【世界防治哮喘日】带你全面解读支气管哮喘!知己知彼!
本期专家:北京中医药大学东方医院呼吸热病科主治医师 温绍惠
胸闷、咳嗽、气短,是呼吸系统疾病的常见症状,在呼吸科门诊中,常碰到因胸闷、咳嗽、气短,前来就诊的患者,究其病因非常复杂,其中一部分经过详细询问病史,结合肺功能、过敏原等检查,最终诊断为支气管哮喘。
张阿姨身体一直都挺好的,没有太大的毛病,前两天刚过完60岁的生日,平时老伴对她很好,闺女也很孝顺,生活过得简单而惬意。这几天不知为何,在家呆着总感觉阵发性胸闷气短,开始以为是更年期没过去,没放在心上,后来感觉胸闷的时间逐渐延长,程度渐渐加重,遂来医院就诊。做了血常规、胸部CT、心电图等检查都没有问题,详细询问病史,原来过生日时,女儿还送了一束鲜花,放在客厅里。
张阿姨平时就有轻度过敏性鼻炎,这几天喷嚏流涕也加重了,时间正好是生日以后,综合考虑,张阿姨可能是对女儿送来的鲜花花粉过敏。
完善过敏原、肺功能、支气管激发试验等检查后,最终确诊为支气管哮喘,嘱咐其处理掉鲜花,并给予治疗哮喘的药物后,张阿姨胸闷、气短的症状很快得到缓解。
那么,什么是哮喘呢?
支气管哮喘(简称哮喘)是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。
注意
常在夜间和(或)清晨发作、加剧,或由运动、过敏原或刺激因素、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素诱发,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,或数周至数月不发作。
部分患者会经历哮喘的爆发式发作(恶化),从而可能危及生命,并给患者和社会带来沉重负担。
支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑,导致气流受限持续存在。而当哮喘得到控制后,多数患者很少出现哮喘发作,严重哮喘发作则更少见。
喘息是支气管哮喘的必备症状吗?
喘息就是呼吸频率增快同时伴有呼吸困难,喘息不一定是哮喘,是多种原因导致的临床症状,如急性心功能衰竭、肺气肿、气管异物、胸腔积液等都会出现喘息的症状,它们常被误诊为哮喘。
相应的,哮喘也不一定出现喘息,如咳嗽变异性哮喘常常以咳嗽为唯一症状,胸闷变异性哮喘则以胸闷为主要症状表现,有气道高反应性和可逆性气流受限的典型特点,均可以不伴有典型的喘息症状。
因此,喘息并不是支气管哮喘的必备症状。
哮喘的发病原因有哪些?
哮喘的发病原因极为复杂,与接触某些变应原和刺激因子有关,受到环境因素的影响较大。另一方面,正常人接触这些因素后并不出现症状,这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。
因此,目前认为哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。
1个体因素
包括
遗传因素
哮喘的发生具有家族聚集现象。哮喘患者后代的患病率明显增加,父母中一方有哮喘病史的儿童患哮喘的几率较其他儿童高2~5倍;
父母双方均有哮喘病史的儿童患哮喘的几率是健康儿童的10倍。
肥胖
肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一。
儿童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群,超重或肥胖的哮喘患者气道高反应性增加,呼吸峰流速降低,吸入糖皮质激素的使用增加。肥胖对哮喘发病的影响在妇女患者及非过敏体质的个体中尤为突出。
过敏性鼻炎
许多过敏性鼻炎患者同时合并支气管哮喘,且大多数过敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎发病先于哮喘。
出生早期的生活经历
早产儿(胎龄<35周)、出生体重<2.5kg的婴儿哮喘发病率增加,出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。
2环境因素
包括
变应原
已被证实引起人体变态反应的变应原达数千种之多。其中引起哮喘的主要吸入性过敏原包括尘螨、动物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、气候因素过敏原分布有所差异,中国的西南地区、华南沿海以屋尘螨为主,华北地区以花粉为主。过敏原暴露与哮喘存在剂量关系。经常接触变应原易导致哮喘的发生。
空气污染
空气污染可引起不可逆性肺功能损害,增加哮喘患者急诊室就诊次数,增加气喘和急救药物的使用。
吸烟
吸烟者哮喘患病危险性增加,出生前或出生后暴露于被动吸烟者,其新发哮喘危险性亦显著增加。吸入类激素是哮喘首选的抗炎治疗药物,但吸烟的哮喘患者对激素治疗的敏感性降低。
感染
病毒感染是呼吸道感染中诱发哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人类偏肺病毒、人副流感病毒和人类肠道病毒感染可能与病毒诱导的哮喘相关,其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常见的病原体,在病毒诱导哮喘及哮喘的急性发作中起重要作用。
特定职业
某些职业难免接触职业性变应原,例如饲养业、化工业、印染业等,使得哮喘发作可能性增加。
情绪波动
精神紧张、过度兴奋等情绪波动可能是哮喘发作的触发因素之一。
如何预防哮喘?
