能应手。 曾治王姓患者，女性，64岁。有慢性腹泻史4年，大便溏薄，时夹不消化物，每于食后腹胀作泻，不食则泻势略缓，纳呆食少，消瘦倦怠，苦不堪言。曾作钡剂灌肠摄片示慢性结肠炎。前医曾用清化湿热、温补脾肾、涩肠止泻诸法。配以思密达等西药。久治未见显效，每日大便6～ 7次。质溏稀，舌淡苔中略厚。辨为脾虚夹滞，运化失常。拟用运脾消导法，投醉乡玉屑方增损:苍术20g，川朴15g，砂仁3g(后下)，陈皮9g，鸡内金15g，檀丁香(各)3g，泽泻10g，车前草30g，麦芽30g，六一散12g(包煎)，荷叶10g。用药1周，大便次数减少，每日2～ 3次，质软溏，胃脘胀痛减轻，纳谷较前略增。再进7剂，大便软而成形，每日1～ 2次。续服2周，诸证消失。后以苓桂术甘合香砂六君丸作善后调理，2周停药，随访半年，未见复发。
2、脾阴不足，择药尚须巧思 腹泻之患，责之脾肾。健脾止泻，温肾固下，是其常法。久泻之人，脾之气阳不足固多，但久泻不已，或过用香燥之品，或分利太过，伤及脾阴，致使生化式微者，亦非罕见。其证特点:便意频频，泻势不甚，大便质溏而量少，舌红绛苔光，脉沉细无力。治疗应立足纠正脾阴不足，不能拘泥于常法。选药尚须巧思，因为若循益脾温肾之法，妄用香燥之品如炮姜、附、补骨脂、仙灵脾等，必使脾阴更损;若用凉药养阴 或滋腻厚味，又恐加重腹泻或有碍脾运。笔者临床体验，其用药巧妙点有三:一是远离呆补;二是养阴与涩肠同用;三是以"甘平润敛"作为择药准绳，少佐轻灵流通辈如陈皮、砂仁、代代花类。其治疗原则，宜扶脾育阴，涩肠止泻。方如麦门冬汤、参苓白术散化裁，酌加白芍、乌梅、木瓜、诃子等酸涩之物。 曾治程姓患者，男性，70岁。有"慢性结肠炎"史8年余，每日腹泻5～ 6次，大便稀溏量少，多方延医诊治未效。近来腹泻有加重趋势，便意频急，至我科住院治疗。查血钾偏低而给予补钾治疗，，但因每次输液后，腹泻均较前加重，遂停用补液。观其纳差，形瘦，口干，舌光绛，脉沉细无力。辨为脾阴不足，运化失常。拟用麦门冬汤合参苓白术散增损:麦冬15g，白芍15g，山药30g，，北沙参15g，太子参30g，白术15g，石斛15g，五味子10g，乌梅15g，诃子10g，石榴皮15g，陈皮10g，代代花3g。用药1周，大便每日减至3～ 5次，口干减轻。上方加麦芽15g、神曲15g，再进7剂，便意减少，大便每日1次，但质略溏。后以参苓白术散为基础，随证加减，调理3周，舌质转淡，诸症尽失。随访3月，未见复发。
3、虚中兼邪，慎用收敛涩肠 治疗久泻，收敛涩肠之品，是常用药物。笔者以为运用还需慎重。因久泻顽疾，虽虚证居多，然虚中夹实，，兼有食积、气滞、湿阻、瘀血等标实之邪者，亦非少见。若妄用涩肠之属，易使兼邪留连，反助气滞邪壅，影响疗效。临床体会，若久泻之人，伴腹胀、腹痛、大便有粘冻、舌苔厚腻、舌暗有瘀斑者，当慎用涩品。此类病人在运脾基础上，宜兼祛壅滞，复其脾运，是用药讲究之处。若无明显兼邪之象，配以收敛涩肠之品如秦皮、椿根皮、石榴皮、乌梅、五倍子等，亦属治之正途。但审证疑似间，切忌先用涩品投石问路，以免加重病情，增加患者痛苦。 曾治张姓患者，女性，52岁。有慢性腹泻史6年余，经用中西药物治疗多年，未见显效，大便每日7～ 8次，伴少腹胀痛。前医用理气健脾、收敛涩肠法治疗，泄泻未愈，腹胀反增。其证腹泻反复，少腹作胀，大便质稀、时夹不消化物，舌苔薄腻，脉小滑。证属脾虚夹滞之候。因有积滞，前医疏忽，而早用涩肠之品，使积滞无出路，反增壅滞。宜用运脾导滞法，疏方如下:苍术15g，川朴15g，陈皮10g，鸡内金15g，神曲15g，大腹皮30g，小茴香3g，乌药10g，泽泻10g，谷麦芽(各)15g，，茯苓15g。用药1周，腹胀减轻，纳谷转增，舌苔渐化，腹泻次数减少。守法用药3周，诸症若失。随访3月，未见复发。。 https://t.cn/RBS4O7q
【蝉蜕临床应用】
1.用于解表散热
蝉蜕之性味甘寒，入肺、肝两经，功能解表清热、祛风止痉。
肺主皮毛，主一身之表。风热暑邪袭表，肺气闭郁不得宣散，而发高热，蝉蜕为首选之药。对于风热外感，常配金银花、连翘使用；
