《伤寒论》第12讲:桂枝汤的禁忌证

桂枝汤的加减应用(1)
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风,调和营卫,这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别,桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同,主要理解桂枝汤发汗力弱,麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”, 浮主邪在表,紧主寒邪盛。发热汗不出,这正是寒邪闭表,阳气被郁的一种表现,是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚,不兼有里实,没有经过汗、下,不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证,这个表实是寒邪闭表,卫闭营郁,无汗,相对来说,太阳中风证是卫强营弱,营卫失和,有汗出,有营气不足,把他叫表虚,这个表实和表虚是后世医家说的,而不是《伤寒论》说的,一个典型的太阳伤寒表实证,应当用纯辛温的方剂来开表、发汗,不能够用辛、甘、温的桂枝汤,因桂枝汤发汗力弱,其中的芍药酸敛阴柔,容易使表寒闭郁更加严重,这就常常导致寒邪闭表,阳气内郁,进一步化热,郁热扰心,很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例,提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人,天天喝酒。酒客病是什么概念?注家有两种解释,一种是酒客这种人得了太阳中风病,酒客病中风,另外一种是酒客病就是一种病,因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种,长期大量饮酒的人,由于酒湿内留,湿郁化热,身体就湿热内盛,湿热内盛的人得了太阳中风症,不能单独给他用桂枝汤,桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的,甘可以增湿,温可以助热,体内有湿热,更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐,对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表,用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉,加上芳香的,化湿的,醒酒的这类药,有人主张加葛花,有解酒作用,加枳椇子,有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名,过度饮酒所造成的证候,由于长期大量饮酒,导致温热内盛,阻遏营卫气血,常常见到一阵阵的烦热,然后汗出,头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷,在临床上类似于太阳中风症,长期喝酒,舌红苔黄厚而腻,这是湿热中阻,湿热内盛的表现,脉也绝对不是表证的脉相,而是脉滑而数,脉滑主有痰湿,脉数主有热。还有胸脘痞闷,饮食减少,大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗,应当清热利湿,调和中州。
“以酒客不喜甘故也”,指凡常常喝酒的人,一般都是湿热中阻,不喜欢吃甜食,因甜味增加体内的湿,会不舒服,湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
能吐出脓血,体内必有化脓性的病灶,这是有内痈的病人,你内毒热内盛,腐破血络,体内产生化脓性病灶,出现发热,毒热逼迫津液外越,会有汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风症,他也是个太阳类证,这种情况禁用桂枝汤,应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗,用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒,火上浇油
第17、19条, 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃,阴盛以亡”。
“桂枝下咽,阳盛则毙”是说阳热盛的疾病,用桂枝汤,就可能造成不良后果。“承气入胃,阴盛以亡”,是说阴寒内盛的疾病,如果用承气汤的话,就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴,咽痛,咽喉红肿的,表证兼有这一类表现的,兼有里热的,兼有里湿热的,应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用(1)
原文第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧,“项背强几几”,指项背部肌肉拘紧,不柔和,寒邪导致项背部的肌肉拘紧,寒邪在经,全身的症状应当是无汗的,而这里是“反汗出恶风者”,反汗是有汗的,和通常见到的寒邪不一样,提示风邪在经,经气不利,正因为外有风邪,风主疏泄,卫阳被伤,卫外失司,所以有汗出,卫阳被伤,伤的比较轻一些,所以有恶风,当风则恶,无风则缓,是怕冷的比较轻的一个症状,如果只用桂枝汤的话,只能解肌祛风,调和营卫,对祛除经脉中的邪气力量不够,所以要加一位葛根,这就是桂枝加葛根汤,这张方子是解肌祛风,疏通经脉,这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用,①升阳发表,助桂枝汤解肌祛风,增强桂子汤的发汗力量。(加了葛根,可以不用喝热粥,但仍要盖被。)②疏通经脉,祛除经脉中的邪气。(葛根在地面部分就是葛藤,爬的很远,它是藤本植物,就如人体的经络,所有的藤本植物都有疏通经络的作用,植物的外观常常使我们联想到它的作用)③升阴液,起阴气,滋润经脉。(凡是经脉拘挛的这种病证,都有津液不能滋润的因素,这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的,离开这个药,没有任何一个药能够代替它)

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一、预约接种对象

四价HPV疫苗:鄂尔多斯地区9-45周岁(以身份证为准)的女性,且未处在妊娠或哺乳期状态,既往未接种过任何其他类型(二价、九价)HPV疫苗,与新冠疫苗接种间隔14天及以上。

九价HPV疫苗:鄂尔多斯地区16-26周岁 (以身份证为准)的女性,且未处在妊娠或哺乳期状态,既往未接种过任何其他类型(二价、四价)HPV疫苗,与新冠疫苗接种间隔14天及以上。

▲ 本次预约限鄂尔多斯市户籍以及鄂尔多斯市常住人口。鄂尔多斯市户籍需提供有效期内的身份证或户口本,不符合条件者请勿报名。

注:有以下情况之一,不予接种,请勿预约:

①   对该疫苗的活性成份或任何辅料成份过敏。

②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

③准备妊娠、妊娠及哺乳期女性。

④已接种过任一类型HPV疫苗(包括二、四、九价HPV疫苗)者。

⑤3个月内使用过免疫球蛋白或血液制品者。

⑥ 近半个月内接种过其他疫苗(如新冠疫苗)者。

二、预约须知

1、为保证预约流程一致性、预约的公平性,本次预约仅接受“丁香医生”小程序摇号预约,不接受电话预约、微信预约及现场预约等其它预约方式。预约名额有限,敬请谅解。

2、 HPV疫苗与新冠疫苗不能同时接种,两种疫苗间隔时间至少14天以上。

3、预约成功,但安排接种期间身体状况欠佳(如发热、使用镇痛药、抗生素或抗炎药等药物、准备妊娠或妊娠及哺乳期),将不予接种,名额均不予保留,建议若存在上述情况请勿预约。

4、报名信息请务必认真填写,联系电话需能接受中签信息。接种时将核对本人姓名、身份证及短信信息,若发现有条件不符情况将不予接种。一个身份证只能预约成功一次,仅限本人预约,不可代约,预约成功后不可转让。

5、前来现场接种时请遵守医院相关规定,若接种时人数较多,请注意秩序,相互体谅!

6、后续批次来苗,我们将会第一时间在微信公众号上发布预约公告,请未预约上的朋友继续关注、耐心等待,勿盲目着急拨打电话或前往现场。

7、中签短信会在摇号结束后第一时间直接发给用户 ,中签的用户可直接预约接种时间,无需等待门诊通知,未在规定时间预约的,视为自动放弃名额,放弃的名额会在未中签用户中再次摇号两次,未中签的用户可等待后续摇号结果。

8、本次“四价、九价HPV疫苗”预约报名最终解释权归公园社区卫生服务中心所有。

三、预约方式

出于保障预约系统的稳定性、防黄牛技术能力的考虑,本次预约采用在“丁香医生”微信小程序进行线上摇号预约的方式。流程如下:

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8. 如已中签用户未在规定时间内确认订单,视为主动放弃此次摇号中签资格,该名额会重新开放给所有未中签用户再次摇号。当所有中签名额都已确认订单,或3次摇号后,本次活动结束。

9.  确认订单后,需在3天(72小时)内预约接种时间,否则系统会自动关闭订单,请不要忘记预约接种时间哦~

提示:以上图示仅作为流程演示,具体详情请以实际活动为准!

四、预约成功后须知

1、摇号成功后,无须电话咨询,自行选择的预约日期即为实际接种日期,不可更改,若出现预约日期无法前来接种的情况,名额自动作废并且不可转让。

2、现场凭身份证和预约短信领取接种证,进入接种室需要佩戴口罩、配合测量体温、查验健康码+行程码。疫情原因,人员流动可能出现健康码变色、行程码带星,异常码将不能进入门诊。