● 无论是否已患有支气管哮喘,如果知道自己对什么物质过敏,首先就应当脱离过敏原的环境,避免接触过敏原,以防诱发或加重哮喘。
● 穿着要适宜:根据气候变化,注意必要的保暖、及时增减衣物,避免受凉感冒以及冷空气的刺激诱发哮喘发作。
● 适宜的居室环境:哮喘病人的居室内要保持干净、温暖,定时通风换气,被褥及衣物注意勤洗、勤晒,防止滋生螨虫及真菌等。
● 出入要适宜:哮喘病人应尽量不去人多拥挤的公共场所,遇到风沙及扬尘、雾霾天气,尽量避免外出活动;对于花粉及植物过敏者,花粉浓度较高的季节也应尽量避免外出,如需外出应戴口罩。
● 家中如有哮喘病人,应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品,不要在居室中饲养宠物,以防哮喘发作。
● 戒烟戒酒,生活规律,饮食适宜,如对花生、开心果等坚果或其他食物过敏者,应避免食用。
● 提高依从性,学会正确使用哮喘药物,尤其是一些气雾剂的正确吸入方法,学会正确使用预防性药物并随身携带,学会监测哮喘症状的变化,当病情有变化时及时就医。
#东方医院中医说# #健康科普# #科学就医我行动# #世界防治哮喘日# #哮喘#
本期专家:北京中医药大学东方医院呼吸热病科主治医师 温绍惠
胸闷、咳嗽、气短,是呼吸系统疾病的常见症状,在呼吸科门诊中,常碰到因胸闷、咳嗽、气短,前来就诊的患者,究其病因非常复杂,其中一部分经过详细询问病史,结合肺功能、过敏原等检查,最终诊断为支气管哮喘。
张阿姨身体一直都挺好的,没有太大的毛病,前两天刚过完60岁的生日,平时老伴对她很好,闺女也很孝顺,生活过得简单而惬意。这几天不知为何,在家呆着总感觉阵发性胸闷气短,开始以为是更年期没过去,没放在心上,后来感觉胸闷的时间逐渐延长,程度渐渐加重,遂来医院就诊。做了血常规、胸部CT、心电图等检查都没有问题,详细询问病史,原来过生日时,女儿还送了一束鲜花,放在客厅里。
张阿姨平时就有轻度过敏性鼻炎,这几天喷嚏流涕也加重了,时间正好是生日以后,综合考虑,张阿姨可能是对女儿送来的鲜花花粉过敏。
完善过敏原、肺功能、支气管激发试验等检查后,最终确诊为支气管哮喘,嘱咐其处理掉鲜花,并给予治疗哮喘的药物后,张阿姨胸闷、气短的症状很快得到缓解。
那么,什么是哮喘呢?
