《伤寒论》第12讲:桂枝汤的禁忌证
桂枝汤的加减应用（1）
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风，调和营卫，这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别，桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同，主要理解桂枝汤发汗力弱，麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”， 浮主邪在表，紧主寒邪盛。发热汗不出，这正是寒邪闭表，阳气被郁的一种表现，是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚，不兼有里实，没有经过汗、下，不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证，这个表实是寒邪闭表，卫闭营郁，无汗，相对来说，太阳中风证是卫强营弱，营卫失和，有汗出，有营气不足，把他叫表虚，这个表实和表虚是后世医家说的，而不是《伤寒论》说的，一个典型的太阳伤寒表实证，应当用纯辛温的方剂来开表、发汗，不能够用辛、甘、温的桂枝汤，因桂枝汤发汗力弱，其中的芍药酸敛阴柔，容易使表寒闭郁更加严重，这就常常导致寒邪闭表，阳气内郁，进一步化热，郁热扰心，很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例，提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人，天天喝酒。酒客病是什么概念？注家有两种解释，一种是酒客这种人得了太阳中风病，酒客病中风，另外一种是酒客病就是一种病，因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种，长期大量饮酒的人，由于酒湿内留，湿郁化热，身体就湿热内盛，湿热内盛的人得了太阳中风症，不能单独给他用桂枝汤，桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的，甘可以增湿，温可以助热，体内有湿热，更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐，对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表，用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉，加上芳香的，化湿的，醒酒的这类药，有人主张加葛花，有解酒作用，加枳椇子，有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名，过度饮酒所造成的证候，由于长期大量饮酒，导致温热内盛，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热，然后汗出，头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷，在临床上类似于太阳中风症，长期喝酒，舌红苔黄厚而腻，这是湿热中阻，湿热内盛的表现，脉也绝对不是表证的脉相，而是脉滑而数，脉滑主有痰湿，脉数主有热。还有胸脘痞闷，饮食减少，大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗，应当清热利湿，调和中州。
“以酒客不喜甘故也”，指凡常常喝酒的人，一般都是湿热中阻，不喜欢吃甜食，因甜味增加体内的湿，会不舒服，湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
能吐出脓血，体内必有化脓性的病灶，这是有内痈的病人，你内毒热内盛，腐破血络，体内产生化脓性病灶，出现发热，毒热逼迫津液外越，会有汗出，头痛，周身酸懒，类似于太阳中风症，他也是个太阳类证，这种情况禁用桂枝汤，应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗，用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒，火上浇油
第17、19条， 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”。
“桂枝下咽，阳盛则毙”是说阳热盛的疾病，用桂枝汤，就可能造成不良后果。“承气入胃，阴盛以亡”，是说阴寒内盛的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴，咽痛，咽喉红肿的，表证兼有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用（1）
原文第14条:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧，“项背强几几”，指项背部肌肉拘紧，不柔和，寒邪导致项背部的肌肉拘紧，寒邪在经，全身的症状应当是无汗的，而这里是“反汗出恶风者”，反汗是有汗的，和通常见到的寒邪不一样，提示风邪在经，经气不利，正因为外有风邪，风主疏泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗出，卫阳被伤，伤的比较轻一些，所以有恶风，当风则恶，无风则缓，是怕冷的比较轻的一个症状，如果只用桂枝汤的话，只能解肌祛风，调和营卫，对祛除经脉中的邪气力量不够，所以要加一位葛根，这就是桂枝加葛根汤，这张方子是解肌祛风，疏通经脉，这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用，①升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，增强桂子汤的发汗力量。（加了葛根，可以不用喝热粥，但仍要盖被。）②疏通经脉，祛除经脉中的邪气。（葛根在地面部分就是葛藤，爬的很远，它是藤本植物，就如人体的经络，所有的藤本植物都有疏通经络的作用，植物的外观常常使我们联想到它的作用）③升阴液，起阴气，滋润经脉。（凡是经脉拘挛的这种病证，都有津液不能滋润的因素，这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的，离开这个药，没有任何一个药能够代替它）
桂枝汤的加减应用（1）