若风寒束表而发热者，则用荆芥、防风之类配蝉蜕效果更佳。一般用量为5～10g。
2.用于开音
《黄帝内经》云：“会厌者，音声之户也，口唇者音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍者，音声之关也。”
蝉蜕甘寒，有润肺之功，既不伤津液，又不助湿生痰。
风热喉风初起，热郁于上，结于喉部者，常以蝉蜕配伍清咽之品如胖大海、木蝴蝶等利咽以开痹，往往喉痹一开，声音洪亮而无痰浊之声。一般用量为5～10g。
3.用于止咳平喘
咳喘之病，病位在肺，多由风邪诱发。
所谓风邪，一是外界贼风导致肺失宣肃而为喘为咳，二是肝风为患，或疏泄不及，或升发太过，影响肺之宣肃，风动金鸣、木击钟响，而致喘咳频作。
因本品甘寒，入肺、肝两经，既疏风泄热宣肺治外风，又可平肝解痉治内风，又因现代临床研究证明蝉蜕有缓解支气管平滑肌痉挛及抗过敏的作用。
因此，常与僵蚕、地龙、青黛、桑白皮、炙麻黄等药物配伍，治疗肺卫风热及肝肺郁热之咳喘。一般用量为5～10g。
4.用于皮肤疾病
蝉蜕为蝉羽化时的蜕壳。《本草纲目》云其：“治皮肤风热，痘疹作痒……疗肿毒疮。”
据中医取象比类之法，暗忖其疏散风热，质轻上浮，性善走表，含脱褪之意，取其祛风清热止痒之功；
除此之外还取其“以皮治皮”之意。故临床常用其治银屑病、神经性皮炎、过敏性皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、玫瑰糠疹等疾常获良效。一般用量为10g。
5.用于祛风止痉
《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。
蝉蜕擅长祛风止痉，内风、外风均可应用。常以之与钩藤、僵蚕为伍，一则协同作用，相得益彰，二则风证多夹痰，化痰以利息风，三则药性平和，止痉最妙。
另外，蝉蜕还可治疗小儿多动症、风阳实邪所致的舞蹈病等。
另外，还可以用于治疗顽固性眼睑跳动。眼睑跳动属中医“风”病范畴，有外风袭扰、肝风内动等成因。
蝉蜕外可疏散风热，内可凉肝息风而止痉，并上扬达表，可走头面。故眼睑跳动一证，选用本品，实属妥当。一般用量为10g。
6.用于不寐
不寐一证，原因颇多。“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。
成都一高年名医，每遇不寐之患，方中必施蝉蜕，学生惑而求释。
师曰：蝉蜕一味，性甘寒而质轻，如羽上浮，善走上焦，药力临心。既可息风，亦可定惊。能治小儿嗓风天吊，惊哭夜啼，何不引申而治不寐。
学生闻后疑团释然。尔后效仿，果显其效。后又偶闻一病家言其小量单味即效。后经验证，显效者十居八九。
具体方法：蝉蜕3g，水煎5～10min，不可久煎，入睡前30min服下即可，亦可加在辨证方中同煎。
7.用于明目退翳
《难经》云：“肝气通于目，目和则知黑白矣。”蝉蜕既能清肝经实火，又能退肝经虚火（热），明目退翳更为其长。
可配菊花、谷精草、白蒺藜等应用。一般用量为5～10g。
8.用于通利二便
无论外感内伤引起肺气不利，酿致腑气不能，大便不下者，尝遣蝉蜕、枳壳、桔梗、紫菀等味宣畅肺气，枢转气机，大便遂得爽利，此即肺与大肠相表里之明证矣。
对于小便不利患者，在辨证方中加用蝉蜕，以“提壶揭盖”，常可收小便畅通之效。一般用量为10g。
9.用于小儿夜啼
小儿夜啼多由心肝之火内炽所致，使用蝉蜕治疗，乃取其平（凉）肝熄风，具有镇静之功。且蝉昼鸣夜静，雄唱雌听，作息绝对规律，属其天性，蝉蜕空壳，质去气留，古人取“同声相应，同气相求”之意，借以调整阴阳，故而治疗夜啼有效验。一般用量为3～5g。
10.用于小儿咳嗽
小儿咳嗽，多为感应外邪而发，此类有风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽之别。
然小儿乃纯阳之体，脾气未充，肺器娇嫩，易感风热之邪，故以风热咳嗽居多，临床常以桑菊饮、止嗽散之类，加以宣肺利咽、疏散风热见长之蝉蜕，收效良好；