支气管哮喘(简称哮喘)是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。
注意
常在夜间和(或)清晨发作、加剧,或由运动、过敏原或刺激因素、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素诱发,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,或数周至数月不发作。
部分患者会经历哮喘的爆发式发作(恶化),从而可能危及生命,并给患者和社会带来沉重负担。
支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑,导致气流受限持续存在。而当哮喘得到控制后,多数患者很少出现哮喘发作,严重哮喘发作则更少见。
喘息是支气管哮喘的必备症状吗?
喘息就是呼吸频率增快同时伴有呼吸困难,喘息不一定是哮喘,是多种原因导致的临床症状,如急性心功能衰竭、肺气肿、气管异物、胸腔积液等都会出现喘息的症状,它们常被误诊为哮喘。
相应的,哮喘也不一定出现喘息,如咳嗽变异性哮喘常常以咳嗽为唯一症状,胸闷变异性哮喘则以胸闷为主要症状表现,有气道高反应性和可逆性气流受限的典型特点,均可以不伴有典型的喘息症状。
因此,喘息并不是支气管哮喘的必备症状。
哮喘的发病原因有哪些?
哮喘的发病原因极为复杂,与接触某些变应原和刺激因子有关,受到环境因素的影响较大。另一方面,正常人接触这些因素后并不出现症状,这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。
因此,目前认为哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。
1个体因素
包括
遗传因素
哮喘的发生具有家族聚集现象。哮喘患者后代的患病率明显增加,父母中一方有哮喘病史的儿童患哮喘的几率较其他儿童高2~5倍;
父母双方均有哮喘病史的儿童患哮喘的几率是健康儿童的10倍。
肥胖
肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一。
儿童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群,超重或肥胖的哮喘患者气道高反应性增加,呼吸峰流速降低,吸入糖皮质激素的使用增加。肥胖对哮喘发病的影响在妇女患者及非过敏体质的个体中尤为突出。
过敏性鼻炎
许多过敏性鼻炎患者同时合并支气管哮喘,且大多数过敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎发病先于哮喘。
出生早期的生活经历
早产儿(胎龄<35周)、出生体重<2.5kg的婴儿哮喘发病率增加,出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。
2环境因素
包括
变应原
已被证实引起人体变态反应的变应原达数千种之多。其中引起哮喘的主要吸入性过敏原包括尘螨、动物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、气候因素过敏原分布有所差异,中国的西南地区、华南沿海以屋尘螨为主,华北地区以花粉为主。过敏原暴露与哮喘存在剂量关系。经常接触变应原易导致哮喘的发生。
空气污染
空气污染可引起不可逆性肺功能损害,增加哮喘患者急诊室就诊次数,增加气喘和急救药物的使用。
吸烟
吸烟者哮喘患病危险性增加,出生前或出生后暴露于被动吸烟者,其新发哮喘危险性亦显著增加。吸入类激素是哮喘首选的抗炎治疗药物,但吸烟的哮喘患者对激素治疗的敏感性降低。
感染
病毒感染是呼吸道感染中诱发哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人类偏肺病毒、人副流感病毒和人类肠道病毒感染可能与病毒诱导的哮喘相关,其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常见的病原体,在病毒诱导哮喘及哮喘的急性发作中起重要作用。
特定职业
某些职业难免接触职业性变应原,例如饲养业、化工业、印染业等,使得哮喘发作可能性增加。
情绪波动
精神紧张、过度兴奋等情绪波动可能是哮喘发作的触发因素之一。
如何预防哮喘?
