什么样的甲状腺结节要考虑进行手术?
甲状腺结节检出率越来越高,许多人不得不将甲状腺结节手术治疗提上日程,而不少患者在面临多样的甲状腺结节手术方式时常常感到一头雾水不知道怎么去选择。什么样的结节要考虑进行手术?
通常恶性结节需要手术比例更高,但并不是说恶性结节一定需要手术而良性结节就可以高枕无忧了,患者中符合以下情况的应该考虑进行相关手术:
1、确诊为恶性、高度怀疑恶性或各项常规检查都无法排除恶性的甲状腺结节。
2、甲状腺结节不断增长以致于影响呼吸甚至造成呼吸困难的。
3、甲状腺结节压迫喉返神经影响声带导致声音嘶哑或结节压迫食管以致吞咽困难的。

【教师“下订单”,研究团队“开处方”】近年来,笔者在组织教研活动时发现,很多教师在教育教学、教研工作中存在诸多困惑:如何组织区域活动且有效投放材料?园本教研工作如何开展?……而走进幼儿园观摩研讨时,也会发现一些教师的教学活动常常囿于同水平的重复,教研活动更是迈不开实质性步伐。幼儿园难以形成浓厚的教研氛围,与缺乏专业引领的力量有关。这些难题长期难以破解,但又急需解决。

针对问题,自2019年起,我们利用“订单式”教研的形式,以省级课题“幼儿园建构游戏中教师观察与指导策略的研究”为载体,通过一系列关于建构游戏的教学活动和课题研究活动,探索一种真正满足幼儿园需求的教研模式——课题研究与“订单式”教研的融合。

接收“订单”,诊断问题

“订单式”教研流程是从一线收集、梳理问题,再到一线调研、分析问题,最后到一线论证、解决问题。课题研究过程是发现问题—研究实践—反思总结—成果推广。“订单式”教研可巧妙融合同一主题的课题研究,旨在帮助幼儿园教师解决实际问题,增强教研的针对性。

在实践中,教师经常会为许多难题深感困惑,渴望有专业引领,更渴望有成长平台。在“订单式”教研活动的“下单”环节,教师可以把工作中的忧虑罗列出来,向教研部门递交“教研订单”。针对“订单”,我们设计了教研活动申请表,包括教研主题(亟待解决的具体问题或需提供的帮助)、教研方式(教学观摩或专家讲座)、教研目标、教研团队、教研时间等。

教师提交的一份份“订单”,成了教研团队需要通过研究解决的一个个课题。接到“订单”后,课题组主持人会组织课题组成员进行专题研讨,并与相关园所讨论,制定详细精准的教研活动方案。随后,教研团队根据方案全程指导由“订单”衍生出的一系列教研活动。

第一环节,对“下单”的园所和教师精准把脉,最直接的方式便是下园诊断。如某所幼儿园提出“建构游戏中幼儿建构技巧和创造性不足”后,研究团队就前往幼儿园观摩“下单”教师组织的大班建构游戏“玩转纸杯”。通过观摩诊断,“症状”基本显现:根据大班幼儿的认知发展水平,教师应着重引导幼儿探索怎样用杯子搭高、搭稳、建构作品。但在组织游戏时,教师没有让幼儿充分、自由地去尝试,导致整个游戏过程都在教师的“高控”范围内,表面上幼儿按照既定的步骤搭建得非常热闹,实际上并没有建构出幼儿真正想完成的作品。诊断出问题,接下来的环节就有了明确的方向。

完成“订单”,开具“处方”

“诊断”过后的第二环节,就是针对问题,由课题组团队开出有效的“处方”。一是面对面指导,主要形式为评课议课;二是采用同课异构的方式,由参与“诊脉”的成员组织同样主题的活动。

“处方”中的同课异构环节,由课题组成员中的一位教师组织同样的建构游戏“玩转纸杯——长城”。教师充分利用幼儿已有经验,运用多种形式进行引导。在活动中,幼儿的已有经验很丰富,对长城的烽火台观察得很仔细,能准确表达出烽火台的特点,而且对搭建“长城”兴趣浓厚,能积极参与到活动中来。幼儿通过自主尝试,运用平铺、垒高、围合等方法,建构出了完整有创意的作品。

观摩完游戏活动后,“下单”教师写下了自己的思考:“自己以往在组织建构游戏时,缺乏对幼儿游戏行为的观察意识,更不具备科学的指导方法,以后应多注重体现幼儿的主体地位,同时巧妙引导他们在活动中发现问题、解决问题,真正让幼儿在活动中得到多元发展。”

同课异构环节结束后,教师在研讨交流过程中又抛出了新的困惑:当幼儿搭建遇到困难时,教师该立即介入还是暂缓介入?以何种方式介入?这些困惑,是教师从已有课题派生出来的新的研究方向和重点,于是又延伸出另一种活动形式——“佳座有约”。