对于风燥咳嗽，以声嘶而咽干痛痒为其主症，然蝉蜕一味，长于开音疗哑、宣肺利咽，故此证选用，当为贴切，临床常以桑菊饮、桑杏汤之类再配蝉蜕，确有收获；
风寒咳嗽者，亦常化热，此时当不失时机，配加蝉蜕。
另外，用蝉蜕治小儿咳嗽，还暗含它意。即本品还具镇惊安神之功，可治小儿夜啼不安一症，故症见咳嗽，尤其是夜咳，选用本品，确有一举多得之功，其中之玄妙，岂不值品味乎？一般用量为3～10g。
11.用于小儿麻疹
小儿麻疹是由于内蕴胎毒，外感天行时邪，从口鼻侵入肺、脾（胃）两经，内外相感郁而发毒。
疹毒属阳，故麻疹各期表现多属阳证、热证。邪伤肺卫则症见壮热、口渴，遍身皮肤出疹，肺主皮毛，脾主肌肉，故麻疹由肌肉皮肤之间向下透发。
蝉蜕能入肺经，具有清轻上浮之性，能升能散，具有透发斑疹的作用，尤其是在邪伤肺卫之时用之，能使疹点红活出透。一般用量为3～10g。
12.用于新生儿破伤风
新生儿破伤风是脐带伤口被秽毒风邪侵染，邪毒由脐部伤口侵袭儿体，流窜经络，致气血运行障碍，筋脉拘急，肝风内动而成惊厥。
蝉蜕有祛风解痉、平肝息风的作用，故蝉蜕也能治新生儿破伤风症。一般用量为3～10g。
13.用于小儿水肿
水肿发生的原因很多。小儿水肿主要是感受风邪和湿邪引起体内肺、脾、胃三脏气化功能失司、失调所致。
故辨证治疗时凡由外邪引起肺气不宣之水肿，以祛邪宣肺行水为主，此时用蝉蜕，既可祛邪宣肺，又有化蛋白尿利水的作用。一般用量为3～10g。
14.用于小儿疳积翳障
中医学认为小儿肝常有余，脾常不足。小儿因饮食不能自理，饥饱无常，易伤脾胃，脾伤则不运，胃伤则纳少，气血津液无以资生，精微无从运化濡养五脏，因而可以发生诸脏不足之各种证候，古人称“五脏疳”，如见迎风流泪，目痛涩难睁，白膜遮睛，继而溃烂目赤，目多多畏光者称为“肝疳”，是脾虚及肝所致，治宜健脾养肝、祛翳明目，蝉蜕则有消疳退翳养肝明目的作用，用之最为合拍。一般用量为3～10g。
1.用于解表散热
蝉蜕之性味甘寒，入肺、肝两经，功能解表清热、祛风止痉。
肺主皮毛，主一身之表。风热暑邪袭表，肺气闭郁不得宣散，而发高热，蝉蜕为首选之药。对于风热外感，常配金银花、连翘使用；
若风寒束表而发热者，则用荆芥、防风之类配蝉蜕效果更佳。一般用量为5～10g。
2.用于开音
《黄帝内经》云：“会厌者，音声之户也，口唇者音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍者，音声之关也。”
蝉蜕甘寒，有润肺之功，既不伤津液，又不助湿生痰。
风热喉风初起，热郁于上，结于喉部者，常以蝉蜕配伍清咽之品如胖大海、木蝴蝶等利咽以开痹，往往喉痹一开，声音洪亮而无痰浊之声。一般用量为5～10g。
3.用于止咳平喘
咳喘之病，病位在肺，多由风邪诱发。
所谓风邪，一是外界贼风导致肺失宣肃而为喘为咳，二是肝风为患，或疏泄不及，或升发太过，影响肺之宣肃，风动金鸣、木击钟响，而致喘咳频作。
因本品甘寒，入肺、肝两经，既疏风泄热宣肺治外风，又可平肝解痉治内风，又因现代临床研究证明蝉蜕有缓解支气管平滑肌痉挛及抗过敏的作用。
因此，常与僵蚕、地龙、青黛、桑白皮、炙麻黄等药物配伍，治疗肺卫风热及肝肺郁热之咳喘。一般用量为5～10g。
4.用于皮肤疾病
蝉蜕为蝉羽化时的蜕壳。《本草纲目》云其：“治皮肤风热，痘疹作痒……疗肿毒疮。”
据中医取象比类之法，暗忖其疏散风热，质轻上浮，性善走表，含脱褪之意，取其祛风清热止痒之功；
除此之外还取其“以皮治皮”之意。故临床常用其治银屑病、神经性皮炎、过敏性皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、玫瑰糠疹等疾常获良效。一般用量为10g。
5.用于祛风止痉
《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。
蝉蜕擅长祛风止痉，内风、外风均可应用。常以之与钩藤、僵蚕为伍，一则协同作用，相得益彰，二则风证多夹痰，化痰以利息风，三则药性平和，止痉最妙。