● 无论是否已患有支气管哮喘,如果知道自己对什么物质过敏,首先就应当脱离过敏原的环境,避免接触过敏原,以防诱发或加重哮喘。
● 穿着要适宜:根据气候变化,注意必要的保暖、及时增减衣物,避免受凉感冒以及冷空气的刺激诱发哮喘发作。
● 适宜的居室环境:哮喘病人的居室内要保持干净、温暖,定时通风换气,被褥及衣物注意勤洗、勤晒,防止滋生螨虫及真菌等。
● 出入要适宜:哮喘病人应尽量不去人多拥挤的公共场所,遇到风沙及扬尘、雾霾天气,尽量避免外出活动;对于花粉及植物过敏者,花粉浓度较高的季节也应尽量避免外出,如需外出应戴口罩。
● 家中如有哮喘病人,应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品,不要在居室中饲养宠物,以防哮喘发作。
● 戒烟戒酒,生活规律,饮食适宜,如对花生、开心果等坚果或其他食物过敏者,应避免食用。
● 提高依从性,学会正确使用哮喘药物,尤其是一些气雾剂的正确吸入方法,学会正确使用预防性药物并随身携带,学会监测哮喘症状的变化,当病情有变化时及时就医。
#东方医院中医说# #健康科普# #科学就医我行动# #世界防治哮喘日# #哮喘#
高秋松的经前乳胀汤治疗经前乳胀有良效
导读:经前乳胀汤,是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方,值得推广。该方对本病各型患者,不论病程长短均有良效,尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
值得推广的有效方——经前乳胀汤
古人谓:“千方易得,一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志(1978年第5期)和《浙江中医学院学报》(1979年第5期)高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后,当读再三,获益不浅。
自1978年12月,我根据高氏论述,照方施用,经治52例(治疗一次25例,二次15例,三次7例,四次5例),皆获效验(痊愈47例,显效3例,有效2例),深受医者、病者欢迎。
如患者余××,25岁,工人,1978年12月7日初诊:患者经前乳胀已三年,因精神刺激而引起。经前一周,乳房胀痛,胸闷脘痞,烦躁易怒,头痛口苦,精神抑郁,时时叹息,纳减。月经先期。舌质红,苔薄黄,脉弦数。证属肝郁化火,治拟疏肝解郁、健脾和胃,方以经前乳胀汤出入:大麦芽25克,龙胆草、丹皮各15克,蒲公英、苡米仁各12克,制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸(吞)各9克,青皮3克,柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半,尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治,诸症痊愈,月经正常。随访半年,未见复发。
为了系统地观察该方实用价值,我们在临床上,均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方,均应收效。证明该方和文确为经验之谈。
所以我认为经前乳胀汤,是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方,值得推广。该方对本病各型患者,不论病程长短均有良效,尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
今春,我特地介绍一医友试用,他照方施用后,一次特地对我说:“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方,详情有待今后进一步总结。
经前乳胀的病机和辨证
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期,载有拙作《经前乳胀证治》一文,概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验,并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。
病机探讨
现代医学认为,经前乳胀的发生,多数系内分泌失调所致,其中主要和性激素的过多或过少有关(雌激素多了,或因黄体素过少而显得雌激素增多),从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱,使体内的钠盐排出减少,因而使水分大量潴留,结果引起组织水肿,水肿发生在脑,就产生精神抑郁,心烦急躁,头痛头晕,失眠多梦等症;水肿发生在胸腹、四肢,则有胸闷不适,乳房作胀,触之疼痛,少腹下坠感,颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调,还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化,所以经前乳胀也颇有规律。
祖国医学认为,乳头属肝,乳房属胃。经前乳胀一症,与肝胃两经相关,尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏,喜条达,主疏泄,司周身血液及情志活动,女子又常有余于气(不足于血)而善郁,若因七情内伤,最易肝郁气滞,气滞则难于疏泄,影响中焦,胃失和降,于是肝郁胃阻,其肝胃两经经脉郁滞难泄,其经络所过之乳房就作胀,甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适,进一步则肝气横逆,犯胃克脾,兼见脘腹胀满,胃纳减退,恶心,呕吐,四肢胀重或浮肿,泄泻等症,甚而郁久化热,热甚化火,见肝火犯胃而口苦吞酸,或激动肝阳上亢,则烦躁易怒,头痛,眩晕,目赤,耳鸣等症蜂拥而至。
凡此种种,都离不开“肝郁”两字,故朱丹溪曰:“气血冲和,百病不生;一有怫郁,百病生焉。故人身诸病,多生于郁。”郑守谦亦说:“郁非一病之专名,乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹”(《灵枢·经脉篇》),与任脉相会于曲骨穴;冲脉起于胞中,为十二经气血汇聚之所,受任脉之资助,是全身运行之要冲,故有“血海”之称;任脉也起于胞中,其经脉络于肝、脾、肾三脏,取三经之精血以为养,并与冲脉会于咽喉,得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司,故又称“阴脉之海”。由此可知,肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系,而肝藏血,主疏泄,司血海,对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。