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风，调和营卫，这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别，桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同，主要理解桂枝汤发汗力弱，麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”， 浮主邪在表，紧主寒邪盛。发热汗不出，这正是寒邪闭表，阳气被郁的一种表现，是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚，不兼有里实，没有经过汗、下，不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证，这个表实是寒邪闭表，卫闭营郁，无汗，相对来说，太阳中风证是卫强营弱，营卫失和，有汗出，有营气不足，把他叫表虚，这个表实和表虚是后世医家说的，而不是《伤寒论》说的，一个典型的太阳伤寒表实证，应当用纯辛温的方剂来开表、发汗，不能够用辛、甘、温的桂枝汤，因桂枝汤发汗力弱，其中的芍药酸敛阴柔，容易使表寒闭郁更加严重，这就常常导致寒邪闭表，阳气内郁，进一步化热，郁热扰心，很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例，提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人，天天喝酒。酒客病是什么概念？注家有两种解释，一种是酒客这种人得了太阳中风病，酒客病中风，另外一种是酒客病就是一种病，因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种，长期大量饮酒的人，由于酒湿内留，湿郁化热，身体就湿热内盛，湿热内盛的人得了太阳中风症，不能单独给他用桂枝汤，桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的，甘可以增湿，温可以助热，体内有湿热，更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐，对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表，用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉，加上芳香的，化湿的，醒酒的这类药，有人主张加葛花，有解酒作用，加枳椇子，有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名，过度饮酒所造成的证候，由于长期大量饮酒，导致温热内盛，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热，然后汗出，头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷，在临床上类似于太阳中风症，长期喝酒，舌红苔黄厚而腻，这是湿热中阻，湿热内盛的表现，脉也绝对不是表证的脉相，而是脉滑而数，脉滑主有痰湿，脉数主有热。还有胸脘痞闷，饮食减少，大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗，应当清热利湿，调和中州。
“以酒客不喜甘故也”，指凡常常喝酒的人，一般都是湿热中阻，不喜欢吃甜食，因甜味增加体内的湿，会不舒服，湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
能吐出脓血，体内必有化脓性的病灶，这是有内痈的病人，你内毒热内盛，腐破血络，体内产生化脓性病灶，出现发热，毒热逼迫津液外越，会有汗出，头痛，周身酸懒，类似于太阳中风症，他也是个太阳类证，这种情况禁用桂枝汤，应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗，用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒，火上浇油
第17、19条， 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”。
“桂枝下咽，阳盛则毙”是说阳热盛的疾病，用桂枝汤，就可能造成不良后果。“承气入胃，阴盛以亡”，是说阴寒内盛的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴，咽痛，咽喉红肿的，表证兼有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用（1）
原文第14条:太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧，“项背强几几”，指项背部肌肉拘紧，不柔和，寒邪导致项背部的肌肉拘紧，寒邪在经，全身的症状应当是无汗的，而这里是“反汗出恶风者”，反汗是有汗的，和通常见到的寒邪不一样，提示风邪在经，经气不利，正因为外有风邪，风主疏泄，卫阳被伤，卫外失司，所以有汗出，卫阳被伤，伤的比较轻一些，所以有恶风，当风则恶，无风则缓，是怕冷的比较轻的一个症状，如果只用桂枝汤的话，只能解肌祛风，调和营卫，对祛除经脉中的邪气力量不够，所以要加一位葛根，这就是桂枝加葛根汤，这张方子是解肌祛风，疏通经脉，这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用，①升阳发表，助桂枝汤解肌祛风，增强桂子汤的发汗力量。（加了葛根，可以不用喝热粥，但仍要盖被。）②疏通经脉，祛除经脉中的邪气。（葛根在地面部分就是葛藤，爬的很远，它是藤本植物，就如人体的经络，所有的藤本植物都有疏通经络的作用，植物的外观常常使我们联想到它的作用）③升阴液，起阴气，滋润经脉。（凡是经脉拘挛的这种病证，都有津液不能滋润的因素，这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的，离开这个药，没有任何一个药能够代替它）
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2.16到5.24的超长待机追番（实际只用了四天看完），我奔着Johan来看这个番剧，因为我觉得我们是同类（是我高攀了啊），最后却放弃去理解他，太讽刺了。他大概真的没办法得到救赎吧。因为就算全世界都爱他，他也不爱自己了。对于感受不到爱的人来说不被黑暗诱惑是很蓝的啦。就算生下来就是怪物，往东走和往西走就会有完全不同的结局。希望怪物能战胜虚无主义吧
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