另外，蝉蜕还可治疗小儿多动症、风阳实邪所致的舞蹈病等。
另外，还可以用于治疗顽固性眼睑跳动。眼睑跳动属中医“风”病范畴，有外风袭扰、肝风内动等成因。
蝉蜕外可疏散风热，内可凉肝息风而止痉，并上扬达表，可走头面。故眼睑跳动一证，选用本品，实属妥当。一般用量为10g。
6.用于不寐
不寐一证，原因颇多。“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。
成都一高年名医，每遇不寐之患，方中必施蝉蜕，学生惑而求释。
师曰：蝉蜕一味，性甘寒而质轻，如羽上浮，善走上焦，药力临心。既可息风，亦可定惊。能治小儿嗓风天吊，惊哭夜啼，何不引申而治不寐。
学生闻后疑团释然。尔后效仿，果显其效。后又偶闻一病家言其小量单味即效。后经验证，显效者十居八九。
具体方法：蝉蜕3g，水煎5～10min，不可久煎，入睡前30min服下即可，亦可加在辨证方中同煎。
7.用于明目退翳
《难经》云：“肝气通于目，目和则知黑白矣。”蝉蜕既能清肝经实火，又能退肝经虚火（热），明目退翳更为其长。
可配菊花、谷精草、白蒺藜等应用。一般用量为5～10g。
8.用于通利二便
无论外感内伤引起肺气不利，酿致腑气不能，大便不下者，尝遣蝉蜕、枳壳、桔梗、紫菀等味宣畅肺气，枢转气机，大便遂得爽利，此即肺与大肠相表里之明证矣。
对于小便不利患者，在辨证方中加用蝉蜕，以“提壶揭盖”，常可收小便畅通之效。一般用量为10g。
9.用于小儿夜啼
小儿夜啼多由心肝之火内炽所致，使用蝉蜕治疗，乃取其平（凉）肝熄风，具有镇静之功。且蝉昼鸣夜静，雄唱雌听，作息绝对规律，属其天性，蝉蜕空壳，质去气留，古人取“同声相应，同气相求”之意，借以调整阴阳，故而治疗夜啼有效验。一般用量为3～5g。
10.用于小儿咳嗽
小儿咳嗽，多为感应外邪而发，此类有风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽之别。
然小儿乃纯阳之体，脾气未充，肺器娇嫩，易感风热之邪，故以风热咳嗽居多，临床常以桑菊饮、止嗽散之类，加以宣肺利咽、疏散风热见长之蝉蜕，收效良好；
对于风燥咳嗽，以声嘶而咽干痛痒为其主症，然蝉蜕一味，长于开音疗哑、宣肺利咽，故此证选用，当为贴切，临床常以桑菊饮、桑杏汤之类再配蝉蜕，确有收获；
风寒咳嗽者，亦常化热，此时当不失时机，配加蝉蜕。
另外，用蝉蜕治小儿咳嗽，还暗含它意。即本品还具镇惊安神之功，可治小儿夜啼不安一症，故症见咳嗽，尤其是夜咳，选用本品，确有一举多得之功，其中之玄妙，岂不值品味乎？一般用量为3～10g。
11.用于小儿麻疹
小儿麻疹是由于内蕴胎毒，外感天行时邪，从口鼻侵入肺、脾（胃）两经，内外相感郁而发毒。
疹毒属阳，故麻疹各期表现多属阳证、热证。邪伤肺卫则症见壮热、口渴，遍身皮肤出疹，肺主皮毛，脾主肌肉，故麻疹由肌肉皮肤之间向下透发。
蝉蜕能入肺经，具有清轻上浮之性，能升能散，具有透发斑疹的作用，尤其是在邪伤肺卫之时用之，能使疹点红活出透。一般用量为3～10g。
12.用于新生儿破伤风
新生儿破伤风是脐带伤口被秽毒风邪侵染，邪毒由脐部伤口侵袭儿体，流窜经络，致气血运行障碍，筋脉拘急，肝风内动而成惊厥。
蝉蜕有祛风解痉、平肝息风的作用，故蝉蜕也能治新生儿破伤风症。一般用量为3～10g。
13.用于小儿水肿
水肿发生的原因很多。小儿水肿主要是感受风邪和湿邪引起体内肺、脾、胃三脏气化功能失司、失调所致。
故辨证治疗时凡由外邪引起肺气不宣之水肿，以祛邪宣肺行水为主，此时用蝉蜕，既可祛邪宣肺，又有化蛋白尿利水的作用。一般用量为3～10g。
14.用于小儿疳积翳障
中医学认为小儿肝常有余，脾常不足。小儿因饮食不能自理，饥饱无常，易伤脾胃，脾伤则不运，胃伤则纳少，气血津液无以资生，精微无从运化濡养五脏，因而可以发生诸脏不足之各种证候，古人称“五脏疳”，如见迎风流泪，目痛涩难睁，白膜遮睛，继而溃烂目赤，目多多畏光者称为“肝疳”，是脾虚及肝所致，治宜健脾养肝、祛翳明目，蝉蜕则有消疳退翳养肝明目的作用，用之最为合拍。一般用量为3～10g。