月经将来之前,冲脉渐盛,血海渐盈,由于肝郁气滞,影响冲任两脉气血畅流,肝经郁滞之象更为明显,故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”,则血海渐空,肝郁气滞也减缓,故诸症亦见平复。如此往复不愈,故颇呈规律。
辨证分型
经前乳胀,是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症,如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状,结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治,则往往容易切中病机,收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症,作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞,乳房发胀或胀痛,精神抑郁,时欲叹息,嗳气,纳减,或小腹亦胀,甚则常自按胸摩腹,月经正常或延期,舌苔薄腻,脉弦等症作为基本类型,然后以虚实为纲,进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别,归纳如下:
脾虚:
兼脘腹胀满,不思饮食,恶心,呕吐,腹痛,泄泻,颜面或四肢胀重或浮肿,面色㿠白,全身乏力,少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡,苔薄白或白腻。脉弦细。
血虚:
兼头晕心悸,神疲寐劣,面色萎黄,唇爪淡白。月经或先或后,量少质淡,或经后少腹隐痛喜按。舌淡,少苔。脉弦细无力。
肾虚:
兼腰酸疼痛,头晕耳鸣,肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡,苔薄白;偏阴虚者,则兼眼干涩燥,咽喉干痛,五心烦热。月经量多先期。舌红无苔,脉弦细或弦细数。
肝火犯胃:
兼胃脘嘈杂疼痛,口苦,吞酸。月经正常或先期。舌质红,苔薄黄。脉弦或弦数。
肝阳上亢:
兼头痛眩晕,耳鸣,目赤,口苦,大便干结。月经先期。舌尖边红赤,苔黄;偏阴虚者,舌干少津,苔少,脉弦细数。
瘀血痰凝:
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状,乳房内有结块,触之疼痛,目眶或面部发黑,唇色紫暗。月经常延期,量少、色紫有块,或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑,脉弦或弦涩。
治疗方法
现代医学对本症的治疗,除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外,尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。
作者根据本症的主要病机责于肝郁,遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则,采用经前乳胀汤(自拟方)治疗,取得比较满意的疗效,方由柴胡3~9克,制香附6~9克,广郁金6~12克,大麦芽15~30克,蒲公英12~30克,白蒺藜6~9克,青皮3~6克,茯苓9~12克,米仁12~30克,淮山药12~30克等十味组成,适用于单纯的肝郁胃阻型。
方中柴胡,制香附,白蒺藜,郁金能疏肝解郁、活血消胀;大麦芽,蒲公英能散结止胀;淮山药,青皮,米仁,茯苓以健脾和胃,共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异,进行如下加减:
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁;
血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁;
肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片;
肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草;
肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮;
肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮;
阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬;
瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状,其特点为轻者在月经前一、二日发生,重者则在半月前就开始,多数在月经来潮后自行消失,而在下次月经前又重复发作,呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少,估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。
二、通过临床实践,作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻,并与冲、任两脉的盛衰有关,所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史,治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候,针对病机进行治疗,往往收效满意。
三、自拟经前乳胀汤一方,具有解郁疏肝、消胀健胃之功,根据虚实兼证的不同随证加减运用,实践证明效果良好,是否具有调整内分泌-卵巢的作用,尚待进一步研究探索。
四、治疗之时,当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用,至经来一、二日方停,连续三个月至六个月方可停药,否则虽有效但仍易复发。