3、预约成功后,请于接种当日下午15:00到17:30携带身份证原件,并出示预约成功短信(验证身份)到接种门诊进行现场审核,避免空腹接种。

4、四价HPV疫苗共需接种3针,总计2484元;九价HPV疫苗共需接种3针,总计3984元。付款支持支付宝、微信、现金。

5、接种地点:东胜区公园社区卫生服务中心

6、如因不可抗力因素,造成接种时间推迟将以短信形式通知。

7、联系电话:0477-8539925,工作日15:00-17:30可以来电咨询,请勿盲目拨打,若拨打电话未接听或者占线,请谅解,谢谢。

来源:东胜区公园社区卫生服务平台

桥架电缆施工方案

桥架电缆施工方案:
一、 施工准备 
1、 技术准备:审阅设计图纸,现场勘察电气设备的安装位置和电缆桥架安装的路由;电缆桥架途径;建筑结构类型;预埋件和预留孔洞的位置、尺寸。 
2、 确定施工方案:根据阅图和勘察记录,选定电缆桥架在不同建筑结构路段的安装型式;根据合同工期和施工人员组成确定施工方案。确定施工方案时应遵循如下规定: 
(1) 电缆桥架应尽可能在建筑物、构筑物(如墙柱梁、楼板等)上安装。 
(2) 电缆桥架的总平面布置应做到距离最短又满足施工安装、电缆敷设的要求。
 (3) 梯架或有孔托盘水平敷设时距地高度不低于2.5m;线槽、无孔托盘距地高度不低于2.2m。但A:敷设在特定设备旁和电气专用房间(如配电室、电气竖井、技术层)内除外。 B:根据已有桥架进行改造除外。
(4) 桥架垂直敷设时,在距地1.8m以下部分应加金属盖保护,但敷设在电气专用房间内时可除外。
 (5) 电缆桥架多层敷设时其层间距离一般为: ① 桥架上部距顶板或其他障碍物不应小于0.3m; ② 电力电缆桥架间不应小于0.3m; ③ 控制电缆桥架间不应小于0.2m; ④ 弱电电缆桥架与电力电缆桥架间不应小于0.5m,如有屏蔽盖板可减至0.3m。(6) 下列不同电压不同用途的电缆除因条件限制只能安装在同一层桥架上并采用隔板隔开外,均不应敷设在同一层桥架上: ① 1kⅤ以上和1kⅤ以下的电缆; ② 强电、弱电、控制电缆; ③ 应急照明和其他照明电缆; ④ 向一级负荷供电的双路电源电缆。 
(7) 几组电缆在同一高度敷设时,各相邻电缆桥架间应考虑维护、检修的需要,一般不宜小于0.6m。 
(8) 电缆桥架水平敷设时,支撑跨距一般为1.5~3m,垂直敷设时,固定点间距不大于2m。桥架弯曲半径小于300mm时,应在距弯曲段与直线段接合处300~600mm的直线段侧设一个支撑,当弯曲半径大于300mm时,还应在弯曲段中部增设一个支吊架。在进出箱、柜和变形缝及丁字接头的三端500mm内设支撑。 
(9) 电缆桥架可采用胀管螺栓或在预埋铁件上焊接的方法固定。 
(10) 电缆桥架在穿过墙及楼板时,应采取防火隔离措施。 
(11) 直线段钢制电缆桥架超过30m,铝合金或玻璃钢制电缆桥架超过15m时,应有伸缩节,其连接宜采用伸缩连接板。电缆桥架跨越建筑物伸缩缝处,应设置伸缩缝或伸缩板。 
(12) 电缆桥架不宜敷设在腐蚀性气体管道和热力管道的上方及腐蚀性液体管道下方,否则应采取防腐隔热措施。
 二、桥架施工工艺及质量措施:
1、施工程序:桥架选择→外观检查→支、吊架安装→桥架组装→电缆敷设。
2、技术要求:
(1)桥架焊缝表面均匀,不得有漏焊、裂纹、夹渣、烧穿、锌瘤等缺陷,喷涂应平整、光滑、均匀、不起皮、无气泡。
(2)在按图施工的前提下,桥架应尽可能在建筑物、构筑物上安装,并应满足安装要求、维修要求。
(3)桥架上部距棚或障碍尽量大于0.3米(个别点可例外)。
(4)桥架水平敷设时,支吊架间距为1.5米,垂直敷设固定点为2米,吊杆规格为ø10~ø12。物应。
(5)桥架可螺栓或在预埋铁上焊接固定。(6)电缆桥架超过30米直线段时,宜采用伸缩连接板。
(7)电缆桥架系统应有可靠的接地,每两节连接应有跨接铜线。
(8)桥架额定荷载时最大挠度值与长度之比小于等于0.01。
(9)事先应考虑好满足桥架上敷设的最大截面电缆的弯曲半径的要求,并考虑好电缆的排列位置。
 三、电缆敷设  :
(一)工艺流程:                                准备工作    沿支架、桥架敷设   挂标示牌    电缆头制作安装    线路检查及绝缘摇测  。
(二)工艺具体操作要求:  1、  施工前对电缆进行检查;规格、型号、截面、电 压等级均符合设计要求,外观无扭曲、坏损等现象。 2、  电缆敷设前进行绝缘摇测;1KV以下电缆,采用 1KV摇表测线间及对地的绝缘电阻应不低于10ΜΩ 3、选好电缆支架的架设点。架设时应注意电缆轴的转动方向,电缆引出端应在电缆轴的上方。 4、清除桥架内的杂物,准备好标示牌等。        5、将电缆敷设机用铁丝牢固固定在电缆桥架上面 。    
(三)、电缆的敷设   A、电缆敷设 1、敷设方法采用敷设机敷设人力导向牵。2、电缆沿桥敷设时,应单层敷设,排列整齐,不得有交叉,拐弯处应以最在截面电缆允许弯曲半径为准。 3、不同电压等级的电缆应分层敷设。 4、同等级电压的电缆沿支架敷设时,水平净距不得小 于5㎝ B、挂标示牌 1、  标示牌规格一致,挂装应牢固。 2、  标示牌应注明电缆编号,规格、型号及电压等级。 3、  在电缆两端、拐弯处、交叉处应挂标示牌。  C、电缆头制作安装 1、  摇测电缆绝缘 1·1选用1KV摇表对电缆进行摇测,绝缘电阻应≥10ΜΩ。      1·2电缆摇测完毕后,应将芯线分别对地放电。 2、  剥、包电缆,套电缆终端头 2·1剥去电缆统包绝缘层,根据不同的相位,使用黄、绿、红、淡兰四色塑料带分别包缠电缆各芯线。 2·2套上电缆终端头套,采用喷灯均匀加热至头套紧缩为止,注意温度不要过热,以免损伤电缆。  D、压电缆芯线接线端子 1、  从芯线端头量出长度为线鼻子的深度,另加5㎜,剥去电缆芯线绝缘,并在芯线上涂上导电膏。 2、  将芯线插入接线端子内,用压线钳压紧接线端子,压接应在两道以上。
四、人员及工具安排:人员:综合工日xx个,需上工人x人,不需加班。材料机具:各型电缆桥架及其配件、经纬仪、角磨机、电锤、电钻、扳手、卷尺、电焊机、绝缘电阻测试仪。


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