书法线条美的解读
#弘耑访谈#
线条美取决于以下三个方面：
力量感——力度；
立体感——厚度；
节奏感——弹性。
一，力度
书法艺术，最基本的构成素质是线条。而完成线条美的过程本身都是与力度的不同灌注息息相关的。没有力的微妙而精到的表现，就没有了一切。所以，力度是书法艺术的生命，是书法艺术本质的内核之内核。
书法中笔力的含义是一种技巧性的含义即质的含义，而不是比重即量的含义。这种力包括了从人的发力到手指（经肘、腕、指）再到笔杆再下注到笔毫，是一个力的传导过程而不是呈现过程。在这个过程中，每一个传导环节都可能由于技术上的不足而使笔力在行笔过程中遭到失败。因此，关键并不在于有没有力，关键是在于力的运动过程：力在每个环节中的关系处理。并有一点肯定无疑：并不是最有力的人就能写出最有力的字——一个弱不禁风、“手无缚鸡之力”的书生的书法，绝不一定是软弱无力的，一个力大无比的壮汉的书法，绝不一定能力透纸背。
（一）力的表现特征
1，逆——正则反之
大凡笔在运行中，反作用力越强，则笔与纸的摩擦系数也越大，笔毫的前行就不那么轻松，逆水行舟便是个最好的例子。
线条中如有“逆”的追求，则其力度与厚度明显增强，沉着雄浑之气，不可仿佛。顺势飘忽，粗者亦疲软，逆势涩行，虽细亦劲健。有如射箭弯弓，弓不弯则箭发无力，弯弓即是“逆”，箭发即是“力”的呈现。
2，蓄——实者虚之
蓄是力感构成的潜在技巧，有两种不同的效果：
在运行停顿之时有意含糊，收回之后，下一步的方向与速度都显得不清晰。“护尾，画点势尽，力收之。”（蔡邕《九势》）一般而言在收时又是势的伸延。
“蓄”的目的是在于使力度深藏起来，造成一种内在的筋力。是“蓄势”。比如短跑时冲刺前的缓速，起跳前轻微的顿，都是为了更好地发挥积存下的潜力，如果说逆的反向是顺，那么蓄的反面则是露。
3，留——行则驻之
书法线条最忌讳的是一笔飘过、轻浮华俏。留的反面则是滑。
“凡横直平过之处，行处也。古人必逐步顿挫，不使率然径去，是行处皆留也。”（包世臣《艺舟双楫》）
“处处留得住笔，不使直走。”（梁同书《频罗庵论书》）
“涩势，在于紧驶战行之法。”（蔡邕）
“紧驶”指策马前行时必须扣紧马缰，不使其过于放纵，是“蓄”的方法。“战行”指左右环顾着摇摆而行，是“留”的方法。以此保证毛笔在向前运行时对线条的每一部分都倾注全部之力，而不致于忽尔沉实忽尔滑易，造成线条力度分布的不平均。它的运行有一种微弱的顿的节奏：不是匀速的直线前行，而是有顿挫的等距离前行。
在这里，“逆”的要求是强烈的反动力，是有明显的人为因素的；“留”的要求将反动力转化为较轻微的停顿，也具有较人为的意识；“蓄”的要求，虽也取停顿，但它的过程比较自然，不强调人为意识。从平面上的运动轨迹看，“逆”是一种大的反向来复；“留”是停顿具有一定节奏的间隔；“蓄”则强调停顿的自然延续。“留”的停顿的动作与“逆”的来复的方向，都是很强烈的力感的夸张，“蓄”则相对隐晦些，是力的自然的作用。
（二）力的几种说法
1，“中实”说
用笔之法，见于画之两端。而古人雄厚恣肆令人断不可企及者，则在画之中截。盖两端出入操纵之故，尚有迹象可寻；其中截之所以丰而不怯、实而不空者，非骨势洞达、不能幸致。更有以两端雄肆而弥使中截空怯者。试取古帖横直画，蒙其两端而玩其中截，则人共见矣。--包世臣《艺舟双楫·历下笔谭》
尽管每个书家都在讲笔力，尽管他们也都知道笔力不是蛮力而是技巧之力，但一旦进入实际的线条运行中，力的显示程度（明显程度）总是直观地判断线条价值的基本标准。而线条构成时由于头、尾动作关系到出、入、起、止等效果，一般总是先获得观众的注意。在这里包氏力排众论，提出：判断“力”的价值，最高层次上的判断焦点不是画的两端而是中截。“中实”是保证线条力度美的真正所在。
事实上，逆的反向，留的不断间隔停顿与蓄的展转，却是相对于中实或引向中实的最基本的动作，它们存在的价值，都是反“空怯”。
2，五指齐力 万毫齐力
五指齐力，指手的动作。处理不当，直接导致用笔技巧以及线条效果的偏侧。