五、经前乳胀患者,多见情怀悒郁,性格急躁易怒,或沉默寡言,故在治疗时,做好思想劝说工作也很重要,并适当加强体育锻炼,对疾病的早日痊愈也有很大帮助。
本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》,1981年第2期。作者/程爵棠;第二篇摘自《浙江中医学院学报》,1979年第5期。作者/高秋松。
提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。
导读:经前乳胀汤,是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方,值得推广。该方对本病各型患者,不论病程长短均有良效,尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
值得推广的有效方——经前乳胀汤
古人谓:“千方易得,一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志(1978年第5期)和《浙江中医学院学报》(1979年第5期)高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后,当读再三,获益不浅。
自1978年12月,我根据高氏论述,照方施用,经治52例(治疗一次25例,二次15例,三次7例,四次5例),皆获效验(痊愈47例,显效3例,有效2例),深受医者、病者欢迎。
如患者余××,25岁,工人,1978年12月7日初诊:患者经前乳胀已三年,因精神刺激而引起。经前一周,乳房胀痛,胸闷脘痞,烦躁易怒,头痛口苦,精神抑郁,时时叹息,纳减。月经先期。舌质红,苔薄黄,脉弦数。证属肝郁化火,治拟疏肝解郁、健脾和胃,方以经前乳胀汤出入:大麦芽25克,龙胆草、丹皮各15克,蒲公英、苡米仁各12克,制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸(吞)各9克,青皮3克,柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半,尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治,诸症痊愈,月经正常。随访半年,未见复发。
为了系统地观察该方实用价值,我们在临床上,均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方,均应收效。证明该方和文确为经验之谈。
所以我认为经前乳胀汤,是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方,值得推广。该方对本病各型患者,不论病程长短均有良效,尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
今春,我特地介绍一医友试用,他照方施用后,一次特地对我说:“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方,详情有待今后进一步总结。
经前乳胀的病机和辨证
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期,载有拙作《经前乳胀证治》一文,概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验,并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。
病机探讨
现代医学认为,经前乳胀的发生,多数系内分泌失调所致,其中主要和性激素的过多或过少有关(雌激素多了,或因黄体素过少而显得雌激素增多),从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱,使体内的钠盐排出减少,因而使水分大量潴留,结果引起组织水肿,水肿发生在脑,就产生精神抑郁,心烦急躁,头痛头晕,失眠多梦等症;水肿发生在胸腹、四肢,则有胸闷不适,乳房作胀,触之疼痛,少腹下坠感,颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调,还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化,所以经前乳胀也颇有规律。
祖国医学认为,乳头属肝,乳房属胃。经前乳胀一症,与肝胃两经相关,尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏,喜条达,主疏泄,司周身血液及情志活动,女子又常有余于气(不足于血)而善郁,若因七情内伤,最易肝郁气滞,气滞则难于疏泄,影响中焦,胃失和降,于是肝郁胃阻,其肝胃两经经脉郁滞难泄,其经络所过之乳房就作胀,甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适,进一步则肝气横逆,犯胃克脾,兼见脘腹胀满,胃纳减退,恶心,呕吐,四肢胀重或浮肿,泄泻等症,甚而郁久化热,热甚化火,见肝火犯胃而口苦吞酸,或激动肝阳上亢,则烦躁易怒,头痛,眩晕,目赤,耳鸣等症蜂拥而至。
凡此种种,都离不开“肝郁”两字,故朱丹溪曰:“气血冲和,百病不生;一有怫郁,百病生焉。故人身诸病,多生于郁。”郑守谦亦说:“郁非一病之专名,乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹”(《灵枢·经脉篇》),与任脉相会于曲骨穴;冲脉起于胞中,为十二经气血汇聚之所,受任脉之资助,是全身运行之要冲,故有“血海”之称;任脉也起于胞中,其经脉络于肝、脾、肾三脏,取三经之精血以为养,并与冲脉会于咽喉,得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司,故又称“阴脉之海”。由此可知,肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系,而肝藏血,主疏泄,司血海,对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。
月经将来之前,冲脉渐盛,血海渐盈,由于肝郁气滞,影响冲任两脉气血畅流,肝经郁滞之象更为明显,故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”,则血海渐空,肝郁气滞也减缓,故诸症亦见平复。如此往复不愈,故颇呈规律。
辨证分型