“订单式”教研活动中的“订单”内容很丰富,很值得分享。在“佳座有约”活动单元中,课题组作为一个相对固定的教研团队,持续面向全市定期推出优秀专题讲座,以“订单”形式呈现,各幼儿园可根据实际情况按需“相约”。

课题组以“订单式”教研活动为载体,依托结对帮扶、送教下乡、幼儿园教学视导等活动,组织全市各乡镇的幼教专干、园长、教师代表观摩建构游戏教学活动,教研团队针对教师在游戏活动中的观察与指导,结合幼儿的表现,从理论层面进行梳理与提炼,使之从实践中来又服务实践。

“佳座有约”活动环节的设置,本着预约在先、智慧互动的原则,在教研活动与课题研究相互融合的过程中,将教研成果与课题成果提升到理论层次,并进一步得到推广和实施。

延伸“订单”,辐射成效

每一次“订单式”教研活动完成后,教研团队会定期接收活动的反馈,了解活动效果,以便更好地促进课题研究与“订单式”教研融合。

“快乐晒单”环节,让“订单”效果得以体现,从而延伸“订单”的价值。教师在“订单”背景下形成的教学反思、活动随感、听课心得、教育故事等,都可以向各媒体平台投稿,这就是“快乐晒单”。教研团队根据投稿定期进行评比交流活动,为更多教师提供展示平台。教师动起笔来,“我手写我心”,教研活动延伸至基层幼儿园,带动课题研究与特色教研深入推进。

在一次全市的幼儿园教学观摩活动中,一位来自偏远乡镇幼儿园的教师,组织了一个大班主题建构游戏活动“美丽的幼儿园”。活动中,幼儿主动提出要搭建一个升旗台,这是由幼儿自主选择、分组、合作搭建的游戏。刚开始,一组的小A说:“我们要搭一个大一点的升旗台!”其他人都表示同意且信心满满。他们选择了大型木质积木平铺,摆一排再往上垒高,又用同样大的积木围成了一个长方形,长方形的一面又架空成楼梯状,呈三层。这时,小B掩饰不住兴奋,振臂高呼“升国旗喽”,便一脚踏上楼梯,升旗台顿时被踩塌了。大家有点儿埋怨小B,教师在一旁也跟着感叹了一句:“哎呀!这升旗台有点儿不牢固呀!”小A拍了拍脑袋,大声说:“梯子下面空的地方也要放满,不能留洞洞,这样才更结实。”在他的带动下,其他幼儿取来了很多块短而厚的积木,小A又指挥大家从第一层开始,先垒好基础,再搭楼梯,最后,在升旗台的第三层还竖起了“旗杆”。他们高兴地一个个尝试走上升旗台,又走下来,还满足地与升旗台合影。

活动结束后,执教教师欣喜地用文字记录下了这些精彩的瞬间,并在市幼教学会的网络平台吐露心声:上一次我的教学活动是一份被诊断的“订单”,今天我要快乐地“晒单”。“佳座有约”里的“教师如何把握建构游戏活动中的介入时机”提醒我,当幼儿建构技能运用出现困难,或建构作品遇到重重阻力甚至发生突发状况时,我可以选择继续观察、暂缓介入。所以,在游戏活动中,我始终充当着观察者的角色,这个“隐身”等待的过程,其实就是一种无声的推动——推动孩子们依靠自身力量,自主探究、积累经验。

课题研究与“订单式”教研活动的融合,打破了基层特别是农村园教研工作的局限性和基层教师课题研究的盲目性。近年来,“订单式”教研的重心逐渐向薄弱幼儿园倾斜,课题研究的辐射作用已渗透到各幼儿园的日常保教和教研活动中。2021年年底,一次全市范围的调查显示,一线教师对建构游戏中观察指导策略的认识理解更加专业了,观察指导游戏的能力得到了有效提升。#教育# #学前教育# #幼儿园#

最近,我在看罗兰·米勒的《亲密关系》。

简介里说它是有关亲密关系的科学,适合想爱情甜蜜、人生幸福的读者。

对号入座后,我翻开了这本书。

读完一半,我发现它确实解答了我的很多困惑。

过去,在别人零散的经验里,我通常只能得到短暂且片面的启发。而面对持续不断的新问题,我觉得自己更需要像这样严谨可信的方法论。

如果你也在期待一段持续而美满的亲密关系,那么我推荐你也可以去看看这本书。

另外,我从书中总结了几点维系亲密关系的具体做法,希望会对你有所启发。

1、你可能不知道,积极评价伴侣对亲密关系有多重要。
书中提到有心理学家做了一项调查,结果发现:

那些满意的夫妻都认为伴侣的缺点是局部的、有限的瑕疵,远不如他们的优点和长处重要和有影响力。

他们将伴侣理想化,比其他人更积极地评价伴侣,甚至比伴侣对自己的评价还更积极。

也就是说,经常夸对方会让关系更加持久。

夸人,听起来很简单,真正坚持做到却不容易。

因为当一段关系稳定下来之后,人会容易“变懒”,觉得减少投入成本好像也不会有什么损失。

但实际上,懒得主动积极回应对方是很危险的信号。对方一旦察觉到这种懈怠,往往也会不自觉地往回缩。多退几步,彼此就有了隔阂。

而那些总能带着欣赏的眼光主动夸赞对方的人,常常会有意想不到的收获。

想到之前看过的纪录片《亲爱的,不要跨过那条江》,里面那对九十多岁的老夫妻就是这样。

爷爷只是随口哼了几句歌,奶奶会充满爱意地告诉他“你唱得真好”;爷爷煮了一锅很普通的白米饭,奶奶也会夸他很棒。

爷爷得到的每一句夸赞,也都成了他为奶奶付出全部爱意的动力。

听到奶奶随口说了句想吃柿饼,他会立马去买;听到奶奶说膝盖疼,会凑过去帮她吹一吹。

就这样,他们总是无比满足,因为他们深信,自己发出的每一份爱意,从来不会落空。

这样的相处模式,会形成一个特别持久的良性循环。

有时候,不止是小朋友才需要夸奖,大人也一样需要,哪怕是因为不起眼的小事被夸,也一样会雀跃。

比如,“你今天的穿搭很好看”“新发型好适合你”“刚刚那个瞬间你好帅”……

被我们认为称心如意的伴侣所爱,也会让我们意识到自己也是很棒的人。与此同时,当我们相信和一个人在一起自己很好,也会毫不怀疑地信任这段关系。

试着把和小朋友相处的夸夸模式运用到亲密关系里,是我接下来打算实践的第一步。

2、描述事实比发表评价更让人舒服

设想一下,假如伴侣回你消息越来越不及时,你表达“你最近回消息的频率越来越低了”是在描述事实,而表达“你经常不回我消息,你不爱我了”则是在发表评价。

两者的区别在于,后者容易让对方失去想主动表达的动力,加深误解。

而如果我们只是单纯地描述事实,相当于给对方创造了一个开放回答的空间,他会更愿意说出心里话。

此外,在沟通的时候,还有一些小细节需要注意。

比如,描述具体的行为,避免使用“总是”“从不”等绝对化的词语。

多使用第一人称表述来说明自己的感受,比如,用“我现在很生气”代替“你惹到我了”;

两点结合起来就是一个万能公式——XYZ陈述:

当你在Y情境下做X的时候(行为描述),我感到Z(第一人称陈述)。

举个例子,“你怎么又迟到,总是不把我放在心上”如果换成“你让我等了好久,我感到很生气”,会更容易得到对方的理解和歉意。

3、对亲密关系的未来保持慎用的期望

经常看到有人说,计划太远的关系,往往很难走到最后。

就像做一件事之前,计划得很周密和完美,但真正做的时候,各种不满意,结果就放弃了。

亲密关系也是这样。

有人做过一项研究,追踪了82对新婚夫妻4年,发现最幸福的夫妻是那些一开始就对婚姻生活有着最现实看法的人。

而那些持有不现实的积极期望的夫妻一旦蜜月期结束,往往会非常失望。因为当关系步入新的阶段,总会出现很多难以预料的麻烦和偏差。

比如在同住之前,我们会幻想很多美好的事情:两人三餐四季,再养一只可爱的猫咪。

但真实的情况可能是,我们会为了谁洗碗、谁清理猫毛的问题争论不休。

所以,如果我们一直对亲密关系抱有最初那种不切实际的期待,结局大概率会不欢而散。

随着我们对彼此的深入了解,我们对亲密关系里很多问题的看法也会发生改变。

跟人的口味会变差不多,我们接纳和适应能力也会变。

所以,在关系往下推进之前,记得要给未知的未来预留一定的应变空间。

我们不仅要想象美好的事情,也要想象不浪漫的部分,并做好一起迎接麻烦的准备。

在适应现实的基础上,对亲密关系保持合理的期待,会更容易感到幸福。

读到这里你会发现,这些教我们维系亲密关系的方法和建议,都不是什么高深独到的道理,甚至你会觉得,“这些我早就知道啊,但还是没有收获高质量的亲密关系啊”。

没错,这些方法听起来都很简单,但一定程度上,正是我们觉得它们过于简单,所以也会低估它们对于解决问题的帮助,因而也很少真正去实践。

在我看来,一段亲密关系并不需要那么多复杂的评判标准告诉我们,什么是爱,什么是不爱,我们更需要知道的是:

当我们认同这一点,选择一个科学的方法,找到一个突破口,并去实践,相信我们一定能有所收获。


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