“齐”强调指的力的协调，齐心协力，即日齐。
万毫齐力，指笔的动作。强调笔毫的力的分布与协调。为了保证线条的有力和“中实”，要求在每一线条的构成中，笔毫必须尽量铺开以求每一根笔毛都能尽最大的可能传导“力”。
3，力透纸背
大凡书家们都曾为“力透纸背”的境界倾倒无已。每每潜心追求，以为神品。也许还有不少会把纸翻过来看看是否黑透。但这样一来，“力透”成了“墨透”。倘若写字用茧纸，其厚实不渗水；有用熟绢，墨透不到背面。用生宣与毛边纸，不用力亦能透过纸背。如此，“力透纸背”之说便成了难题。
力透纸背的“透”字，梁同书《频罗庵论书》中曰：笔力直透纸背，当如天马行空参看。今人误认透纸，盖透纸者，状其精气结撰，黑光浮溢耳。彼用笔如游丝者，何尝不透纸背耶？
对初学者而言，是从抽象到抽象；对书家而言，却是提醒他们不能拘泥于视觉上的“透”，要从更高层次上去把握“透”字的精神实质和对“力”的深层诠解，它决非简单的物理之力，如果我们拘泥它的实际的、现象的可视特征，终为书法所不取。
清人蒋和《书法正宗》有云：字无一笔可以不用力，无一法可以不用力。即牵丝使转亦皆有力。力注笔尖而以和平出之，如善舞竿者，神注竿头；善用枪者，力在枪尖也。在这里，它完全道出了书法之力取决于技巧得当而非取决于蛮劲的道理。
二，厚度
在平面的一画中，有墨色的浓淡之分，而且浓正好处在画的正中心，这便是一种视觉上的立体。这样的一根线条，应该是个圆柱体而不是一块薄片状，圆柱的最凸现部分（即离我们最近的部分），也即是“中心一缕浓墨”的部分。在用笔上，自属于中锋范畴。锋常在画中，方能保持线条的立体感。写篆书的线条中心如聚一缕浓墨，日光不透，线条的这种厚度的体现，可以说是古今书家莫不信奉的审美目标。
在技巧上，中锋用笔是追求线条厚度的保证，而强调线条厚度的追求则是书法史上一以贯之的目标。
需要指出的是，强调线条的立体感并不等于单一地强调中锋回笔；强调线条的立体感并不等于单一地拘于圆柱形体。茫然地强求“笔笔中锋”并不是个明智的办法，它只会使用笔技巧和审美简单化，反而不利于对线条立体感之美的完整理解——立体感毕竟不仅仅依靠中锋用笔，它常常是在中侧锋（扩大为藏、露、转、折）交替的笔法中体现出来（如带状线条）。
“方圆互用，犹阴阳互藏，用笔贵圆，字形贵方。”（项穆《书法雅言》）
“用笔无二，必以正锋为主，间用侧锋取妍。”（丰坊《书诀》）
由此，从书法美的角度看，中锋技巧是绝对的；侧锋技巧是相对的，它无法独立运用，只能与中锋互相交替补充，而且尚不能处于主要地位。之所以如此，是因为书法讲求笔法的目的是为了追求线条美，而线条美中最主要的一条是立体感要强，要有厚度。
三，弹性
“书法——人类精神的心电图”，它具备以下规律：
1、基本律：快慢——速率；轻重——力率；松紧——质率。
2、回护律（即藏头护尾）。
一个横笔或一个竖笔，不能一画而过，要在线条的起与止两部分作一互回互抱之态势。由于这种特殊的动作要求，于是在运笔节奏中，便很自然会出现头尾重中段轻、头尾紧中段松、头尾慢中段快的相对效果，一根平的线条变得有了起伏，有了生命的律动，有了线条的脉搏。
3、起伏律（即一波三折）
起伏律重在线条的运行节奏。关于“三折”，历来书家莫不奉为书法的度世金针。
4、间隔律
间隔律的着重点主要在于线条与线条之间连贯节奏方面。
书法中有“意到笔不到”之说。笔之到（实际笔画）与意之到（没有实际笔画），这就造成了一种间隔：笔到是实，意到是空，构成线条的节奏。这是间隔律的一般原理。
表现形式为“笔连意连”，“笔断意连”。它与笔势共同产生字与字间，线条与线条间在空间上的间隔（建筑节奏）和时间上的间隔（音乐节奏）。从而产生有意味的线条、结体和有意味的章法。
回护律与起伏律偏于单线条的节奏构成；
间隔律则重于线条间、结构间的连贯。
回护律与起伏律，保证单线条的质量（弹性）；
间隔律保证作品字法、章法的形式美。
回护律和起伏律确保线条“到位”；
间隔律使作品“有味”。