经前乳胀,是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症,如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状,结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治,则往往容易切中病机,收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症,作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞,乳房发胀或胀痛,精神抑郁,时欲叹息,嗳气,纳减,或小腹亦胀,甚则常自按胸摩腹,月经正常或延期,舌苔薄腻,脉弦等症作为基本类型,然后以虚实为纲,进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别,归纳如下:
脾虚:
兼脘腹胀满,不思饮食,恶心,呕吐,腹痛,泄泻,颜面或四肢胀重或浮肿,面色㿠白,全身乏力,少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡,苔薄白或白腻。脉弦细。
血虚:
兼头晕心悸,神疲寐劣,面色萎黄,唇爪淡白。月经或先或后,量少质淡,或经后少腹隐痛喜按。舌淡,少苔。脉弦细无力。
肾虚:
兼腰酸疼痛,头晕耳鸣,肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡,苔薄白;偏阴虚者,则兼眼干涩燥,咽喉干痛,五心烦热。月经量多先期。舌红无苔,脉弦细或弦细数。
肝火犯胃:
兼胃脘嘈杂疼痛,口苦,吞酸。月经正常或先期。舌质红,苔薄黄。脉弦或弦数。
肝阳上亢:
兼头痛眩晕,耳鸣,目赤,口苦,大便干结。月经先期。舌尖边红赤,苔黄;偏阴虚者,舌干少津,苔少,脉弦细数。
瘀血痰凝:
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状,乳房内有结块,触之疼痛,目眶或面部发黑,唇色紫暗。月经常延期,量少、色紫有块,或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑,脉弦或弦涩。
治疗方法
现代医学对本症的治疗,除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外,尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。
作者根据本症的主要病机责于肝郁,遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则,采用经前乳胀汤(自拟方)治疗,取得比较满意的疗效,方由柴胡3~9克,制香附6~9克,广郁金6~12克,大麦芽15~30克,蒲公英12~30克,白蒺藜6~9克,青皮3~6克,茯苓9~12克,米仁12~30克,淮山药12~30克等十味组成,适用于单纯的肝郁胃阻型。
方中柴胡,制香附,白蒺藜,郁金能疏肝解郁、活血消胀;大麦芽,蒲公英能散结止胀;淮山药,青皮,米仁,茯苓以健脾和胃,共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异,进行如下加减:
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁;
血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁;
肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片;
肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草;
肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮;
肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮;
阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬;
瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状,其特点为轻者在月经前一、二日发生,重者则在半月前就开始,多数在月经来潮后自行消失,而在下次月经前又重复发作,呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少,估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。
二、通过临床实践,作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻,并与冲、任两脉的盛衰有关,所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史,治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候,针对病机进行治疗,往往收效满意。
三、自拟经前乳胀汤一方,具有解郁疏肝、消胀健胃之功,根据虚实兼证的不同随证加减运用,实践证明效果良好,是否具有调整内分泌-卵巢的作用,尚待进一步研究探索。
四、治疗之时,当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用,至经来一、二日方停,连续三个月至六个月方可停药,否则虽有效但仍易复发。
五、经前乳胀患者,多见情怀悒郁,性格急躁易怒,或沉默寡言,故在治疗时,做好思想劝说工作也很重要,并适当加强体育锻炼,对疾病的早日痊愈也有很大帮助。
本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》,1981年第2期。作者/程爵棠;第二篇摘自《浙江中医学院学报》,1979年第5期。作者/高秋松。
提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。
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种种经历,皆有因由,若有事与愿违,都是另有安排。
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