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线条美取决于以下三个方面：
力量感——力度；
立体感——厚度；
节奏感——弹性。
一，力度
书法艺术，最基本的构成素质是线条。而完成线条美的过程本身都是与力度的不同灌注息息相关的。没有力的微妙而精到的表现，就没有了一切。所以，力度是书法艺术的生命，是书法艺术本质的内核之内核。
书法中笔力的含义是一种技巧性的含义即质的含义，而不是比重即量的含义。这种力包括了从人的发力到手指（经肘、腕、指）再到笔杆再下注到笔毫，是一个力的传导过程而不是呈现过程。在这个过程中，每一个传导环节都可能由于技术上的不足而使笔力在行笔过程中遭到失败。因此，关键并不在于有没有力，关键是在于力的运动过程：力在每个环节中的关系处理。并有一点肯定无疑：并不是最有力的人就能写出最有力的字——一个弱不禁风、“手无缚鸡之力”的书生的书法，绝不一定是软弱无力的，一个力大无比的壮汉的书法，绝不一定能力透纸背。
（一）力的表现特征
1，逆——正则反之
大凡笔在运行中，反作用力越强，则笔与纸的摩擦系数也越大，笔毫的前行就不那么轻松，逆水行舟便是个最好的例子。
线条中如有“逆”的追求，则其力度与厚度明显增强，沉着雄浑之气，不可仿佛。顺势飘忽，粗者亦疲软，逆势涩行，虽细亦劲健。有如射箭弯弓，弓不弯则箭发无力，弯弓即是“逆”，箭发即是“力”的呈现。
2，蓄——实者虚之
蓄是力感构成的潜在技巧，有两种不同的效果：
在运行停顿之时有意含糊，收回之后，下一步的方向与速度都显得不清晰。“护尾，画点势尽，力收之。”（蔡邕《九势》）一般而言在收时又是势的伸延。
“蓄”的目的是在于使力度深藏起来，造成一种内在的筋力。是“蓄势”。比如短跑时冲刺前的缓速，起跳前轻微的顿，都是为了更好地发挥积存下的潜力，如果说逆的反向是顺，那么蓄的反面则是露。
3，留——行则驻之
书法线条最忌讳的是一笔飘过、轻浮华俏。留的反面则是滑。
“凡横直平过之处，行处也。古人必逐步顿挫，不使率然径去，是行处皆留也。”（包世臣《艺舟双楫》）
“处处留得住笔，不使直走。”（梁同书《频罗庵论书》）
“涩势，在于紧驶战行之法。”（蔡邕）
“紧驶”指策马前行时必须扣紧马缰，不使其过于放纵，是“蓄”的方法。“战行”指左右环顾着摇摆而行，是“留”的方法。以此保证毛笔在向前运行时对线条的每一部分都倾注全部之力，而不致于忽尔沉实忽尔滑易，造成线条力度分布的不平均。它的运行有一种微弱的顿的节奏：不是匀速的直线前行，而是有顿挫的等距离前行。
在这里，“逆”的要求是强烈的反动力，是有明显的人为因素的；“留”的要求将反动力转化为较轻微的停顿，也具有较人为的意识；“蓄”的要求，虽也取停顿，但它的过程比较自然，不强调人为意识。从平面上的运动轨迹看，“逆”是一种大的反向来复；“留”是停顿具有一定节奏的间隔；“蓄”则强调停顿的自然延续。“留”的停顿的动作与“逆”的来复的方向，都是很强烈的力感的夸张，“蓄”则相对隐晦些，是力的自然的作用。
（二）力的几种说法
1，“中实”说
用笔之法，见于画之两端。而古人雄厚恣肆令人断不可企及者，则在画之中截。盖两端出入操纵之故，尚有迹象可寻；其中截之所以丰而不怯、实而不空者，非骨势洞达、不能幸致。更有以两端雄肆而弥使中截空怯者。试取古帖横直画，蒙其两端而玩其中截，则人共见矣。--包世臣《艺舟双楫·历下笔谭》
尽管每个书家都在讲笔力，尽管他们也都知道笔力不是蛮力而是技巧之力，但一旦进入实际的线条运行中，力的显示程度（明显程度）总是直观地判断线条价值的基本标准。而线条构成时由于头、尾动作关系到出、入、起、止等效果，一般总是先获得观众的注意。在这里包氏力排众论，提出：判断“力”的价值，最高层次上的判断焦点不是画的两端而是中截。“中实”是保证线条力度美的真正所在。
事实上，逆的反向，留的不断间隔停顿与蓄的展转，却是相对于中实或引向中实的最基本的动作，它们存在的价值，都是反“空怯”。
2，五指齐力 万毫齐力
五指齐力，指手的动作。处理不当，直接导致用笔技巧以及线条效果的偏侧。
“齐”强调指的力的协调，齐心协力，即日齐。
万毫齐力，指笔的动作。强调笔毫的力的分布与协调。为了保证线条的有力和“中实”，要求在每一线条的构成中，笔毫必须尽量铺开以求每一根笔毛都能尽最大的可能传导“力”。
3，力透纸背
大凡书家们都曾为“力透纸背”的境界倾倒无已。每每潜心追求，以为神品。也许还有不少会把纸翻过来看看是否黑透。但这样一来，“力透”成了“墨透”。倘若写字用茧纸，其厚实不渗水；有用熟绢，墨透不到背面。用生宣与毛边纸，不用力亦能透过纸背。如此，“力透纸背”之说便成了难题。
力透纸背的“透”字，梁同书《频罗庵论书》中曰：笔力直透纸背，当如天马行空参看。今人误认透纸，盖透纸者，状其精气结撰，黑光浮溢耳。彼用笔如游丝者，何尝不透纸背耶？
对初学者而言，是从抽象到抽象；对书家而言，却是提醒他们不能拘泥于视觉上的“透”，要从更高层次上去把握“透”字的精神实质和对“力”的深层诠解，它决非简单的物理之力，如果我们拘泥它的实际的、现象的可视特征，终为书法所不取。
清人蒋和《书法正宗》有云：字无一笔可以不用力，无一法可以不用力。即牵丝使转亦皆有力。力注笔尖而以和平出之，如善舞竿者，神注竿头；善用枪者，力在枪尖也。在这里，它完全道出了书法之力取决于技巧得当而非取决于蛮劲的道理。
二，厚度
在平面的一画中，有墨色的浓淡之分，而且浓正好处在画的正中心，这便是一种视觉上的立体。这样的一根线条，应该是个圆柱体而不是一块薄片状，圆柱的最凸现部分（即离我们最近的部分），也即是“中心一缕浓墨”的部分。在用笔上，自属于中锋范畴。锋常在画中，方能保持线条的立体感。写篆书的线条中心如聚一缕浓墨，日光不透，线条的这种厚度的体现，可以说是古今书家莫不信奉的审美目标。
在技巧上，中锋用笔是追求线条厚度的保证，而强调线条厚度的追求则是书法史上一以贯之的目标。
需要指出的是，强调线条的立体感并不等于单一地强调中锋回笔；强调线条的立体感并不等于单一地拘于圆柱形体。茫然地强求“笔笔中锋”并不是个明智的办法，它只会使用笔技巧和审美简单化，反而不利于对线条立体感之美的完整理解——立体感毕竟不仅仅依靠中锋用笔，它常常是在中侧锋（扩大为藏、露、转、折）交替的笔法中体现出来（如带状线条）。
“方圆互用，犹阴阳互藏，用笔贵圆，字形贵方。”（项穆《书法雅言》）
“用笔无二，必以正锋为主，间用侧锋取妍。”（丰坊《书诀》）
由此，从书法美的角度看，中锋技巧是绝对的；侧锋技巧是相对的，它无法独立运用，只能与中锋互相交替补充，而且尚不能处于主要地位。之所以如此，是因为书法讲求笔法的目的是为了追求线条美，而线条美中最主要的一条是立体感要强，要有厚度。
三，弹性
“书法——人类精神的心电图”，它具备以下规律：
1、基本律：快慢——速率；轻重——力率；松紧——质率。
2、回护律（即藏头护尾）。
一个横笔或一个竖笔，不能一画而过，要在线条的起与止两部分作一互回互抱之态势。由于这种特殊的动作要求，于是在运笔节奏中，便很自然会出现头尾重中段轻、头尾紧中段松、头尾慢中段快的相对效果，一根平的线条变得有了起伏，有了生命的律动，有了线条的脉搏。
3、起伏律（即一波三折）
起伏律重在线条的运行节奏。关于“三折”，历来书家莫不奉为书法的度世金针。
4、间隔律
间隔律的着重点主要在于线条与线条之间连贯节奏方面。
书法中有“意到笔不到”之说。笔之到（实际笔画）与意之到（没有实际笔画），这就造成了一种间隔：笔到是实，意到是空，构成线条的节奏。这是间隔律的一般原理。
表现形式为“笔连意连”，“笔断意连”。它与笔势共同产生字与字间，线条与线条间在空间上的间隔（建筑节奏）和时间上的间隔（音乐节奏）。从而产生有意味的线条、结体和有意味的章法。
回护律与起伏律偏于单线条的节奏构成；
间隔律则重于线条间、结构间的连贯。
回护律与起伏律，保证单线条的质量（弹性）；
间隔律保证作品字法、章法的形式美。
回护律和起伏律确保线条“到位”；
间隔律使作品“有味”。
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